סמני סרטן השד

ניתוח סמני גידולי שד - בדיקת דם אימונוכימית - מתבצע במהלך אבחון וטיפול בגידולי בלוטות החלב יחד עם הליכי אבחון כגון ממוגרפיה, אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI).

ניתן לבצע אבחנה נכונה ולקבוע טיפול מתאים רק על סמך שילוב של נתוני בדיקת חומרה ובדיקת דם לסמני גידול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סמני גידול סרטן השד: CA 15-3

תאי סרטן מוטנטיים מסנתזים חלבון (גליקופרוטאין מולקולרי גבוה עם שרשראות אוליגוסכריד מקושרות ל-O), אותו הגוף תופס כאנטיגן - יסוד זר. אנטיגן סרטני זה (CA) חודר לכלי הדם והלימפה ומסתובב עם זרימת הדם והלימפה. כלומר, בנוכחות גידול ממאיר, ניתן לאתר CA באמצעות בדיקת דם.

זוהו סמני גידול של סרטן השד - אנטיגן סרטני 15-3 (CA 15-3) ואנטיגן סרטני 27-29 (CA 27-29). אונקולוגים מקומיים מסווגים את CA 15-3 כאנטיגן סרטני ספציפי בגידולים ממאירים ראשוניים של בלוטות החלב, אם כי ידוע ש-CA 15-3 מוגבר גם בסרום הדם בסרטן הריאות, המעי הגס, הלבלב, הכבד, השחלות, צוואר הרחם ורירית הרחם.

רופאים רושמים בדיקה לסמני גידול בשד לא רק כדי להבדיל בין סרטן השד לבין גידולים שפירים, אלא גם כדי לעקוב אחר התקדמות הפתולוגיה שכבר אובחנה, להעריך את יעילות הטיפול ולזהות גרורות בסרטן.

כדי לקבוע את האנטיגן הסרטני, נלקח דם מווריד (על קיבה ריקה, לא לפני 8 שעות לאחר הארוחה האחרונה) ועובר בדיקה אימונוכימית. הנורמה לסמני גידול בשד CA 15-3 היא עד 26.9 U/ml, במרפאות זרות הגבול העליון של הטווח הנורמלי הוא 30 U/ml.

[ 7 ], [ 8 ]

סמני גידול סרטן השד: CA 27.29

האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) מחשיבה את בדיקת סמן הגידול בשד CA 27-29 כבדיקת הדם היחידה הספציפית לגילוי סרטן השד.

בדיקת CA 27-29 מודדת את רמת הסרום של הצורה המסיסה של הגליקופרוטאין MUC1, המתבטאת על גבי הממברנות של רוב תאי קרצינומה של השד. הנורמה עבור סמני גידולי שד CA 27-29 היא רמה נמוכה מ-38-40 יחידות/מ"ל.

הרגישות של סמן גידול זה, על פי מומחים, גם אינה גבוהה מספיק: התוצאה גבוהה מהרגיל במקרים של אנדומטריוזיס, ציסטות בשחלות, בשליש הראשון של ההריון, ובמקרים של מחלות שפירות של בלוטת החלב, הכליות והכבד.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

סמני גידול של סרטן השד: CEA

בחו"ל, חולות עם פתולוגיות של השד עוברות בדיקה נוספת - בדיקה לאנטיגן קרצינומבריוני (CEA). בפרקטיקה הקלינית המקומית, זה נקרא סמן אונקומארקר CEA - אנטיגן סרטני-עוברי.

אונקולוגים טוענים שכדי לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לשלב את קביעת סמן הגידול לסרטן השד CA 15-3 עם גילוי CEA, האנטיגן העוברי הסרטני, בדם. אנטיגן זה כמעט נעלם לאחר הלידה, וקשה לזהותו בסרום הדם של מבוגרים בריאים. הנורמה לסמן הגידול CEA היא עד 5 ננוגרם/מ"ל.

אבל במחלות סרטן (במיוחד בסרטן פי הטבעת, ריאות, שד, שחלות, לבלב, סרטן הערמונית וגרורות לכבד ולרקמת העצם), האנטיגן הקרצינו-אמבריוני עולה ל-20 ננוגרם/מ"ל ויותר. יתר על כן, יותר משליש מהחולות שאובחנו עם סרטן השד סובלות מרמות גבוהות של CEA בדם.

עם זאת, עלייה ב-CEA (בטווח של פחות מ-10 ננוגרם/מ"ל) יכולה להופיע גם במחלות מסוימות של מערכת העיכול, הכבד או הריאות שאינן קשורות לאונקולוגיה.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

סמני גידול סרטן השד: HER2

ניתוח נוסף – עבור קולטן גורם הגדילה האפידרמלי האנושי (HER2, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – מספק מידע על נוכחותו של טירוזין חלבון קינאז – חלבון של קולטנים תאיים טרנסממברנליים המאיצים את הצמיחה והחלוקה של תאי אפיתל.

לצורך ניתוח, מבוצעת ביופסיה של הגידול או נלקחת דגימת רקמה לאחר ניתוח להסרת הגידול. על פי הסטטיסטיקה, חלבון זה קיים בכמויות גדולות ב-25-30% ממקרי סרטן השד. רמת HER2 גבוהה גם במחלות ממאירות של הרחם, השחלות והקיבה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

פענוח סמני גידול בשד

יש לציין כי על פי נתוני מחקר, סמני גידול בשד, ובפרט CA 15-3, מוגברים בכ-20% מחולות סרטן השד שאובחנו בשלב הראשון או השני של המחלה. אם כי בשלבים מאוחרים יותר, סמני גידול בשד מוגברים בשמונה מתוך עשר חולות.

אנטיגן סרטני 15-3 (CA 15-3), אנטיגן סרטני 27-29 (CA 27-29) ואנטיגן קרצינו-עמבריוני (CEA) מזוהים ב-50-90% מהנשים עם סרטן שד גרורתי בעת פענוח סמני גידול בשד.

למרות הסימנים הרדיולוגיים של התמשכות המחלה, פענוח סמני גידול השד CA 15-3 עשוי להראות רמה תקינה לחלוטין (כלומר, בטווח של 30 יחידות/מ"ל), ומשמעות הדבר היא שהטיפול היה מוצלח, והגידול השיורי שנרשם בממוגרפיה אינו בר-קיימא עוד.

אם סמני גידול השד גבוהים - CA 15-3 מעל 30 U/ml, CA 27-29 מעל 40 U/ml - אז ישנן סיבות טובות לאבחן אונקולוגיה. כאשר המדדים אינם יורדים לאחר הטיפול, ישנן שתי אפשרויות: או שהטיפול היה שגוי, או שהמחלה מתקדמת.

אם סמני גידול השד עולים לאחר הטיפול, זהו סימן ברור לחוסר יעילותו. במקרה זה, נלקחים בחשבון היעדר או נוכחות של שיפורים קליניים.

לפיכך, פענוח סמני סרטן השד, כגון האנטיגן הסרטני, מסייע בזיהוי התקפים חוזרים של סרטן השד לאחר טיפול, כמו גם גרורות בשלבים מוקדמים יותר.

סמני HER2 לגידולי שד מראים האם ניתן להשתמש בתרופה כגון טרסטוזומאב (הרספטין, קדסיילה), החוסמת את הסינתזה של חלבון הנקרא קולטני תאים טרנסממברנליים ועוצרת את צמיחתם של תאי סרטן, בטיפול. במקרים מסוימים, תוצאות הבדיקה הביולוגית הזו עוזרות לאונקולוגים להעריך את נטיית הגידול להתקדם, לקבוע כיצד הגוף מגיב לטיפול ולקבוע את הצורך בכימותרפיה ספציפית.

אגב, סמני גידול בשד עשויים להיות מעט מוגברים בשליש האחרון של ההריון, עם שחמת הכבד, דלקת כבד כרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, סרקואידוזיס, שחפת. לכן, כיום, סמני גידול בשד אינם אינדיקטור מוחלט לאונקולוגיה ללא הדמיית הגידול באמצעות ממוגרפיה.

[ 22 ], [ 23 ]