אנמיה במחלות כרוניות: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

אנמיה במחלות כרוניות (אנמיה עקב הפרה של reutilization ברזל) הוא multifactorial והוא מלווה לעתים קרובות חוסר ברזל. לקבלת אבחנה בדרך כלל דורש זיהום כרוני, דלקת, סרטן, microcytic או הגבול פריטין בסרום normocytic אינדיקטורים אנמיה transferrin, אשר נקבעים על ידי ערכים ביניהם אופייני אנמיה מחוסר ברזל ואנמיה sideroblastic. הטיפול מכוון לטיפול במחלה הבסיסית, ואם זה בלתי הפיך, מפחית את השימוש של erythropoietin.

בעולם, אנמיה עם מחלה כרונית היא השנייה הנפוצה ביותר. בשלבים הראשונים, אריתרוציטים הם normochromic, אבל עם הזמן הם הופכים microcytic. הבעיה העיקרית היא חוסר היכולת של מוח העצם erythroid להתרבות בתגובה אנמיה.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם ל אנמיה במחלות כרוניות

סוג זה של אנמיה יש לחשוד בנוכחות מחלות זיהומיות כרוניות יותר, דלקת (בעיקר דלקת מפרקים שגרונית) או גידול ממאיר, אך תהליך דומה מתרחש עם כל זיהום או דלקת.

[6], [7], [8], [9], [10]

פתוגנזה

קיימים שלושה מנגנונים פתופיזיולוגיים:

• קיצור מתון של החיים של אריתרוציטים מסיבות לא ידועות עדיין בחולים עם סרטן או עם זיהומים גרנולומטיים כרוניים;
• הפרת Eerythropoiesis עקב ירידה בייצור של EPO ואת התגובה מוח עצם אליו;
• הפרה של מטבוליזם ברזל תאיים.

תאים reticular לשמור על ברזל המתקבל אריתרוציטים הישן, מה שהופך אותו נגיש עבור סינתזה המוגלובין; לכן, אנמיה לא ניתן לפצות על ידי הגדלת הייצור של כדוריות דם אדומות. ציטוקינים מקרופאגים (לדוגמה, IL-1, גורם נמק הגידול, אינטרפרון) בחולים עם זיהום, דלקות וסרטן גורמים או תורמים לירידה בייצור EPO ולשיבוש חילוף החומרים של ברזל.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

תסמינים אנמיה במחלות כרוניות

ביטויים קליניים, ככלל, הם אלה הקובעים את המחלה הבסיסית (זיהום, דלקת או ניאופלסמה ממאירה).

[17], [18], [19], [20]

אבחון אנמיה במחלות כרוניות

אנמיה עם מחלה כרונית צפויה בחולים עם גבול אנמיה microcytic או normocytic עם זיהום כרוני, דלקת או סרטן. אם יש חשד לאנמיה כרונית, יש צורך לחקור את הברזל בסרום, transferrin, transferrin קולטן וסרום פריטין. רמת המוגלובין היא בדרך כלל גדול יותר מאשר 80 גר '/ ליטר, עדיין תהליכים נוספים לא יובילו להתקדמות אנמיה. אם בנוסף למחלה כרונית יש מעמד ברזל, פריטין בסרום הוא בדרך כלל פחות מ 100 ng / ml, ואם בנוכחות זיהום, דלקת או רמת הפריטין גידולים ממאירים מעט מתחת 100 ng / ml, ההנחה היא כי אנמיה מחלות כרוניות במקביל המושרה יש חוסר ברזל. עם זאת, בהתחשב באפשרות של עלייה מופרכת פריטין בסרום כסמן של השלב האקוטי, במקרים של רמות גבוהות של פריטין בסרום (> 100 ng / ml) באבחנה המבדלת של מחסור בברזל ואנמיה של מחלה כרונית על ההגדרה רקע עוזר קולטן transferrin בסרום.

[21], [22], [23], [24], [25]

יַחַס אנמיה במחלות כרוניות

החשוב ביותר הוא הטיפול של המחלה הבסיסית. מאחר וחומרת האנמיה חלשה בדרך כלל, העירויים אינם נדרשים בדרך כלל לצורך EPO רקומביננטי. אם ניקח בחשבון גם את הירידה בייצור של erythropoietin ואת הנוכחות של התנגדות מוח העצם אליו, את המינון של אלה ניתן להגדיל מ 150 ל 300 U / ק"ג תת עורית 3 פעמים בשבוע. תגובה טובה צפויה אם לאחר 2 שבועות של טיפול רמת המוגלובין עולה על ידי יותר מ 0.5 גרם / dl ו ferritin בסרום הוא פחות מ 400 ng / ml. תוספת של ברזל הוא הכרחי כדי לקבל מענה הולם EPO.