פסוריאזיס במפרקים

פסוריאזיס של המפרקים היא תהליך דלקתי המתפתח כתוצאה מנגעים בעור פסוריאטיים עם הופעת כתמים אדומים וקשקשים קלים. ישנם מומחים הסבורים כי פסוריאזיס של המפרקים הוא שילוב של שתי פתולוגיות, כגון דלקת מפרקים שגרונית ופסוריאזיס.

למחלה זו מנגנון התפתחות אוטואימוני: הפרעות בהגנה החיסונית מובילות להרס עצמי של מבנים תאיים, להצטברות רקמה עודפת ולהתפתחות תגובות דלקתיות במפרקים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פסוריאזיס של המפרקים ניתן למצוא בשכיחות שווה אצל גברים ונשים.

מתוך המספר הכולל של חולי פסוריאזיס, נזק למפרקים מתרחש בכ-20% מהמקרים.

אדם יכול לחלות בפסוריאזיס במפרקים הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר, אך המספר הגדול ביותר של חולים שייך לקבוצת הגיל של כ-40 שנים.

תפקידה של התורשה בהתפתחות המחלה לא הוכח, אך אין לשלול זאת. צוין כי כ-40% מהחולים עם פסוריאזיס במפרקים סובלים או היו להם קרובי משפחה ישירים שסבלו מפתולוגיות דרמטולוגיות או מפרקיות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל פסוריאזיס של המפרקים

הוכח כי פסוריאזיס של המפרקים, כמו פסוריאזיס רגיל, מופיע כתוצאה מלחץ ומתח עצבי מוגזם. מומחים רבים מדברים על פסוריאזיס כמחלה פסיכוסומטית.

בנוסף, דלקת פרקים יכולה להופיע על רקע פסוריאזיס וטראומה במפרקים, במיוחד אם הטראומה מתרחשת במהלך החמרה של המחלה.

הסיבות העיקריות להתפתחות אפשרית של פסוריאזיס במפרקים על רקע פסוריאזיס עורי הן הבאות:

• טיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• נטילת מינונים גבוהים של ואזוקורדין, אטנולול, אגילוק;
• שימוש לרעה באלכוהול ובעישון;
• מחלות זיהומיות קשות (במיוחד ויראליות);
• תורשה לא טובה.

[ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

• פגיעות בגפיים ובמפרקים.
• ההשפעות של מינונים גבוהים של קרינה.
• מחלות זיהומיות (זיהומים ויראליים וסטרפטוקוקליים).
• איידס.
• טיפול באמצעות סוגים מסוימים של תרופות.
• לחץ רגשי חזק או פתאומי, מאמץ נפשי מוגזם.
• צריכה קבועה של אלכוהול, התמכרות לסמים ועישון.
• לחץ הורמונלי חמור.
• גורם גנטי.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

פסוריאזיס במפרקים היא פתולוגיה המלווה, קודם כל, בהתפשטות ועיבוי של האפידרמיס, ותהליך זה טרם נחקר במלואו. סביר להניח שניתן להסביר את ההתפשטות על ידי כשל של תגובות ביולוגיות וכימיות בתאי האפידרמיס עקב חוסר איזון בין cAMP, cGMP ופרוסטגלנדינים. שינויים ביולוגיים וכימיים אינם ראשוניים, אלא מתרחשים כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת החיסון - שוב, לאחר השפעות שליליות של גורמים חיצוניים מסוימים.

מדענים רבים מקשרים פסוריאזיס עם דלקת פרקים היקפית ודלקת ספונדיליטיס פסוריאטית. עם זאת, המחלה הבסיסית עדיין היא פסוריאזיס עורית. בין הגורמים החיצוניים המעוררים, יש להדגיש במיוחד מחלות זיהומיות, פציעות ולחץ פסיכו-רגשי.

מבין המחלות הזיהומיות, לכאב גרון סטרפטוקוקלי, קדחת השנית, שפעת, שלבקת חוגרת, אבעבועות רוח והפטיטיס A יש השפעה מעוררת. עם זאת, אין גורם ספציפי לפסוריאזיס במפרקים.

תפקיד הטראומה והנזק למפרקים בהתפתחות פסוריאזיס במפרקים חשוב גם כן. סימן קובנר אופייני - התפתחות של ביטויים פסוריאטיים באזורים עם צלקות לאחר הניתוח, הפרות שלמות העור.

מספר רב של חולים מצביעים באופן עצמאי על כך שהמחלה החלה לאחר לחץ פסיכו-רגשי חד או חזק, או מצב לחץ ממושך. חולים כאלה מאובחנים לעיתים קרובות עם הפרעות תרמו-רגולציה, תפקוד לקוי של בלוטות הזיעה, פתולוגיות של כלי הדם והפרעות מטבוליות.

לגרסה האוטואימונית של התפתחות פסוריאזיס במפרקים יש גם חשיבות רבה. גרסה זו מאושרת על ידי כמה מאפיינים אבחנתיים: לחולים יש היפרגמגלובולינמיה, חוסר איזון בין אימונוגלובולינים A, G, M, נוכחות נוגדנים לדרמטואנטיגנים, כמו גם מספר מוגבר של נוגדנים סטרפטוקוקליים.

כיצד פסוריאזיס משפיע על המפרקים?

פסוריאזיס של המפרקים מאופיינת בהתפתחות של צורה כרונית של סינוביטיס, אשר מופיעה עם סימנים של דלקת מפרקים שגרונית. סינוביטיס מובחנת על ידי נוכחות של תגובות חלשות של התפשטות תאים, כמו גם על ידי שינויים סיביים בעיקר.

בפסוריאזיס של המפרקים, שינויים כואבים משפיעים על האזורים השטחיים של הממברנה הסינוביאלית; מתגלים משקעים פיבריניים עם חדירה משמעותית של נויטרופילים. חדירת תאים - לימפואידים ופלזמה - מתבטאת בצורה חלשה.

תהליך המחלה מתפשט גם לאפיפיזה של העצמות, לסחוס המפרקי, שם מתפתחות שחיקות. במקרים מתקדמים, מתרחש הרס עצם, המגיע לחלק המטא-אפיפיזיאלי וממשיך לאורך העצם. עקב תהליכים כאלה, מדענים רבים מסווגים פסוריאזיס במפרקים כארתרופתיה נוירוגנית.

על רקע התגובות המפורטות, מתרחשים גם תהליכי התאוששות: הם באים לידי ביטוי בהיווצרות של דלקת פריאוסטיטיס, אוסטאופיטים צפופים והסתיידויות רצועות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

תסמינים פסוריאזיס של המפרקים

התמונה הקלינית של פסוריאזיס במפרקים דומה לעיתים קרובות לדלקת מפרקים שגרונית. עם זאת, ישנם מספר סימנים אופייניים לפסוריאזיס במפרקים:

• כאב בעקב;
• חוסר סימטריה של נזק למפרקים;
• כאב במפרקי הבוהן הגדולה של הגפה התחתונה;
• עור סגול באתר המפרק הפגוע, נפיחות וכאב;
• לעיתים קרובות מושפע יותר ממפרק אצבע אחד.

סימנים אחרים ידועים גם כן, אך הם אינם אופייניים.

הסימנים הראשונים של פסוריאזיס במפרקים עשויים להתבטא בצורה של כאב ונפיחות בעמוד השדרה או בחלק מהמפרקים. קיימת נוקשות בוקר. פסוריאזיס עשויה להתבטא בשינויים דלקתיים באיברים פנימיים - במערכת השתן, מערכת הלב וכלי הדם, הריאות.

נזק למפרקים בפסוריאזיס יכול להשפיע על הקרסול, הברכיים והאצבעות. לרוב, לא מפרק אחד, אלא כמה מושפעים. המפרקים כואבים, מתנפחים (מתנפחים), הופכים ורדרדים וחמים למגע. פסוריאזיס על מפרקי האצבעות יכול להופיע עם נפיחות בולטת, כאשר האצבעות הפגועות הופכות ל"נקניקיות".

חולים עם פסוריאזיס במפרקים מפתחים לעיתים קרובות תהליך דלקתי בגידים (מונח רפואי - דלקת גידים), כמו גם ברקמת הסחוס (דלקת בגידים). כאבי המפרקים בפסוריאזיס הם קבועים, אך מתעצמים לאחר פעילות גופנית - הליכה, כריעה, טיפוס במדרגות.

פסוריאזיס ודלקת פרקים של המפרקים תמיד קשורות זו לזו באופן הדוק. במהלך החמרה של פסוריאזיס - המחלה העיקרית - תסמיני דלקת הפרקים תמיד מחמירים. לרוב, החמרות כאלה מתרחשות מחוץ לעונה או בחורף: בקיץ, המחלה נסוגה.

פסוריאזיס של מפרק הברך נצפית בתדירות נמוכה במקצת מאשר נגע באצבעות. עם זאת, סוג זה של מחלה יכול להיות חמור, עם עיוות בולט וניידות מוגבלת באזור הברך. זה הופך להיות קשה עבור המטופל לא רק לעלות, אלא גם לרדת במדרגות. בסופו של דבר, מהלך חמור של המחלה יכול להוביל לחוסר מוחלט של פעילות מוטורית במפרק.

שלבים

1. השלב הפעיל, אשר בתורו מחולק למינימלי, בינוני ומקסימלי.
2. שלב לא פעיל (הידוע גם כשלב רמיסיה).

[ 19 ]

טפסים

ישנם חמישה סוגים ידועים של פסוריאזיס במפרקים: חשוב להכיר אותם, שכן סוגים שונים של המחלה דורשים גישות שונות לטיפול.

• פסוריאזיס סימטרי של המפרקים - סוג זה מאופיין בנזק סימטרי למפרקים (כלומר, מושפעים בעיקר מפרקים מזווגים). פתולוגיה כזו מאופיינת בדרך כלל בעלייה והחמרה של התסמינים, מה שגורם לאובדן מוחלט של כושר עבודה במחצית מהחולים עם אבחנה זו.
• פסוריאזיס אסימטרית של המפרקים – מאופיינת בנזק חד צדדי ל-3 מפרקים או יותר. לדוגמה, מפרק הברך, מפרק הירך והפלנגות של האצבעות עלולים להיפגע בו זמנית.
• פסוריאזיס של המפרקים עם מעורבות עיקרית של המפרקים הבין-פלנגליים הממוקמים דיסטלי בתהליך - סוג זה מאופיין בפגיעה במפרקים הקטנים של אצבעות הגפיים העליונות והתחתונות.
• ספונדילוזיס היא פסוריאזיס של המפרקים עם נזק מרכזי בעמוד השדרה, לרוב באזור הצוואר או הגב התחתון.
• פסוריאזיס מעוות של המפרקים הוא אחד מסוגי הפסוריאזיס המורכבים ביותר של המפרקים, הגורם לעקומה והרס של מפרקים קטנים בגפיים. סוג זה משולב לעיתים קרובות עם ספונדילוזיס, אך באופן כללי הוא פחות נפוץ מסוגים אחרים של המחלה.

סיבוכים ותוצאות

פסוריאזיס של המפרקים, אם לא מטופל או מטופל בצורה שגויה, יכול להסתבך עקב התפתחות של:

• שחיקות עם הגבלה לאחר מכן של ניידות המפרקים;
• קיבוע מוחלט של המפרק ולאחר מכן קביעת נכות.

חלק מהחולים מפתחים בסופו של דבר דלקת מפרקים מוטילנס. זהו סיבוך המאופיין בהרס הדרגתי של מפרקים קטנים (לדוגמה, מפרקי האצבעות הבין-פלנגאליים של הגפיים העליונות והתחתונות). התוצאה ההגיונית והחמורה של דלקת מפרקים מוטילנס היא נכות.

פסוריאזיס של המפרקים נוטה מאוד להוביל להתפתחות הבעיות הבאות:

• דקטיליטיס - דלקת במפרקי האצבעות;
• דלקת כף הרגל (מה שנקרא "דורבן עקב");
• ספונדיליטיס היא תהליך דלקתי בעמוד השדרה.

לעיתים, סינוביטיס משנית של מפרק הברך מתפתחת על רקע פסוריאזיס. התפתחותה מתאפשרת על ידי תגובות אוטואימוניות, הפרעות מטבוליות, נזק לקרום הסינוביאלי או לסחוס המפרקי. מהותה של סינוביטיס היא שנוזל הסינוביאלי, תחת השפעת גורמים מסוימים, משנה את צפיפותו ומבנהו, מה שגורם להתפתחות התהליך הפתולוגי.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון פסוריאזיס של המפרקים

• בדיקות לפסוריאזיס במפרקים אינן מספקות מידע רב, מכיוון שאין בדיקות מעבדה ספציפיות למחלה זו. אצל חולים רבים, המחלה אינה משפיעה על תמונת הדם הכללית. עם תהליכים תוך-מפרקיים אקסודטיביים משמעותיים, רמת שקיעת הדם (ESR) עשויה לעלות. לעיתים, נצפו לויקוציטוזיס קל ותהליכים אנמיים, שהחמירו עם צורה ממאירה-אגרסיבית של המחלה.
• אבחון אינסטרומנטלי של פסוריאזיס במפרקים מיוצג בדרך כלל על ידי צילומי רנטגן של מערכת השלד, כלומר המפרקים ועמוד השדרה. סימני רנטגן של פסוריאזיס במפרקים אופייניים למדי. מדובר, קודם כל, בהפרעות שחיקה ופרוליפרטיביות (אוסטאופיטים) במפרקים. לעיתים, ניתן לראות תסמינים של דלקת מפרקים שגרונית בתמונת הרנטגן, ולכן חשוב מאוד להבחין בין שתי המחלות הללו בזמן לצורך טיפול נכון.

בספונדיליטיס פסוריאטית, נצפות קרומי עצם בין-חולייתיים צפופים וגידולי עצם בחוליות. עם זאת, סימנים כאלה אינם שכיחים כל כך, והתמונה הרדיולוגית עשויה להידמות לספונדיליטיס מקשחת רגילה.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של פסוריאזיס במפרקים מתבצע:

1. עם דלקת מפרקים שגרונית;
2. עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת;
3. עם מחלת בכטרו;
4. עם מחלת רייטר.

אבחון פסוריאזיס במפרקים מבוסס לרוב על נוכחות התסמינים הבאים:

• נזק למפרקים קטנים באצבעות;
• נזק לשלושה מפרקים של אצבע אחת;
• כאב באזור העקב;
• פסוריאזיס מאובחן של העור ו/או לוחיות הציפורניים;
• פסוריאזיס מאובחן אצל קרובי משפחה קרובים של המטופל;
• נגע אופייני של עמוד השדרה הוא אוסיפיקציה.

מבין התסמינים המפורטים, נוכחותם של סימנים 4 ו-5 בשילוב עם תהליך אוסטאוליטי מוכח רדיולוגית וצמיחת עצם מספיקה לעיתים לאבחון.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

יַחַס פסוריאזיס של המפרקים

פסוריאזיס במפרקים כפוף לטיפול, שתפקידו העיקרי הוא להקל על התגובה הדלקתית, למנוע את התפתחות (החמרה) השחיקה ולשקם את טווח התנועה המלא במפרק. במקביל, יש לבצע טיפול סיסטמי בפסוריאזיס.

התרופות הבאות משמשות לטיפול בפסוריאזיס במפרקים:

• תרופות נוגדות דלקת (דיקלופנק, איבופרופן, נימסוליד);
• קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון);
• כונדרופטרוקטורים (כונדרויטין עם גלוקוזאמין, חומצה היאלורונית, דיאצראין);
• מדכאי חיסון (אזתיופרין, לפלונומיד);
• מעכבי TNF-אלפא (אדלימומאב, אינפליקסימאב).

	מינון ושיטת מתן	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
דיקלופנק	יש ליטול 25-50 מ"ג עד 3 פעמים ביום.	כאבי בטן, בעיות עיכול, כיב קיבה.	אין לשלב טיפול בדיקלופנק עם צריכת אלכוהול.

	מינון ושיטת מתן	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
פרדניזולון	המינון נקבע באופן אינדיבידואלי, בממוצע - בין 5 ל-60 מ"ג ליום.	נפיחות, חולשת שרירים, הפרעות עיכול.	מומלץ ליטול את התרופה באותה שעה בכל יום.

	מינון ושיטת מתן	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
כונדרויטין עם גלוקוזאמין (קומפלקס כונדרויטין)	טבליה אחת שלוש פעמים ביום למשך 3 שבועות. לאחר מכן טבליה אחת פעמיים ביום למשך 2-3 חודשים.	כאבי בטן, סחרחורת, חולשה.	התרופה אינה ניתנת לילדים.

	מינון ושיטת מתן	תופעות לוואי	הוראות מיוחדות
אזתיופרין	יש ליטול 1-2.5 מ"ג לק"ג ליום, ב-1-2 מנות. משך הטיפול הוא לפחות 3 חודשים.	מיאלודפרסיה, הפרעות בעיכול, שחיקות וכיבים במערכת העיכול.	הטיפול מתבצע תחת פיקוח של תמונת הדם.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מסלקות כאב, מפחיתות דלקת ונפיחות. במקביל, תרופות מרשם כמו דיקלופנק או נימסוליד פועלות בצורה חזקה יותר מאשר, למשל, איבופרופן.

מדכאי חיסון גורמים לתהליכים המדכאים את מערכת החיסון בפסוריאזיס של המפרקים, וכשל שלהם מוביל להתקפה על תאי הגוף עצמו.

מעכבי TNF-alpha מדכאים את השפעות גורם נמק הגידול, שהוא זרז לתגובות דלקתיות רבות.

בנוסף, לעיתים קרובות נקבעת מתוטרקסט, תרופה אנטי-ראומטית המאטת את הרס המפרקים, לטיפול בפסוריאזיס של המפרקים. תרופה זו משמשת לאורך זמן, שכן השפעתה מורגשת רק לאחר מהלך טיפולי ארוך.

ויטמינים נלקחים גם עבור פסוריאזיס במפרקים: הוכח כי ויטמין D יכול להקל על תסמיני נזק למפרקים. אחד מתכשירי הוויטמינים הנפוצים ביותר עבור פסוריאזיס במפרקים הוא אלפא D3 טבע (אלפקאלצידול), אותו נלקח במינון של 1 מק"ג מדי יום למשך זמן ממושך.

טיפול פיזיותרפיה

משטר הטיפול בפסוריאזיס במפרקים עשוי לכלול מספר הליכים פיזיותרפיים, היוצרים אפקט חיובי נוסף בטיפול. לרוב נעשה שימוש בהליכים הבאים:

• טיפול דם בלייזר;
• טיפול PUVA;
• טיפול מגנטי;
• אלקטרופורזה עם גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• פונופורזה;
• פיזיותרפיה והתעמלות.

רוב ההליכים נקבעים בתקופה הסאב-אקוטית או בתקופת ההפוגה של המחלה כדי למנוע הישנות.

תרופות עממיות

טיפול בפסוריאזיס במפרקים באמצעות שיטות עממיות הוא אחת מאפשרויות הטיפול הנלוות, המשמשת רק בשילוב עם אמצעי טיפול אחרים שנקבעו על ידי רופא.

• יש להשרות עלי לינגונברי (2 כפיות לכל 250 מ"ל מים רותחים) ולשתות בלגימות קטנות לאורך היום.
• יש להניח קומפרסים על בסיס 2-3 טיפות טרפנטין, גזר קצוץ אחד וכפית שמן חמניות. יש למרוח את התערובת על מפית כותנה, להניח על המפרק הכואב ולכסות בניילון פוליאתילן מעל. מומלץ להניח את הקומפרס למשך הלילה.
• יש להשרות חלקים שווים של צמחים כמו כף הרגל, פרחי שן הארי ופרחי סנט ג'ון בליטר מים רותחים. יש לשתות ¼ כוס שלוש פעמים ביום.
• הכינו מיץ מסלק אחד, תפוח אחד ושני גזרים, הוסיפו חצי כפית ג'ינג'ר מגורר, ערבבו ושתו. יש לשתות לפחות 2 מנות כאלה ביום.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טיפול צמחי

• עבור פסוריאזיס של המפרקים, מתאים להשתמש בקנה שורש קלמוס, עלי ופירות עוזרר, סמבוק, תות שדה, דומדמניות, אוכמניות, פרחי סיגליות, קמומיל, שושנת העמקים, זרעי שמיר ועולש.
• הכינו גם מרתח של ניצני ליבנה למשך חמש עשרה דקות, קררו אותו ושתו 50 מ"ל לפני הארוחות, מדי יום.

• ניתן לשפוך 500 מ"ל מים רותחים על פרחי סמבוק (כפית אחת), עלי ליבנה (4 כפיות), קליפת ערבה (5 כפיות), לתת להם להתבשל ולסנן. לשתות 100 מ"ל 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• כדאי לחלוט 2 כפיות של עלי ליבנה, סרפד ופרחי סיגליות ב-500 מ"ל מים, להשאיר למשך חצי שעה לפחות. לשתות 100 מ"ל 4 פעמים ביום לפני הארוחות.
• טוב לשתות חליטה של עלי דומדמניות שחורות ופקעות ורדים במהלך היום במקום תה.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומאופתיות נחשבות בטוחות ואינן יכולות לגרום לתופעות לוואי חמורות. הן אינן גורמות להתמכרות, אינן רעילות ואינן מצטברות בגוף.

במקרה של פסוריאזיס במפרקים, המטרה העיקרית של טיפול הומאופתי היא לחסל את התהליך הדלקתי והכאב, להחזיר את ניידות המפרקים ולמנוע את הרסם ועקמומם.

לטיפול בפסוריאזיס במפרקים, ניתן ליטול תרופות הומאופתיות:

• גרפיט 6, שלושה גרגירים פעם בשלושה ימים, בבוקר;
• Apis 6 (Apis mellifica) גרגיר אחד פעם בשלושה ימים בלילה.

התרופות המפורטות נלקחות בימים שונים.

בנוסף, מצוין השימוש בתרופות מורכבות:

• דיסקוס קומפוזיטום – אמפולה אחת להזרקה תוך שרירית, 1 עד 3 פעמים בשבוע, למשך 4-6 שבועות;
• פסורי-נוקל – 10 טיפות שלוש פעמים ביום 15 דקות לפני הארוחות, למשך 4-8 שבועות.

הומיאופתיה משמשת לרוב בטיפול מורכב, תוך שימוש בכל האמצעים הטיפוליים האפשריים: זוהי הדרך היחידה להתמודד עם מחלה מורכבת ולהשיג הפוגה יציבה.

טיפול כירורגי

ברוב המכריע של המקרים, חולים עם פסוריאזיס במפרקים אינם עוברים התערבות כירורגית - פשוט אין צורך בכך. ניתוח נקבע רק כאשר אין שיטות שמרניות שמביאות הקלה למטופל.

אחת האפשרויות הכירורגיות היא הליך לשיקום התפקוד של המפרק הפגוע - סינובקטומיה.

במצבים חמורים ומתקדמים, מבוצעת החלפת מפרקים או אנדופרוסטטיקה של הסחוס - התערבות כירורגית שבמהלכה מוחלפות הרקמות הפגועות ברקמות מלאכותיות.

עבור חולים רבים, טיפול כירורגי מאפשר שחזור תפקוד המפרקים, ביטול כאב ועיוות. לעיתים, מבוצע קיבוע כירורגי של הסחוס של שורש כף היד והקרסול, כמו גם של אצבעות הגפיים.

מְנִיעָה

אין אמצעי מניעה ספציפיים למניעת התפתחות פסוריאזיס במפרקים. עם זאת, ישנן מספר המלצות כלליות, אשר ציותן יבטל גורמים שליליים רבים שעלולים לתרום להתפתחות המחלה.

• יש צורך להגן על המפרקים, למנוע עומס יתר ופציעות.
• עליכם לוותר על הרגלים רעים: אל תתעללו באלכוהול, אל תעשנו, אל תאכלו אוכל מהיר, ואל תכללו כמויות גדולות של מלח וסוכר בתזונה.
• חשוב לפקח על משקל הגוף ולהימנע מהשמנת יתר: משקל עודף מגביר את העומס על מערכת השרירים והשלד.
• הימנעו מהתקררות יתר של המפרקים.
• מעודדים חופשות סדירות באתרי נופש על שפת הים, כמו גם שימוש תקופתי במים מינרליים מרפאים.

[ 36 ], [ 37 ]

תַחֲזִית

לא סביר שפסוריאזיס של המפרקים יירפא לחלוטין, אך בהחלט ניתן להביא את המחלה לתקופה יציבה של הפוגה. כיום, כל התרופות והשיטות המתאימות זמינות לכך.

[ 38 ], [ 39 ]