נקע הכתף: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

פריקה של כתף (נקע במפרק כתף) - עמיד שחרר את סוגר משטחי ההזדווגות של ראש humeral ואת חלל glenoid של הלהב בשל אלימות פיזית או תהליך פתולוגי. כאשר החפיפה נשברת, אבל המגע של המשטחים המפרקים נשמר, אומרים על תת הכתף.

קוד ICD-10

S43.0. פריקה של מפרק הכתף.

מה גורם לנקע בכתף?

מנגנון הפגיעה הוא בעיקר עקיף: נפילה על הזרוע שהוקצתה במצב של סטייה קדמית או אחורית, סיבוב מוגזם של הכתף באותו מיקום, וכו '

אנטומיה של מפרק הכתף

מפרק הכתף נוצר על ידי הראש של ההומורוס ואת חלל המפרק של השכמה. המשטחים המפרקיים מכוסים בסחוס היילני. אזורי המגע שלהם הם 3.5: 1 או 4: 1. בקצה החלל הארקולרי של עצם השכמה מצוי שפה משותפת, בעלת מבנה סיבי-קרטילגיני. מתוך זה מתחיל את הקפסולה משותפת, המצורפת הצוואר אנטומי של הזרוע. עובי הקפסולה אינו אחיד. בחלקו העליון הוא מתעבה עקב קשירת גידים משותפים-ברכיאליים וקרקואידים-ברכיים, ובקטע האנטרו-מדיאלי הוא דליל במידה ניכרת; לפיכך, כאן זה 2-3 פעמים פחות חזקים. בחלק הקדמי, הקפסולה של המפרק מחוברת הרבה יותר מאשר הצוואר כירורגי, הגדלת חלל שלה ויוצרים volvo השחי (כיס רידל). זה האחרון מאפשר למשוך את הכתף באופן מרבי, בעוד צרור כלי הדם העצביים מתקרב משטחים הבטא, אשר יש לזכור במהלך התערבויות כירורגיות. המבנה של קרן מורכב העצבים של מקלעת הזרוע: העצב עורית המדיאלי של הזרוע והאמה, עצב musculocutaneous, חציון, רדיאלי, האולנרי ועצבים בבית השחי. הנה נבדק כלי: וינה בבית השחי עורק הסניפים שלהם (grudoakromialnaya, subscapular, חזה עליון, מלפנים הזרוע מעטפות עורק אחורית, עם הוורידים אשר נלוו אליהם).

[1], [2]

תסמינים של נקע בכתף

המטופלים מתלוננים על כאב ועל הפסקת תפקוד מפרק הכתף, שהתרחש לאחר הטראומה. החולה שומר את ידו על הצד של הנזק ביד בריאה, מנסה לתקן את זה במצב של להוביל וכמה סטייה לחזית.

סיווג של הכתף נקע

1. מולדת.
2. נרכש:
   • לא טראומטי:
     • שרירותי;
     • פתולוגי (כרוני);
   • טראומטי:
     • לא מסובך;
     • מסובך: פתוח, עם נזק צרור neurovascular, עם קרע של גידים, שברים, הפרעות פתולוגיות חוזרות, כרונית ו הרגילה של הכתף.

הפרעות בכתף טראומטית היוו 60% מכלל ההפרעות. זאת בשל תכונות משותפות אנטומיים ופיזיולוגיים (ראש כדורי של עצם הזרוע לבין חלל glenoid השטוח של הלהב, הפער בגודל שלהם, רוב חלל משותף, חולשת מערכת-קופסית רצועה, בעיקר באזור הקדמי, מעין עבודת שרירים ומספר גורמים אחרים התורמים הופעתה של העקירה).

בהתייחס להב להבחין לנקעים הכתף הקדמי (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), נמוך (subarticular) ומאחור (podakromialny, infraspinous). לרוב (75%) יש dislocations הקדמי, בתי השחי חשבון עבור 24%, עבור 1% הנותרים.

[3], [4], [5], [6]

אבחון של כתף כתם

[7], [8], [9]

אנמנזה

בהיסטוריה - אינדיקציה לפציעה.

[10], [11], [12], [13], [14],

בדיקה ובדיקה גופנית

מפרק הכתף מעוות: משוטח בכיוון אנטרופוסטוריור, האקרומיון עומד מתחת לעור שמתחתיו יש סטייה. כל זה מעניק למפרק מראה ייחודי.

ב palpation, הפרה של נקודות הייחוס החיצוני של החלק הפרוקסימלי של הכתף נקבע: הראש הוא נחקר במקום יוצא דופן עבור אותו, לעתים קרובות יותר בתוך או מחוץ חלל המפרק של השכמה. תנועות אקטיביות בלתי אפשריות, וכאשר מנסים לבצע תנועות פסיביות, מתגלה סימפטום חיובי של ההתנגדות הקפיצית. תנועות סיבוביות של הכתף מועברות אל ראש לא ממוקד. ההרגשה והנחישות של התפקוד המוטורי של מפרק הכתף מלווה בכאב. תנועות המפרקים הדיסטליים של היד נשארות במלואן. התנועה, כמו גם רגישות העור, המנתח חייב לקבוע בהכרח, שכן עקירה יכול להיות מלווה נזק עצבים, לרוב את העצב השחי סובל. זה אפשרי ואת הנזק כלי הראשי, אז אתה צריך לבדוק את הפעימה על העורקים של איבר ולהשוות אותו עם פועם על הצד הבריא.

[15], [16]

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

שיטת העזר העיקרית של המחקר עם נקעים בכתף היא רדיוגרפיה. בלי זה, את האבחנה הסופית לא ניתן לעשות, ואת הניסיון לחסל את העקירה לפני רדיוגרפיה יש לייחס טעויות רפואיות. ללא צילומי רנטגן, לא ניתן לזהות את השברים של הקצה הפרוקסימלי של ההומורוס או עצם השכמה, וכתוצאה מכך, כאשר מניפולציה פוגעת בחולה.

טיפול של כתף הכתף

טיפול שמרני של נקע בכתף

יש לתקן את הקטע המנותק מיד כדי לקבוע את האבחנה. הרדמה יכולה להיות כללית או מקומית. יש לתת עדיפות להרדמה. מתן ממשל הרדמה מקומית לתוך פתרון הפרוקאין 1% המשותף החלל בסכום של 20-40 מיליליטר לאחר הזרקה תת עורית ראשונית של פתרון מורפיום או קודאין מנוהל + מורפיום + Narcotine + + thebaine, papaverine.

כתף הכתף ללא הרדמה צריך להיחשב שגיאה. לפני ביטול העקירה, יש צורך ליצור קשר עם המטופל: להרגיע אותו, לקבוע את ההתנהגות בשלבי התיקון, ולהשיג הרפיה מקסימלית של השרירים.

ההרדמה של מקלעת מקלעת הברך משמשת בשיטת ה- VA. Meshkov (1973). בצע את זה כדלקמן. המטופל יושב על כיסא, נשען על גבו או שוכב על שולחן ההלבשה. ראשו מופנה אל הכתף הבריאה. עבור הרדמה, לקבוע את הנקודה תחת הקצה התחתון של הבריח בגבול של החיצוני והשליש שלו מעל קצה של תהליך דמוי מקור של השכמה, שבו הם עושים "קרום לימון". ואז, בניצב למשטח העור של המחט מקודמת עד לעומק של 2.5-3.5 ס"מ (בהתאם לחומרת של שכבות שומן ושריר תת עורית של המטופל) ומנוהל 20 מ"ל של 2% או 40 מ"ל של 1 פתרון% של פרוקאין.

מחקר VA. Meshkova הראה כי המחט במקום זה לא יכול לפגוע כלי תת מחלקה, ואת הפתרון שאוב דרכו הוא נשטף על ידי ענפי העצבים המשתתפים העצבנות של הקפסולה ואת השרירים של מפרק הכתף.

לאחר ההרדמה הוא הגיע, הכתף מותאם.

ישנן יותר מ -50 דרכים לחסל את הכתף נקע. כולם מחולקים לשלוש קבוצות:

• שיטות מינוף;
• שיטות פיזיולוגיות המבוססות על מתיחת שרירים (המתיחה);
• שיטות הכרוכות לדחוף את הראש של humerus לתוך חלל משותף (שיטות ריצה).

יש לציין כי חלוקה זו מותנית מאוד, שכן במובנים רבים משולבים אלמנטים שונים של טכניקת חיזוק הכתף.

הדוגמה המפורסמת ביותר של העיקרון מנוף של חיזוק הכתף היא השיטה של קוצ'ר (1870). החולה יושב על כיסא. מגבות בצורת לולאה 8 בצורת לכסות את הכתף פגום, יצירת משיכת נגד. דוקטור ידו, באותו שם של הקורבן עם יד נקוע, מטיל על גבי לכופף המרפק ומכסה אותו, ואת היד השנייה מחזיקה את מפרק כף-יד, כיפוף גפיים של המטופל במרפק בזווית ישרה. אז הפעולות של הרופא מורכבות של ארבעה שלבים, להחלפה חלקה אחד את השני:

• הארכה לאורך ציר האיבר ולהביא את הכתף אל תא המטען;
• המשך תנועת השלב הראשון, הכתף מסובבת החוצה על ידי הסטת האמה באותו כיוון;
• מבלי לשנות את המיקום שהושג המתיחה, להזיז את המרפק הקדמי הקדמי פנימה, מקרב אותו אל קו האמצע של הגוף;
• מייצרים סיבוב פנימי של הכתף שמאחורי האמה, מניעה את היד הזאת לרצועת כתף בריאה.

השיטה של קוצ'ר - אחת הטראומטית ביותר, יכולה לשמש לחיזוק הכתף באנשים צעירים עם נקעים קדמיים בכתף. אצל אנשים מבוגרים, זה לא יכול לשמש בגלל האיום של שבר של עצמות הכתפיים נקבוביות וסיבוכים אחרים.

שיטה F.F. אנדריבה (1943). החולה שוכב על הספה על הספה. המנתח, שעומד בראש, נוטל את זרועו הפגועה של הנפגע על ידי זרוע מכופפת בזוויות ישרות ומעלה אותו אל המטוס הקדמי, ומייצר בו זמנית את ציר הכתף. היד מסובבת תחילה פנימה, ואז החוצה ומורידה למטה.

רבים ביותר צריך להיות מוכר כקבוצה של שיטות המבוססות על הפניית העקירה על ידי מתיחה. לעתים קרובות, המתיחה משולבת עם תנועות סיבוב או נדנדה. העתיק ביותר בקבוצה זו היא השיטה של היפוקרטס (המאה ה -4 לפנה"ס). החולה שוכב על הספה מאחור. הרופא מניח את עקב רגלו הבלתי נשלטת (אותו שם עם זרועו המנותקת של המטופל) אל אזור השחי של המטופל. לתפוס את המברשת של הקורבן, מייצרת מתיחה לאורך ציר ארוך של היד עם הפחתה הדרגתית בו זמנית לחץ על ידי העקב על הראש של הכתף מבחוץ ומעלה. כאשר דוחפים את הראש, הוא repositioned.

שיטה E.O. Mukhina (1805). החולה שוכב על גבו או יושב על כיסא. מפרק הכתף הפגום מכוסה מאחור בגיליון מקופל, קצותיו חוצים את חזהו של המטופל. עוזר עוזר לו נגד. המנתח בצורה חלקה, עם כוח הולך וגדל, מושך את הכתף של המטופל, בהדרגה לסגת אותו לזווית הנכונה וביצוע תנועות סיבוב בו זמנית (איור 3-10).

שיטת מוטה (1812). החולה שוכב על השולחן. העוזר מושך את זרועו הכואבת, מניח את רגלו על הכתף הפצועה, והנתח נוטה לתקן את ראש הכתף באצבעותיו.

ישנן מספר שיטות לחיסול הכתף נקע, על בסיס המתיחה של מורשת פגום. אלה הן הדרכים של סיימון (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

בשיטתו של סימון, המטופל מונח על הרצפה בצד בריא. העוזר נעמד על השרפרף ומשך את פרק היד של הזרוע המנוקדת, והמנתח מנסה לתקן את ראש ההומורוס באצבעותיו.

שיטות Hofmeister ו AA. Kudryavtsev שונה כי במקרה הראשון, המתיחה של האיבר נעשית בעזרת עומס מושעה על היד, ובמקרה השני, באמצעות כבל כי הוא נזרק מעל הבלוק.

הכי פיזיולוגי, atraumatic בקבוצה זו היא השיטה של י. Dzhanelidze (1922). זה מבוסס על הרפיה של השרירים ואת המתיחה, את חומרת הגפיים המושפעות. המטופל מונח על שולחן ההלבשה על צדו בצורה כזאת שהזרוע המנוקבת תלויה על קצה השולחן, ושולחן גבוה או שולחן ליד המיטה מונחים מתחת לראשו.

המטען של המטופל קבוע עם גלילים, במיוחד באזור של השכמה, ולהשאיר אותו במצב זה 20-30 דקות. יש הרפיה של השרירים. המנתח, שאחז בזרועו הכפופה של החולה, מייצר את היד (מחוץ), ואחריו סיבוב בחוץ ובפנים. איפוק הכתפיים ניתן לקבוע על ידי לחץ אופייני ושחזור של תנועות במפרק.

מספר קטן של שיטות מבוססים על דחיפה ישירה של הראש של humerus לתוך חלל משותף ללא שימוש המתיחה או עם מתיחות מעט מאוד.

השיטה של VD Chaklin (1964). המטופל מונח על גבו. המנתח האוחז בשליש העליון של הזרוע, כפוף בזווית ישרה, משחזר את הזרוע המנוקדת ומשך את ציר הכתף. באותו זמן, הזרוע השנייה, מוכנס לבית השחי, לוחץ על הראש של הכתף, אשר מוביל לתיקון.

השיטה של VA Meshkov (1973) מסווגת כבלתי טראומטית, זה נוח לחסל dislocations התחתון הקדמי (במיוחד).

לאחר ההרדמה של מוליך תת-קרקעי, שתואר לעיל, המטופל מונח על השולחן על גבו. העוזר לוקח את איבר נקע כלפי מעלה ו anteriorly בזווית של 125-130 ° ומחזיק אותו במצב זה, מבלי לייצר כל פעולה במשך 10-15 דקות במטרה עייפות והרפיה של השרירים. המנתח יוצר תמיכה נגדית ביד אחת בשל לחץ על האקרומיון, והשני - דוחף את ראש הכתף מבית השחי אל החלק העליון ואחורה עם נקעים קדמיים ורק כלפי מעלה - עם החלק התחתון.

השיטות לעיל של ביטול העקירה של הכתף אינן מקבילות טכניקה ופופולריות, אבל כל אחד מהם יכול לשחזר את האנטומיה של המפרק. אמת, אין פירוש הדבר כי המנתח מחויב ליישם בעבודתו את כל הדרכים ושינויים. זה מספיק כדי להשתלט על הטכניקה של מיקום מחדש של הראש בשלוש עד חמש דרכים, הם יהיו מספיק כדי למנוע כל סוג של נקע טראומטי. יש צורך לבחור עדין, שיטות atraumatic של תיקון. ראוי מבוא נרחבים לתרגול יכול להיחשב השיטות של Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, היפוקרטס, סיימון. אבל הם יהיו מוצלחים רק אם המניפולציה מבוצעת בזהירות עם הרדמה מלאה.

יש לציין שלפעמים, אפילו עם ביצוע קלאסי של הטכניקה, לא ניתן לשחזר את הביטוי. אלה הם הנקראים כביכול dislocations של כתף של Meshkov. הם מתעוררים כאשר הרקמות פוגעות בין המשטחים המפרקים. אינטרפונט לרוב פגום בגידים ובשרירים, בשולי קפסולת המפרקים השבורה והעטופה, בגיד החליק של הראש הארוך של שרירי הזרוע, שברי העצמות. בנוסף, מכשול עשוי להיות השרירים קרועים של להב הכתף, קרוע מן החנית הגדולה, מרותך אל הקפסולה משותפת וקרא את השרוול rotator על ידי המנתחים.

[17], [18], [19], [20], [21]

טיפול כירורגי של נקע בכתף

הפרעות בלתי הפיכות נחשבות אינדיקציה לטיפול כירורגי של כתף הכתף - arthrotomy של מפרק הכתף, הסרת החסימה, חיסול העקירה ושחזור ההתאמה של המשטחים המפרקים.

לאחר מיקום סגור או פתוח של הכתף, האיבר צריך להיות משותק עם גבס longure על טרנר מ בריא כתף רצועה לראש עצם metacarpal של איבר הפצוע. תקופת חוסר התנועה, על מנת למנוע התפתחות של נקע הרגיל של הכתף, צריך להיות לפחות 4 שבועות לצעירים, עבור קשישים - 3 שבועות. אצל קשישים וזקנים, תחבושות (במקום רוטב גבס) משמשים 10-14 ימים.

הקצאת משככי כאבים, UHF על מפרק הכתף, טיפול תרגילי של סוג סטטי ותנועות פעילות במפרקים של היד.

לאחר חיסול של immobilization, טיפול גופני הוא prescribed עבור הכתף משותפת. תרגילים צריכים להיות פסיביים וסוגים פעילים, שמטרתם להחזיר תנועות מעגולות ונשענות על הכתף. במהלך ההתעמלות הטיפולית יש צורך לשלוט בתנועות הכתפיים והכתפיים, ובנוכחות כתף הכתף והכתף (הכתף נעה יחד עם עצם השכמה), את שכמות הכתף יש לתקן בידיו של המתרגל. להקצות גם גלוון קצבי של שרירי הכתפיים והמוח, פרוקין אלקטרופורזה, ozocerite, קרן לייזר, magnetotherapy, בריכת שחייה תרגילים.

תקופה משוערת של אי-יכולת לעבודה

היכולת לעבוד משוחזרת תוך 4-6 שבועות.

[22], [23]