פציעות סגורות וטראומה לערמונית ולשלפוחיות הזרע

הערמונית ושלפוחית הזרע ממוקמות עמוק באגן, מוגנות על ידי עצמותיה ותצורות שריריות-אפונאורוטיות של הנקבים; מבחינה אנטומית וטופוגרפית, הן קשורות קשר הדוק לשלפוחית השתן, לשופכה, לפי הטבעת, לסרעפת האורוגניטלית, ולכן פגיעותיהן לרוב מרובות ומשולבות.

ישנן פגיעות סגורות וטראומות של הערמונית ושלפוחיות הזרע ופגיעות פתוחות של הערמונית ושלפוחיות הזרע. הערמונית (prostata) היא איבר לא מזווג במערכת הרבייה הגברית, הממוקם בחלק הקדמי התחתון של האגן הקטן מתחת לשלפוחית השתן. שלפוחיות הזרע (glandula seminalis) הן תצורות מזווגות הקשורות לאיברי הרבייה הפנימיים של הגבר ובולטות כחלק מצינור הזרע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורם ל פציעות סגורות של הערמונית ושלפוחיות הזרע

פציעות סגורות וטראומה לערמונית ולשלפוחיות הזרע עלולות להינזק בו זמנית עם החלקים הקרומיים והפרוסטטיים של השופכה והחלחולת.

נזק יאטרוגני לערמונית מתרחש גם עם החדרה כפויה של מכשירים מתכתיים לחלק האחורי של השופכה, במיוחד עם היצרותה או עם אדנומה של הערמונית.

[ 5 ], [ 6 ]

תסמינים פציעות סגורות של הערמונית ושלפוחיות הזרע

פגיעות אנדאורטרליות של הערמונית יכולות להיות בודדות או מרובות ונקראות מעברים כוזבים. מבחינים בין מעברים כוזבים לא שלמים, כלומר לא חודרים לכל הערמונית, לבין מעברים כוזבים שלמים החודרים מעבר לגבולותיה אל רקמת האגן, שלפוחיות הזרע, שלפוחית השתן והחלחולת. תסמינים של פגיעות סגורות של הערמונית ושלפוחיות הזרע הם כאב בחיץ הנקבים ובפי הטבעת, קושי במתן שתן כואב, המטוריה והמוספרמיה.

בטראומה קשה בשילוב עם נזק משמעותי לעצמות האגן, הסימפטומים המובהקים של האחרונות מחליקים או מסתירים את הסימנים הקליניים של נזק לערמונית ולשלפוחיות הזרע. נזק לשלפוחיות הזרע תמיד מזוהה מאוחר, מכיוון שאין לו תסמינים פתוגנומוניים.

פגיעות אנדאורתרליות של הערמונית מתבטאות בכאב בחיץ הנקבים, דימום מהשופכה, קושי במתן שתן כואב ואצירת שתן חריפה.

נזק משולב לערמונית ולשופכה או לשלפוחית השתן, ומעברים כוזבים שלמים עלולים להוביל לדליפות שתן, הסתננות שתן והתפתחות פלגמון באגן. במקרים מסוימים עלול להתפתח אורוזפסיס.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טפסים

בהתאם לסוג הפציעה, פציעות סגורות כוללות חבורות וקרעים, בעוד שפציעות פתוחות כוללות חבורות, פצעים משיקים, עיוורים וחודרניים.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון פציעות סגורות של הערמונית ושלפוחיות הזרע

האבחון נקבע על סמך אנמנזה, הערכת תסמינים קיימים ותוצאות בדיקה גופנית.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון קליני

בדיקה רקטלית מגלה כי הערמונית מוגדלת ובעלת מרקם לא אחיד; ניתן לזהות בה אזורים מתרככים, וכן מזוהה הסננה של רקמות פארא-פרוסטטיות עקב דימום או אורוהמטומה. מישוש זה כואב ביותר.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

אבחון אינסטרומנטלי

אולטרסאונד ו-CT מסייעים רבות באבחון נזק בלוקליזציה זו. בדיקות אורתרוציסטוגרפיה עשויות להראות דליפות של חומר ניגוד לתוך הערמונית והרקמה הפרה-פרוסטטית.

יַחַס פציעות סגורות של הערמונית ושלפוחיות הזרע

במקרה של חבלות בערמונית, לחולים ניתנת מנוחת מיטה, משככי כאבים, תרופות המוסטטיות ותרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של עצירת שתן, מומלץ להתקין קטטר בלון קבוע, לעיתים משתמשים בניקובים נימיים של שלפוחית השתן; ייתכנו אינדיקציות להנחת פיסטולה של שלפוחית השתן העל-ערבית.

כדי לעצור דימום מהערמונית, בנוסף לחומרים המוסטטיים קונבנציונליים, משתמשים בהצלחה בתחבושת לחץ על הנקבים, היפותרמיה מקומית, טמפונדה של הערמונית המדממת וחלק הערמונית של השופכה עם מתח מינון של קטטר בלון באמצעות מפית אספטית קבועה על קטטר השופכה בפתח החיצוני של השופכה.

טיפול כירורגי

במקרה של קרע בערמונית, פגיעה שלה על ידי שברי עצמות אגן עם דימומים נרחבים, לעיתים יש צורך בטיפול כירורגי. זה כולל חשיפת הערמונית דרך גישה לחיץ הנקבים, הרטרופוביק או שלפוחית השתן, הסרת שברי עצם, דם שנשפך וקרישי דם ממנה, עצירת הדימום על ידי תפירה בצורת שמונה או טמפונדה של החלק הפגוע והמדמם של הערמונית.