בדיקות לגילוי סרטן השד

אי אפשר לדמיין אבחון של מחלות אונקולוגיות ללא ביצוע בדיקות, ובדיקות לסרטן השד כלולות ברשימת המחקרים החובה שבוצעו לאחר ממוגרפיה.

עם זאת, אסטרטגיית הטיפול נקבעת לא על ידי בדיקת דם לסרטן השד, אלא על ידי ניתוח אימונוהיסטוכימי של חומר ביופסיה של הגידול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

בדיקת דם לגילוי סרטן השד

איזה מידע על בריאות המטופלת מספקת בדיקת דם כללית לסרטן השד לרופא? מדובר בנתונים אובייקטיביים על:

• מספר הלויקוציטים בדם והרכבם (נוסחת לויקוציטים);
• מדד צבע של דם (תכולת המוגלובין יחסית בתא דם אדום אחד);
• מספר טסיות הדם והגרנולוציטים;
• נפח תאי הדם האדומים (המטוקריט), קצב השקיעה שלהם (ESR) ורמת תאי הדם האדומים הצעירים (רטיקולוציטים);
• רמת המוגלובין (HGB).

כפי שמציינים מומחים, לבדיקת דם כללית לסרטן השד אין ערך אבחוני להערכת אונקולוגיה אפשרית בשלבים המוקדמים, אך היא מספקת מושג על המצב התפקודי של מח העצם.

בדיקת כימיה בדם לגילוי סרטן השד תציג רמות של אלקטרוליטים (אשלגן וסידן) ואנזימים (פוספטאז אלקליין), אשר עשויים להיות חריגים כאשר גידולים שולחים גרורות. עם זאת, שינויים ברמותיהם שכיחים בפתולוגיות רבות, ולכן אבחון סרטן השד דורש בדיקות נוספות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ניתוח סמני גידול סרטן השד

כיום, הסטנדרט האבחוני באונקולוגיה הוא בדיקת דם ורידית לנוכחות ורמת חלבונים המיוצרים על ידי תאי סרטן, אשר נתפסים על ידי מערכת החיסון כאנטיגנים. זוהי בדיקת סמן הגידול של סרטן השד (CA או סמן גידול).

סמן CA 15-3, על פי כללי האבחון של האיגוד הבינלאומי לאונקולוגים, אינו שייך לאנטיגנים ספציפיים לסרטן השד, שכן רמתו בדם מוגברת גם אצל חולות עם גידולים ממאירים בריאות, בלבלב, בכבד, בשלפוחית השתן, בשחלות וברחם.

כפי שמראה בפועל, סמן הגידול CA 27.29 בקושי יכול להיחשב ספציפי לסרטן השד, שכן עלייה בתכולתו בפלזמת הדם יכולה להופיע עם שינויים פיברומטיים בשד, עם דלקת של רירית הרחם וציסטות בשחלות.

ניתוח סמני גידול לסרטן השד עשוי לכלול את בדיקת CEA - אנטיגן קרצינו-עמבריוני. אך הוא נקבע בלא יותר מ-30% ממקרי סרטן השד. יתר על כן, תכולתו בסרום הדם עשויה לעלות במחלת ריאות חסימתית כרונית, תת פעילות של בלוטת התריס, קוליטיס כיבית, דלקת מעיים גרנולומטוטית (מחלת קרוהן), דלקת לבלב ושחמת הכבד. לכן בדיקת דם זו לסרטן השד אינה אמינה לאבחון ולא כבדיקת סקר לגילוי מוקדם של סרטן.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ניתוח אימונוהיסטוכימי של סרטן השד

בדיקת IHC (ImmunoHistoChemistry) – ניתוח אימונוהיסטוכימי של סרטן השד – מבוצעת בעת בדיקת דגימת רקמת גידול, המתקבלת באמצעות ביופסיה או לאחר הסרת גידול בשד.

בדיקת HER2 בסרטן השד היא קביעת קולטן גורם הגדילה האפידרמלי האנושי, כלומר קולטן טירוזין קינאז של גורם הגדילה האפידרמלי (סוג 2), הממוקם על קרומי תאי רקמת הגידול. אם יש ביטוי מוגבר של קולטני HER2 (תוצאת ניתוח 3+), אז בדיקת IHC מראה "HER2 חיובי": הגידול הממאיר נמצא בתהליך גדילה. אם המדד הוא בין 0 ל-1+, אז HER2 שלילי; מדד של 2+ נחשב גבולי.

ישנה גם ניתוח אימונוהיסטוכימי של סרטן השד (מבחן IHC) לביטוי קולטני אסטרוגן (ERS) וקולטני פרוגסטרון (PRS) על ידי תאי גידול השד. כאשר מספר הקולטנים הללו גדול (אינדיקטור 3), פירוש הדבר שצמיחת תאי הסרטן "מוזנת" על ידי הורמונים. אינדקס 0 - ללא קולטני הורמונים (כלומר, הגידול שלילי לקולטני הורמונים); 1 - כמות קטנה של ERS ו-PRS; 2 - ממוצע.

נוכחות קולטני אסטרוגן (ERS) היא סמן פרוגנוסטי חלש לתוצאה הקלינית של המחלה, אך היא בעלת חשיבות רבה למתן טיפול הורמונלי.

ניתוח גנטי של סרטן השד

נקבע כי בתאי גידול, סינתזה של קולטני גורם גדילה אפידרמלי (her2) מתרחשת עם פעילות גנים מוגברת. בתאי ביופסיה, ניתן לזהות את פעילותם באמצעות ניתוח FISH בסרטן השד, או ליתר דיוק, בדיקת FISH (Fluorescence In Situ Hybridization).

הכלאה פלואורסצנטית באתר היא שיטה ציטוגנטית המשתמשת בעיקרון הסימון הפלואורסצנטי של גלאים (רצפי DNA קצרים) וחקרם באמצעות מיקרוסקופ פלואורסצנטי. המחקר מאפשר זיהוי נוכחות של רצפי DNA ספציפיים על כרומוזומים וקביעת מיקומם, כמו גם מטרות RNA ספציפיות בתאי רקמת הגידול.

בדיקה זו מדמיינת דפוסים גנטיים ספציפיים בתאי סרטן. ככל שיש יותר עותקים נוספים של גן HER2 בתאים, כך יש להם יותר קולטני HER2; הקולטנים מקבלים אותות המגרים את צמיחתם של תאים לא תקינים.

עם זאת, אונקולוגים מציינים פערים משמעותיים בין תוצאות הניתוח האימונוהיסטוכימי של סרטן השד (מבחן IHC) לבין בדיקת FISH. למרות שניתוח FISH בסרטן השד יכול לשמש לזיהוי מינים של גידולים.

בדיקת Oncotype DX בוחנת 21 גנים כדי להעריך את הסיכון להישנות של סרטן תלוי אסטרוגן בשלב I או II ומספקת בסיס להחלטות לגבי שימוש בכימותרפיה בנוסף לטיפול הורמונלי.

בדיקה גנטית לגילוי נטייה לסרטן השד כוללת בדיקת הגנים BRCA1 (בכרומוזום 17) ו-BRCA 2 (בכרומוזום 13) כדי לזהות מומים תורשתיים.

בדיקת הסיכון לסרטן השד (לגילוי מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA 2) מבוצעת על דגימות דם או רוק. היא יכולה לתת מספר תוצאות אפשריות: חיוביות, שליליות או לא מוגדרות. אך אפילו תוצאה חיובית מבדיקה זו אינה יכולה לספק מידע האם או מתי אדם יחלה בסרטן. לדוגמה, חלק מהנשים שקיבלו תוצאה חיובית נשארות בריאות.

אגב, אין ראיות לכך שכריתת שד דו-צדדית מונעת יעילה בהפחתת הסיכון לסרטן השד, כפי שנקבע על ידי בדיקת סיכון לסרטן השד או היסטוריה משפחתית של סרטן.

פענוח בדיקות דם לגילוי סרטן השד

שלב חשוב ביותר במחקר מעבדתי הוא פענוח ופירוש תוצאות הבדיקה. העיקרון עליו מבוסס פענוח בדיקת דם לסרטן השד הוא קביעת רמת סמני הגידול והשוואתה למדדים סטנדרטיים.

לדוגמה, רמה תקינה של סמן הגידול CA 15-3 נחשבת מתחת ל-30 יחידות/מ"ל, ורמה מעל 31 יחידות/מ"ל עשויה להצביע על אונקולוגיה. בהתחשב בחוסר הספציפיות של סמן גידול זה, בדיקה זו משמשת לניטור המחלה במהלך הטיפול. הנורמה עבור סמן הגידול CA 125 היא 0-35 יחידות/מ"ל, CA 27.29 - מתחת ל-38 יחידות/מ"ל. באופן כללי, רמות סמן גידול מעל 100 יחידות/מ"ל מצביעות על נוכחות ברורה של אונקולוגיה.

יש לזכור כי אצל שליש מהחולים, תוך 30-90 יום לאחר הטיפול, תוצאות הניתוח לסמני גידול בסרום CA 27.29 גבוהות, ולכן עבור טיפול כימותרפי חוזר, יש לבצע ניתוח זה רק 2-3 חודשים לאחר הטיפול.

ועבור האנטיגן הקרצינומברוני CEA, המדד התקין עבור לא מעשנים הוא רמה של פחות מ-2.5 ננוגרם/מ"ל, ועבור מעשנים - עד 5 ננוגרם/מ"ל. ככלל, CEA> 100 מצביע על סרטן גרורתי (שלבים III-IV) או הישנות של הסרטן לאחר טיפול.