אי ספיקת כליות וכבד

אי ספיקת כבד כלייתית היא מצב בו גם הכליות וגם הכבד אינם יכולים לבצע את תפקודיהם בגוף ברמה הנכונה. זהו מצב חמור ומסוכן הדורש התערבות רפואית.

הכליות והכבד ממלאות תפקידים חשובים בגוף. לכבד יש את התפקוד של סינון דם, עיבוד ואחסון חומרים מזינים ומטבוליזציה של תרופות ורעלים. הכליות, בתורן, מסירות מוצרי פסולת ועודפי מים מהגוף, ושומרים על איזון אלקטרוליטים.

אי ספיקת כבד כליות יכולה להתרחש כתוצאה ממגוון גורמים, כמו מחלת כבד כרונית (למשל, שחמת), מחלת כליות כרונית (למשל, מחלת כליות כרונית), זיהומים, טראומה או הרעלה קשה. התסמינים עשויים לכלול עייפות, נפיחות, צהבת העור והעיניים (צהבת), שינויים בשתן, ירידה בתיאבון, בחילה והקאות, ובעיות אחרות במערכת העיכול והקרדיווסקולרית.

הטיפול באי ספיקת כבד כליות תלוי בגורם ובחומרתו, ועשוי לכלול טיפול תרופתי, תזונה, המודיאליזה (לנקות את הדם), או השתלת כבד ו/או כליה במקרים של כישלון קריטי של איברים אלה. אם אתה חושד באי ספיקת כליות/כבד, חשוב לראות את הרופא שלך מייד לאבחון וטיפול.

גורם ל תסמונת הפטורנלית

אי ספיקת כבד כליות (הידועה גם בשם תסמונת הפטורנל) היא מצב בו גם תפקוד הכבד והכליות נפגעים או לקויים. זהו מצב קשה שיכול להיות בעל מגוון סיבות. הגורמים העיקריים שיכולים להוביל להתפתחות של אי ספיקת כבד כליות כוללים:

1. שחמת הכבד: RASH CIR היא מחלת כבד כרונית בה רקמת כבד בריאה מוחלפת על ידי רקמה פיברוטית. שחמת יכולה להיגרם על ידי אלכוהול, נגיפי דלקת כבד, הפטוזיס שומני וסיבות אחרות. אי ספיקת כליות וכבד עלולה להתפתח בשחמת.
2. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית, כמו דלקת כבד B והפטיטיס C, עלולה לגרום לדלקת ופגיעה הן בכבד והן לכליות.
3. אמוניה כבד: באי ספיקת כבד, רמות אמוניה בדם עשויות לעלות, מה שעלול לפגוע בכליות ולגרום לאי ספיקת כליות.
4. אלח דם: זיהומים קשים וספסיס יכולים לגרום לירידה בלחץ הדם וחוסר זרימת הדם לאיברים כולל הכבד והכליות.
5. תרופות: תרופות מסוימות, במיוחד אלה המטבולייות על ידי הכבד, יכולות להשפיע רעילות על הכבד והכליות.
6. יתר לחץ דם ורידי פורטל: לחץ גבוה בעורק הפורטל (יתר לחץ דם פורטל) יכול להשפיע לרעה על הכבד והכליות.
7. מחלת כליות כרונית: חולים עם מחלת כליות כרונית עלולים לפתח ליקוי בכבד וליקוי בכליות בו זמנית.

אי ספיקת כבד כלייתית היא מצב מורכב הדורש מעקב וטיפול רפואי זהיר. הטיפול עשוי לכלול ניהול הגורם הבסיסי, טיפול תומך בכבד ובכליות, ואולי דיאליזה במקרים של אי ספיקת כליות קשה. חשוב להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר כדי למנוע החמרה של המצב.

פתוגנזה

הפתוגנזה של אי ספיקת כבד כליות היא מורכבת ותלויה בסיבות הבסיסיות שהובילו למצב זה. חשוב להבין כי אי ספיקת כבד כליות יכולה להיות בעלת מנגנוני התפתחות שונים בהתאם למחלות המשפיעות על הכבד והכליות. להלן סקירה כללית של הפתוגנזה של מצב זה:

1. מחלת כבד: אי ספיקת כבד יכולה להיגרם כתוצאה ממחלות כבד כרוניות כמו שחמת, דלקת כבד או מחלת כבד שומנית. כתוצאה ממחלות אלה, הכבד עלול לאבד את היכולת לבצע את הפונקציות שלו כמו עיבוד רעלים, סינתזת חלבונים, השתתפות במטבוליזם וניקוי רעלים.
2. רעלים ובוצה: כאשר הכבד אינו פועל כראוי, רעלים שבדרך כלל יעובדו ומובלים מהגוף יכולים להצטבר בדם. זה יכול להרעיל את הגוף ולהשפיע לרעה על איברים אחרים, כולל הכליות.
3. מוצרים חנקניים מוגברים בהתמדה: ככל שתפקוד הכליות והכבד מתדרדר, רמות הדם של מוצרים חנקניים כמו אוריאה וקריאטינין עשויים לעלות. מוצרים אלה הם מוצרי קצה של חילוף חומרים חנקני והם בדרך כלל מופרשים דרך הכליות. הצטברותם עשויה להיות סימן לפגיעה לקויה של שני האיברים.
4. תסמונת הפטורנל: תסמונת הפטורנל היא סיבוך בו פגיעה גם בתפקוד הכליות בחולים עם אי ספיקת כבד. זה יכול להיות בגלל יתר לחץ דם פורטל (לחץ מוגבר במערכת הורידים הפורטלית המאפיינת שחמת) וגורמים אחרים המשפיעים לרעה על זרימת הדם לכליות.
5. דלקת וזיהומים: אי ספיקת כבד יכולה להוביל גם למערכת חיסון מוחלשת, מה שהופך את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. דלקת וזיהומים עלולים לפגוע עוד יותר בכליות ולהחמיר את המצב.

תסמינים תסמונת הפטורנלית

להלן כמה תסמינים שכיחים של אי ספיקת כבד כליות:

1. אנורקסיה והקאות: חולים עשויים לחוות אובדן תיאבון והקאות, מה שעלול להוביל לירידה במצב התזונתי.
2. מיימת: הצטברות נוזלים בבטן (מיימת) יכולה להיות אחד התסמינים הבולטים ביותר. כתוצאה מייימת, הבטן עולה בגודל באופן משמעותי.
3. נפיחות: נפיחות, במיוחד בגפיים התחתונות, עשויה לנבוע מנוזל חריג וחילוף חומרים חלבוני בגוף.
4. צהבת: צהבת באה לידי ביטוי על ידי הצהבה של העור והסקלרים (לבני העיניים), הנובעת ממטבוליזם לקוי של בילירובין, המופרש בדרך כלל דרך הכבד.
5. הפרעות במצב נפשי: חולים עלולים לחוות נמנום, בלבול ומצב נפשי משתנים, אשר עשויים להיות קשורים לתפקוד כבד לקוי והצטברות רעלים בדם.
6. דימום: מחסור בכבד יכול להוביל להפרעות בקרישת דם, שיכולות להתבטא בדימום ובחבורות.
7. התרחשות של כאב: כאבי בטן עשויים לנבוע מהתרחשות של כמוסת הכבד או מיימת.
8. פוליאוריה ומשתנה לילית: חוסר בתפקוד הכליות יכול להוביל לפוליאוריה (תפוקת שתן מוגזמת) ולשתנה לילית.
9. שינויים בשתן: ur ine עלולים להיות חריגים בתכולת צבע, ריח וחלבון.
10. שינויים ברמות האמוניה: רמות אמוניה גבוהות בדם עלולות לגרום לתודעה ולנמנם לקויים.

שלבים

השלבים של מצב זה יכולים להתפתח בהדרגה ועשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. נזק לכבד נכשל בכליות: בתחילה, אי ספיקת כליות עלולה להתבטא ללא נזק בכבד בולט. זה יכול לנבוע מסיבות שונות כמו מחלת כליות כרונית, יתר לחץ דם וכו '.
2. אי ספיקת כבד ללא נזק לכליות: בשלבים הראשונים, מטופל עלול להיות אי סבירות כבד ללא סימנים ברורים לאי ספיקת כליות. זה יכול לנבוע ממחלות כבד כרוניות כמו שחמת או דלקת כבד.
3. אי ספיקת כבד כליות עם הידרדרות בו זמנית של שני האיברים: בשלבים המאוחרים יותר של המצב, תפקוד הכליה והכבד עשוי להידרדר. זה יכול להיגרם על ידי גורמים שונים, כולל שחמת קשה, אלח דם, הרעלה או סיבוכים אחרים.

השלבים של אי ספיקת כבד בכליות עשויים להתפתח באופן שונה בהתאם לגורמים ובמצגת קלינית אצל המטופל הבודד.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים יכולים להיות תלויים במידה ובחומרת אי הספיקה, כמו גם בסיבותיו. להלן כמה מהסיבוכים האפשריים:

1. תסמונת הפטורנל (HRS): סיבוך זה מאופיין בתפקוד כליות לקוי בקרב חולים עם אי ספיקת כבד, במיוחד אלה עם שחמת. HRS יכול להוביל לשיכרון חנקן ולהחמרה של המצב הכללי.
2. נפיחות ויימת: אי ספיקת כבד עלולה לגרום לנוזל ונתרן שמירת נתרן בגוף, מה שמוביל לנפיחות והצטברות נוזלים בבטן (מיימת). זה יכול להפעיל לחץ נוסף על דופן הבטן ולהגביל את הנשימה.
3. דימום במערכת העיכול: שחמת הכבד עלולה לגרום לעורקים בוושט ולבטן להתרחב, ולהגדיל את הסיכון לדימום מכלי שיט אלה. זה יכול להיות סיבוך מסוכן.
4. אנצפלופתיה: אי ספיקת כבד עלולה לגרום לתפקוד מוחי לקוי כתוצאה מהצטברות רעלים המעובדים בדרך כלל על ידי הכבד. זה יכול להוביל לתסמינים נפשיים ונוירולוגיים כמו שכחה, נמנום, אי שקט ואפילו תרדמת.
5. זיהומים: מערכת חיסון מוחלשת באי ספיקת כבד הופכת את הגוף לפגיע יותר לזיהומים. חולים עשויים להיות בסיכון לזיהומים חיידקיים, כולל דלקת הצפק, דלקת ריאות ואחרים.
6. תסמונת פקקת Vena Cava מעולה (תסמונת Budd-Chiari): זהו סיבוך נדיר שיכול להופיע במחלת כבד ולהוביל למחלת וונה קאווה מעולה, העלולה לגרום לנפיחות והרחבה של הטחול.

אבחון תסמונת הפטורנלית

אבחון של אי ספיקת כבד כליות דורש גישה מקיפה ויכול להיות קשה בגלל התסמינים הדומים ובדיקות המעבדה הנפוצות לשני האיברים. מצב זה מתפתח בדרך כלל כתוצאה מסיבוכים או נזק בו זמנית הן לכליות והן בכבד. השיטות הבאות עשויות לשמש לאבחון אי ספיקת כבד כליות:

1. גופני גופני והיסטוריה נטילת: הרופא יבדוק את המטופל וידון בהיסטוריה הרפואית והמשפחתית שלהם. זה יכול לעזור בזיהוי תסמינים, לדבר על גורמי סיכון פוטנציאליים ולזהות את מהלך המחלה.
2. בדיקות מעבדה: ניתן להשתמש בבדיקות מעבדת דם ושתן כדי להעריך את תפקוד הכליות והכבד. בדיקות אלה כוללות רמות מדידה של קריאטינין, אוריאה, אמוניה, אלבומין, בילירובין ומדדים ביוכימיים אחרים. רמות גבוהות של קריאטינין ואוריאה עשויות להצביע על נזק לכליות, ורמות גבוהות של בילירובין ואמוניה עשויות להצביע על נזק בכבד.
3. אולטרסאונד (אולטרסאונד): ניתן להשתמש באולטרסאונד כדי להעריך את המבנה והגודל של הכליות והכבד ולגלות חריגות או נגעים של איברים אלה.
4. סריקת MRI או CT של הבטן: שיטות חינוך אלה יכולות לספק מידע מפורט יותר על מצב הכליות והכבד, כלי הדם שלהם ורקמות הסביבה.
5. ביופסיה של כבד וכליות: במקרים מסוימים יתכן שיהיה צורך לקחת דגימות רקמות (ביופסיה) מהכבד ו/או הכליות כדי לאבחן טוב יותר ולהעריך את מידת הנזק.
6. בדיקות פונקציונליות: ניתן להשתמש בבדיקות פונקציונליות ספציפיות כדי להעריך את יכולתם של הכבד והכליות לבצע את תפקידיהן, כגון הערכה של קצב סינון גלומרולרי (GFR) עבור כליות ומבחני חילוף החומרים של אמוניה לכבד.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית של כישלון בכבד הכליות כוללת זיהוי ושליטה של מחלות ומצבים אחרים העלולים לחקות או לגרום לתסמינים של מצב זה. אבחנה דיפרנציאלית יכולה להיות מאתגרת מכיוון שתסמינים של אי ספיקת כבד כלייתית עלולים לחפוף לתסמינים של מחלות אחרות. להלן כמה מהמחלות והמצבים העשויים להיכלל באבחון ההפרש:

1. שחמת כבד: ריפוד CIR יכול להופיע עם מגוון תסמינים וביטויים החופפים לתסמינים של אי ספיקת כבד כליות. הבחנה בין שני תנאים אלה עשויה לדרוש בדיקות ביוכימיות והדמיה של הכבד.
2. אלח דם: זיהום קשה וספסיס עלול לגרום לתסמינים מערכתיים רבים, כולל ירידה בתפקוד הכליות והכבד. בדיקות מעבדה והיסטוריה קלינית עשויות לעזור באבחון הדיפרנציאלי.
3. דלקת כבד: דלקת כבד נגיפית (הפטיטיס B ו- C) ודלקת כבד אוטואימונית עלולה לגרום לדלקת בכבד ולתסמינים דומים לאי ספיקת כבד כליות.
4. גאוט: הפרעה זו של חילוף החומרים של חומצת השתן עלולה לגרום לתסמינים הדומים לדלקת פרקים ונזק לכליות.
5. שיכרון אלכוהול: מנת יתר של אל קאהול עלולה לגרום לאי ספיקת כליות חריפה ותסמינים דומים.
6. יתר לחץ דם ורידי פורטל: לחץ גבוה בעורק הפורטל יכול לגרום ליימים ולפגיעה בתפקוד הכבד והכליות.
7. נזק לכבד ובכליות רעיל: בליעת רעלים, תרופות וחומרים רעילים עלולים לפגוע בכבד ובכליות, ולגרום לתסמינים דומים.

לצורך אבחנה דיפרנציאלית מדויקת, חשוב לבצע בדיקה מקיפה, כולל בדיקות ביוכימיות בדם ושתן, הדמיית כבד וכליות (למשל, סריקות אולטרסאונד ו- CT), בדיקות תפקוד כבד וכליות, כמו גם בדיקת ההיסטוריה הרפואית של המטופל וזיהוי הגורמים העשויים לגרום לתסמינים אלה.

יַחַס תסמונת הפטורנלית

טיפול במצב זה דורש גישה אינדיבידואלית ומתמקד בניהול הגורמים והתסמינים הבסיסיים, כמו גם במניעת סיבוכים. להלן כמה היבטים של הטיפול באי ספיקת כבד כליות:

1. טיפול במחלה הבסיסית: יש לזהות ולטפל בגורם הבסיסי לאי ספיקת כבד כליות. זה עשוי לכלול טיפול בדלקת כבד כרונית, שחמת, זיהומים, חשיפה רעילה וסיבות אפשריות אחרות.
2. דיאליזה והמודיאליזה: אם תפקוד הכליות נפגע, יתכן שיהיה צורך בהמודיאליזה (החלפת כליות מלאכותית) כדי להסיר רעלים ועודף נוזלים מהדם. המודיאליזה יכולה להיעשות על ידי נפרולוגים.
3. טיפול תומך: חולים עם אי ספיקת כליות עשויים לדרוש טיפול תומך כדי לנהל תסמינים ולשפר את איכות החיים. זה עשוי לכלול תרופות מרשם לשליטה בלחץ דם גבוה, להקל על נפיחות ולהקל על תסמינים אחרים.
4. טיפול בסיבוכים: אי ספיקת כבד בכליות עשויה להיות מלווה בסיבוכים שונים כמו דימום, אנצפלופתיה פורטוזיסטית, מיימת (נוזל בחלל הבטן) ואחרים. טיפול בסיבוכים מתבצע תוך התחשבות באופיים ובחומרתם.
5. השתלת איברים: במקרים מסוימים, אם הכבד והכליות אינם יכולים לבצע את תפקידיהם והטיפול אינו יעיל, יתכן שיהיה צורך להשתלות של הכבד, הכליות או בשני האיברים. זהו הליך כירורגי מרכזי שיכול להציל את חייו של המטופל.
6. ניהול דיאטה ונוזלים: חולים עשויים להיות מומלצים על תזונה מיוחדת עם הגבלת מזון חלבון, מלח ומזונות יוצרים אמוניה. חשוב גם לפקח על צריכת הנוזלים כדי למנוע נפיחות.

טיפול בכישלון בכבד הכליות דורש מעקב מתמיד על ידי אנשי מקצוע בתחום הרפואה ועשוי להימשך זמן רב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אי ספיקת הכבד הכליות תלויה בגורמים רבים, כולל הגורמים, חומרת הטיפול במחלה הבסיסית ובזמן הטיפול הרפואי. מצב זה חמור מאוד ובעל שיעור תמותה גבוה, במיוחד בצורות חמורות. הפרוגנוזה עשויה להיות כדלקמן:

1. טיפול רפואי מוקדם: אם המטופל מקבל טיפול מתוזמן ומתאים בשלבים הראשונים של אי ספיקת כבד כליות, הפרוגנוזה עשויה להיות חיובית יותר. במקרים כאלה ניתן להשיג שיפור בתפקוד הכליות והכבד.
2. סיבה והיקף הנזק: הפרוגנוזה תלויה בגורם לאי ספיקת כבד כליות. לדוגמה, אם המצב נגרם כתוצאה מרעלת תרופות וניתן להפסיק ליטול את התרופה, הסיכוי להתאושש תפקוד האיברים עשוי להיות טוב יותר מאשר בשחמת קשה ובמחלת כליות כרונית.
3. חומרה וסיבוכים: צורות חמורות של כישלון כבד בכליות המלווים באנצפלופתיה חריפה של הכבד, אלח דם או סיבוכים אחרים יש פרוגנוזה פחות חיובית.
4. טיפול ותמיכה: איכות הטיפול והטיפול חשובים לשיפור הפרוגנוזה. טיפול אינטנסיבי, כולל דיאליזה ונהלי תמיכה אחרים באיברים, יכול לשפר את ההישרדות במקרים חמורים.
5. השתלת איברים: במקרים מסוימים, השתלת כבד ו/או כליה עשויה להיות הדרך היחידה להציל את חיי המטופל ולספק פרוגנוזה חיובית יותר. עם זאת, הזמינות וההצלחה של ההשתלה עשויים להיות תלויים בגורמים שונים.

חשוב להדגיש כי כישלון בכבד הכליות הוא מצב חמור ביותר וטיפול דורש אנשי מקצוע רפואיים מוסמכים מאוד. חולים עם מצב זה צריכים לפנות לטיפול רפואי בהקדם האפשרי, לשלוט בטיפול עצמי ולעכב את הביקור אצל הרופא. פעולה מהירה וטיפול הולם הם מכריעים לשיפור הפרוגנוזה.