סלפינגיטיס מוגלתית - אבחון

במהלך בדיקה נרתיקית של חולות עם דלקת סלפינג מוגלתית חריפה, לא תמיד ניתן לקבל מידע אובייקטיבי עקב כאב חד ומתח מגן של שרירי הבטן. עם זאת, הסימנים האופייניים ביותר הם כאב בעת הזזת צוואר הרחם, גילוי פסטוסיטי או תצורה מוחשית בגדלים קטנים עם קווי מתאר לא ברורים באזור הנספחים, כמו גם רגישות בעת מישוש הפתחים הצידיים והאחוריים.

ההערכה היא כי הקריטריונים לדלקת חריפה של איברי האגן הם עלייה בטמפרטורה, עלייה ב-ESR והופעת חלבון C-reactive.

אבחון של דלקת סלפינגיטיס מוגלתית חריפה צריך להתבסס על זיהוי שלושת הסימנים המחייבים הבאים:

• כאבי בטן;
• רגישות בעת הזזת צוואר הרחם;
• רגישות באזור הנספחים בשילוב עם לפחות אחד מהתסמינים הנוספים הבאים:
  • טמפרטורה העולה על 38 מעלות;
  • לויקוציטוזיס (מעל 10.5 אלף);
  • מוגלה המתקבלת על ידי ניקוב הפורניקס האחורי;
  • נוכחות של תצורות דלקתיות במהלך בדיקה דו-ידנית או אולטרסאונד;
  • שקיעת דם (ESR) > 15 מ"מ/שעה.

תסמינים של דלקת סלפינג מוגלתית חריפה מאושרים על ידי בדיקות מעבדה. השינויים הבאים מזוהים בדם ההיקפי של החולים: לויקוציטוזה עד 10.5 אלף עם שינוי מתון בנוסחת הלויקוציטים שמאלה (לויקוציטים פס 6-9%), שקיעת דם 20-30 מ"מ/שעה, ונוכחות של חלבון C-ריאקטיבי חיובי בחדות.

גילוי מוקדם של התהליך (בשלב של דלקת סלפינג מוגלתית) ותחילת טיפול הולם מוקדם ממלאים תפקיד מכריע בתוצאה חיובית. בנוסף לשיטות מחקר קליניות ומעבדתיות, זיהוי הפתוגן הוא בעל חשיבות רבה. החומר למחקר חייב להילקח מכל המקומות האופייניים, בעוד שהמחקר האמין ביותר הוא החומר המתקבל ישירות מהצינור או מחלל האגן במהלך ניקוב הפורניקס האחורי או לפרוסקופיה.

חוסר המידע בנתוני המישוש בדלקת מוגלתית חריפה אינו משלים באופן משמעותי על ידי בדיקת אולטרסאונד.

הסימנים האקוגרפיים של דלקת סלפינג מוגלתית חריפה הם "חצוצרות מורחבות, מעובה ומוארכות, המאופיינות בירידה באקוגניות; בכל חולה שני, נצפית הצטברות של נוזל חופשי בשקית הרקטו-רחמית".

סונוגרפיה טרנס-ווגינלית נחשבת כמספקת פרטים טובים יותר בהערכת שינויים בחולות עם סלפינגו-אופוריטיס, וחושפת "אנומליות" שלא נצפו במהלך סונוגרפיה טרנס-בטנית ב-71% מהמקרים.

עם זאת, בניגוד לתצורות דלקתיות שנוצרו, עם דלקת סלפינגיטיס מוגלתית, סימנים אקו-סקופיים אינם תמיד אינפורמטיביים, שכן עם הסימנים הראשוניים של דלקת, צינורות שעברו שינוי קל אינם תמיד נראים בבירור, ויש להסתמך יותר על התמונה הקלינית ותוצאות הניקוב.

הליך אבחון וטיפול אינפורמטיבי ביותר עבור צורות לא מסובכות של דלקת מוגלתית, במיוחד דלקת סלפינגית מוגלתית, הוא ניקוב של פורניקס הנרתיק האחורי. שיטת אבחון זו מאפשרת קבלת תרבית מוגלתית לבדיקה מיקרוביולוגית ולשלול מצבים דחופים אחרים, כגון הריון חוץ רחמי, שבץ שחלתי.

כיום מקובל כי ללפרוסקופיה יש את הערך האבחוני הבולט ביותר, ולכן היא "סטנדרט הזהב" לאבחון וטיפול בחולים עם צורות לא מסובכות של דלקת מוגלתית.

במהלך לפרוסקופיה, אושרה האבחנה הקלינית של סלפינגיטיס חריפה ב-78.6% מהמקרים, וזוהתה האטיולוגיה הפולימיקרוביאלית של הדלקת המוגלתית.

ישנם שני גורמים המגבילים את השימוש בשיטה: עלות גבוהה וסיכון הכרוכים בהליך. השיטה בהחלט מתאימה לבדיקת מטופלים במצב של הלם, ללא היסטוריה של יחסי מין או אי ודאות לגבי האבחנה.

אבחנה מבדלת של סלפינגיטיס מוגלתית

ראשית, יש להבדיל בין דלקת תוספתן חריפה לבין דלקת התוספתן החריפה. דלקת התוספתן החריפה אינה מאופיינת בקשר של המחלה עם גורמי הסיכון המעוררים, הגניטליים והחוץ-גניטליים המפורטים לעיל להתפתחות תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים; המחלה מתרחשת באופן פתאומי.

סימן מוקדם לדלקת חריפה של התוספתן הוא כאב התקפי, הממוקם בתחילה באזור הטבור, לעתים קרובות יותר מעליו (באפיגסטריום). מעט מאוחר יותר, הכאב מתרכז בקומפלקס. שלא כמו דלקת חריפה של הנספחים, הכאב אינו מקרין לשום מקום, אלא מתעצם עם שיעול. מופיעות בחילות והקאות, לעתים קרובות חוזרות על עצמן, אם כי היעדרן של האחרונות אינו שולל את קיומה של דלקת חריפה של התוספתן. צואה וגזים בדרך כלל מתעכבים. שלשולים הם נדירים. צואה מרובת פעמים (10-15 פעמים), במיוחד עם טנסמוס, אינם אופייניים לדלקת חריפה של התוספתן.

טמפרטורת הגוף עולה ל-37.8-38.7 מעלות צלזיוס. כמו בכל מחלת בטן חריפה אחרת, שלושה קריטריונים חשובים ביותר: מצב הדופק, הלשון והבטן. בדלקת התוספתן חריפה, הדופק עולה בהתמדה ל-90-100 פעימות בדקה במהלך היום הראשון, הלשון מצופה ולחה בתחילה, אך עד מהרה מתייבשת. באופן טבעי, לבדיקת הבטן יש חשיבות מכרעת. מיקום הכאב הגדול ביותר תלוי במידה מסוימת בלוקליזציה של התוספתן. ברוב החולים, נקישה קלה עם האצבעות על דופן הבטן מסייעת לקבוע את מיקום הכאב. עדיף למשש את הבטן לא עם קצות האצבעות או אפילו עם האצבעות, אלא עם "יד שטוחה", מכיוון שזה הגיוני לחפש לא נקודה כואבת, אלא אזור כואב ללא גבולות מוגדרים בבירור. בדלקת התוספתן חריפה, לתסמינים של סיטקובסקי (כאב מוגבר באזור הכסל הימני כאשר המטופל שוכב על צד שמאל) ורובסינג (כאב מוגבר באזור המעי הגס עם לחץ דמוי דחיפה באזור הכסל השמאלי) יש חשיבות מכרעת. כאב חד משולב בדרך כלל עם מתח שרירים מגן באזור מוגבל. בשלבים הראשוניים, תסמין שצ'טקין-בלומברג מופיע באזור הכסל הימני, וככל שהתהליך מתפשט, הוא נמצא גם בצד שמאל, כמו גם בבטן העליונה.

בדלקת אגן הירכיים גינקולוגית, קיימים גם תסמינים של גירוי הצפק ומתח מגן של שרירי הבטן, אך תסמינים מקומיים פחות בולטים.

נתוני מעבדה אינם ספציפיים לדלקת התוספתן החריפה, שכן הם משקפים את נוכחותו של מוקד פתולוגי ואת עוצמת הדלקת. עם זאת, בבדיקת דם, בניגוד לדלקת מוגלתית, בדלקת התוספתן החריפה יש עלייה שעתית במספר הלויקוציטים, לויקוציטוזיס יכולה להגיע ל-9-12 אלף.

רופא מטפל נאלץ לעיתים קרובות לבצע אבחנה מבדלת בין דלקת סלפינג חריפה להריון חוץ רחמי, במיוחד במקרה של היווצרות המטומות ברחם והופעתן, כאשר השינויים הדלקתיים המשניים הנלווים מסווים את המחלה המקורית.

המאפיינים הייחודיים של הריון חוץ רחמי הם התסמינים הבאים:

• כמעט לכל המטופלות יש הפרעות במחזור החודשי - לרוב עיכוב במחזור החודשי, ואחריו הפרשה דמית ממושכת בעלת אופי נקודתי; יחד עם זאת, מטופלות עשויות לחוות סימנים מפוקפקים וסבירים להריון;
• לכאב יש קרינה אופיינית לפי הטבעת;
• לעיתים קרובות ישנה הפרעה תקופתית לטווח קצר של התודעה (סחרחורת, עילפון וכו'), אשר בדרך כלל מקושרת בטעות להריון רחמי אפשרי או לגורמים ביתיים;
• לחולים עם הריון חוץ רחמי אין סימנים קליניים ומעבדתיים של דלקת חריפה, בעוד שכמעט לכולם יש תסמינים של סלפינגו-אופוריטיס כרונית.

אבחנה מבדלת מסייעת בקביעת גונדוטרופין כוריוני בדם ובשתן (במעבדה או בבדיקות אקספרס), ובחלק מהנשים, באמצעות בדיקה אקו-סקופית (הדמיה של רירית הרחם שעברה שינוי צורה או ביצית מופרית מחוץ לרחם). במקרים ספקניים, מומלץ ניקור של פורניקס הנרתיק האחורי או לפרוסקופיה.

במקרים נדירים, יש להבדיל בין דלקת סלפינג מוגלתית חריפה לבין דלקת כיס מרה חריפה.

בשנת 1930, פיץ-האג-קרטיס תיאר לראשונה סדרה של תצפיות על חולות שעברו ניתוח לפרוטומיה עקב דלקת כיס מרה חריפה (מאוחר יותר, כולן אובחנו עם דלקת גונוקוקלית של הכבד). כיום ידוע כי נגעים כאלה יכולים להיגרם גם על ידי כלמידיה. ג'יי הנרי-סושה (1984) רואה בדלקת הכבד כאחד הסימנים האופייניים לדלקת גונוריאה וכלמידיה חריפה. יחד עם זאת, חולות גינקולוגיות מאובחנות בטעות עם דלקת כיס מרה ומטופלות עבורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]