פגיעה במרפק

פגיעת מרפק נקראת גם עומס יתר, מכיוון שהיא מתפתחת בהדרגה עקב עומס מתמיד במהלך תנועות חוזרות ונשנות. יש אפילו דבר כזה "מרפק טניס" - תהליך דלקתי או נזק לגידים המחברים את שרירי האמה לבין הבליטה הגרמית של אזור המרפק החיצוני. פגיעת מרפק כזו יכולה להתפתח אצל ספורטאי העוסק בחתירה, בדמינטון, פיתוח גוף, הרמת משקולות, כמו גם אצל אדם שעובד פיזית - בתעשיית הבנייה, עבודה חקלאית.

מאחר והמרפק מורכב למדי במבנהו, דבר המהווה מצד אחד יתרון מבחינת טווח תנועה ומצד שני חיסרון מבחינת פגיעות, מפרק המרפק עלול להיפגע הן מנפילה והן ממאמץ מכני מתמיד.

מפרק המרפק הוא מפרק ציר הכולל את הרדיוס, עצם הזרוע והאלנה. הם מחוברים באמצעות רצועות, גידים ורקמת שריר. לרוב, פגיעה במרפק מתרחשת בעת נפילה; אדם נוטה "למתוח" באופן רפלקסיבי את המרפק ככרית אפשרית. נפילה בדגש על המרפק יכולה להוביל הן לפריקת המפרק והן לשבר.

פגיעה במרפק היא מצב שעלול להתפתח לבעיה חמורה אם לא מאובחנת ומטופלת במהירות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

השלכות של פגיעה במרפק

סיבוכים והשלכות של פגיעה במרפק יכולים להיות חמורים למדי; על פי הסטטיסטיקה, מספר הסיבוכים מגיע עד 40% מכלל המקרים המאובחנים.

לרוב, טראומה במרפק מלווה בקונקטורה - הגבלה של פעילות מוטורית, ניידות מפרקים עקב תצורות צלקות וסיביות בגידים. פריקות "ישנות" ולא מטופלות מאובחנות בתדירות נמוכה הרבה יותר, ואיחויים שגויים לאחר שברים באזור המדיאלי של הקונדיל או האולקרנון מתגלים לעיתים רחוקות מאוד. כמו כן, סיבוכים של טראומה במרפק כוללים חוסר יציבות במפרק עקב רצועות פגומות, פריקה רגילה של ראש הרדיוס והאמה, דלקת באזור הדיסטלי של גיד הדו-ראשי.

ההשלכות של פגיעה במרפק כמעט אף פעם לא מובילות לנכות, אבל ספורטאים צריכים להיפרד מהקריירה המקצועית שלהם, וכל השאר פשוט סובלים מניידות מוגבלת במרפקים, מה שפוגע משמעותית הן בבריאותם והן באיכות חייהם.

ההערכה היא שכל פגיעה במרפק מלווה באופן בלתי נמנע במידה מסוימת של התכווצות, כך שהחונקטורה עצמה יכולה לשמש כסימפטום, ולא כנוסולוגיה נפרדת. נוקשות פוסט-טראומטית מובילה לפגיעה ברצועה הקולטרלית, לעתים קרובות מבלי לפגוע בעצם. התכווצות מאובחנת לרוב כארתרוגנית, מכיוון שהיא משבשת את הקונגרואנציה - הלימות והעקביות של חלקי המפרק. אם פגיעת המרפק מלווה בכוויות, אז תהליכי רקמה נמקיים ופאשיה מצטרפים לסיבוכים הארתרוגניים.

ההשלכות של פגיעת מרפק - חוזים מחולקות לשלוש קטגוריות:

1. שלב טרום-התכווצות מלווה בתחושות כואבות, שינויים טרופיים ברקמות ובסחוסים, במיוחד אם המרפק מקובע בצורה שגויה לאחר הפציעה. שלב זה של התכווצות נחשב בר-ריפוי והפיך.
2. אם השלב הראשון אינו מזוהה כמסובך, החוכמה ממשיכה להתפתח, ארבעה שבועות לאחר הפגיעה, מתחילים להתרחש שינויים מורפולוגיים פתולוגיים ברקמות המקיפות את המפרק. הכאב גובר עקב מתח ההידבקויות שנוצרו בקרום הסינוביאלי. שלב זה מאופיין בהיווצרות של רקמה צעירה של צלקת-סיבית.
3. השלב שבו, עקב נוקשות מתמשכת, רקמת צלקת צעירה הופכת לרקמה גסה וסיבתית יותר. מתחילה היווצרות צלקות, התכווצות ויצירת צלקת.

בנוסף להתכווצות, ההשלכות של פגיעה במרפק יכולות להיות גם בצורת אוסיפיקציה, כאשר תאים ספציפיים, אוסטאובלסטים, נוצרים במקום הפציעה ונוצרים גידולי עצם. חומרת האוסיפיקציה תלויה בחומרת הפגיעה; לרוב, אוסיפיקציות מתפתחות עם פגיעה המלווה בפריקה של האמה.

התפתחות עצם כתוצאה מפגיעה במרפק עוברת את השלבים הבאים:

1. תקופה סמויה, נסתרת, המתחילה מרגע הפציעה ונמשכת שבועיים-שלושה. עצם העצם אינה נראת בצילום רנטגן.
2. עצם העצם מתחילה להסתייד, וצילומי רנטגן מראים תצורות לא מעוצבות, שאינן נראות לעין.
3. העצם הספוגית מתחילה להתפתח ולהפוך אותה למצב של עצם ספוגית. התהליך נמשך 3-5 חודשים.
4. נוצרות עצם ואוסיפיקציות נראות בבירור בתמונות רנטגן.

אוסיפיקציה מקודמת על ידי התחממות יתר במהלך טיפולי פיזיותרפיה, עיסוי קנאי מדי או מוקדם מדי, ואי שמירה על תקופת קיבוע המפרק.

ההשלכות של פגיעה במרפק יכולות להתבטא גם בשינויים ניווניים בשרירים (מיודיסטרופיה) ותרומבואמבוליזם.

[ 4 ], [ 5 ]

טיפול בפגיעת מרפק

באופן אידיאלי, הטיפול בפציעת מרפק צריך להתחיל ביום הראשון לאחר הפציעה. ככל שתהליך הטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך יקטן הסיכון לסיבוכים שונים.

כיצד לטפל במרפק חבול?

אם הפציעה נראית כמו חבורה, יש להניח מיד קרח או קומפרס קר על האזור הפגוע. כדי למנוע סיבוכים, יש להתייעץ עם מנתח ולבצע צילום רנטגן כדי לשלול שבר. לאחר מכן, המפרק מקובע למשך שבוע לפחות כדי להבטיח מנוחה מרבית. ניתן לבצע שפשוף ועיסוי רק לאחר יומיים-שלושה, ביום הראשון מסומנים רק בקור וקיבוע. לצורך שפשוף, מסירים את תחבושת הקיבוע לזמן מה ומשפשפים את המשחה בתנועות מעגליות עדינות. משחות וג'לים המכילים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דיקלופנק, איבופרופן, נימיד - מתאימים כסוכנים חיצוניים סימפטומטיים. החל מהיום השלישי, ניתן למרוח את המרפק במשחות מחממות המכילות שמנים אתריים. התפתחות מפרק המרפק מותרת רק לאחר 2.5-3 שבועות ומתבצעת בצורה של תנועות מעגליות עדינות. חימום פיזיותרפי ושחייה גם יעילים. הזמן שלוקח להחלמה מלאה תלוי בחומרת הפציעה, אך בדרך כלל סוג זה של פגיעה במרפק חולף לאחר חודש.

כיצד לטפל במרפק שנפרק ממקומו?

אם מאובחנת תזוזה של מבנה העצם של האמה, הרצועות ככל הנראה ניזוקו. זה מתבטא לא רק בכאב, אלא גם בחוסר רגישות של היד, הגבלת ניידותה. לפעמים ההולכה העצבית נפגעת עד כדי כך שהדופק אינו מורגש על שורש כף היד. עזרה ראשונה היא קרח וקיבוע, אז יש לפנות מיד לרופא. ההפחתה תתבצע בהרדמה מקומית, וקיבוע המרפק והאמה בעזרת סד או אורתוזיס. טיפול תרופתי שמרני כולל משככי כאבים בשלושת הימים הראשונים, מתן כונדרופוטקטורים, שיפור תהליך שיקום רקמת הסחוס. קיבוע המפרק נמשך לפחות שלושה שבועות, ולאחר מכן מתבצע קורס עיסוי ותרגילים טיפוליים משקמים. סט התרגילים מורכב מתנועות כיפוף-אריכה וסיבוב המסייעות לשקם את משרעת המרפק והפעילות.

כיצד לטפל בשבר במרפק?

ככלל, שבר מתרחש בתוך המפרק, לרוב פגיעה כזו מטופלת באופן שמרני ורק במקרים קיצוניים, כאשר השבר מלווה בדימום ובהיווצרות ציסטות תוך-מפרקיות, ניתוח מצוין. שבר יכול להיות מהסוגים הבאים:

• פגיעה באפיפיזה התחתונה של עצם ההומרוס.
• שבר באזור הקפיטציה החזקה.
• שבר באפיפיזות העליונות של האמה.
• שבר משולב.

בנוסף, השבר יכול להיות בודד או עם תזוזה. שבר רגיל כפוף לקיבוע בזווית קלאסית של 90 מעלות. אם יש תזוזה, הוא מיושר באופן ידני, לעתים קרובות בהרדמה מקומית, לעתים רחוקות יותר מבוצעים ניתוח למיקום מחדש וקיבוע באמצעות סיכות. סד קיבוע מונח על המרפק למשך חודש לפחות. במהלך תהליך איחוי רקמת העצם והסחוס, מסומנים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כונדרופוטקטורים וטיפול בוויטמינים. כאשר הקיבוע מוסר, מסומן פעילות גופנית טיפולית משקמת לטווח ארוך, המסייעת להפחית את הסיכון לסיבוכים בצורה של התכווצות. יש לבצע התעמלות טיפולית מדי יום ב-4-5 גישות. עיסוי אינו מומלץ לשברים, הוא מוחלף בהליכי פיזיותרפיה מורכבים.