סלפיטיס מוגלת: אבחון

עם בדיקה נרתיקית של חולים עם דלקת סלפפיטיס חריפה, לא תמיד ניתן לקבל מידע אובייקטיבי בשל הכאב החד ומתח המגן של שרירי הבטן. אף על פי כן, התסמינים הטיפוסיים ביותר הם כאב על תנועה של pastosity נחישות צוואר הרחם או היווצרות מוחשית בגדלים קטנים עם קווי מתאר ברורים של הנספחים כמו גם רגישות בצד מישוש וקשתות אחוריות.

הוא האמין כי הקריטריונים לדלקת חריפה של אגני האגן הם עלייה בטמפרטורה, ESR מוגבר ואת המראה של C- תגובתי חלבון.

אבחנה של salpingitis חריפה צריכה להיות מבוססת על זיהוי שלושת השלטים הבאים:

• כאבי בטן;
• רגישות כאשר נע מאחורי צוואר הרחם;
• רגישות בנספחים בשילוב עם לפחות אחד מהתסמינים הנוספים הבאים:
  • טמפרטורה העולה על 38 מעלות;
  • לוקיוציטוזה (יותר מ -10.5 אלף);
  • מוגלה המתקבל מנקב של האחורי fornix;
  • נוכחות של תצורות דלקתיות במחקר בימונאלי או אולטרסאונד;
  • ESR> 15mm / h.

הסימפטומים של salpingitis חריפה חריפה אושרו על ידי נתוני המעבדה. בדם הפריפרי של חולים חשף את השינויים הבאים: leukocytosis ל -10.5 אלף תושבי משמרת לויקוציטים מתון שמאלה (לויקוציטים דקירה 6-9%) ESR של 20-30 מ"מ / שעה, ואת הנוכחות של חלבון מגיב C חיובי חד. .

התפקיד המכריע בתוצאה החיובית מתבצע על ידי גילוי מוקדם של התהליך (בשלב של salpingitis purulent) ואת תחילתו של טיפול הולם. בנוסף לשיטות החקירה הקליניות והמעבדהיות, זיהוי המזהם חשוב. החומר עבור המחקר צריך להילקח מכל האתרים טיפוסי, עם המחקר האמין ביותר של החומר המתקבל ישירות צינור או חלל של האגן הקטן עם לנקב האחורי fornix או laparoscopy.

מידע לא מספיק של נתונים מישוש דלקת חריפה חריפה אינה משלימה באופן משמעותי על ידי בדיקת אולטרסאונד.

סימני Echographic של דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה המוגלתית החריפים הם "מוגדלים, מעובה חצוצרות מוארכים, ירידת echogenicity מאופיינת, כל חולה שני בפגרת rectouterine מסומני הצטברות של נוזל חופשי."

הוא האמין כי אולטרסאונד וגינלי מספק פירוט טוב יותר בהערכת השינויים בחולים עם salpingo, חושפים את "הפרעות", אשר לא נראו על אולטרסאונד transabdominal ב 71% מהמקרים.

עם זאת, בניגוד תצורות דלקתיות יצרו, ב סימני ehoskopicheskie דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה מוגלתי אינם תמיד אינפורמטיבי, מאז הסימנים הראשונים של דלקת שונה מעט הצינור אינו תמיד דמיינו בבירור מספיק, ואנחנו צריכים להתמקד יותר על התמונה הקלינית והתוצאות של ניקור.

הליך טיפולי ואבחנתי מאוד אינפורמטיבי עבור צורות מסובכות של דלקת חריפה, במיוחד דלקת סלפיטיטיס, הוא ניקור של הנרתיק האחורי. שיטה זו של אבחון מאפשרת לך לקבל exudate שופע לבדיקה מיקרוביולוגית ולא לכלול עוד מצב דחוף, למשל, הריון חוץ רחמי, aplicxy השחלות.

נכון לעכשיו, מקובל כי לפרוסקופיה יש ערך אבחון בולט ביותר, ולכן הוא "תקן הזהב" לאבחון וטיפול בחולים עם צורות מסובכות של דלקת שופעת.

עם לפרוסקופיה, האבחנה הקלינית של salpingitis חריפה אושרה ב -78.6% מהמקרים, בעוד שאטיולוגיה של פולי-מיקרוביאלית של דלקת שופעת זוהתה.

קיימים שני גורמים המגבילים את יישום השיטה: עלות גבוהה והסיכון הכרוך בהליך. השיטה, כמובן, מוצגת בבדיקת חולים שנמצאים במצב של הלם, בהיעדר היסטוריה של מגע מיני או אי-ודאות באבחון.

אבחון דיפרנציאלי של סלפגיטיס

קודם כל, salpingitis חריפה צריך להיות מובחן עם appendicitis חריפה. עבור דלקת נגיפית חריפה, הקשר של המחלה עם גורמי הסיכון בעבר, גניטלי ו extragenital הסיכון להתפתחות של תהליכים דלקתיים של איברי המין הפנימיים אינו אופייני; המחלה מתרחשת פתאום.

סימן מוקדם של דלקת תוספתן חריפה הוא כאב פרוקסימלי, בתחילה מקומי בטבור, לעתים קרובות יותר מעליו (ב epigastrium). קצת מאוחר יותר את הכאב מרוכז באזור cecum. שלא כמו דלקת חריפה של הנספחים, הכאבים אינם מקרינים בשום מקום, אלא מתגברים בשיעול. יש בחילה והקאות, לעתים קרובות חוזרים, אם כי היעדר האחרון אינו מבטל את נוכחותה של דלקת התוספתן החריף. הצואה ואת פליטת גזים מתעכבים בדרך כלל. שלשול הוא נדיר. שרפרפים מרובים (10-15 פעמים), במיוחד עם טנסמוס, עבור דלקת חריפה חריפה אינה אופיינית.

טמפרטורת הגוף עולה 37.8-38.7 ° C. כמו בכל מחלה חריפה אחרת של חלל הבטן, שלושה קריטריונים הם בעלי חשיבות רבה: מצב הדופק, הלשון והבטן. עם דלקת חריפה חריפה, הדופק ביום הראשון עולה ביציבות ל 90-100 פעימות / min, הלשון היא בתחילה לבוש ולח, אבל בקרוב הופך יבש. מטבע הדברים, המחקר של הבטן הוא חיוני. מקום הכאב הגדול ביותר תלוי במידה מסוימת במיקום התוספת. ברוב החולים, הקשה קלה על דופן הבטן מסייעת לאתר את האתר של לוקליזציה הכאב. התחושה של הבטן היא הטובה ביותר לעשות עם קצות האצבעות או אפילו, אבל עם "יד שטוחה", כי זה הגיוני לחפש אזור כואב, לא נקודה כואבת, ללא גבולות מוגדרים בבירור. בשנת חריפה אפנדיציט סימפטומים Sitkovskiy מכריע (כאב מוגברת באזור הכסל הימני כאשר עמדת החולה בצד שמאל) Rovzinga (מוגברת לכאב באזור של cecum עם קופצניות לחיצה באזור הכסל משמאל). כאב חדה משולב בדרך כלל עם מתח שריר מגן באזור מוגבל. בשלבים הראשונים מופיע הסימפטום של שכטקין-בלומברג באזור איזורי ימין, וככל שהתהליך מתפשט הוא נמצא בשמאל ובבטן העליונה.

עם gelecologic pelvioperitonitis, ישנם גם תסמינים של גירוי של הצפק ואת המתח המגן של שרירי הבטן, עם זאת, הסימפטומים המקומיים הם פחות בולט.

נתוני המעבדה אינם ספציפיים לדלקת חריפה, שכן הם משקפים נוכחות של מוקד פתולוגי ואת עוצמת הדלקת. עם זאת, במחקר של הדם, בניגוד salpingitis פוריות, עם דלקת חריפה חריפה יש עלייה לפי שעה במספר leukocytes, ליקוציטוזיס יכול להגיע 9-12 אלף.

המתרגל לעתים קרובות יש צורך לבצע אבחנה מבדלת בין דַלֶקֶת הַחֲצוֹצרָה אקוטי הריון חוץ רחמים, במיוחד במקרה של היווצרות haematomas zamatochnyh ו הִתמַגְלוּת בעת הצטרפות שינויים דלקתיים משניים להסוות מחלה מקורית.

המאפיינים הייחודיים של הריון חוץ רחמי הם הסימפטומים הבאים:

• כמעט בכל החולים יש הפרות של מחזור הווסת - לעתים קרובות יותר עיכוב הווסת, ואחריו פריקה ארוכה דם של אופי מריחה; במקרה זה, סימנים מפוקפקים וסימנים אפשריים להריון עשויים להופיע בחולים;
• כאב יש קרינה אופיינית פי הטבעת;
• לעיתים קרובות ירידה זמנית של התודעה לטווח קצר (סחרחורת, התעלפות וכו '), הקשורים בטעות, ככלל, עם הריון הרחם או גורמים ביתיים;
• בחולים עם הריון חוץ רחמי אין סימנים קליניים ומעבדה של דלקת חריפה, ולמעשה לכולם יש תסמינים של סלפנגו-אוופוריטיס כרונית.

אבחנה מבדלת של התנהגות מסייעת בקביעת גונדוטרופין כוריוני האנושי בדם ובשתן (במעבדה או על ידי בדיקות מהירות), כמו גם מספר הפונות echoscopy (ויזואליזציה של ביצית טרנספורמציה רירית הרחם או decidua מחוץ לרחם). במקרה של ספק, מומלץ לנקב את הנרתיק האחורי fornix או lararoscopy.

לעיתים נדירות, דלקת המעי הגס חריפה חייב להיות מובחן עם cholecystitis חריפה.

ב -1930, פיץ-האג-קרטיס תיאר לראשונה סדרה של תצפיות על חולים שעברו laparotomy עבור cholecystitis חריפה (מאוחר יותר, כל היה אבחנה של giocococal perihepatitis). עכשיו זה ידוע כי chlamydia יכול גם לגרום נזק כזה. ג 'יי הנרי סוצ' (1984) רואה perihepatitis להיות אחד הסימנים האופייניים של זיבת חריפה ו salpyitis דלקתית. במקרה זה, מטופלים גינקולוגים מאובחנים בטעות עם cholecystitis ועוברים טיפול.

[1], [2], [3], [4], [5]