פצעים פתוחים ופציעות בשק האשכים ובאשכים

פצעים פתוחים ופציעות בשק אשכים ובאשכים הם הנפוצים ביותר בין הגילאים 15 ו 40, אבל על 5% מהחולים מתחת לגיל 10 שנים. סגור (בוטה) פציעות חשבון עבור 80% פציעות של הפות, פתוח (חודר) - 20%. המונחים "נזק בוטה" ו"נזק חודר "אופייניים לספרות המקצועית האמריקאית והאירופית. במקרה זה, נזק בוטה מתרחשת באמצעות שבץ קהה חיצוני. וחודרים שם פצעים בכל עומק שנגרם על ידי חפץ חד באזור ההשפעה ואין צורך שהפצע יחדור לכל חלל של הגוף.

הנזק לאברי המין החיצוניים מצוי אצל 2.2-10.3% מהפצועים, ונכנס לבית החולים עם פציעות שונות, לרוב כתוצאה מפגיעה, דחיסה, מתיחה וכו '. קרינה תרמית, קרינה, פגיעה כימית, טראומה חשמלית נדירה.

יש ראיות לכך. כי צוותים רפואיים לטיפול בחולים עם פציעות אל איברי המין החיצוניים, הממוקם יותר לזיהום עם הפטיטיס B ו / או ג הוצגה זה מותנה שעם חודר פצעים על איברי המין החיצוניים 38% מהמקרים של נשאים של נגיף הפטיטיס B הן B ו / או ג

הנזק לאיברי המין החיצוניים מהווה 30-50% מכלל הנזק למערכת הגניטורינארית, 50% מהם נזק לשק האשכים ולאבריו. במקרה של פציעות בוטה, הנזק הדו-צדדי לאיברים השדיים מופיע ב -1.4-1.5% מהמקרים, עם נגעים חודרים ב-29-31%. פציעה בוטה ב -50% מהמקרים מלווה בקרע שלה. עם פציעות סגורות, הנזק הדו-צדדי לאיברים השדיים מופיע ב -1.4-1.5% מהמקרים, עם נגעים חודרים - ב-29-31%.

קודי ICD-10

• S31.3. פצע פתוח של שק האשכים והאשכים.
• S37.3. פגיעה בשחלה.

גורם של פציעה אשכים ו אשכים

גורמי סיכון לנזק לפות, כולל כיס האשכים והאשכים:

• ספורט אגרסיבי (הוקי, רוגבי, ספורט מגע);
• אופנוע;
• מחלת נפש, טרנסקסואליות. ו

ביניהם, הפציעות הנובעות מפצצות הנפץ שלי גוברות (43%). פצעי הקליעים ופצעי הרסיסים, שבמלחמות קודמות XX בחלקם העיקרי, מתרחשים כיום ב -36.6 וב -20.4%, בהתאמה, בהתאמה.

נגעים פתוחים בודדים של שק האשכים ואיבריו בזמן מלחמה הם נדירים למדי מזוהים 4.1% מהמקרים. המיקום האנטומי של שק האשכים קובע את הפציעות המשולבות השכיחות ביותר עם איברים תחתונים, אגן קטן ובטן. בפצצות הנפץ שלי, שטח גדול של נזק מוביל פציעות בשילוב ואיברים וחלקים של הגוף כי הם מרוחקים יותר מן שק האשכים.

נזק מסוג זה משולב לעיתים קרובות עם נזק לאיברים אחרים. בפצעי ירי, גודל הנזק תלוי בקוטר הנשק המשמש ובמהירות הכדור. עד כמה הם פרמטרים אלה, כל כך הרבה אנרגיה מועברת לרקמות טראומטית יותר היא פגיעה.

על פי הנתונים של המלחמות האחרונות, הנזק לאברי המין החיצוניים הוא 1.5% מכלל הפציעות.

הנזק הנובע מנשוך בעלי החיים מאופיין בזיהומים חמורים. בתצפיות אלה, הגורמים זיהומיות הנפוצים ביותר כוללים Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, viridans סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס, Bacteroides, spp Fusobacterium. התרופה של בחירה - פניצילינים semisynthetic, כולל מוגן, אז cephalosporins או macrolides (erythromycin). תמיד צריך לפחד מפני זיהום הכלבת, כך עם חשדות כאלה, החיסון מוצג (אימונוגלובולין הוא אנטי כלבת על פי ערכת תקן).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של פציעות פתוחות ופגיעות בגרון ובאשכים

על ידי מנגנון של היישום, את האופי של הפצע אובייקט ואת נזק לרקמות, לחתוך, קצוץ, קרוע, חבול, רוסק יריות ופציעות סוג אחר הם נבדלים. התכונה הבולטת העיקרית שלהם היא נפח שונה של הרס רקמות בזמן הפציעה. הפציעות החמורות ביותר של שק האשכים ושל איבריו הם ירייה. על פי החומרים של המלחמה הפטריוטית הגדולה, הפצעים המשולבים של שק האשכים היו הרבה יותר מבודדים והסתכמו ב -62%.

במלחמות מודרניות, פצעים משולבים נצפים בתדירות גבוהה אף יותר. המיקום של שק האשכים קובע את הפציעות המשולבות השכיחות ביותר עם הגפיים התחתונות, אבל שטח גדול של נזק עם פצצות שלי נפץ מוביל פציעות משולב של איברים וחלקים של הגוף רחוק מן שק האשכים. במקביל לשק האשכים, השופכה, הפין, שלפוחית השתן, האגן, הגפיים עלולים להיפגע. פצעי ירי של כיס האשכים כמעט תמיד מלווה בנזק באשך, ו -50% מהפצועים נצפים למחוץ אותו. ב -20% מהפצועים, שני האשכים ניזוקו מפצע ירי.

פצעי יריות של כבל הזרע מלווה בדרך כלל על ידי הרס של כלי, אשר משמש אינדיקציה ochiectomy ו תחבושות של כלי.

חלקו של הנזק הפתוח לשק האשכים והאשכים בזמן שלום אינו עולה על 1% מכל הפגיעות במערכת האורגניטלית. ככלל, פצעים פתוחים של שק האשכים והאשכים הם לרוב סכין (נדקר) או כדור (gunshot). טיפות על חפצים חדים יכולים גם לגרום נזק האשכים, אם כי הם הרבה פחות נפוץ.

תסמינים של פציעות פתוחות ופציעות אשכים ואשכים

מאפיינים של מבנה העור של צק האשכים לבין אספקת הדם שלה שמובילים סטייה מסומנת תוחבים את הקצוות של הפצע, דימום היווצרות של דימום נרחב המשתרע אל דופן בטן הקדמית, פין, חיץ נקבים, רקמות הסלולר של אזור האגן. דימום משמעותי במיוחד דימום בפצעים של השורש של שק האשכים עם נזק לכבל הזרע. דימום מעורק האשכים מוביל בדרך כלל לאובדן דם משמעותי ומסכן את חיי הפצועים. בשנת פצעים קרובות להתרחש אַשֶׁכֶת שק האשכים טראומטית האשך עקב ופצע גופים קלע פציעה.

פצעי ירי של שק האשכים מובילים לאובדן של אחד או שני האשכים בפצע. הפצע של האשך עצמו עשוי להיות מלווה בהלם, צניחה של פרנכימה האשכים, נמק הבא אשר מוביל ניוון שלה. פציעות של שק האשכים לבין האיברים שלה יש השפעה רגשית ופסיכולוגית לרעה על הקורבן, ולכן, החל-החולים מראש וכלה טיפול רפואי מיוחד, אתה צריך לשמור על העיקרון של שימור מרבי של התאוששות אנטומיים ותפקודיים של איברים פגומים.

כאשר האשכים נפצעים, הלם מצוין בכל המקרים. שלב ההלם נקבע על פי חומרת הפציעות המשולבות. עם פצעים שטחיים של העור, שק האשכים היה מוגבל ל -36% מהמקרים על ידי יישום של רוטב אספטי, בעוד שהאחרים עברו טיפול כירורגי ראשוני בפצעים.

בשלבי הטיפול הרפואי, 30.8% מהפצועים גרמו להסרה של רקמות בלתי נראות של אשכים פגועים עם תפירת מעיל הבטן. ב -20% מהפצועים בוצע ניתוח אורכטומיה (3.3% מהפצועים היו דו-צדדיים).

סיווג של פציעה אשכים ו אשכים

סיווג הפציעות האשך לשק האשכים של האגודה האירופאית של אורולוגיה (2007) מבוססת על סיווג סיווג נזק לאיבר הוועדה של האגודה האמריקאית של ניתוחי טראומה מאפשר להבחין בין כמה חולים עם תואר חמור של פגיעה כי הטיפול אופרטיבית, וחולים שיש להם טראומה יכולים להיות מטופלים באופן שמרני. מחשב

מידת הנזק לשק האשכים (פרוטוקול האיגוד האירופולוגי האירופי 2006)

הקבוצה	תיאור
אני	זעזוע מוח
II	קרע <25% בקוטר שק האשכים
III	קרע> 25% של שק האשכים
IV	מפולת של עור סקרוטאלי <50%
אשר	מפולת של עור סקרוטל> 50%

חומרת הנזק לאשך (פרוטוקול האיגוד האירופאי האירופאי, 2006)

הקבוצה	תיאור
אני	זעזוע מוח או חבורות
II	קרע תת-קרקעי של קרום החלבון
III	קרע של כיס המרה עם אובדן של parenchyma <50%
IV	קרע של פרנכימה עם אובדן של parenchyma> 50%
אשר	הרס מוחלט של אשך או avulsion (הפרדה)

לפי סוג של פציעות טראומטיות של האשך לשק האשכים מחולקים סגור, או טיפש (חבלה, קרע, וכן הפרה), ופתוח, או חודר (מדמיע מבולבל, דקירה, ירי), כמו גם כוויות קור ונזק תרמי אל שק האשכים לבין האורגנים שלה. שניהם יכולים להיות מבודדים ומשולבים, כמו גם בודדים ומרובים, אחד או שניים. בהתאם לתנאי המופע, מזוהה הזמן האזרחי והצבאי מזוהה.

פציעות פתוחות או פצעים בשק האשכים ואיבריו שולטים בזמן מלחמה. בתנאים של תנאים יומיומיים ותעשייתיים של ימי שלום, הפגיעות הרגילות שלהם נדירות. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, פציעות בשק האשכים ואיבריה היוו 20-25% מפציעות של איברי השתן הגניטו. מספר הגדל של פציעות פתוחות של צק האשכים במלחמות מקומיות מודרניות בהשוואה לאל של המלחמה הפטריוטית הגדולה, מלחמת וייטנאם בשל דומיננטיות של פציעות מכרה-נפץ, המספר היחסי שלהם עלה משמעותי (90%). נגעים פתוחים של שק האשכים במהלך פעילות צבאית בשטח של הרפובליקה של אפגניסטן וצ'צ'ניה נמצאו ב -29.4% מכלל הפצועים עם נזק למערכת האורגניטלית. נגעים בודדים של שק האשכים ואיבריו נדיר (ב 4.1% מהמקרים).

נתונים מודרניים ממלחמות מקומיות מראים כי אין הבדל משמעותי בצד של פגיעה בגרון: נגעים שמאל התרחשו 36.6% מהמקרים, בצד ימין - ב 35.8%; 27.6% מהפציעות הן דו-צדדיות. הנזק לכבל הזרע נצפתה ב -9.1% מהנפגעים, והם היו משולבים לעתים קרובות יותר עם ריסוק האשכים. ריסוק האשכים בשני הצדדים ב -3.3% מהפצועים.

[7], [8], [9]

סיבוכים של פציעות פתוחות ופציעות אשכים ואשכים

סיבוכים שווים של פצעים של שק האשכים ואיבריו הם זיהום סגול של פצעים, אורכיטיס נמק, גנגרנה של שק האשכים. המניעה שלהם מורכבת בהזהזה זהירה, ניקוז של פצעים ושימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. טיפול סיבוכים של ירי ופציעות אחרות מתבצעת בשלב של טיפול רפואי מיוחדים.

לפיכך, עם מתן טיפול רפואי עבור פציעות של שק האשכים לבין האורגנים שלה, ברוב המקרים, זכאי טקטיקות עדינה ביותר של טיפול כירורגי של פצעים פתוחים של שק האשכים לבין האורגנים שלה. בשינה בזהירות רבה זה צריך להילקח כאשר צנתור שלפוחית שתן הכרחי פצוע עם אשך יחיד שנותר. אז 1.6% סיבת אשך פצועות ביצים יחידות שמשו קטטר שכינה קבע לתקופה ארוכה (יותר מ 3-5 ימים). פצעי אשכים ניקוז לקוי תפירת ביצי קליפת בחוזקה עצמו (או בלי פעולות ברגמן Winkelmann), באמצעות חוט משי לסגירת ביצי פצעים יכולים להוביל הִתמַגְלוּת לאחר ניתוח, אשך, reoperation מחייב בצקת.

[10], [11],

אבחון של פציעות פתוחות ופציעות של שק האשכים ו testis

[12], [13]

אבחון קליני של פציעות פתוחות ופציעות אשכים ואשכים

אבחון פציעות פתוחות (פצעי ירי) של שק האשכים אינו מורכב ממורכבות אבחון. ככלל, בדיקה חיצונית מספיקה. חורים הפצע הכניסה נמצאים כמעט תמיד על העור של שק האשכים, אבל הממדים שלהם לא לקבוע את חומרת נגעים. הנוכחות בשק האשכים של כלי דם מפותחים וריקמה חיבורית רופפת גורמת, בנוסף לדימום חיצוני, גם פנימי, והאחרון מוביל להיווצרות של hematoma של גודל ניכר. המטומות עם פצעים בשק האשכים נמצאות בתנאי לחימה מודרניים ב -66.6% מהפצועים. ב -29.1% מהתצפיות בפצע כיס האשכים, האשך נופל, כולל עם פצעים קטנים עקב ירידה בעור.

יותר תשומת לב דורשת הכרה בזמן של הנזק המשולב של איברים קרובים: השופכה, שלפוחית השתן וכו '. חדירה ממושכת דימומית בדרך כלל מקשה או בלתי אפשרית ללטש את האשכים בשק האשכים. במקרים כאלה, את הפגיעה של איברים שק האשכים הוא זוהה במהלך הטיפול הראשוני כירורגי של הפצעים.

[14], [15]

אבחון אינסטרומנטלי של פציעות פתוחות ופציעות בגרון ובאשך

במקרה של ירי, בעיקר פצעי רסיס של שק האשכים, מבוצעת בדיקת רנטגן כדי לחשוף את לוקליזציה של גופים זרים.

עם פצעים חודרים, אולטראסאונד והשתן מוצגים תמיד . בנוסף, בדיקת CT של חלל הבטן עם או ללא ציטוגרפיה צריך להתבצע.

טיפול בפציעות פתוחות ופציעות בשק האשכים ובצנתות

עקרונות כלליים לטיפול בפציעות פתוחות ופגיעות בשק האשכים ובצנתות

עזרה ראשונה עבור פצעים של שק האשכים ואיבריו מורכב ביישום תחבושת aseptic הקשה, ביצוע הצעדים הפשוטים נגד זעזועים, החלת סוכנים אנטיבקטריאליים.

בשלב הטיפול הרפואי הראשון, במידת הצורך, תחליף את התחבושת על ידי הפסקת דימום על ידי קשירת הכלים. הכניסו משככי כאבים, אנטיביוטיקה, טטנוס טוקסיד.

טיפול רפואי מוסמך כולל טיפול אופרטיבי של הפצועים עם המשך הדימום.

טיפול כירורגי בפציעות פתוחות ופגיעות בגרון ובאשכים

פעולות, בהתאם לחומרת הפציעה, נוכחות של פציעות בשילוב, מבוצעות תחת הרדמה מקומית או תחת הרדמה. בטיפול הראשוני של כריתת הפצעים על ידי כריתה כלכלית של הקצוות של הפצע, ברור הרקמות הלא קיימא וגופים זרים מוסרים. ביצוע סופי של דימום, להסיר את הדם שנשפך ואת קרישי. בצע שינוי של אברי שק האשכים. הפצע שלם מטוהרים ביצה זירז מפני זיהום, שטיפת פתרון נתרן כלורי חם איזוטוניים, מי חמצן או nitrofural (FRC). לאחר טיפול הפצע הושלמה, ביצה כזו שקועה בשק האשכים.

הפצע של שק האשכים מתרוקן ותפור. אם מסיבה כלשהי, האשך לא היה שקוע כראוי בשק האשכים, אחר כך לאחר השחרור מן הצלקות, עודפי גרגירים וקביעת יכולת הקיום, הם שקועים במיטה שקועה בשק האשכים. לאחר הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע הירייה של שק האשכים, המפרקים אינם מוחלים על הפצע. עם פער שולי משמעותי, פצעים הם sutured עם תפרים מנחים דלילה. כל הפעולות להשלים עם ניקוז יסודי של פצעים בגרון. עם חתכים נרחבים, כאשר האשכים תלויים על מיתרי הזרם החשופים, אם אפשר, "לגייס" ולחבר את שאריות העור הנותרות עם התפרים על האשכים.

עם הפרדה מלאה של שק האשכים, מבוצעות פעולות של אחד או שניים כדי ליצור את שק האשכים. השלב הראשון של מבצע שתי נקודות מבוצע טיפול מיומן צעד מורכב טובלים כל ביצה שמומש על ידי כיסים תת עורית פצעים על הירכיים הקדמיות-פנימית טיפול כירורגים ראשוני של הפצע עם הניקוז שלה החובה. השלב השני של היווצרות scrotal מתבצע לאחר 1-2 חודשים. מעור הירכיים מעל הכיסים התת-עוריים המכילים את האשכים נחתכים דשנים דמויי לשון עם רגל האכלה, שקע אשכים נוצר מדפים אלה.

היווצרות סימולטנית אפשרית משני דשני שומן בצורת לשון שנחתכו על המשטח הפנימי הפנימי של הירכיים. חתכים נוספים בבסיס וצמרות הדשנים משיגים התאמה טובה יותר של כבל הזרע והאשכים וסגירה טובה יותר של פגמים בפצעים על המותניים. פעולות של היווצרות scrotal מתבצעים בשלב של טיפול רפואי מיוחדים.

חומרת הפגיעה עולה באופן משמעותי. אם שק האשכים פצעים בו זמנית מתרחשת פצעים אחד ובמיוחד בשני האשכים או איברים אחרים של שק האשכים. כאשר ביצי פציעות חודרות כמעט תמיד פועלות ניתוח, במהלכו הגודל הקטן של פצע Tunica albuginea ללא רקמת אשך פסד לצורך איחוי תפרים מיתר קטרים, ובשנת פציעות חמורות יותר רקמת nonviable מוסרת, סחוט המטומה זמין לעצור דימום פעיל. ברוב המקרים אנחנו מצליחים לשחזר את שק האשכים והאשכים, אבל בצבא במספר הסרת האשכים שלום עשוי להגיע 40-65%.

פגם של קליפת ביצה לבן יכול להיות מוחלף על ידי דש נלקחה מתוך קרום הנרתיק. עם נגעים משמעותיים של כיס המרה ואת parenchyma אשך, כנראה הרקמות nonviable הם נכרתו, ולאחר מכן על ידי חופפים את התפרים catgut לשחזר את שלמות הבטן על רקמת האשכים הנותרים. עם נזק משמעותי האשך, מומלץ ביותר טיפול כירורגי עדין. אם הביצית מתחלקת למספר חלקיקים, הפרוקאין הפתרון חם העטוף שלהם (משכך כאבים) עם biotics, ואז הביצה מצטמצמת ידי crosslinking תפרים מייתרים נדיר Tunica albuginea.

האשך מוסר אם הוא מרוסק לחלוטין או מנותק לחלוטין מכבל הזרע. אובדן אשך אחד אינו מוביל להפרעות האנדוקריניות. עם קוסמטי פסיכותרפיה ולאחר הסרת האשך, ניתן להכניס תותבת מחקה את האשך לתוך שק האשכים. אם אתה לנתק או למחוץ את שני האשכים, אתה צריך להסיר. עם חלוף הזמן (3-5 שנים), החולים הפצועים חווים ירידה בתפקודים המיניים, דיכאון נפשי מופיע וגדל, סימנים של הפמיניזציה, אשר מחייבים את ההקדמה של הורמוני המין הגברי, פעולה ממושכת יותר.

הוכח כי גם עם פגיעה דו צדדית באש, האשכים, התערבות כירורגית מוקדמת ב 75% של תצפיות יכול לתרום לשמירה על הפוריות. אם ההסרה הדו-צדדית של האשכים היא חובה, אז במקרים כאלה, שימור של זרע תמיד מצוין. החומר הדרוש עבור זה מופק על ידי מיצוי אשכים או microsurgical של זרע.

על פי מחקרים בחולים שלאחר התבגרותם שיטת שחזור ניזק אשכים לא משנה, פרמטרים של זרע מופחתים במידה מסוימת, אבל בתוך מופחת או לביטולו על ידי אשך שמרני מתפתח דלקת לא ספציפית, ניוון צינורי, עיכוב של יצירת זרעונים. ביופסיה של האשך הנגדי, שינויים פתולוגיים, כולל אופי אוטואימוניות, לא מזוהים.

בשעות הראשונות לאחר הפציעה, אי אפשר לקבוע בדיוק את הגודל ואת הגבולות של נזק לאברים. במקרים אלה, כריתה של האשך אינה מעשית. זה צריך להיות חסכוני מאוד לרושש בבירור רקמות מרוסק, לקשור כלי דימום לתפור את התפרים נדיר נסתרים עם מעטפה לדחיית חינם של אתרי נמק parenchyma. פיסטולה בלתי סגורה ממושכת המשויכת לדלקת אורכית נמקית, עשויה לדרוש הסרה נוספת של האשך.

כאשר כבל הזרע נפגע, יש צורך לחשוף ולשנות אותו כל עוד הניתוח של סקרוטל מבוצעת. הסר את הדם שפך, למצוא בנפרד לחבוש את כלי הדם. הבעיה של ההלבשה או תפרים את הדחות הוא החליט בנפרד. עם פגמים קטנים, ניתן לשחזר אותו על ידי יישום אנסטומוזיס מקצה לקצה, אם כי עם נזק מוחלט (הפרדה) של כבל הזרע, השחזור שלה אפשרי ללא vasovazostomy.

משימה קשה עבור אנדרולוגים ומנתחים היא גם סירוס עצמי, וזה די נדיר והוא מבוצע בדרך כלל על ידי מטופלים מנטליים או טרנסקסואלים. כאן אנו מתייחסים לשלוש אפשרויות טקטיות, בהתאם לסוג הנזק ולנטייה הנפשית והמינית של המטופל:

• בזמן ביצוע מחדש של האשך יכול להוביל לתוצאות מבריק;
• מינוי טיפול אנדרוגני חלופי;
• המעבר לשימוש בתרופות אסטרוגניות - טרנסקסואליות.