נרות נרתיקיים במהלך גיל המעבר: לחות, עם אסטרוגנים

במהלך גיל המעבר, אישה מתחילה לחוש תסמינים לא נעימים כמו גירוי, גירוד, יובש וצריבה בנרתיק. בנוסף, גם הפגיעות של אזור זה לזיהומים עולה. במקרה זה, הפתרון הטוב ביותר יהיה להשתמש בנרות מיוחדים לגיל המעבר המסייעים לחסל תסמינים אלה.

אינדיקציות של נרות בגיל המעבר

נרות נקבעים כדי למנוע שינויים אטרופיים הקשורים לגיל וחסרי אסטרוגן המשפיעים על רירית הנרתיק (התסמינים כוללים גירוד ויובש, אי נוחות בנרתיק, כאב במהלך יחסי מין).

טופס שחרור

התרופה זמינה בצורה של נרות וגינאליים.

אווסטין

אובסטין מכיל אסטריול ורכיבים נוספים המסייעים לנרמל את המיקרופלורה הנרתיקית, כמו גם לאיזון הורמונלי באזור זה. התרופה מסייעת לשמור על חומציות הנרתיק ברמה הנדרשת, ומונעת את התפשטותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

קלימקסאן

קלימקסאן היא תרופה צמחית טבעית המסייעת בביטול הפרעות המתרחשות כתוצאה מתחילת גיל המעבר. הודות לתרופה זו, ניתן להפחית את חומרת הביטויים הקלימקטריים מבלי להשפיע על מאזן ההורמונים.

נרות אסטרוגן במהלך גיל המעבר

ישנם נרות נרתיקיים הורמונליים המכילים אסטרוגנים. הם יעילים מאוד במהלך גיל המעבר. נבדלים בין התכשירים הבאים:

• אסטרוקד, שהרכיב הפעיל בו הוא אסטריול, המסייע בשיקום עובי רירית הנרתיק וגם משפר את תפקוד ההפרשה שלה;
• אוביפול קליו, המכיל גם אסטריול. רכיב פעיל זה, בתוספת רכיבי עזר, מסייע בהפחתת צריבה עם גירוד, ובנוסף, מעניק לחות לקרום הרירי ומעודד ייצור של ריר טבעי;
• אורתו-גינסט בעזרת אסטריול מגרה את ייצור ההפרשות של צוואר הרחם, ולא רק של דפנות הנרתיק. הודות לחות בעזרת תרופה זו, המיקרופלורה של הקרום הרירי משוחזרת;
• אסטריול מקדם ייצור של ליחה טבעית, וכתוצאה מכך נעלמים הצריבה, היובש והגירוד שמטרידים נשים.

נרות לא הורמונליים לגיל המעבר

נרות לא הורמונליים המכילים אסטרוגנים ביו-זהים הם אלטרנטיבה יעילה לטיפול בתכשירים הורמונליים. תרופות אלו דומות במבנה הכימי שלהן לבטא-אסטרדיולים, שמקורם צמחי. כיום, רוקחים מייצרים נרות נרתיקיים ביו-זהים המכילים 3 אסטרוגנים עיקריים - אסטריול, וכן אסטרון עם אסטרדיול.

אם אין התווית נגד לטיפול בנרות המכילים הורמונים עבור המטופל, יש להשתמש בתכשירים טבעיים כגון פמינלה, וג'יקל וציקטרידין.

תכונות של נרות במהלך גיל המעבר נדונות באמצעות התרופה אווסטין כדוגמה.

פרמקודינמיקה

אווסטין היא תרופה אסטרוגנית הפועלת באופן זהה להורמון הטבעי המיוצר על ידי גוף האישה. היא מסייעת לשקם את רמות האסטרוגן בתחילת גיל המעבר וגם מפחיתה את ביטוי תסמיני גיל המעבר.

יעיל מאוד במיגור מחלות של מערכת גניטורינארית. במקרה של תהליכים אטרופיים בריריות החלק התחתון של מערכת גניטורינארית, אסטריול מסייע לחזק את שכבת האפיתל של מערכת השתן, וגם משקם מיקרופלורה בריאה עם רמת pH פיזיולוגית הכרחית בתוך הנרתיק. הודות לתרופה זו, תאי האפיתל באזור זה הופכים עמידים יותר לתהליכים דלקתיים וזיהומים, וכתוצאה מכך נחלשת חומרת התסמינים כמו גירוד בנרתיק יחד עם יובש, כמו גם כאב במהלך קיום יחסי מין. בנוסף, הסיכון לפתח זיהומים גניטורינאריים מצטמצם, תפקוד מתן שתן מנורמל, ובריחת שתן מוסרת.

ההבדל בין אסטריול לאסטרוגנים אחרים הוא שיש לו משך פעולה קצר, מכיוון שהוא נשמר בגרעיני תאי רירית הרחם לזמן קצר בלבד. נהוג לחשוב שמנה יומית אחת של אסטריול אינה גורמת להתרבות תאי רירית הרחם. כתוצאה מכך, אין צורך בשימוש מחזורי בהורמון הפרוגסטוגן, ונסיגה לא תגרום לדימום. כמו כן, נקבע כי אסטריול אינו מגביר את צפיפות הממוגרפיה.

פרמקוקינטיקה

לאחר מתן תוך-נרתיקי של התרופה, נצפית הביו-זמינות האופטימלית הנדרשת באתר הפעולה שלה. אסטריול נספג לזרם הדם הסיסטמי, ומתבטא בעלייה מהירה בריכוז האסטריול הלא קשור בפלזמת הדם. לאחר מתן התרופה, הוא מגיע לשיא לאחר 1-2 שעות.

מבין חלבוני הפלזמה, 90% נקשרים לאלבומין, אך כמעט אף אחד מהם לא נקשר לגלובולין (המייצר הורמוני מין), מה שמבדיל את האסטריול מאסטרוגנים אחרים.

במהלך חילוף החומרים של החומר הפעיל בתהליך מחזור הדם האנטרוהפטי, הוא הופך למצב מצומד וגם למצב לא מצומד. כמטבוליט סופי, אסטריול מופרש מהגוף בשתן, כשהוא קשור. רק חלק קטן (כ-2%) מופרש בצואה כאסטריול לא קשור. זמן מחצית החיים הוא כ-6-9 שעות.

לאחר מתן וגינלי של התרופה במינון של 0.5 מ"ג, ריכוז השיא הוא 100 פיקוגרם/מ"ל, והערך המינימלי הוא כ-25 פיקוגרם/מ"ל. הערך הממוצע הוא כ-70 פיקוגרם/מ"ל. לאחר 21 ימים של מתן יומי של התרופה במינון של 0.5 מ"ג, הערך הממוצע ירד ל-40 פיקוגרם/מ"ל.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מינון וניהול

נרות מסייעים בשיקום רקמת הנרתיק, וזה קורה תוך פרק זמן קצר למדי. יש להחדיר אותם לנרתיק בערבים (לפני השינה). יש לבצע את ההליך במשך 1-2 שבועות, ולאחר מהלך זה, יש להמשיך להניח נרות אחת 2-3 פעמים בשבוע.

[ 13 ]

התוויות נגד

אובסטין אסור להשתמש בו:

• במהלך ההריון, וגם במקרה של חוסר סבילות למרכיבי התרופה;
• כמו כן, לא ניתן לרשום אותו לטיפול בסרטן השד (אם יש היסטוריה של סרטן השד, או אם לאישה יש אותו כעת, או אם יש חשד לכך);
• בנוסף, במקרה של גידולים ממאירים בעלי אופי תלוי אסטרוגן (לעתים קרובות במקרה של סרטן רירית הרחם או חשד לכך);
• במקרה של דימום בנרתיק ממקור לא ברור;
• אם יש היסטוריה של חסימת פקקת חריפה (מסוג ורידי או עורקי);
• במחלות כבד חריפות או שינויים בבדיקות כבד;
• במחלת פורפיריה.

אסור להשתמש ב-Vagikal במקרה של רגישות יתר למרכיבי התרופה.

[ 9 ], [ 10 ]

תופעות לוואי של נרות בגיל המעבר

כמו כל תרופה הניתנת באופן מקומי, נרות לגיל המעבר עלולים לגרום לתגובה אלרגית עקב חוסר סבילות למרכיבי התרופה, כגון גירוד וגירוי בנרתיק.

אובסטין עלול לגרום לתופעות לוואי כגון כאב ואי נוחות בבלוטות החלב, כמו גם בחילות. במקרים נדירים מופיעים כאבי ראש ולחץ דם עולה.

[ 11 ], [ 12 ]

מנת יתר

בין הביטויים של מנת יתר של אובסטין בעת בליעת הפתילה: הקאות עם בחילות; בעת שימוש בנרתיק - דימום מהנרתיק. נדרש טיפול סימפטומטי, מכיוון שאין נוגדן ספציפי לטיפול.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לא נרשמו מקרים של אינטראקציות שליליות בין נרות אובסטין לתרופות אחרות.

תהליכי מטבוליזם של אסטרוגן עשויים להיות מואצים על ידי שילוב עם חומרים המעוררים אנזימים המשתתפים במטבוליזם של תרופות. זה נכון במיוחד לגבי איזואנזימים של ציטוכרום P450, כגון תרופות אנטי-אפילפטיות (כגון פניטואין, כמו גם פנוברביטל עם קרבמזפין), כמו גם חומרים אנטי-מיקרוביאליים (כגון נביראפין וריפמפיצין, כמו גם אפאבירנז עם ריפאבוטין).

כאשר משולבים הורמוני סטרואידים עם נלפינביר וריטונביר, ההשפעה המעוררת של האחרונים מוגברת.

תרופות צמחיות (המכילות ערבה של סנט ג'ון) מסוגלות לעורר תהליכי מטבוליזם של אסטרוגן.

מטבוליזם מוגבר של אסטרוגנים עלול להפחית את יעילותם הקלינית.

אסטריול מגביר את התכונות של תרופות מופחתות שומנים בדם. בנוסף, הוא מפחית את ההשפעות של נוגדי קרישה, תרופות משתנות, תרופות נגד סוכרת, תרופות להורדת לחץ דם והורמוני מין גבריים.

תרופות הרדמה כלליות, תרופות הרגעה, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות מסוימות להורדת לחץ דם ואתנול מפחיתים את ההשפעה הרפואית של אווסטין.

תכשירים של הורמון בלוטת התריס, כמו גם חומצה פולית, משפרים את התכונות הטיפוליות של אסטריול.

תנאי אחסון

יש לאחסן נרות נרתיקיים במקום מוגן מלחות ואור שמש, והרחק מהישג ידם של ילדים. תנאי הטמפרטורה הם בדרך כלל לא יותר מ-25 מעלות צלזיוס. יש לאחסן נרות אווסטין בטמפרטורה של 2-25 מעלות צלזיוס.

[ 17 ], [ 18 ]

חיי מדף

מומלץ להשתמש בנרות לגיל המעבר במשך 2-3 שנים ממועד הייצור.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]