פוליפים של המעי הגס

למה יש פוליפים של המעי הגס, כמו גם גידולים בכלל, עדיין לא ידוע.

גידולים שפירים, על פי הסיווג הבינלאומי היסטולוגית של סרטן המעי של ה- WHO (מס '15, ג'נבה, 1981), מחולקים לשלוש קבוצות: גידולים אפיתל, גידולים קרצינואידים ולא אפיתל.

בין גידולי אפיתל של המעי הגס, המהווים את הרוב המכריע של כל הגידולים שלה, להבחין אדנומה ו adenomatosis.

אדנומה היא גידול שפיר מן אפיתל בלוטות על pedicle או על בסיס רחב, אשר יש את המראה של פוליפ. מבחינה היסטולוגית, ישנם 3 סוגים של אדנומות: צינורי, veous ו tubulo-villous.

אדנומה צינורי (פוליפ adenomatous) מורכב בעיקר של מבנים צינוריים מסתערים מוקף רקמת חיבור רופף. הגידול בדרך כלל יש גודל קטן (עד 1 ס"מ), משטח חלק, הממוקם על גזע, מטלטלין בקלות. אפנומה האף מיוצגת על ידי צרים גבוהים או רחבים וקצרים כמו אצבע של צלחת רקמת חיבור, אשר מגיעים הצלחת השרירית של הרירית; אלה outgrowths מכוסים אפיתל. לגידול יש משטח מתנודד, לפעמים דומה לפטל פטל, נמצא לעתים קרובות יותר על בסיס רחב ויש לו גודל גדול (2-5 ס"מ). Aduloma Tubulo-veous בגודל, המראה ומבנה היסטולוגית תופסת עמדת ביניים בין הצינורי ו veous.

בכל שלושת הסוגים, אדנומות לוקחות בחשבון את מידת ההבחנה המורפולוגית והדיספלסיה - מתונה, בינונית וחמורה. עם דיספלסיה קלה, הארכיטקטורה של הבלוטות והוילי נשמרת, הם מכילים כמות גדולה של הפרשת רירי, מספר תאי הגביע הוא קצת מופחת. התאים בדרך כלל צרים, הגרעינים שלהם מוארכים, מוגדלים מעט; mitoses הם יחיד. עם דיספלסיה חמורה, המבנה של בלוטות ו villi הוא שיבשו באופן גס, הסוד נעדר. תאים גביע בודדים או נעדר, אין אנטרוציטים עם גרגירים acidophilic (תאים פאנט). הגרעינים של הקולונוציטים הם פולימורפיים, חלקם מועברים אל הצד האפיטי (pseudomerequality), מתגלים מספר רב של מחלות, כולל אלה פתולוגיים.

דיספלסיה מתונה תופסת מקום ביניים. בהערכת מידת החומרה של דיספלסיה, הסימנים העיקריים צריכים להיחשב מדד של מספר רב ואת גודל של גרעינים.

על רקע דיספלסיה קשה באדנומות, ייתכן שיש אזורים של התפשטות בלוטתית עם סימנים מובהקים של אנטיביזם תאיים, היווצרות מבנים מוצקים, אך ללא סימני פלישה. מוקדים אלה נקראים סרטן לא פולשני, כלומר קרצינומה באתרו. הבסיס לאבחון של הסרטן הוא חקירה בלתי פולשני של סדרה שלמה של כנות רגלי בסיס פוליפ מרחוק (לא חומר שהושג על ידי ביופסיה אנדוסקופית), ואילו לא .vyyavleno נביטה של תאים סרטניים מ. רירית הרירית - הקריטריון העיקרי לסרטן פולשני עבור המעי הגס.

יחסית בטן דעת דיספלזיה האפיתל בעצם אותו דבר: אם דיספלזיה חלש ומתון לא קשור קרצינומה, דיספלזיה חמורה היא בהכרח מתקדמת בתחילה בתוך הלא-פולשנית, ולאחר מכן לסרטן פולשני. כאשר הרגליים של הפוליפ מעוותות, ניתן להזיז את הרקמה הבלוטה לתוך submucosa. תופעה זו נקראת פלישה פסאודוקארצינומטית ודורשת הבחנה עם סרטן פולשני.

בין סוגים שונים של אדנומה קיימת מערכת יחסים ברורה: לרוב האדנומה בעלת מבנה צינורי וגודל קטן. ככל שהגודל גדל וגדל, הריביות גדלה ומדד הממאירות עולה בצורה חדה, מ -2% באדנומה צינורית ל -40% בחולים. יש מה שמכונה אדנומות שטוחות שאינן גלוי כאשר יש לך איריגוסקופיה (אתה צריך קולונוסקופיה עם צביעה רירית נוספת) וללכת לסרטן הרבה יותר קרובות.

אם ישנם אדנומות מרובות במעי הגס, אך לא פחות מ -100, אז על פי הסיווג הבינלאומי WHO, תהליך זה צריך להיות מוסמך כמו adenomatosis. עם מספר קטן יותר של אותם, אנחנו יכולים לדבר על אדנומות מרובות. ב adenomatosis, בדרך כלל כל אדנומות יש מבנה צינורי בעיקר, הרבה פחות לעתים קרובות - veous ו tubulo-villous. מידת הדיספלסיה יכולה להיות כל.

קרצינואידים מדורגת במקום השני בתדירות בין גידולים של המעי הגס, במורפולוגיה זה לא שונה מ קרצינומה מעיים קטנים (ראה לעיל), אבל במעי הגס הוא פחות שכיח.

גידולים שפירים ללא האפיתל של המעי הגס עלולה להיות מבנה leiomyoma, leiomyoblastoma, nevrilemmomy (שוואנומה), lipomas, ואת שולי lymphangioma, סִיבוֹם, ואחרים. כולם הם נדירים ביותר, נמצאים בכל שכבות של הקיר, אך לעתים קרובות יותר ברירית, submucosa ו אנדוסקופיה להיראות כמו פוליפים.

המונח "פוליפ" מטופל בצורה שונה. זה כבר מזמן מקובל בספרות הרוסית כי גידולים אפיתל הם פוליפים נכון, ולכן המונח "פוליפ" (פוליפה בלוטתית) ו "אדנומה" הוא לעתים קרובות השווה. בנוסף, מחקר משותף על תדירות וטבע של מחלות המעי הגס השונות במרפאות המתמחות הגדולות הראה כי הרוב המכריע של פוליפים (92.1%) הם גידולים של אופי אפיתל.

עם זאת, הפוליפ הוא מונח קולקטיבי המשמש לייצוג פתולוגיות ממוצא שונים העולות מעל פני השטח של הקרום הרירי. תצורות אלה, בנוסף לגידולים (אופי אפיתל ולא אפיתלי), יכולים להיות שונים באטיולוגיה ובמקור של תהליכים דמויי גידול. אלה כוללים חמארטומות, ובמיוחד פוליפ פיץ-אגרסה-טורן ופוליפ לנוער, הדומות במבנה לתצורות דומות במעי הדק.

במיוחד במעי הגס, יש פוליפל hyperplastic (metaplastic). זהו תהליך לא סרטני, מתפרק המאופיין בהארכת אבובלות האפיתל עם נטייה להתרחבות הציסטית שלהם. האפיתל הוא גבוה, משונן, ומספר התאים גביע מופחת. בשליש התחתון של הקריפטה, האפיתל הוא hyperplastic, אבל את כמות התאים argetaffin אינו שונה מהנורמה.

פוליפוזן שפיר (ו polyposis) מיוצג על ידי רקמה לימפואידית עם תופעות של hyperplasia תגובתי בצורה של פוליפ, מכוסה אפיתל נורמלי מפני השטח.

פוליפ דלקתי הוא מבנה פוליפואיד נודדלי עם חדירה דלקתית של הסטרומה, המכוסה באפיתל תקין או מתחדש, לעתים קרובות מכאיב.

בנוסף להפרדת כל הפוליפים הנ"ל על ידי האטיולוגיה והמבנה ההיסטולוגי, גודל הפוליפים, נוכחותו ואופיו של גבעול הפוליפ, ולבסוף, מספר הפוליפים חשוב למרפאה.

תוצאות התצפית הדינמית של החולים מציינות שרוב הפוליפים עוברים שלבים קטנים עד גדולים, מהדיספלזיה המתונה ועד חמור עד המעבר לסרטן פולשני.

מספר הפוליפים בחולה אחד יכול להשתנות - מאחד עד כמה מאות או אפילו אלפים. בנוכחות 20 פוליפים או יותר, המונח "polyposis" משמש, אם כי הגבול בין המושגים של "פוליפים מרובים" ו "polypos" הוא קונבנציונאלי מאוד. VL Rivkin (1987) מציע את הדברים הבאים:

• פוליפים בודדים;
• פוליפים מרובים;
• מפוזר (משפחה) polyposis.

פוליפים מרובים (בדידים) מחולקים לפוליפים קבוצתיים כאשר הפוליפים ממוקמים באחד המגזרים (מקטעים) זה ליד זה, ומפוזרים בנגעים של חלקים שונים של המעי הגס. המונח "פוליפוסיס מפוזר" משמש רק פוליפים של כל חלקי המעי הגס. נמצא כי המספר המזערי של פוליפים (ב פוליפוזיס דיפוזי) הוא 4790, ואת המקסימום - 15 300. פוליף סיווג כזה ופוליפוזיס הם בעל ערך מנבא גדול: מדד יחיד פוליפים ממאיר הוא קטן, גדל מספר הרב של פי עשרה.

[1], [2], [3], [4], [5],

תסמינים של פוליפים במעי הגס

במשך זמן רב, גידולים שפירים ופוליפים של המעי הגס יכולים להיות אסימפטומטיים. רק כאשר הגידול מגיע לגודל מספיק גדול יש סימפטומים של חסימת המעי הגס, ובמהלך ריקבון (נמק) של חלק של הגידול או דימום מעיים. פוליפים של המעי הגס ביותר ממחצית המקרים הם הגורם לסרטן המעי הגס. לרוב יש malignization של מה שנקרא פוליפ ורדי (אדמומה papillary).

אבחון פוליפים במעי הגס

אבחון "פוליפים במעי הגס," לשים קולונוסקופיה (עם ביופסיה של הגידול או היווצרות פוליפואידית) ובדרך כלל מתבצע במקרה של סימפטומים או סיבוכים, כמו גם בדיקה רפואית "מורחבת" של קבוצות מסוימות עם סיכון מוגבר carcinomatosis. לעתים קרובות, גידול או פוליפ זוהה על ידי חוקן בריום, אך סימנים רדיולוגיים מאוד ברורים המאפשרים להבדיל גידולים ופוליפים שפירים מגידולים ממאירים, לא.

אבחנה דיפרנציאלית של פוליפים במעי הגס מתבצעת עם גידולים ממאירים, polyposis מולד של מערכת העיכול. סימנים עקיפים של גידול ממאיר (או ממאירות של שפיר) אינם מוסברים על ידי גורמים אחרים התרחשות של אנורקסיה (בדרך כלל עם רתיעה מזון בשר), ירידה במשקל, האצת ESR.

לבסוף, ביופסיה ממוקדת overendoscopic ואחריו בדיקה היסטולוגית של הביופסיה מאפשר אבחון מדויק יותר.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

טיפול בפוליפים המעי הגס

טיפול פוליפים של המעי הגס (בעיקר פוליפים veous) הוא לרוב כירורגי. עם זאת, גידולים קטנים פוליפים של המעי הגס ניתן להסיר עם טכניקות אנדוסקופיות מודרניות (electrocoagulation, קרישה לייזר, הסרת "לולאה" מיוחד, וכו ').