נחירות כבדות אצל נשים במהלך השינה: מה לעשות, טיפול

צליל רוטט ומרעיד במהלך השינה, המגיע מהגרון, נקרא נחירות. זה נפוץ יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. כאשר נציג המין החזק נוחר, זה נחשב נורמלי למדי, אבל עבור נשים זוהי טעות גמורה. מה מצביעים צלילי הלילה האלה וכיצד ניתן להילחם בהם?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקרים מראים שכל אדם חמישי על פני כדור הארץ מעל גיל 30 נוחר. שכיחות הנחירות בקרב גברים היא 35%-45%, בקרב נשים בין 15% ל-28%, והיא התסמין העיקרי של הפרעות נשימה בשינה. דום נשימה בשינה, הגורם לישנוניות מוגזמת, הוא גם מצב נפוץ עם שיעורי שכיחות של 3% עד 7% אצל גברים ובין 2% ל-5% אצל נשים. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ההבדל בין גברים לנשים בשכיחות הנחירות פוחת עם הגיל, בעיקר כתוצאה מעלייה ניכרת בשכיחות נחירות שינה אצל נשים לאחר גיל המעבר. [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל נחירות נשיות

נחירות מתרחשות עקב הרפיית שרירי החך והלשון תחת השפעת זרימת האוויר העוברת דרך דרכי הנשימה. עם זאת, לא כל הישנים נוחרים, דבר המצביע על נוכחות של גורמים מסוימים לתופעה זו. אלה כוללים:

• פתולוגיות מולדות (מחיצת אף סוטה, פוליפים);
• סגר לקוי; [ 6 ]
• טראומה באף;
• מאפיינים אנטומיים: מעברי אף צרים, ענבל ארוך; [ 7 ]
• היקף הצוואר, כמדד לחיזוי השמנת יתר, הוא גורם סיכון ידוע לדום נשימה בשינה ולמחלות לב וכלי דם; [ 8 ]
• גידולים;
• שינויים הקשורים לגיל (אצל נשים לאחר גיל 40, 50, השרירים מאבדים גמישות, כולל ירידה בטונוס שרירי הלוע);
• מחלה אנדוקרינית אקרומגליה; [ 9 ], [ 10 ]
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס (היפותירואידיזם); [ 11 ]
• מחקרים הראו בבירור היסטוריה משפחתית של נחירות.[ 12 ],[ 13 ]

הוצע כי להורמוני המין הנשיים יש השפעה מגנה מסוימת על פתיחות דרכי הנשימה העליונות ו/או על הדחף הנשימתי.[ 14 ] ההורמון פרוגסטרון הוא מגרה נשימתי ידוע המגביר את תגובת הכימורצפטורים להיפרקפניה והיפוקסיה ומגביר את טונוס השרירים של דרכי הנשימה העליונות. רמות הפרוגסטרון יורדות לאחר גיל המעבר. הורמונים עשויים גם למלא תפקיד בחלוקת שומן בגוף. לנשים לאחר גיל המעבר מסת שומן גבוהה יותר בהשוואה לנשים לפני גיל המעבר, ופיזור השומן גדול יותר באזור פלג הגוף העליון והגו בהשוואה לפלג הגוף התחתון.[ 15 ],[ 16 ]

גורמי סיכון

הופעת הנחירות יכולה להיות מושפעת מגורמים כגון:

• הרגלים רעים (עישון [ 17 ], אלכוהול [ 18 ]);
• עודף משקל;

מספר מחקרים הראו כי שכיחות הנחירות הרגילות אצל נשים קשורה קשר הדוק לגיל ול-BMI, כאשר תלות באלכוהול קשורה לנחירות אצל נשים רזות, בעוד שחוסר פעילות גופנית הוא גורם סיכון לנחירות אצל נשים עם BMI גבוה.[ 19 ]

• נטילת כדורי שינה; [ 20 ]
• עייפות, ישנוניות מוגזמת במהלך היום; [ 21 ]
• חוסר שינה כרוני.

פתוגנזה

דום נשימה בשינה חסימתי (OSA) מאופיין בקריסה חוזרת ונשנית של דרכי הנשימה בלוע במהלך השינה, וכתוצאה מכך להפחתה משמעותית (היפופניאה) או הפסקה מוחלטת (דום נשימה) של זרימת האוויר למרות מאמץ נשימתי מתמשך. הפרעות נשימה אלו גורמות לחריגות לסירוגין של גזי דם (היפרקפניה והיפוקסמיה) ולעלייה בפעילות הסימפתטית. נחירות חזקות הן מאפיין אופייני של OSA, וברוב המקרים שיאו של אירוע הנשימה קשור להתעוררות קצרה מהשינה (ערירות). אירועים אלה גורמים לנשימה מחזורית ולשינה מקוטעת, כאשר המטופל מתנדנד בין ערות לשינה. במקרים חמורים, אירועי נשימה עשויים להתרחש יותר מ-100 פעמים בשעה, וכל אירוע נמשך בדרך כלל 20-40 שניות. [ 22 ], [ 23 ]

הגורמים הפתופיזיולוגיים לנחירות משתנים במידה ניכרת בין אנשים שונים. מרכיבים חשובים עשויים להיות האנטומיה של דרכי הנשימה העליונות, היכולת של מרחבי דרכי הנשימה העליונות להגיב לאתגרים נשימתיים במהלך השינה, הנטייה להתעורר עקב נשימה מהירה במהלך השינה (סף עוררות), יציבות מערכת בקרת הנשימה ויכולתם של שינויים במצב בנפח הריאות להשפיע על גורמים אלה.

מכיוון שהשרירים מאבדים את טונוסם במהלך השינה, ניידות דפנות הלוע גוברת. בעת שאיפה, דרכי הנשימה מעוותות, והאוורור הריאתי נפסק. חוסר חמצן הוא אות מצוקה למוח ומפעיל אותו.

זה משיב את השליטה על השרירים, פותח את הדרך לאוויר להיכנס, מה שמוביל לנחירות. הצלילים הבאים הם חזרה על המחזור, שמתוכו יש 400-500 בלילה, מה שמתורגם ל-3-4 שעות.

תסמינים נחירות נשיות

בדרך כלל, נחירות חזקות מתרחשות כאשר נשים ישנות על הגב כתוצאה מצניחת שרירי החך הרך. אבל אם זה נצפה גם בשכיבה על הצד או הבטן, אז זו סיבה רצינית לדאגה ולפנייה לרופא.

דום נשימה בשינה חסימתי (OSA) מאופיין בקריסות ליליות חוזרות ונשנות של דרכי הנשימה העליונות (apneas) או בקריסות חלקיות (hypopneas). אירועים אלה קשורים לרוויון חמצן ו/או עוררות משינה.

נשים הסובלות מנחירות בשינה מדווחות על תסמינים כגון נדודי שינה, תסמונת הרגליים חסרות המנוחה, דיכאון, סיוטים, דפיקות לב והזיות, בעוד שגברים נוטים יותר לדווח על נחירות ואפיזודות של דום נשימה.

נשים מתלוננות על הפרעות מצב רוח תכופות כגון חרדה ודיכאון, מדווחות על איכות חיים נמוכה במגוון שאלונים, ומדגימות עייפות מוגברת במהלך היום, ירידה באיכות השינה והחמרה של תסמינים נוירו-התנהגותיים.

נחירות במהלך השינה דרך האף אצל נשים מתרחשות לעיתים קרובות עם נזלת, אשר הסרתה עוצרת אותה. רבע מהנשים ההרות חוות גם הן תופעה זו, מכיוון שקנה הנשימה והריאות נלחצות על ידי הבטן המוגדלת, ובתנוחה זו, נשים עולות לעיתים קרובות במשקל. נחירות במהלך השינה שכיחות מאוד במהלך ההריון וסביר להניח שהיא מוסברת על ידי שינויים הורמונליים, פיזיולוגיים ופיזיים. השמנת יתר של האם, שהיא אחד מגורמי הסיכון העיקריים להפרעות נשימה בשינה, יחד עם שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון. [ 24 ]

שכיחות הנחירות הרגילות בקרב נשים בהריון הוערכה בטווח של 11.9% עד 49% בשליש השלישי של ההריון במחקרי חתך.[ 25 ] מחקרים אורך הראו כי נחירות רגילות (שלושה לילות או יותר בשבוע) עולות מ-7-11% [ 26 ] בשליש הראשון של ההריון ל-16-25% בשליש השלישי [ 27 ].

פסיכוסומטיקה של נחירות אצל נשים

הופעת הנחירות אצל נשים מושפעת באופן משמעותי מגורמים פסיכולוגיים. יש להן מגוון רחב כל כך של רגשות, מחרדה וכעס ועד דיכאון, [ 28 ], [ 29 ] ומקורות חוויות שהן לעתים קרובות מסתירות, שכאשר הן מאבדות שליטה על רגשותיהן במהלך השינה, הדבר גורם לנחירות.

פסיכולוגים ממליצים ללמוד לא לשמור טינה בנשמתכם, לשחרר את העבר, לכוון את עצמכם למחשבות חיוביות, להילחם בתסביכים ולהרגיש את חשיבות קיומכם בעולם הזה. עם הרמוניה בנשמתכם, עם היפטרות מהנטל הרגשי, השינה ללא נחירות תשתפר.

סיבוכים ותוצאות

נחירות אינן מזיקות כפי שהן נראות. בנוסף להיותן אי נוחות לאחרים, הן עלולות להיות מסוכנות לבריאות, שכן הן עלולות להוביל לסיבוכים והשלכות מסוכנות.

אנו מדברים על תסמונת דום נשימה בשינה (Obstructive Sleep Apnea - תסמונת חסימת דום נשימה בשינה). 6-10% מהנוחרים מתים ממנה, ולאחר גיל 50, חולים כאלה נמצאים בסיכון כפול ללקות בהתקפי לב ושבץ מוחי. נחירות קשורות לסיכון מוגבר משמעותית למחלות לב וכלי דם אצל נשים [ 30 ], ללא קשר לגיל, עישון, BMI וגורמי סיכון קרדיווסקולריים אחרים. [ 31 ], [ 32 ] נחירות קשורות לסיכון מוגבר לפתח סוכרת מסוג 2, [ 33 ] יתר לחץ דם עורקי [ 34 ].

אבחון נחירות נשיות

בחשד לסיבה כזו או אחרת לנחירות, המטפל יפנה אותך לבדיקות מעבדה שונות והתייעצויות עם מומחים: רופא אף אוזן גרון, אנדוקרינולוג, רופא שיניים.

נתונים ממעבדת השינה של אוניברסיטת ויסקונסין הראו כי שיעורי זיהוי נחירות נמוכים יותר אצל נשים בהשוואה לגברים נבעו מכישלונן של נשים לזהות תסמיני נחירות וחוסר רצון לפנות לטיפול רפואי או כישלון של ספקי שירותי בריאות להגיב לתסמיני נחירות אצל נשים. [ 35 ], [ 36 ]

קשיים באבחון נכון של חולות נשים כוללים גם תסמינים כגון דיכאון וחרדה, אשר שכיחים יותר אצל נשים מאשר אצל גברים ללא נחירות.

כיום, קיימת שיטה מודרנית לרישום תפקודים שונים של גוף האדם במהלך השינה כמו פוליסומנוגרפיה. בעזרתה נרשמים עבודת המוח (אלקטרואנצפלוגרם), תנועות עיניים (אלקטרואוקולוגרמה), פעילות לב (אלקטרוקרדיוגרמה), זרימת אוויר מהאף לפה, רוויון חמצן בדם, תנועות רגליים ונחירות.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות מסייעות להבדיל בין כל האפשרויות.

יַחַס נחירות נשיות

רפואה מותאמת אישית לא השיגה יעילות משמעותית בטיפול בנחירות אצל נשים, למרות הבדלים מגדריים בתסמינים.

בעיות שינה מטופלות על ידי סומנולוג, ומדע השינה והפרעותיה השונות נקרא סומנולוגיה. זהו תחום רפואה חדש יחסית וייתכן שלא בכל מרפאה יש מומחה כזה. לכן, עליך לפנות תחילה לרופא המקומי או לרופא המשפחה, אשר יפנה אותך למומחה המתאים במידת הצורך.

הטיפול מורכב בדרך כלל משילוב של שיטות, שבחירתן תלויה בגורמים ובחומרת הפרעת השינה. באופן כללי, בטיפול של כל החולים יש מספר פעילויות, המבוצעות בדרך כלל בבית. הבה נפרט אותן:

• שינה רק על הצד (על הגב הלשון נופלת לאחור) - אי אפשר לשלוט על המיקום שלך בשינה, לכן, כדי להתרגל לתנוחה זו, הם פונים לתחבולות - בין השכמות של הפיג'מה הם תופרים כיס, שאליו הם מכניסים, למשל, כדור;
• לישון עם ראש מורם - כדאי להשתמש בכריות קונטור המספקות תנוחה אופטימלית ביחס לגוף;
• הימנעות מנטילת כדורי שינה ותרופות הרגעה המרפות שרירים;
• להגביל את צריכת האלכוהול, במיוחד בערב;
• הפסקת עישון;
• להיפטר מעודף משקל;
• הבטחת נשימה חופשית דרך האף, שימוש בטיפות מכווצות כלי דם לנזלת, הסרה כירורגית של פוליפים ועקמומיות מחיצת האף;
• שימוש במכשירים נגד נחירות (מכשירים להנעת לסת תחתונה (MADs) ומכשירים להחזקת לשון (TRDs), מוצצים מיוחדים, מסכות שינה, טבעות לילה טוב); [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]
• אספקת אוויר לדרכי הנשימה, יצירת לחץ חיובי מתמשך בדרכי הנשימה (CPAP) באמצעות מכשיר מיוחד. [ 40 ]

תרופות נגד נחירות לנשים

ישנן תרופות שונות הטוענות כי הן מקלות על הנשימה בלילה, כגון על ידי השפעה על השרירים בדרכי הנשימה או על ידי הגברת שליטה בנשימה. מכיוון שלא הוכח כי תרופה מסייעת בהפחתת נחירות במהלך השינה, הן אינן משמשות כיום כחלק מהטיפול. עם זאת, תרופות אלו עשויות לשמש לטיפול במצבים מסוימים שעלולים לגרום לנחירות במהלך השינה או להחמיר דום נשימה קיים. [ 41 ], [ 42 ]

השימוש באמצעים תרופתיים לנחירות לא תמיד יעיל, אך במצבים פשוטים הוא יכול לעזור. אחד מהם הוא תרסיס האף Asonor.

הוא מגביר את הגמישות והאלסטיות של שרירי החך הרך, מלחלח את הקרום הרירי. משך הפעולה לאחר המריחה הוא 7-8 שעות (מספיק לכל הלילה). ההשפעה המקסימלית מושגת בשבוע השני.

סליפקס עשוי משמנים אתריים של צמחי מרפא (אקליפטוס, מנטה) מומסים בתערובת מים-גליצרין. מגביר את טונוס השרירים המוחלשים, מקל על נפיחות ברקמות הלוע, ובכך מונע מהלשון לשקוע. הוא משמש בשאיפה (2-3 התזות) לא לפני 30 דקות לאחר האכילה. המרווח בין ההליכים הוא 8 שעות. ישנם מקרים בודדים של תגובות רגישות יתר.

Silence הוא תרסיס בטעם מנטה עם פורמולה ביו-דבקית. המיכל מצויד במתקן. לפני השימוש, יש לנער, להסיר את המכסה, להניח את פיית הריסוס וללחוץ עד להופעת קצף. יש לכוון את הזרם לחלק האחורי של הגרון ולבלוע, ולאחר מכן שוב.

נפח הנחירות יורד מהלילה הראשון, ולאחר חודש הוא הופך לחלש מאוד.

אחד ההיבטים המסקרנים ביותר (ואולי השנויים ביותר במחלוקת) של טיפול נחירות עתידי אצל נשים כרוך בטיפול הורמונלי חלופי (HRT). עד כה, נערך ניסוי קליני קטן אחד שהראה כי לשימוש באסטרוגן נראה כי יש השפעה משמעותית על מדדי הפרעות נשימה בשינה. [ 43 ] עם זאת, HRT הוכח כקשור לסיכונים בולטים, כולל סיכון מוגבר למחלות לב וכלי דם, שבץ מוחי וסרטן. [ 44 ]

ויטמינים

לאחרונה, הוכח קשר בין תסמונת דום נשימה בשינה לבין עייפות וחוסר בוויטמין D. [ 45 ], [ 46 ]

גודש באף והצטננות הגורמים לנחירות ניתנים להתגברות באמצעות ויטמינים המגבירים את הגנות הגוף: A, C, E, קבוצה B, D. הם יכולים להיכנס לגוף הן עם מזון והן כקומפלקסים של ויטמינים-מינרלים.

טיפול פיזיותרפיה

השיטות הנפוצות ביותר לטיפול פיזיולוגי בנחירות כוללות גירוי חשמלי של שרירי הלוע והצוואר, וכן סדרה של תרגילים שמטרתם לחזק אותם. [ 47 ], [ 48 ]

תרופות עממיות

השקיה באף בתמיסת מלח (SNI), טיפול ששורשיו ברפואה האיורוודית הכולל השקיה של רירית האף באמצעות תרסיס או תמיסת מלח נוזלית, [ 49 ] וכן שטיפות צמחים [ 50 ], יכולות לשמש כטיפול משלים לבעיות בדרכי הנשימה העליונות.

מתרופות עממיות, ניתן להשתמש במתכונים שמרכיביהם מצפים את הקרום הרירי, למשל, מיץ כרוב בשילוב עם דבש. גרגור עם תמיסה של מלח ים או שמן זית יעיל. מטפטפים את האף בשמן אשחר ים.

לגרגור משתמשים גם במרתחים של צמחי מרפא: קליפת עץ אלון בשילוב עם פרחי קלנדולה. באופן פנימי, ניתן לקחת חליטות של אוסף של צמחים כאלה: זנב סוס, שורש אצילי, סמבוק.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי שמור בדרך כלל לנחירות קשות או כאשר אסטרטגיות טיפול אחרות נכשלו. עם זאת, תוצאות ניתוחיות לרוב אינן אופטימליות, כאשר חלק מהמטופלים זקוקים ליותר מניתוח אחד ואחרים חווים נחירות מתמשכות. ניתוח יעיל ביותר בחולים עם 4+ שקדים, פוליפים באף או נגעים אנטומיים חסימתיים אחרים. [ 51 ]

במקרים לא מסובכים, נעשה שימוש בטיפול בלייזר או בגלי רדיו, המכוון לחך הרך. התגובה להליך היא כוויה, שבמהלך הריפוי שלה הרקמות נדחסות, נוצר מתח בחך והוויברציה מופחתת. [ 52 ], [ 53 ]

שיטה רדיקלית יותר - ניתוח אובולופלטופרינגופלסטיה (uvulopalatopharyngoplasty) משמשת במקרים של דום נשימה בשינה עם פגמים אנטומיים בולטים שונים. היא כוללת הגדלת חלל דרכי הנשימה בגובה הלוע על ידי הסרת השקדים, קשתות הפלאטין וכו'. [ 54 ] ב-50% מהחולים, הירידה במדד הנחירות הייתה יותר מ-95%. [ 55 ]

התעמלות לנחירות אצל נשים

חזרה שיטתית של אותם תרגילים במשך תקופה ארוכה בבוקר ובערב מובילה לחיזוק שרירי הגרון. מומלץ לבצע את התרגילים הבאים 20-30 פעמים ברציפות:

• הוצא את הלשון החוצה כמה שיותר למשך כמה שניות והסתיר אותה;
• הזיזו את הלסת קדימה ואחורה, תוך התנגדות בכף היד;
• החזיקו עיפרון או מקל חזק בין השיניים, ואז הירגעו.

במהלך פעילות גופנית, שרירי הנשימה, ובמיוחד הסרעפת, פועלים בקצב מוגבר. זה מוביל להתאמות מטבוליות ומבניות המשפרות את ההתנגדות. אימוני סיבולת יכולים לחזק את שרירי דרכי הנשימה העליונות, להגדיל את קוטר דרכי הנשימה העליונות ולהפחית את ההתנגדות בדרכי הנשימה. [ 56 ]

מְנִיעָה

מניעת נחירות אצל נשים תעזור לעקוב אחר הנקודות המרכיבות את הטיפול. מדובר באורח חיים בריא, מאבק בקילוגרמים עודפים, [ 57 ] מיטה אורטופדית נוחה, חיזוק שרירי הגרון בעזרת התעמלות, ובמקביל סגלגל הפנים יכול להפחית משמעותית את שיעורי ההשמנה ולהפחית את סימני הנחירות אצל נשים.

תַחֲזִית

אפשר להיפטר מנחירות, אם לא לגמרי, אז לפחות להפחית את עוצמתן.