יד נקע

פריקות של שורש כף היד ועצמותיו הבודדות הן נדירות למדי. הפריקה הנפוצה ביותר היא עצם הסהר, וגם פריקות של שורש כף היד דיסטלי לשורה הראשונה של עצמות הקרפליות תועדו.

[ 1 ]

מה גורם לפריקת שורש כף היד?

פריקות של שורש כף היד מתרחשות לרוב בצד הגבי, ופחות בצד כף היד. הסיבה להופעתן היא מתיחה או כיפוף מוגזמים של מפרק שורש כף היד.

תסמינים של פריקה של שורש כף היד

אנמנזה

האנמנזה מצביעה על פגיעה מקבילה.

בדיקה ובדיקה גופנית

תסמינים אופייניים הם כאב, עיוות בצורת כידון של מפרק שורש כף היד, נפיחות ותפקוד לקוי. מישוש מגלה כאב ועיוות של צורת מפרק שורש כף היד, ותסמין חיובי של התנגדות קפיצית.

פריקה פרילונטית של שורש כף היד

פריקה פרילונטית של פרק כף היד היא פריקה של פרק כף היד דיסטלי לעצם הסהר, אשר ממשיכה לשמור על חופפות עם הרדיוס.

קוד ICD-10

S63.0. פריקה של שורש כף היד.

תסמינים

התסמינים והאבחון דומים לאלה של פריקת שורש כף היד, שבר רדיאלי טיפוסי וסוגים אחרים של פריקות שברים. אחידות התמונה הקלינית היא תוצאה של תזוזה של שורש כף היד לאחור.

אבחון

בדיקת רנטגן פותרת ספקות.

יַחַס

הרדמה כללית. לאחר מתיחה אינטנסיבית לאורך הציר האורכי וכיפוף גב של היד, המנתח לוחץ בעזרת האגודלים על החלק הבולט של המשטח הגבי של שורש כף היד, ובעזרת האצבעות הנותרות מספק תמיכה נגדית לחלק הדיסטלי של האמה. לאחר ביטול הפריקה, היד כפופה בזווית של 135° ומקובעת בגבס למשך 3 שבועות. לאחר מכן, היד מובאת למצב תפקודי נוח ומקובעת בגבס למשך 3 שבועות נוספים.

תקופת אי כושר משוערת

הם מתחילים לפעול לאחר 10-12 שבועות.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פריקת סקפואיד

קוד ICD-10

S63.0. פריקה של שורש כף היד.

פריקה של עצם הסקפואיד מתרחשת עם כיפוף מוגזם ואבדוקציה של היד לצד האולנרי. עצם הסקפואיד, כשהיא זזה, קורעת את קפסולת המפרק ופורקת לצד הגבי-רדיאלי.

תסמינים

מתגלים כאב, נפיחות, בצקת והחלקת קווי המתאר של מפרק שורש כף היד, תפקוד לקוי. לעיתים ניתן למשש בליטה כואבת באזור קופסת ההזרקה האנטומית.

אבחון

צילום הרנטגן מגלה פריקה של עצם הסקפואיד.

יַחַס

עדיף לבצע הרדמה כללית. מתיחת היד לאורך ציר האמה עם אבדוקציה לצד האולנרי. המנתח לוחץ עם האגודלים על העצם שנפרקה, ומחזיר אותה למקומה הקודם. ניתן למצב של כיפוף גב ואבדוקציה לצד האולנרי, הגפה מקובעת בגבס עגול ממפרק המרפק ועד לראשי עצמות המטאקרפל למשך 3 שבועות, ולאחר מכן מוחלף הקיבוע בסד נשלף למשך 3 שבועות נוספים.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר תוך 6-8 שבועות.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

פריקה lunate

קוד ICD-10

563.0. פריקה של שורש כף היד.

פריקת כף היד מתרחשת כתוצאה ממתיחה מוגזמת של פרק כף היד, הגורמת ללחץ מוגזם של עצם הקפיטטה על עצם הסהר ותזוזה של האחרונה לצד כף היד.

תסמינים

שורש כף היד מעובה בצד כף היד, בליטה כואבת נקבעת מעל קפל הוולאר, האצבעות כפופות למחצה. התנועות במפרק שורש כף היד מוגבלות עקב כאב חד, המטופל אינו יכול לאגרוף את אצבעותיו או ליישר אותן לחלוטין. תסמינים נוירולוגיים עשויים להופיע כתוצאה מפגיעה בעצב החציוני.

אבחון

צילום רנטגן מאשר את האבחנה של פריקת סהר.

טיפול שמרני

תחת הרדמה, מפעילים משיכה חזקה וממושכת לאורך העצם, ולאחר מכן מפעילים לחץ על העצם הנפרקת בכיוון הגבי, ומחזירים אותה למקומה הקודם. מונח גבס למשך 3 שבועות, ולאחר מכן הופך לגבס נשלף למשך 1-2 שבועות נוספים.

טיפול כירורגי

במקרה של פריקות כרוניות או בלתי ניתנות לצמצום של עצמות כף היד ושורש כף היד, משתמשים באמצעי קיבוע חיצוניים כדי ליצור הסחת דעת מספקת ולבטל את הפריקה, או שמשתמשים בטיפול כירורגי - צמצום פתוח של המקטע הפרוק.

תקופת אי כושר משוערת

המטופל יכול לחזור לעבודה תוך 5-6 שבועות.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

אבחון פריקה של שורש כף היד

צילום הרנטגן מגלה פריקה של שורש כף היד.

טיפול בפריקת שורש כף היד

מורכבות המבנה וחשיבות תפקודי היד דורשות טיפול מיומן ביותר בכל שלבי הפגיעה, לכן יש להפנות מטופלים למחלקות כירורגיית כף יד או למחלקות טראומטולוגיה.

טיפול שמרני

לאחר הרדמה (כל שיטה אפשרית), האמה כפופה בזווית של 90°, הכתף מקובעת. מפעילים משיכה על היד לאורך ציר האמה, ולאחר מכן מפרק את הקטע הפרוק לצד הגבי או הכף היד (בניגוד לעקיפה). לאחר שינוי מיקום היד, שכמעט תמיד מצליח, מניחים גבס עגול מראשי עצמות המטאקרפל ועד למפרק המרפק. בדיקת רנטגן היא חובה. תקופת הקיבוע הקבוע היא 4 שבועות, ולאחר מכן מתחיל טיפול שיקום, אך סד הגבס הנשלף נשמר למשך 2-3 שבועות נוספים.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי מומלץ כאשר ניסיונות להפחתה שמרנית של הפריקה אינם מצליחים.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תקופת אי כושר משוערת

תקופת ההחלמה הממוצעת מכושר עבודה היא 7-8 שבועות.