אנמיה כרונית לאחר דימום: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אנמיה כרונית פוסט-המורגית מתפתחת כתוצאה מדימום ממושך, חוזר וקל, והיא הגורם העיקרי למצבי חוסר ברזל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לאנמיה כרונית לאחר דימום

התנאים הפתולוגיים הבאים עשויים להיות הגורמים לדימומים קלים חוזרים ונשנים:

1. מחלות של מערכת העיכול: נגעים ארוזיביים וכיביים של מערכת העיכול, פוליפים, בקע סרעפתי, שכפול רירי, דיברטיקולוזיס ואחרות.
2. הלמינתיאזות: טריכוריזיס, מחלת תולעי קרס, אסקריזיס.
3. גידולים (כולל גידולי גלמוס).
4. מחלות כליות: גלומרולונפריטיס כרונית, אורוליתיאזיס.
5. מחלות ריאה: תסמונת Zehlen-Gellerstedt (המוזידרוזיס ריאתי).
6. מחלות כבד: שחמת הכבד עם התפתחות תסמונת יתר לחץ דם פורטלי, אי ספיקת כבד.
7. דימום רחמי: מנורגיה ממקורות שונים, דימום רחמי לא מתפקד, אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם ואחרים.
8. פתולוגיה של מערכת המוסטאזיס: טרומבוציטופתיה תורשתית ונרכשת, קואגולופתיה, וזופתיה.
9. איבוד דם יאטרוגני: דגימות דם תכופות למחקר, איבוד דם במהלך שיטות טיפול חוץ-גופיות (המודיאליזה, פלסמפרזיס).

אצל יילודים בשבוע הראשון לחייהם, הסיבה השכיחה ביותר לאנמיה כרונית לאחר דימום היא עירויי דם עובריים. עירויי דם עובריים מאובחנים בכ-50% מהנשים ההרות, אך כמויות משמעותיות של אובדן דם עוברי (מעל 30 מ"ל) מתגלות ב-1% מהמקרים. עירויי דם עובריים נחשבים לסיבה היחידה לאנמיה אמיתית מחוסר ברזל אצל יילודים. האבחון מבוסס על גילוי של אריתרוציטים עובריים בזרם הדם של האם ורמה מוגברת של המוגלובין עוברי. מבחן קליינהאואר-בטקה משמש לאבחון, המבוסס על תופעת שטיפת HbA מאדירוציטים בתמיסת ציטראט-פוספט. לאחר עיבוד מתאים של משטח הדם ההיקפי של האם, אריתרוציטים עם HbF (אריתרוציטים עובריים) נראים כאדום בוהק, בעוד אריתרוציטים עם HbA (כלומר אימהי) נראים כצללים תאיים חיוורים.

אנמיה כרונית לאחר הלידה אצל יילודים יכולה להיגרם גם מדימומים לאחר לידה ודגימות דם חוזרות ונשנות לבדיקות מעבדה. דימומים לאחר לידה באיברים פנימיים ובמוח מתפתחים כתוצאה מטראומה מיילדתית והפרעות במערכת המוסטאזיס (קואגולופתיה תורשתית ונרכשת, טרומבוציטופניה, תסמונת DIC), וכן על רקע פתולוגיה פרינטלית (חנק, זיהומים תוך רחמיים ונרכשים).

אנמיה כרונית לאחר דימום מאופיינת בהתפתחות איטית. ילדים סובלים בקלות יחסית אובדן דם כרוני. גוף הילד, הודות למנגנוני פיצוי, מסתגל ביתר קלות לאובדן דם כרוני מאשר לאובדן דם חריף, למרות העובדה שכמות הדם הכוללת שאבדה יכולה להיות גדולה משמעותית.

במחקר הקינטיקה של אריתרונים, נמצא כי באנמיה כרונית פוסט-המורגית, הפעילות השגשוגית של אריתרונים פוחתת, אריתרוציטים לא יעילים מתארכים, ותוחלת החיים של אריתרוציטים מתקצרת. פיצוי על אנמיה (תוך התחשבות במעבר לרמה נמוכה יותר של מדדי דם היקפיים) מושג על ידי הרחבת פלטפורמת ההמטופויאזה. כתוצאה מאובדן דם כרוני, מחסן הברזל מתדלדל כל הזמן ומתפתחת סידרופניה. עקב מחסור בברזל, מתפתחות היפווויטמינוזות שונות (B, C, A); חילוף החומרים של מיקרו-אלמנטים מופרע (ריכוז הנחושת באדירוציטים יורד, רמת הניקל, הונדיום, המנגן והאבץ עולה).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של אנמיה כרונית לאחר דימום

תלוי בחומרת האנמיה. עם רמת המוגלובין של 90-100 גרם/ליטר, ילדים חשים שביעות רצון ואנמיה עשויה להישאר בלתי מורגשת במשך זמן רב.

התמונה הקלינית של אנמיה כרונית לאחר דימום דומה לזו של אנמיה מחוסר ברזל. ילדים מתלוננים על חולשה, סחרחורת, טינטון, אובדן תיאבון וירידה בסבילות לפעילות גופנית. העור חיוור עם גוון שעווה או חיוור-חרסינה. הריריות חיוורות. אופייניים לעור יבש ומחוספס, דלקת כאבי ראש זוויתית, גבשושיות מוחלקות של הלשון, ציפורניים ושיער רכים ושבירים. נפיחות בפנים ופסטוטיות של השוקיים אפשריות. לחלק מהחולים יש מצב תת-חום. גבולות הלב מוזזים שמאלה, אוושה סיסטולית, טכיקרדיה ואוושה "זמזום" נשמעים בוורידים הגולגולריים. לחץ הדם עשוי לרדת במידה.

תמונה קלינית של אנמיה פוסט-המורגית כרונית בילודים: עור חיוור וריריות, טכיקרדיה בינונית עם אוושה סיסטולית רכה בקודקוד הלב, טכיפניאה. הכבד והטחול עשויים להיות מוגדלים עקב התפתחות מוקדי המטופויזה חוץ-מדולריים בהם. במקרה זה, אם אנמיה פוסט-המורגית נגרמת מדימום לאיברי הבטן (בלוטת יותרת הכליה, כבד, טחול), אז התמונה הקלינית עשויה להיות דו-שלבית - סימנים מתונים של אנמיה מוחלפים ביום 3-5 לחיים עקב עלייה חדה בהמטומה וקרע באיברים, התפתחות התמונה הקלינית של הלם פוסט-המורגי ותמונה קלינית של חסימה או אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה.

אבחון אנמיה כרונית לאחר דימום

בבדיקת דם קלינית נצפית אנמיה היפוכרומית נורמו- או היפר-רגנרטיבית בינונית. נצפית מיקרוציטוזיס, אניסוציטוזיס ופויקילוציטוזיס. לויקופניה עם לימפוציטוזיס יחסית אופיינית.

רמת הברזל בסרום יורדת, קיבולת קשירת הברזל הכוללת והסמויה של הסרום עולה, ומקדם הרוויה של הטרנספרין יורד.

ב-ECG, משרעת גלי P ו-T מצטמצמת, סימנים של תזונה לקויה בשריר הלב.

לאחר אבחון אנמיה כרונית פוסט-המורגית, חשוב מאוד לברר את הסיבה לה. כיוון ואופי הבדיקות נקבעים באופן פרטני, תוך התחשבות בנתונים קליניים ואנמנסיים. כל החולים, ללא קשר לנתונים האנמנסיים ולתמונה הקלינית, חייבים להיבדק בצואה שלהם חמש פעמים לאיתור ביצי הלמינת.

[ 8 ], [ 9 ]

טיפול באנמיה כרונית לאחר דימום

הטיפול מכוון בעיקר לסילוק מקור הדימום ולשיקום מאזן הברזל.

תזונת המטופל מועשרת במוצרים המכילים כמות מוגברת של ברזל, ירקות ופירות. כמות החלבון בתזונה עולה ב-0.5-1 גרם/ק"ג ממשקל המטופל בהשוואה לנורמה הגילית.

באנמיה כרונית לאחר דימום, האינדיקציות לעירויי דם נקבעות על סמך המצב הכללי של המטופל ותסמינים קליניים: עמידות לטיפול בברזל, התקדמות בולטת של אנמיה (Hb < 70 גרם/ליטר, Ht < 0.35 ליטר/ליטר), הופעת אי ספיקת לב-ריאה עם תסמיני היפוקסיה, חוסר יעילות במנגנוני פיצוי ורגולציה. בילודים עם אנמיה כרונית לאחר דימום, עירויי תאי דם אדומים (10-15 מ"ל/ק"ג) מסומנים ברמת Hb של < 100 גרם/ליטר בשבוע הראשון לחיים ומתחת ל-81-90 גרם/ליטר לאחר מכן.

טיפול בתכשירי ברזל וטיפול בוויטמינים נקבע.

תַחֲזִית

באנמיה כרונית לאחר דימום, הפרוגנוזה תלויה באפשרויות הטיפול במחלה הבסיסית, בזמן מתן תכשירי ברזל וברציונליות של משטר הנטילה והתזונה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]