סלפינגיטיס מוגלתית - טיפול

העקרונות הטקטיים הבאים הם בסיסיים: עבור כל צורה של דלקת מוגלתית, הטיפול יכול להיות מורכב רק, שמרני-כירורגי, המורכב מ:

• הכנה טרום ניתוחית;
• כמות התערבות כירורגית בזמן ובצורה מספקת;
• טיפול אינטנסיבי לאחר הניתוח.

הכנה טרום ניתוחית בחולים עם סלפינגיטיס מוגלתית צריכה להיות מכוונת להקלה על ביטויים חריפים של דלקת ולדיכוי התוקפנות של הפתוגן המיקרוביאלי, לכן טיפול תרופתי בסלפינגיטיס מוגלתית הוא אמצעי טיפול בסיסי וכולל מספר מרכיבים.

1. כאשר אנו ממליצים על טיפול אנטיבקטריאלי בפרקטיקה היומיומית, אנו מתמקדים במהלך הקליני של הזיהום. יש לכסות את הספקטרום של טיפול אנטיבקטריאלי: נייסריה גונוראה, כלמידיה טרכומטיס, חיידקים אירוביים ואנאירוביים פקולטטיביים.

מומלץ להשתמש בתרופות או בשילובים הבאים המשפיעים על הפתוגנים העיקריים עם מתן תוך ורידי תוך ניתוחי חובה (במהלך לפרוסקופיה) והמשך טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה שלאחר הניתוח למשך 5 ימים.

• שילובים של פניצילין עם מעכבי בטא-לקטמאז, לדוגמה, אוגמנטין, שהוא שילוב של אמוקסיצילין עם חומצה קלוולנית. מינון יחיד של התרופה הוא 1.2 גרם תוך ורידי, המינון היומי הוא 4.8 גרם, מינון הקורס הוא 24 גרם עם מתן תוך ורידי תוך ניתוחי (במהלך לפרוסקופיה) של 1.2 גרם של התרופה.
• צפלוספורינים דור שני בשילוב עם ניטרו-אימידאזולים, לדוגמה, צפורוקסים + קליון (מטרונידזול): מינון יחיד של צפורוקסים - 1.5 גרם, יומי - 4.5 גרם, מהלך - 22.5 גרם; קליון (מטרונידזול) בהתאמה 0.5; 1.5 ו-4.5 גרם עם מתן תוך ורידי תוך ניתוחי של 1.5 גרם צפורוקסים ו-0.5 גרם קליון (מטרונידזול).
• פלואורוקינולונים, למשל, ציפרופלוקסצין במינון יחיד של 0.2 גרם תוך ורידי בטיפה, מדי יום - 0.4 גרם, מהלך - 2.4 גרם עם מתן תוך ורידי תוך ניתוחי של 0.2 גרם ציפרופלוקסצין.

לאחר השלמת טיפול אנטיבקטריאלי, כל החולים צריכים לעבור תיקון של הביוכנוזיס באמצעות מינונים טיפוליים של פרוביוטיקה: לקטובקטרין או אצילקט (10 מנות 3 פעמים) בשילוב עם ממריצים של צמיחת המיקרופלורה התקינה במעי (לדוגמה, הילאק פורטה 40-60 טיפות 3 פעמים ביום) ואנזימים (פסטל, מזים פורטה) במינונים רגילים.

2. טיפול עירוי בכמות של 1000 - 1500 מ"ל נוזל ליום, משך הטיפול הוא אינדיבידואלי (בממוצע 3-5 ימים). הוא כולל:

• קריסטלואידים - תמיסות גלוקוז ותחליפים של 5 ו-10% המסייעים בשיקום משאבי אנרגיה, כמו גם מתקן איזון אלקטרוליטים - תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת רינגר-לוק, לקטסול, יונוסטריל;
• קולואידים המחליפים פלזמה - ריאופוליגלוצין, המודז, ג'לטינול, וכן תמיסת עמילן אתיל 6% HAES-STERIL - 6 בנפח של 500 מ"ל/כל יומיים;
• תכשירי חלבון - פלזמה קפואה טרייה; תמיסות אלבומין 5, 10 ו-20%.

3. מומלץ להשתמש בתרופות דה-סנסיטיזציה ואנטי-היסטמין במינון יומי, הפועלות פתוגנטית בשלב הדלקתי החריף.
4. השימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות בעלות השפעות נוגדות דלקת, משככות כאבים ונוגדות צבירה מוצדק מבחינה פתוגנית. התרופות ניתנות לאחר הפסקת אנטיביוטיקה. דיקלופנק (וולטארן, אורטופן) מומלץ במינון של 3 מ"ל תוך שרירי מדי יום או כל יומיים (5 זריקות לכל קורס).

על רקע טיפול שמרני, יש צורך לפנות תרבית מוגלתית ב-2-3 הימים הראשונים (מרכיב כירורגי של הטיפול).

שיטת ההתערבות הכירורגית ה"קטנה" עשויה להשתנות ותלויה במספר גורמים: חומרת מצבו של המטופל, נוכחות סיבוכים של התהליך המוגלתי והציוד הטכני של בית החולים. השיטה הפשוטה ביותר להסרת הפרשה מוגלתית היא ניקוב חלל הרחם דרך פורניקס הנרתיק האחורי.

עם זאת, השיטה היעילה ביותר לטיפול כירורגי בדלקת מוגלתית בשלב הנוכחי צריכה להיחשב לפרוסקופיה, המצוינת לכל החולים עם דלקת מוגלתית וצורות מסוימות של דלקת מורכבת (פיוסלפינקס, פיובר והיווצרות שחלתית-טובית מוגלתית) אם המחלה נמשכת לא יותר מ-2-3 שבועות.

השימוש בלפרוסקופיה הוא חובה אצל מטופלות צעירות, במיוחד אצל נשים שלא ילדו.

התוויות נגד כוללות נוכחות של צורות מורכבות של התהליך המוגלתי (פיובר, פיוסלפינקס, היווצרות שחלתית-טובנית מוגלתית) אם התהליך נמשך יותר מ-3 שבועות.

במקרים מורכבים של דלקת מוגלתית, הצפק של האגן הדק, דפנות לולאות המעי הסמוכות והאומנטום, המתמזגים זה עם זה, יוצרים "קונגלומרט" הסוגר את הכניסה לאגן הדק ואת הגישה לגפיים הנגועים. זו הסיבה שהאפשרות של טיפול לפרוסקופי עבור צורות מורכבות של מחלות, שהומלצה רבות לאחרונה, נראית לנו לא רק בעייתית, אלא גם התווית נגד.

הבעיות המתעוררות במהלך לפרוסקופיה, אפילו עבור מנתח מוסמך ביותר, קובעות ברוב המקרים לא רק את הערך הטיפולי הנמוך, אלא גם את הערך האבחוני הלא מספק של שיטה זו, אשר בנוסף לקביעת עובדת הדלקת המוגלתית החמורה, אינה מספקת מידע נוסף; יחד עם זאת, ניסיונות לבצע התערבות אנדוסקופית בתנאים של תהליך מוגלתי-חודרני עלולים להוביל להופעת סיבוכים מסכני חיים, בפרט נזק לאיברים סמוכים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]