פסוריאזיס על הפנים

פסוריאזיס יכולה להשפיע על כל חלק בגוף. המחלה נמצאת לרוב במיוחד במרפקים, מתחת לברכיים, במפשעה ובבתי השחי, על הראש. פסוריאזיס בפנים היא נדירה יחסית, אך היא גורמת לאי נוחות רבה לחולה - בעיקר פסיכולוגית. אי אפשר להסתיר את הפריחה בפנים: היא גלויה לכולם. ומעטים יודעים שהמחלה אינה מדבקת ואינה מועברת לאחרים.

מה צריך לדעת על פסוריאזיס המשפיעה על הפנים? כיצד ניתן להילחם בפתולוגיה?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פסוריאזיס בפנים יכול להתבטא בכל גיל, אך לרוב הוא מאובחן לפני גיל 30. אצל נשים, הפתולוגיה מתגלה לרוב בין הגילאים 15 ל-55, ואצל גברים - בין הגילאים 28 ל-55.

ב-70% מהמקרים, מחלה זו קיימת גם אצל בני משפחה אחרים (קרובי משפחה).

בארצנו, שכיחות הפסוריאזיס היא פחות מ-1%. המחלה שכיחה יותר במדינות הצפוניות.

פסוריאזיס בפנים יכולה להופיע בתדירות שווה אצל נשים וגברים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל פסוריאזיס בפנים

אין הסבר מקובל להתפתחות פסוריאזיס בפנים. הסיבה העיקרית לפתולוגיה נחשבת להפרעה בתהליכים מטבוליים. עם זאת, למומחים עדיין אין דעה אחידה על מקור המחלה. מועלות רק תיאוריות, הנחשבות להנחות:

• הגורמים עשויים להיות הפרעות אוטואימוניות, כולל כאלה ממקור גנטי, המועברות כתכונה רצסיבית או אוטוזומלית דומיננטית;
• סיבות אפשריות נוספות כוללות הפרעות מטבוליות ואוטואימוניות הנגרמות ממתח עצבי, הפרעות אכילה, מחלות זיהומיות, תנאי אקלים וצריכת אלכוהול.

כל החוקרים והרופאים פה אחד בדעתם: פסוריאזיס בפנים היא פתולוגיה פוליאטיולוגית שלא יכולה להיות לה סיבה אחת. לעתים קרובות, המחלה קודמת לשילוב שלם של גורמים שונים.

[ 7 ]

גורמי סיכון

• דלקת כרונית, מחלות זיהומיות.
• הפרעות בתפקוד המטבולית.
• כשל במערכת האנדוקרינית.
• הפרעות חיסוניות.
• הפרעות הורמונליות (גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר, שימוש ממושך באמצעי מניעה).
• טראומה ופגיעה בעור הפנים.
• הפרעות עיכול.
• לחץ קבוע ולטווח ארוך.
• השפעת קור, כוויות קור של הפנים.
• הרעלה כרונית.
• נטילת תרופות (מעכבי ACE, חוסמי β, NSAIDs, תרופות אנטי-ויראליות).
• אלכוהוליזם, צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

על פי תיאוריית המקור האוטואימוני של המחלה, פסוריאזיס בפנים היא תוצאה של תגובה ספציפית של הגוף לגירויים מסוימים, מה שמוביל להתפתחות מוגזמת והתפשטות של תאים על פני העור.

משך הזמן הממוצע של מחזור חלוקת התאים הוא בדרך כלל כ-25 ימים. בפסוריאזיס בפנים, החלוקה מתרחשת מהר יותר, והתקופה מתקצרת ב-20 ימים. כתוצאה מכך, למבנים התאיים הקודמים אין זמן להתקלף, ונצפית התגבשות ושכבות של תאים (התפשטות), מה שמוביל להופעת תגובה דלקתית. אזורים דלקתיים נראים כמו בליטות ורודות בהירות, שמעליהן קרום לבנבן אופייני של רקמת שטח מתה.

ככל שהתסמינים גוברים, הגושים מתמזגים זה עם זה והופכים לכתמים ורדרדים גדולים בצורות שונות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תסמינים פסוריאזיס בפנים

הסימנים הראשונים הם כתמים קטנים מודלקים על עור הפנים, אשר עם הזמן גדלים ומתמזגים, והופכים לגושים קטנים ודחוסים בצבע אדמדם-ורדרד. גושים אלה אינם אלא פפולות פסוריאטיות, הנחשבות לביטוי העיקרי של פסוריאזיס.

הגושים מתכסים בקרום קשקשי בצבע כסף תוך זמן קצר מאוד. ניתן לגרד אותם בקלות מפני השטח של הנקודה.

ברפואה, נהוג לשים לב לשלושה סימנים עיקריים ואופייניים לפסוריאזיס בפנים:

• התסמין של צביעת סטארין הוא הופעת קשקשים גמישים בצבע כסף בהיר על פני הגושים, אשר מופרדים בעדינות בעת גירודם;
• סימפטום של היווצרות שכבה הוא חשיפת משטח אדום מבריק בעת ניסיון לגרד את הקשקשים;
• הסימפטום של דימום נקודתי ("טל דמי") הוא תוצאה של הסימנים שהוזכרו לעיל, כאשר לאחר הסרת הקשקשים והופעת שכבת הפסוריאזיס, מופיע דימום נקודתי.

הגושים נוטים לגדול במהירות ולהתחבר לפפולות אחרות, ויוצרים פלאקים - כתמים הבולטים על פני העור.

המיקום העיקרי של הפריחה הוא כנפי האף והמשולש הנזולביאלי, גבות ואזורי הריס העליון, עפעפיים, גבול השפתיים והאזור הקדמי.

שלבים

שלבי התפתחות פסוריאזיס בפנים:

• שלב ראשוני - מופיעות פריחות על הפנים, אשר גדלות בהדרגה בגודלן ונראות כמו לוחות עגולים, בצבע ורדרד, מכוסים בקשקשים בהירים.
• שלב נייח (1-4 שבועות מתחילת המחלה) - הפלאק הופך בהיר, הפפולות מעוגלות, הקשקשים הופכים לכספים.
• שלב הדהייה – הפלאק כמעט ולא מורגש ומתמזג כמעט עם העור, הגירוד שוכך, נוצר גבול קרטיני צפוף סביב הפפולה. שלב זה יכול להימשך בממוצע 2-6 חודשים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טפסים

צורות של פריחה פסוריאטית על הפנים:

• פוסטולרי (טבעתי או כללי);
• לא פוסטולרי (קלאסי, או אריתרודרמה).

סוגי פסוריאזיס בפנים:

• נפוץ (aka וולגרי) - מלווה בהופעת פפולות ורודות, תחושת גירוד וצריבה;
• עם הפרשה - המתבטאת בפפולות מכוסות בקרום צהוב, עם הסרתן משתחרר נוזל צהבהב;
• פוליקולרי - מאופיין על ידי היווצרות של פפולות מילריות עם שקע בצורת משפך במרכז;
• לא טיפוסי - מלווה בהופעת פפולות במקומות שאינם אופייניים לפסוריאזיס;
• דמוי פלאק - מאופיין בהופעת פפולות בצורת פלאק אדמדם מכוסה קשקשים בהירים;
• בצורת טיפה - מלווה בהופעת פוסטולים בצורת טיפה, אשר עם הזמן מתמזגים זה עם זה;
• מנומר - מאופיין בנוכחות אריתמה, במקרים מסוימים עם הסתננות קלה.

דרגות של פסוריאזיס בפנים:

• דרגה קלה;
• דרגה חמורה.

סוגי פסוריאזיס לפי עונתיות:

• כל השנה;
• קַיִץ;
• חוֹרֶף;
• דמי-עונה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

למרבה הצער, כמעט בלתי אפשרי לרפא לחלוטין פסוריאזיס בפנים - מחלה זו נחשבת כרונית, המתרחשת עם התפרצויות תקופתיות של פעילות גופנית. לעתים קרובות, חולים חווים אי נוחות פסיכולוגית משמעותית: בניסיון לרפא את המחלה, הם נופלים למצבי דיכאון, מתקבעים על הבעיה ונמנעים ממגעים חברתיים. אבל זה לא פותר את הבעיה - אם לא מטפלים, עלולות להופיע השלכות חמורות הרבה יותר - הכללה של תהליך הפסוריאזיס:

• תגובה דלקתית במפרקים - דלקת פרקים;
• תגובה דלקתית בכליות - גלומרולונפריטיס;
• שינויים דלקתיים בכבד - דלקת כבד פסוריאטית;
• הפרעה מטבולית.

בנוסף, אצל חלק מהחולים, פסוריאזיס על הפנים מתרחשת בצורת אריתרודרמה, המתפשטת לזקיקי השיער.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון פסוריאזיס בפנים

בשלב הראשוני, הרופא מבצע אבחון מקיף על מנת לאשר את האבחנה של פסוריאזיס בפנים ולהעריך את היקף התפשטותו.

הליכי אבחון סטנדרטיים כוללים בדיקה ותשאול של המטופל:

• האזנה לתלונות;
• בדיקת נגעים פסוריאטיים;
• אימות נתונים על מחלות רקע אחרות.

התסמינים העיקריים שרופא עור יקדיש תשומת לב מיוחדת אליהם הם:

• תסמין של כתם סטארין - הופעת קרום כסף בהיר שניתן להסיר בקלות על הגושים, אותם ניתן לגרד ללא בעיות;
• סימפטום של סרט פסוריאטי הוא הופעת משטח היפרמי מבריק בעת ניסיון לגרד את הקרום;
• הסימפטום של דימום נקודתי ("טל דמי") הוא תוצאה של הסימנים שהוזכרו לעיל, אם לאחר גירוד הקשקש והופעת הסרט הפסוריאטי, נמצאה טיפת דם נקודתית.

שלב הדעיכה של המחלה נקבע על ידי נוכחות הסימפטום של וורונוב - זהו היווצרות של גבול בהיר לאורך קצה הנקודה ועור בריא.

בדיקות נקבעו כדי להבהיר את האבחנה:

• מיקרו-בדיקה של קשקשים שנגרדו מגושים פתולוגיים;
• ביופסיה של העור ולאחריה היסטולוגיה.

אבחון אינסטרומנטלי עשוי להיות נחוץ רק אם מופיעות תוצאות שליליות.

[ 25 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי נקבע:

• אם יש חשד לדלקת עור;
• לשלול רוזציאה;
• לשלול ליכן פלנוס;
• אם יש חשד לדרמטומיוזיטיס וכו'.

ברוב המקרים, פסוריאזיס בפנים נבדל מדלקת עור, כמו גם ממחלה נדירה כמו חזזית אסבסט. סוג זה של חזזית הוא אחד מסוגי הסטרפטודרמה. המחלה מלווה בהופעתם של אלמנטים קשקשיים גדולים, הדומים במראהם לאסבסט.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

יַחַס פסוריאזיס בפנים

בחשד הראשון לפסוריאזיס, יש לפנות מיד לרופא עור. טיפול מוקדם יסייע "לרסן" את המחלה מהר יותר ולהעביר אותה לשלב יציב של דעיכה בתהליך.

תרופות דרך הפה נרשמות בדרך כלל לטיפול בפסוריאזיס ממושך, במקרים מתקדמים ומורכבים של המחלה. קבוצות התרופות הבאות הן בדרך כלל התרופות המועדפות:

• חומרים ציטוסטטיים - מאטים את התפשטות תאי האפיתל (מתוטרקסט);
• מדכאי חיסון - מחלישים תהליכים אוטואימוניים (ציקלוספורין A);
• רטינואידים ארומטיים - מעכבים תהליכי ריבוי בתאי אפיתל (אנלוגים של ויטמין A);
• סוכנים הורמונליים גלוקוקורטיקוסטרואידים - מדכאים את התפתחות התהליך הדלקתי (פרדניזולון, דקסמתזון);
• חומרים פעילים ביולוגית - חוסמים את הצמיחה וההתפתחות של תאים (אלפאספט, אווסטין).

תרופות סיסטמיות נקבעות על ידי רופא ורק במקרים קיצוניים, כאשר פעולה חיצונית על פריחות פסוריאטיות אינה מביאה את האפקט הצפוי, והמחלה ממשיכה להתפשט. מתן עצמי של התרופות המפורטות הוא התווית נגד בהחלט.

מתוטרקסט
מינון התרופה	יש ליטול 5 עד 25 מ"ג של התרופה דרך הפה, פעם בשבוע.
תופעות לוואי	דיכוי תפקוד מח עצם, שחיקות וכיבים, כאבי ראש, התקרחות.
הוראות מיוחדות	מתוטרקסט ניתן רק במקרים חמורים של פסוריאזיס.

ציקלוספורין A
מינון התרופה	נלקח דרך הפה במינון של 3.5 עד 6 מ"ג/ק"ג משקל גוף ליום.
תופעות לוואי	כבדות בבטן, יתר לחץ דם, אי סדירות במחזור החודשי אצל נשים.
הוראות מיוחדות	חשוב להימנע מדיכוי מוגזם של מערכת החיסון.

רטינול
מינון התרופה	מבוגרים נקבעים בין 50 אלף ל-100 אלף יחידות בינלאומיות ליום.
תופעות לוואי	נמנום, אדישות, סומק בפנים, הפרעות בעיכול.
הוראות מיוחדות	יש להשתמש בזהירות בחולים עם תפקוד כלייתי לקוי.

דקסמתזון
מינון התרופה	בתקופה האקוטית, מותר לתת 4-10 מ"ג של התרופה ליום, מחולק ל-3-4 מנות.
תופעות לוואי	הפרעות במחזור החודשי אצל נשים, דלקת לבלב, הפרעות בקצב הלב, בצקת, אלרגיות.
הוראות מיוחדות	כדי להפחית את חומרת תופעות הלוואי, ניתן ליטול תוספי אשלגן.

אלפאספט
מינון התרופה	המינון הוא אינדיבידואלי לחלוטין.
תופעות לוואי	קוצר נשימה, נפיחות בפנים, גירוד, לחץ דם נמוך.
הוראות מיוחדות	תגובות אישיות עשויות להתרחש: אם הטמפרטורה עולה בחדות, עליך לפנות מיד לרופא.

משחות וקרמים לפסוריאזיס בפנים נקבעים תחילה, ורק אם הם אינם יעילים, הרופא ממשיך לרשום את התרופות הסיסטמיות שהוזכרו לעיל.

עבור פסוריאזיס בפנים, ניתן להשתמש בתרופות מקומיות הבאות:

• משחות גלוקוקורטיקואידיות חיצוניות - עוצרות דלקת בכל שלב בתהליך (לורינדן A, משחת פרדניזולון).
• מוצרים חיצוניים עם ויטמין D מנרמלים תהליכים מטבוליים בתאי אפידרמיס פגומים (daivonex, daivobet).
• חומרים קרטוליטיים וחומרים קרטופלסטיים מרככים את שכבת העור המקרטינת (משחה סליצילית, משחה סליצילית-אבץ).

כטיפול נוסף נקבעו הפעולות הבאות:

• אנטי-היסטמינים המסייעים בהעלמת גירוד ואי נוחות (פנקרול, אריוס וכו');
• תרופות הרגעה המשפרות את הרקע הפסיכו-רגשי (טיפות ולריאן, צמח האם);
• ויטמינים המשפרים את תכונות העור ויוצרים הגנה נוספת מפני נזק למבנים תאיים (ויטמינים A ו-E, ששילוב מוצלח שלהם מוצג בתרופה Aevit);
• אנטיביוטיקה המונעת התפתחות זיהום משני בנגעי פסוריאזיס (תרופות מקבוצת המקרולידים).

טיפול פיזיותרפיה

על רקע טיפול תרופתי בפסוריאזיס בפנים, פיזיותרפיה משמשת באופן פעיל. בהתאם לאינדיקציות, ניתן לרשום מגוון נהלים שימושיים:

• אלקטרושינה היא הליך בעל אפקט הרגעה, המנרמל את נפשו של מטופל שמחלתו נגרמת על ידי לחץ ותקופות של חרדה חמורה. משך הטיפול הוא 20-60 דקות, מדי יום, או פעם ביומיים. מספר המפגשים המינימלי הוא 8 יחידות.
• טיפול UFO הוא הליך של קרינה צרה בגלים בינוניים.
• פוטותרפיה היא אחד מסוגי ה-UFO, אשר נקבע בשלב של דעיכת התהליך כדי להאריך את תקופת ההפוגה.
• טיפול PUVA הוא קרינה אולטרה סגולה עם מתן פומי של חומרים הגורמים לרגישות לאור (למשל, פסורלן). בדרך כלל מבוצעים שני סבבי טיפול: ניקוי וטיפול נגד הישנות.
• טיפול בקרני רנטגן הוא הקרנה של העור הפגוע באמצעות קרני רנטגן. הטיפול חוזר על עצמו פעם ב-5-6 ימים.
• טיפול בלייזר הוא הליך בטוח המשתמש בלייזר לטיפול באזורים עם נגעים פסוריאטיים.

כטיפול נוסף, טיפולי ספא, בלנאותרפיה ופלותרפיה יתקבלו בברכה.

תרופות עממיות

כיצד להקל על תסמיני פסוריאזיס באמצעות תרופות עממיות? ואכן, שיטות עממיות יכולות לעיתים לעזור להשיג הפסקה מתמשכת של התהליך הכואב. לדוגמה, ניתן לנסות לעזור לחולה עם פסוריאזיס בפנים באמצעות השיטות הבאות:

• פעמיים עד שלוש פעמים בשבוע, יש למרוח קומפרסים על אזור הפנים עם ההרכב הבא: מלח ים ומים חמים, ביחס של 1:3;
• מרחו צמר גפן ספוג בשמן קוקוס, שמן ערער, שמן חוחובה או שמן לבנדר על האזורים הנגועים למשך 5-6 דקות;
• יש לשמן את האזורים הנגועים בשמן אשחר ים 5%, וגם ליטול אותו באופן פנימי - 2 מ"ל בבוקר מדי יום.

בנוסף, מומלץ לאכול יותר מזונות מהצומח, במיוחד פירות וירקות כתומים ואדומים. יש לתת עדיפות לגזרים ודלעות, שכן הם מכילים כמויות גדולות של ויטמין A.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

טיפול צמחי

בהתבסס על צמחי מרפא, ניתן להכין משחות חיצוניות למריחה יומית על אזורים בפנים שנפגעו מפסוריאזיס.

1. הכינו תערובת של 50 גרם אפר אלון, 50 גרם אפר ורד בר, 20 גרם צמח קלנדין טחון יבש, חלבון ביצה נא, 200 גרם שמן מוצק. ערבבו היטב את התערובת והניחו בטמפרטורת החדר למשך שבועיים. עדיף לאחסן את המשחה המתקבלת במקרר.
2. הכינו תערובת של 10 מ"ל מיץ קלנצ'ו, 30 מ"ל שמן אקליפטוס ו-10 מ"ל דבש טבעי. שמרו במקום חשוך וקריר למשך שלושה לילות.
3. הכינו תערובת של 100 גרם זפת ליבנה, 40 גרם אפר ורד בר, 40 גרם שמן קיק ו-20 גרם דבש טבעי. שמרו במקרר למשך 3 ימים והשתמשו.

אם מכינים משחות כאלה ומשתמשים בהן מדי יום, אז תוצאה חיובית תופיע תוך חודש מתחילת השימוש.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה לפסוריאזיס בפנים נקבעת במקביל לטיפול תרופתי שמרני.

ניתן להמליץ על התרופות ההומאופתיות הבאות:

• דילול ארסןיקום יודאטום 3, 6, 12 ו-30;
• Cardum Marianus - דילול 3, 6;
• צ'לידוניום - דילול 3, 6;
• גופרית – דילול 3, 6, 12, 30.

תרופות טובות כוללות את התרופה PsoriNokheel ואת התרופה החיצונית Psoriaten, שניתן לרכוש בבתי מרקחת ללא מרשם. לתרופות אלו יש סט מינימלי של תופעות לוואי (לעתים רחוקות מאוד - אלרגיות), וניתן לרשום אותן כמעט ללא הגבלות.

• פסורינוהיל – יש לשתות 10 טיפות 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
• פסוריאטן - יש למרוח על האזורים הנגועים 3 פעמים ביום.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי בפסוריאזיס בפנים - ניתוח פלסטי - אינו מבטיח שהמחלה לא תחזור, שכן הפתולוגיה נחשבת כרונית, עם אטיולוגיה אוטואימונית. מסיבה זו, השימוש בהתערבות כירורגית בפסוריאזיס בפנים נחשב לא פופולרי ולא מתאים.

מְנִיעָה

ניתן למנוע התפתחות פסוריאזיס בפנים, כמו גם להפחית את תדירות וחומרת ההתקפים, על ידי ביצוע טיפים פשוטים אלה.

1. יש למרוח לחות ולנקות את עור הפנים והגוף באופן קבוע.
2. הימנעו מייבוש יתר וסדקים של העור, הגנו על הפנים מפני הקור.
3. הגן על עורך מפני נזק מכני, אל תשתמש בקרם פנים אגרסיבי. השימוש בסכין גילוח מוטל גם הוא בספק.
4. הימנעו מלחץ, קונפליקטים והתמוטטויות עצבים.
5. לחזק את מערכת החיסון כדי להתנגד למחלות זיהומיות בזמן.
6. תפסיק לשתות אלכוהול ולעשן.
7. אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא (יש ליידע את הרופא כי לחולה יש פסוריאזיס).
8. אין להשתמש במוצרי פנים שאינם מוכרים ולא נבדקים, מכיוון שהם עלולים לגרום לאלרגיות ולהחמיר את מצב העור.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

תַחֲזִית

פסוריאזיס בפנים מוכרת כפתולוגיה חשוכת מרפא, עם מהלך כרוני, עם תקופות של הפוגה והחמרה של המצב. הפרוגנוזה, אגב, תלויה לעתים קרובות בתדירות ההישנות של המחלה.

מקובל בדרך כלל כי מהלך הפסוריאזיס הטוב ביותר הוא הצורה הקלאסית הנפוצה, שאינה מסובכת על ידי זיהומים ומחמירה רק לעיתים בתקופות מסוימות של השנה.

אי נוחות ניכרת נוצרת עקב מראה לא אסתטי של הפנים, אשר נתפס לעתים קרובות על ידי אנשים אחרים בחשש. למרבה הצער, רבים אינם יודעים שפסוריאזיס בפנים ובחלקים אחרים בגוף אינה מחלה מדבקת ואינה יכולה להתפשט ולהיות מועברת לאנשים אחרים. כתוצאה מלחץ נפשי ודאגות מתמידות, חולים בפסוריאזיס בכל מקום חווים מצבי דיכאון, נוירוזות והתמוטטויות עצבים.