אנמיות המוליטיות רעילות

אנמיה המוליטית רעילה, או המוליזה של תאי דם אדומים, יכולה להיגרם על ידי כימיקלים רבים ורעלים חיידקיים.

גורמים לאנמיה המוליטית רעילה

המוליזה נגרמת על ידי כימיקלים כגון:

• מימן ארסן;
• עוֹפֶרֶת;
• מלחי נחושת (עקב עיכוב פעילות פירובט קינאז וכמה אנזימי כדוריות דם אחרות);
• אשלגן ונתרן כלורטים;
• רזורצינול;
• ניטרובנזן;
• אנילין.

מקרים של אנמיה המוליטית תוארו לאחר עקיצת דבורים, עקרבים, עכבישים, נחשים (בפרט, צפעונים). שכיחים ומסוכנים מאוד הם הרעלות על ידי פטריות, במיוחד מורל, הכרוכות בהמוליזה חריפה חמורה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מנגנון ההמוליזה של אריתרוציטים

מנגנון ההמוליזה באנמיות המוליטיות רעילות עשוי להיות שונה. לעיתים המוליזה מתפתחת כתוצאה מהשפעה חמצונית חדה (כמו באנמיות אנזימופתיות), שיבוש סינתזת פורפירין, ייצור גורמים אוטואימוניים וכו'. לרוב, המוליזה תוך-וסקולרית נצפית באנמיות רעילות. אנמיות המוליטיות עשויות להתרחש גם במחלות זיהומיות. לדוגמה, פלסמודיום מלריה מסוגל לחדור לתוך אריתרוציטים, אשר לאחר מכן מסולקים על ידי הטחול, ו-Clostridium welchii מפריש לציתינאז α-toxin, אשר מקיים אינטראקציה עם ליפידים בממברנה של אריתרוציטים ליצירת ליזולציטין פעיל המוליטית. אפשרויות נוספות אפשריות גם כן: ספיגת פוליסכרידים חיידקיים על אריתרוציטים ולאחר מכן היווצרות נוגדנים עצמיים, הרס שכבת השטח של קרום האדומות על ידי חיידקים וכו'.

תסמינים של אנמיה המוליטית רעילה

בהתאם למהלך, מבחינים בין אנמיות המוליטיות רעילות חריפות וכרוניות. באנמיות המוליטיות רעילות חריפות, מתרחשת המוליזה תוך-וסקולרית, המתבטאת בהמוגלובינמיה, המוגלובינוריה, ולעיתים מלווה בקריסה ואנוריה. אחד המודלים הבולטים ביותר של המוליזה רעילה חריפה הוא מה שנקרא תסמונת גירומיטריה, המתרחשת כתוצאה מהרעלה עם פטריות מהסוג גירומיטרה מקבוצת המורל - מורל (Gyromitra esculenta, Common morel). בנוסף להמוליזה תוך-וסקולרית חריפה (תסמונת DIC), תסמונת גירומיטריה כוללת:

• תסמינים במערכת העיכול המופיעים ב-6-24 השעות הראשונות לאחר ההרעלה ונמשכים בין יום ל-3 ימים;
• תסמונת נוירולוגית עם אסתניה וכאב ראש חמור;
• היפרתרמיה;
• דלקת כבד עם ציטוליזה בולטת.

עם צורה זו של המוליזה חריפה, תוצאה קטלנית סבירה מאוד.

טיפול באנמיה המוליטית רעילה

הטיפול באנמיה המוליטית רעילה מורכב מהפסקת מגע עם החומר הרעיל או סילוקו (כולל, במידת האפשר, שימוש בתרופה מתאימה), ובמחלות זיהומיות - טיפול אנטיבקטריאלי או אנטי-פטרייתי הולם. באנמיה חמורה, מומלץ טיפול חלופי. בנוסף, המטופל זקוק לטיפול בתסמונת חירום (טיפול באי ספיקת כליות, דלקת כבד, תסמונת נוירולוגית).