אנמיה במחלות כרוניות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אנמיה של מחלה כרונית (אנמיה של ניצול חוזר לקוי של ברזל) היא רב-גורמית ולעתים קרובות קשורה לחוסר ברזל. אבחון דורש בדרך כלל נוכחות של זיהום כרוני, דלקת, סרטן, אנמיה מיקרוציטית או נורמוציטית גבולית, ורמות טרנספרין ופריטין בסרום בין אלו האופייניות לאנמיה של חוסר ברזל ואנמיה סידרובלסטית. הטיפול מכוון למחלה הבסיסית, ואם בלתי הפיכה, לאריתרופויאטין.

אנמיה של מחלה כרונית היא השנייה בשכיחותה ברחבי העולם. בשלבים המוקדמים, תאי הדם האדומים הם נורמוכרומיים, אך עם הזמן הם הופכים למיקרוציטיים. הבעיה העיקרית היא כישלון סדרת האריות של מח העצם להתרבות בתגובה לאנמיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל אנמיה במחלה כרונית

יש לחשוד בסוג זה של אנמיה בנוכחות מחלה כרונית, לרוב תהליך זיהומי ודלקתי (במיוחד דלקת מפרקים שגרונית) או גידול ממאיר, אך תהליך דומה מתרחש בכל זיהום או דלקת.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פתוגנזה

נבדלים בין שלושה מנגנונים פתופיזיולוגיים:

• קיצור מתון של זמן ההישרדות של תאי דם אדומים מסיבות שעדיין אינן ברורות בחולים עם סרטן או זיהומים גרנולומטוטיים כרוניים;
• שיבוש של אריתרופויזה עקב ירידה בייצור EPO ובתגובת מח העצם אליו;
• הפרה של מטבוליזם ברזל תוך תאי.

תאים רשתיים שומרים על ברזל שמקורו בתאי דם אדומים ישנים, מה שהופך אותו ללא זמין לסינתזת המוגלובין; לכן, פיצוי על אנמיה על ידי הגברת ייצור תאי דם אדומים אינו אפשרי. ציטוקינים של מקרופאגים (למשל, IL-1, גורם נמק הגידול a, אינטרפרון) בחולים עם זיהום, דלקת וסרטן גורמים או תורמים לירידה בייצור EPO ופוגעים בחילוף החומרים של ברזל.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים אנמיה במחלה כרונית

ביטויים קליניים הם בדרך כלל אלו המגדירים את המחלה הבסיסית (זיהום, דלקת או גידול ממאיר).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אבחון אנמיה במחלה כרונית

אנמיה של מחלה כרונית חשודה בחולים עם אנמיה מיקרוציטית או נורמוציטית גבולית עם זיהום כרוני, דלקת או סרטן. אם יש חשד לאנמיה כרונית, יש למדוד ברזל בסרום, טרנספרין, קולטן טרנספרין ופריטין בסרום. רמת ההמוגלובין בדרך כלל עולה על 80 גרם/ליטר אלא אם כן תהליכים נוספים גורמים להתקדמות האנמיה. אם קיים מצב של חסר ברזל בנוסף למחלה הכרונית, רמת הפריטין בסרום בדרך כלל נמוכה מ-100 ננוגרם/מ"ל, ואם רמת הפריטין נמוכה מעט מ-100 ננוגרם/מ"ל בנוכחות זיהום, דלקת או גידול ממאיר, מניחים שחסר ברזל מתקיים במקביל לאנמיה של מחלה כרונית. עם זאת, בהינתן האפשרות לעלייה כוזבת ברמות הפריטין בסרום כסמן פאזה חריפה, במקרים של רמות פריטין גבוהות בסרום (> 100 ננוגרם/מ"ל), קביעת קולטן הטרנספרין בסרום מסייעת באבחנה המבדלת של חסר ברזל ואנמיה במסגרת מחלה כרונית.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס אנמיה במחלה כרונית

הדבר החשוב ביותר הוא לטפל במחלה הבסיסית. מכיוון שהאנמיה בדרך כלל קלה, עירויי דם לרוב אינם נדרשים ו-EPO רקומביננטי מספיק. בהתחשב הן בייצור המופחת של אריתרופויאטין והן בנוכחות עמידות מח העצם אליו, ניתן להגדיל את המינון של האחרון מ-150 ל-300 יחידות/ק"ג באופן תת עורי 3 פעמים בשבוע. תגובה טובה צפויה אם לאחר שבועיים של טיפול רמת ההמוגלובין עולה ביותר מ-0.5 גרם/ד"ל ורמת הפריטין בסרום נמוכה מ-400 ננוגרם/מ"ל. תוספת ברזל נחוצה כדי לקבל תגובה מספקת ל-EPO.