ניתוח להסרת החצוצרות: השלכות ושיקום

מבחינת תדירות כריתות הרחם בגינקולוגיה, גפי הרחם מובילים, וכריתת החצוצרות (tubectomy או salpingectomy) נמצאת במקום השני לאחר כריתת השחלות.

ההתערבות הכירורגית הרדיקלית הראשונה מסוגה, שהצילה את חייה של חולה שסבלה מדימום במהלך הריון חוץ רחמי, בוצעה בשנת 1883 על ידי המנתח הסקוטי רוברט לוסון טייט.

[ 1 ]

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות לביצוע כריתת חצוצרה כוללות כריתת החצוצרה במקרה של הריון חוץ רחמי: כאשר מתרחש דימום לאחר סלפינגוטומיה (ניתוח להסרת חצוצרה תוך שימור החצוצרה); במקרה של ניקוב החצוצרה עקב הפרה של הריון פתולוגי (הפלה חצוצרתית); כאשר גודל הביצית בחצוצרה עולה על 3.5-4 ס"מ; במקרים של הריונות חוץ רחמיים חוזרים באותו חצוצרה.

אם טיפול שמרני אינו נותן תוצאות חיוביות, ניתן לבצע הסרת החצוצרות במקרה של דלקת ברקמות שלהן - סלפינגיטיס, ובמקרים של סלפינגיטיס מוגלתית, החצוצרה שבה הצטברה הפרשות מוגלתיות מוסרת ברוב החולים, כמו במקרה של פיוסלפינקס ואבצס טובו-שחלות.

דלקת השחלות יכולה לעורר תהליך דלקתי בשחלה, ואז גינקולוגים מאבחנים דלקת של הנספחים - אדנקסיטיס או דלקת של השחלות-אופוריטיס, המאיימת על הריון חוץ רחמי או על תפקוד לקוי בלתי הפיך של הנספחים המוביל לאי פוריות. והדרך לצאת מהמצב יכולה להיות הסרה לפרוטומית או לפרוסקופית של השחלה והחצוצרה.

עם הידבקויות בין השחלה לחלל הרחם, החצוצרה נמתחת לעיתים קרובות, והנוזל המופרש על ידי הקרום הרירי מצטבר במקום זה, מה שמפתח פתולוגיה כרונית - הידרוסלפינקס. הנוזל מכיל לעיתים קרובות מוגלה, ואם חלל זה נקרע, האישה נמצאת בסיכון ממשי לדלקת הצפק. בנוסף, כתוצאה מהידרוסלפינקס, מתפתחת חסימה של החצוצרות, שהיא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לאי פוריות אצל נשים. הסרת החצוצרה באמצעות הידרוסלפינקס, המבוצעת במצבים כאלה, מגבירה את תדירות ההריונות לאחר הפריה חוץ גופית ומפחיתה את הסיכון להריון מחוץ לחלל הרחם. לכן, פותח פרוטוקול להפריה חוץ גופית לאחר הסרת החצוצרות (שניהם).

אגב, הסרת הידבקויות בחצוצרות, שהופכות נשים לעקרות, יכולה להתבצע באמצעות כריתת צינור - בתנאי שכל השיטות האחרות להפרדת הסיבים הגדלים לא צלחו.

בין האינדיקציות לביצוע ניתוח זה באמצעות לפרוטומיה, יש לציין שחפת של הנספחים, שרירנים ברחם, סרטן השחלות וסרטן תוך-אפיתליאלי של החצוצרות.

הסרת ההידטיד של החצוצרה - ציסטה תת-סרוסית - מתבצעת במקרים של פיתול הגבעול שלה, והסרת החצוצרה כולה עשויה להיות נחוצה רק אם ציסטות אלו הן בגודל משמעותי וישנן הידבקויות מרובות הממוקמות סביבן.

בשנים האחרונות התקבלו ראיות המקשרות את התפתחות רוב קרצינומות השחלות הסרוזיות עם החצוצרות. כתוצאה מכך, הוגשו המלצות לשימוש בסלפינגקטומיה פרופילקטית (סלפינגקטומיה אופורטוניסטית) בחולות עם מוטציות תורשתיות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 - על מנת למנוע התפתחות סרטן השחלות. על פי כתב העת הבינלאומי למיילדות וגינקולוג, הסרה חד-צדדית של החצוצרה מפחיתה את הסיכון לסרטן השחלות בקטגוריה זו של נשים ב-29%, וכריתת שתי החצוצרות - ב-65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טֶכנִיקָה הסרת חצוצרות

מקורות רבים מתארים את הטכניקה של ביצוע הסרה לפרוסקופית של החצוצרות.

ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית, ואם הרדמה אנדוטרכאלית אינה מתאימה, משתמשים בהרדמה אפידורלית אזורית.

בדופן החיצונית של חלל הבטן - ליד הטבור, מעל החיק ובתחתית (בצד הנגדי לצינור המוסר) - נעשים שלושה נקבים (פתחים) להתקנת טרוקרים שדרכם יכניס המנתח את המכשירים הלפרוסקופיים הדרושים ואת האנדוסקופ עצמו (המציג תמונה של האיברים הפנימיים על הצג). כדי לספק מקום למניפולציה, מוזרמים פחמן דו-חמצני או חמצן לחלל הבטן (זה נקרא פנאומפריטונאום), והדם נשאב באמצעות שאיבה.

על שולחן הניתוחים, המטופלת שוכבת על גבה, אך לאחר שאיבת הדם, החלק התחתון של הגוף, ובמיוחד האגן, מורם ב-45 מעלות, מה שנותן את תנוחת טרנדלנבורג, שהיא אופטימלית להתערבויות כירורגיות באיברי האגן. הצינור המיועד לכריתה מהודק קרוב ככל האפשר למקום החיתוך (ליד הצומת עם הרחם), נמתח ונחתך באמצעות מכשיר קרישה דו-קוטבי, מלקחיים או מספריים לפרוסקופיות עם קרישה מונופולרית בו זמנית. לאחר מכן, מתבצעים קרישה וחיתוך החלק העליון של הרצועה הרחבה של הרחם (mesosalpinx) והמצר של הצינור באמצעות הפעלת ליגטורות. לאחר מכן, החצוצרה החתוכה מוסרת דרך הטרוקר הגדול ביותר.

אם מוסרת צינור עקב הריון חוץ רחמי, מתבצעת בדיקה של חלל הבטן העליון וחיטוי יסודי של כל החלל באמצעות חומרי חיטוי.

לאחר הסרת הטרוקרים, תפרים קטנים מונחים לאחר הסרת הצינור.

התוויות נגד

כיום, ניתוח להסרת חצוצרות מתבצע באמצעות לפרוטומיה - עם גישה דרך דיסקציה צירית שכבה אחר שכבה של דופן הבטן (עם אורך חתך של עד 12 ס"מ) ושדה ניתוח פתוח, או בשיטה לפרוסקופית - דרך שלושה חתכים קטנים באמצעות אנדוסקופ ומכשירים אלקטרו-כירורגיים המוחדרים לחלל הבטן. בחירת סוג ההתערבות הכירורגית תלויה בגורמים רבים, אך לשימוש בלפרוסקופיה - למרות יתרונותיה הברורים מבחינת מידת הטראומה, סיבוכים, צלקות לאחר הניתוח ומהירות ההחלמה של המטופלים - יש התוויות נגד רפואיות מסוימות.

הסרה לפרוסקופית של החצוצרה אינה התווית נגד בהתפתחות דלקת הצפק; במקרה של קרע בחצוצרה עם דימום חמור; במצבים קרדיווסקולריים חריפים (שבץ מוחי, התקף לב) והיפוקסיה במחזור הדם; במקרה של סרטן שאובחן של הנספחים או הרחם; במקרה של השמנת יתר מדרגה שנייה-שלישית וסוכרת לא מפוצה.

לפיכך, חולים עם התוויות נגד רפואיות המפורטות עוברים הסרה לפרוטומית של החצוצרה.

ללא קשר לטכניקת הניתוח, ההכנה אליה כוללת בדיקת אולטרסאונד של הרחם, החצוצרות והשחלות (כמו גם את כל האיברים הנמצאים באזור האגן); בדיקות דם כלליות וביוכימיות (כולל רמות טסיות דם); בדיקת דם לדלקת כבד נגיפית ו-HIV; אלקטרוקרדיוגרפיה (אק"ג).

[ 5 ], [ 6 ]

ההשלכות לאחר ההליך

מאחר ששיקום החצוצרות לאחר הסרה אינו אפשרי, התוצאה העיקרית של התערבות כירורגית כזו היא ירידה בפוריות: כאשר מוסרים צינור אחד, האפשרות להיכנס להריון מצטמצמת בחצי, ועם כריתת חצוצרות דו-צדדית, האפשרות להריון טבעי נשללת לחלוטין, והדרך היחידה להביא ילד לעולם היא טכנולוגיית הפריה חוץ גופית.

בנוסף, אם חצוצרה אחת נשארת והשנייה מוסרת עקב הריון חוץ רחמי, הסיכון שההריון לאחר הסרת החצוצרה יהיה שוב חוץ רחמי (מחוץ לרחם) גדל משמעותית.

יש לזכור כי הווסת הסדירה לאחר הסרת הצינור משוחזרת באופן שונה אצל כל מטופלת, ולעיתים קרובות נצפות אי סדירות במחזור החודשי עקב בעיות בביוץ ובתפקוד השחלה בצד הצינור שהוסר.

כפי שמציינים גינקולוגים, ההשלכות הבולטות ביותר של כריתת חצוצרות מתרחשות אצל נשים שעברו כריתת שתי החצוצרות. כאבי ראש, טכיקרדיה, גלי חום והזעת יתר, הגדלה של בלוטת התריס ובלוטות החלב אפשריים.

[ 7 ]

סיבוכים לאחר ההליך

ניתוח להסרת החצוצרה עלול לגרום לסיבוכים בצורה של זיהום משני והתפתחות דלקת, כפי שמעידה עלייה בטמפרטורה לאחר הסרת החצוצרה.

המטומות תוך-רקמתיות עשויות להופיע ברקמה התת עורית, וכתוצאה מפגיעה בכלי הדם המזנטריים וקרישת דם לא מספקת שלהם במהלך הניתוח, עלול להתרחש דימום תוך-בטני נסתר לאחר הסרת הצינורות.

בגלל ההרדמה, מטופלים עלולים להרגיש בחילה, וייתכן שיהיו הקאות במשך יומיים-שלושה. ובין הסיבוכים של פנאומפריטונאום, מנתחים מציינים הצטברות גזים ברקמות (אמפיזמה), המטומה של דופן הבטן ודימום.

ייתכנו גם הפרשות דמיות קלות במשך מספר ימים לאחר הוצאת החצוצרה, במיוחד אם היא נקרעה עקב הריון בחצוצרות. מצב זה קשור לכניסת דם לחלל הרחם במהלך הניתוח.

הידבקויות לאחר ניתוח לאחר הסרת הצינור מתרחשות לא רק במהלך ניתוח לפרוטומיה, אלא גם במהלך השיטה הלפרוסקופית. ולעתים קרובות סימן להיווצרות הידבקות הוא כאב לאחר הסרת הצינור, אולם הן יכולות להיגרם גם כתוצאה מהיווצרות ציסטית של השחלה, שהופרעה במהלך הניתוח. כפי שמציינים הרופאים, עם הזמן, הידבקויות באגן הדק יכולות לגדול ולהופיע הידבקויות במעיים, מה שעלול להשפיע לרעה על פתיחותו. בנוסף, הן יכולות להיות מעורבות בכך שנשים חווות כאבים בבטן התחתונה לאחר הסרת הצינור.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול לאחר ההליך

תקופת השיקום לאחר כריתת חצוצרות יכולה להימשך עד חודשיים-שלושה, אם כי חופשת מחלה לאחר הסרת החצוצרות ניתנת מיום הקבלה למוסד רפואי (משך השהייה בבית החולים בדרך כלל אינו עולה על שבוע) למשך לא יותר מחודש (בהתאם לסיבת הניתוח, מורכבותו ומצבו של המטופל).

ככלל, נקבעים קורס של אנטיביוטיקה, זריקות תת עוריות של תמצית אלוורה (1 מ"ל ליום במשך שבועיים) ושימוש בנרות נרתיקיים של Longidazay (נר אחד כל שלושה ימים).

פיזיותרפיה לאחר הסרת הצינור כוללת טיפולי אלקטרופורזה עם יוד ואבץ (מהלך סטנדרטי - 20 טיפולים). פעילות גופנית מתונה (הליכה שקטה) היא חובה - כדי למנוע היווצרות הידבקויות.

טיפול בתפרים לאחר ניתוח לפרוסקופי מורכב ממניעת זיהום שלהם, ולכן המלצות הרופא לאחר הסרת החצוצרות: יש להקפיד על כללי היגיינה, אך להימנע מאמבטיות ולהתקלח (לכסות את התפרים ממים). רופאים ממליצים גם ללבוש תחתוני לחץ לפחות חודש לאחר הניתוח.

כמו כן, יש להפסיק פעילות מינית למשך חודש לאחר הוצאת הצינור, ולאחר מכן (אם מוסרת צינור אחד) יש ליטול גלולות למניעת הריון למשך כשישה חודשים (לאחר הווסת המלאה הראשונה).

אין צורך בדיאטה מיוחדת לאחר הסרת הצינור, אך יש להימנע מעצירות ונפיחות (גזים). בהקשר זה, יש צורך להימנע זמנית מצריכת משקאות מוגזים, קטניות, כרוב, דגני בוקר, בשר אדום, לחם ומאפים טריים של שמרים, פירות מתוקים וחלב מלא.

[ 11 ]