ניתוח להסרת החצוצרות: תוצאות ושיקום

התדירות של ectomy ב גינקולוגיה נשלט על ידי תוספת של הרחם, ואת הסרת החצוצרות (tubectomy או salpingectomy) הוא השני רק להסרת השחלות.

בפעם הראשונה התערבות כירורגית כזו רדיקלית הצילה את חייו של המטופל עם דימום במהלך הריון חוץ רחמי נערך בשנת 1883 על ידי מנתח סקוטי רוברט לוסון טייט.

[1],

אינדיקציות להליך

האינדיקציות העיקריות להסרת החצוצרות כוללות את הסרת הצינור בהריונות חוץ רחמיים: כאשר יש דימום לאחר salpingolotomy (ניתוח להסרת הריון אבובית עם שימור של הצינור); עם ניקוב של צינור הרחם עקב הפרה של הריון פתולוגי (הפלה tubal); כאשר גודל הביצית העובר בצינור הוא יותר מ 3.5-4 ס"מ; במקרים של הריון ectopic חוזרים באותה צינור.

אם טיפול שמרני אינו נותן תוצאות חיוביות יכול להתבצע הסרת החצוצרות עם הדלקת של הרקמות - דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה, ובמקרים של דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מוגלתי חצוצרה, שבה exudate המוגלתי שנצבר, יוסר רוב החולים, הן piosalpinks ו אבצס חצוצרתי-שחל.

דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה יכול לגרום לדלקת של השחלות, ולאחר מכן הגניקולוג אבחן דלקת של איברים - adnexitis או salpingo, מאיימים או הריון חוץ-רחמי, או בלתי הפיך, מה שמוביל הנספחים תפקוד פוריות. ויציאה מהמצב יכולה להיות laparotomy או הסרת לפרוסקופי של השחלה ואת החצוצרות.

עם קוצים בין השחלה לבין הצינור, זה לעתים קרובות מספיק כדי למתוח את הצינור, ונוזל מופרש על ידי הממברנה הרירית מצטבר במקום הזה עם התפתחות של פתולוגיה כרונית - hydrosalpinx. נוזל לעיתים קרובות מכיל מוגלה, ואם חלל זה הוא קרע, האישה מאוימת באמת עם דלקת הצפק. בנוסף, בשל hydrosalpinx, חסימה של החצוצרות מתפתח , שהוא אחד הגורמים השכיחים ביותר של פוריות הנשי. הסרת הצינור עם hydrosalpinks במצבים כאלה מגביר את תדירות ההריון לאחר הפריה חוץ גופית ומקטין את הסיכון לפתח הריון מחוץ חלל הרחם. לכן, פותח פרוטוקול עבור IVF לאחר הסרת צינורות (שניהם).

אגב, והסרת הידבקות בחצוצרות החצוצרות, מה שהופך נשים פוריות, יכולה להתבצע באמצעות צינורית - בתנאי שכל שאר השיטות של חלוקת המיתר הסיבי המגודל לא עלו יפה.

בין האינדיקציות לביצוע פעולה זו על ידי laparotomy, שחפת של נספחים, myoma של הרחם, סרטן השחלות וסרטן intraepithelial של צינורות החצוצרות יש לציין.

הסרת החצוצרה gidatidy - ציסטות subserous - מתבצעת במקרים סיבוב רגליה והסרה של צינור כולו עשוי להידרש רק כאשר כמויות משמעותיות של ציסטות אלה מקומי סביב הידבקויות מרובות.

בשנים האחרונות, הוכחו עדויות ליחסים שבין התפתחותם של רוב קרצינומות הסרום השחלות לבין צינורות החצוצרות. כתוצאה מכך, היו המלצות על השימוש salpingectomy מונעת (חולים עם מוטציות תורשתיות של BRCA1 ו BRCA2 גנים) על מנת למנוע התפתחות של סרטן השחלות. על פי העיתון הבינלאומי של מיילדות & Gynaecolog, הסרת צינור חד צדדי מפחית את הסיכון לסרטן השחלות בקטגוריה זו של נשים על ידי 29%, והסרה של שתי צינורות חצוצרות על ידי 65%.

[2], [3], [4]

טֶכנִיקָה הסרת החצוצרות

מקורות רבים מתארים את הטכניקה של הסרת צינור הרחם באופן לפרוסקופי.

ניתוח זה נעשה תחת הרדמה כללית, ועם התוויות נגד הרדמה endotracheal, הרדמה epidural אזורית משמש.

הקיר החיצוני של הבטן - סביב הטבור, על חיק והחלק התחתון (בצד הנגדי הצינור נשלף) - לעשות שלושה לנקב (צמצם) לקביעת trocars שדרכו המנתח יציג המכשירים לפרוסקופי הנדרשים האנדוסקופ בפועל (פלט תמונה של האיברים הפנימיים על הצג). כדי לספק מרחב תמרון בחלל הבטן מוזרק פחמן דו-חמצני או חמצן (המכונה pneumoperitoneum), ודם מוסר על ידי יניקה.

מפורמט על שולחן הניתוחים המטופל שוכב על גבו, אך לאחר מציצת דם החלק התחתון של הגוף, כגון האגן מועלה 45 °, נותן את עמדת Trendelenburg שנקרא, האופטימלי עבור התערבויות כירורגיות על אברי האגן. בכפוף צינור כריתה הדק קרוב ככל האפשר למקום של הניתוק (כ מתחם אל הרחם) נמתח מנותק coagulator דו קוטבי, מלקחיים או מספריים לפרוסקופי עם קרישת monopolar סימולטני. בשלב הבא, קרישה וניתוק העליון של רצועת הרחם הרחבה (mezosalpinksa) וכן צינור מצר ligated. לאחר מכן לחתוך את צינור החצוצרה מופק החוצה דרך המכולת הגדולה ביותר.

אם צינור מוסר במהלך הריון חוץ רחמי, חלל הבטן העליון נבדק ואת חלל כולו ביסודיות מחוטא עם חיטוי.

לאחר הסרת מרכבה, תפרים קטנים מוחלים לאחר הסרת הצינור.

התוויות נגד

נכון להיום, ניתוח להסרת החצוצרות לפעול באמצעות פיום - עם גישה באמצעות דיסקציה שכבות צירית של קיר חלל הבטן (עם חתך אורך של 12 סנטימטרים) ושדה כירורגית פתוח או בגישה לפרוסקופית - דרך שלושה חתכים קטנים באמצעות מוזרק לתוך החלל של האנדוסקופ מכשירים אלקטרו-כירורגיים. בחר את סוג הניתוח תלוי בגורמים רבים, אך השימוש לפרוסקופיה - למרות היתרונות הברורים שלו ביחס למידת טראומה, סיבוכים, צלקות לאחר ניתוח וקצב ההתאוששות החולה - יש מצבים רפואיים מסוימים.

הסרת לניתוח לפרוסקופי של צינור הרחם בפיתוח דלקת הצפק. במקרה של קרע של החצוצרות עם דימום גדול; בתנאים חריפים של סדר לב וכלי דם (שבץ, אוטם) ו היפוקסיה במחזור הדם; עם סרטן מאובחנים של הרחמים או הרחם; עם השמנת יתר של התואר השני והשלישית סוכרת מפוצלת.

לכן, חולים עם התוויות נגד הרפואה המפורטים הם להסיר את laparotically מן הצינור הרחם.

ללא קשר להליך הניתוח, ההכנה אליו מורכבת מבדיקה אולטראסאונד של הרחם, צינורות השחלה והשחלות (וגם כל האיברים הממוקמים באזור האגן); בדיקות דם כלליות וביוכימיות (כולל רמות טסיות); בדיקות דם עבור נוכחות של הפטיטיס ויראלי HIV; אלקטרו-קרדיוגרפיה (ECG).

[5], [6]

ההשלכות לאחר ההליך

מאז השיקום של החצוצרות לאחר ההסרה אינו אפשרי, התוצאה העיקרית של ניתוח זה היא להפחית פוריות: על ידי הסרת צינור אחד את האפשרות של הריון מצטמצמת בחצי, וגם אפשרות tubektomii הבילטרליים של הריון טבעי מתבטלת לחלוטין, והדרך היחידה להביא ילד לעולם - טכנולוגית ECO.

בנוסף, אם נשארת צינורית אחת, והשני מוסר עקב הריון חוץ רחמי, הסיכון שהיריון יהיה שוב מחוץ לרחם (מחוץ לרחם) גדל משמעותית לאחר הסרת הצינור.

יש לזכור כי חודשי חודשי אלה לאחר הסרת הצינור משוחזרים בכל החולים בדרכים שונות, וסת אי סדירות הוא ציין לעתים קרובות עקב בעיות עם הביוץ ואת תפקוד השחלות מן הצד של הצינור מרחוק.

כפי גינקולוגים לציין, התוצאות המוחשיות ביותר של הסרת החצוצרות הם נשים שסבלו הסרת שתי החצוצרות. כאבי ראש אפשריים, טכיקרדיה, גלי חום ו hyperhidrosis, עלייה בלוטת התריס בלוטות החלב.

[7]

סיבוכים לאחר ההליך

ניתוח להסרת חצוצרות יכול להיות סיבוכים בצורה של זיהום משני ופיתוח של דלקת, כפי שמעידה הטמפרטורה מוגבה לאחר הסרת הצינור.

המטומה ביניים הרקמה התת עורית עלול להתרחש, כתוצאה לניזק בכלי mesenteric והקרישה המספיקה שלהם במהלך המבצע ניתן להסתיר דימום intraabdominal אחרי צינור הסרה.

בגלל הרדמה, חולים יכולים להקיא, ויומיים או שלושה יש קיא. בין הסיבוכים של המנתחים pneumoperitoneum שנקרא הצטברות ברקמות של גז (אמפיזמה), hematoma של דופן הבטן, דימום.

גם במשך כמה ימים יש דימום קטין לאחר הסרת החצוצרות, במיוחד כאשר הוא נקרע עקב הריון ההרים. וזה מיוחס לחדירה של הדם לחלל הרחם במהלך הניתוח.

לאחר ההדבקה של הצינור מתרחשת לא רק עם laparotomy, אלא גם עם שיטה לפרוסקופית. ולעתים קרובות סימן של היווצרות של הידבקות הם כאב לאחר הסרת הצינורות, אבל הם יכולים לגרום להיווצרות סיסטיק של השחלה, מופרע במהלך הניתוח. כמו הרופאים אומרים, לאורך זמן, קוצים באגן קטן יכולים להרחיב מופיעים הדבקות מעיים, אשר יכול להשפיע לרעה על הפטנט שלה. בנוסף, הם עשויים להיות מעורבים בכך שלנשים יש כאב בטן נמוך לאחר הסרת הצינור.

[8], [9], [10]

טיפול לאחר ההליך

שיקום לאחר tubektomii יכול להימשך עד חודשיים עד שלושה חודשים, אם כי החולים לאחר הסרת החצוצרות ניתנת ממועד הכניסה לבית החולים (בדרך כלל לא יותר מ שהייה של שבוע אחד בבית החולים) הוא לא יותר מחודש (תלוי הגורם המבצע, מורכבותו ומצבו של החולה).

באופן כללי, קורס של אנטיביוטיקה מוקצה, בזריקה תת עורית של תמצית אלוורה (1 מ"ל ליום במשך שבועיים), השימוש פתילות וגינליות Longidazaem (פתילה אחת פעם בשלושה ימים).

פיזיותרפיה לאחר הסרת הצינור כולל מפגשים של אלקטרופורזה עם יוד ואבץ (קורס סטנדרטי - 20 הליכים). פעילות גופנית מתונה (הליכה שקטה) היא חובה - כדי לא ליצור דוקרנים.

טיפול התפר לאחר ניתוח לפרוסקופי היא למנוע את הזיהום שלהם, כך המלצות הרופא לאחר הסרת החצוצרות: לשמור על כללי ההיגיינה, אבל לסרב אמבטיות להתקלח (סגירת התפרים מן המים לחדור). כמו כן, הרופאים ממליצים לא פחות מחודש לאחר הניתוח ללבוש תחתונים דחיסה.

גם במשך חודש, חיי המין נעצרים לאחר הסרת הצינור, ולאחר מכן (לאחר הסרת צינור אחד) זה לוקח בערך שישה חודשים (לאחר הווסת הראשונה מלא) לקחת גלולות למניעת הריון.

דיאטה מיוחדת לאחר הסרת הצינור אינו נדרש, אבל עליך להימנע עצירות נפיחות (גזים). בהקשר זה יש צורך באופן זמני להוציא את השימוש של משקאות מוגזים, קטניות, כרוב, מנות של דגנים, בשר אדום, לחם שמרים טריים ואפייה, פירות מתוקים, חלב מלא.

[11],