טרשת עורקים לא סטנוטית

מרבצי כולסטרול ולוח על הקירות הפנימיים של כלי השיט עשויים לא לחסום לחלוטין את לומן העורקים, אלא רק לצמצם אותו, מה שמוביל לאי ספיקת כלי דם של מידה מסוימת. במצב זה נעשה אבחנה של "טרשת עורקים לא סטנוטית". זהו שלב מוקדם של שינויים טרשת עורקים ידועים, בהם הסגירה המלאה של העורק רחוקה, אך התהליך כבר החל. הסכנה במצב זה היא שהתמונה הקלינית של הפתולוגיה נסתרת ברובה, התסמינים אינם אינטנסיביים. כתוצאה מכך, חולים לא ממהרים לפנות לעזרה רפואית, והמחלה בינתיים ממשיכה להחמיר. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

טרשת עורקים לא סטנוטית היא פתולוגיה כרונית נפוצה, המאופיינת בנגע של כלי עורקים גדולים. עורקים כאלה מעבירים באופן פעיל חמצן, חומרים מזינים, הורמונים לאיברים ורקמות. הכלי הגדול ביותר המשפיע על טרשת עורקים הוא אבי העורקים.

בטרשת עורקים ללא סיום, קירות העורקים הפנימיים מכוסים בהדרגה בלוח או גושים המורכבים בעיקר משומנים וסידן. במקביל עם הלוח, הכלים מאבדים גמישות והלומן העורקי מצמצם לפחות ממחצית. אם הצמצום זה ממשיך להתקדם, אנו מדברים על הצורה הסטנוטית (מחוסלת) של הפתולוגיה - מצב מסוכן בו זרימת הדם מתדרדרת בצורה חדה והסיכון לסיבוכים עולה.

על פי נתונים סטטיסטיים, קיימת דומיננטיות ברורה של המחלה בקרב האוכלוסייה הגברים. לפיכך, גברים סובלים מטרשת עורקים פי 3.5 לעתים קרובות יותר מאשר נשים. ברוב המקרים, הפתולוגיה משפיעה על אנשים בגיל העמידה והקשישים (מגיל 40-45 ומעלה).

לשכיחות של טרשת עורקים לא סטנוטית בעולם יש מוזרויות משלה. לדוגמה, המחלה נפוצה ביותר בקרב האוכלוסייה האמריקאית. לרוב זה גורם המוות, ואפילו עוקף את הסרטן מבחינה זו. אבל באזורים הדרומיים הבעיה הרבה פחות נפוצה. לשם השוואה, אצל אמריקאים, טרשת עורקים כלילית מהווה יותר מ- 42% מכלל הפרעות לב וכלי דם, ובאיטלקים נתון זה כמעט ולא עולה על 6%. במדינות אפריקה השכיחות נדירה עוד יותר.

האחוז הגבוה ביותר של אנשים עם טרשת עורקים נמצא בארצות הברית, אוסטרליה, קנדה, בריטניה הגדולה ופינלנד. האחוז הנמוך ביותר צפוי להימצא ביפן, הנובע מהרגלי התזונה והסגנון החיים.

הסיבה העיקרית להתפתחותם של מדענים פתולוגיים מכנה כישלון חילוף החומרים השומן והחלבון, מה שמוביל להיווצרות הלוחות הידועים. התנופה לכישלון כזה ניתנת על ידי תזונה לא תקינה, ומחמירה את המצב במתח, חסינות חלשה, הפרעות הורמונליות וגנטיות בגוף, כמו גם טראומה לכלי. תרומה שלילית נוספת נערכת על ידי הרגלים רעים, פעילות גופנית לקויה, סוכרת מליטוס ומחלות אנדוקריניות וקרדיווסקולריות אחרות. [2]

גורם ל טרשת עורקים לא סטנוטית.

כולסטרול מוגבה הוא הגורם הבסיסי לטרשת עורקים לא סטנוטית. הצטברות השומנים והסידן על הקיר הפנימי של העורקים מעוררת הפרעה מתמשכת של זרימת הדם. סיבות נוספות כוללות את הדברים הבאים:

• שימוש לרעה באלכוהול - משבש את מהלך התהליכים המטבוליים, פוגע במערכת העצבים, תורם למחזור של כמויות גדולות של כולסטרול בדם.
• עודף משקל, השמנת יתר של מידה כלשהי - גורמת להפרעה מטבולית בולטת ומחלות של מערכת העיכול, פוגעת בעיכול, פוגעת בעבודה של כל האיברים והמערכות.
• עלייה ממושכת או שיטתית בלחץ הדם יכולה להיות תוצאה וגם מבשר לטרשת עורקים לא סטנוטית. אצל חולים רבים נוצרים מרבצי שומנים כתוצאה מיתר לחץ דם, ותורמים לקרישת דם והפרעות במחזור הדם.
• לחץ - שיבוש את מערכת העצבים, הרגיז את תהליכי האספקה והטמעת חומרים מזינים וחמצן ברקמות, פוגע בהסרת רעלים וכולסטרול מזרם הדם.
• עישון - גורם לווסוספזם, העיוות שלהם, מה שמוביל בדרך כלל לפגיעה במחזור הדם ומקדם את התצהיר של לוחות הכולסטרול.
• תזונה לא תקינה - מרמזת על רוויה של הגוף עם שומנים מן החי, שומני טרנס, סוכרים, המחמירים את מצב דפנות כלי הדם ויוצרת מצבים חיוביים לשכבת מרבצי שומן וסידן.
• היפודינמיה - גורמת לזרימת דם איטית, כתוצאה מהם רקמות ואיברים מתחילים לחסר חמצן וחומרים מזינים, ותהליכים מטבוליים מאטים.

גורמי סיכון

הסיבה העיקרית להתפתחות טרשת עורקים ללא סיום היא חילוף החומרים הלא תקין של הכולסטרול בגוף. גורמים התורמים להתפתחות התהליך הפתולוגי הם:

• גִיל. הסיכונים בפיתוח טרשת עורקים לא סטנוטית גדלים משמעותית כמעט בכל האנשים מעל גיל 40.
• מין גברי. אצל גברים פתולוגיה מתפתחת מוקדם יותר ולעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. מדענים מייחסים זאת למוזרויות של תזונה, אורח חיים ורקע הורמונלי.
• נטייה תורשתית. אנשים רבים נוטים גנטית להפרעות של חילוף חומרים בשומנים, פתולוגיות קרדיווסקולריות, הפרעות באיזון ההורמונלי. תפקיד מסוים ממלא גם על ידי פעילות החסינות.
• הרגלים מזיקים. עישון והתעללות באלכוהול תורמים להפעלת התפתחות טרשת עורקים ללא סיום.
• הַשׁמָנָה. מיותר אפילו כמה קילוגרמים מסבכים הרבה את עבודת הגוף, מה שמוביל להפרה של תהליכים מטבוליים ולהגברת העומס במערכת כלי הדם.
• סוכרת. אנשים הסובלים מסוכרת מקבלים סיבוכים כמו התקף לב, שבץ מוחי, יתר לחץ דם וטרשת עורקים כלי דם ברוב המקרים.
• תזונה לא תקינה. תזונה לא הגיונית, כאוטית, באיכות ירודה עם מוצרים מזיקים, דומיננטיות של מזון שומני בשר בתזונה היא הגורם העיקרי בהתפתחות של טרשת עורקים ללא סגנה (מחיקה).

פתוגנזה

התפתחות טרשת עורקים לא סטנוטית כוללת את כל השלבים והגורמים התורמים להופעת התהליך הפתולוגי. עם זאת, תפקיד מיוחד ממלא על ידי תהליכי ליפופרוטאינמיה אטרוגנית וחדירות מוגברת של ממברנות קיר העורקים. גורמים אלה הם שמובילים לפגיעה לאחר מכן באנדותל כלי הדם, הצטברות ליפופרוטאינים שהשתנו בפלזמה בקרום האינטימי, התפשטות באינטימה של תאי שרירים חלקים ומקרופאגים עם טרנספורמציה נוספת ל"תאי קצף ", הקשורים ישירות להיווצרות כל התמורות טרשתית.

המהות הפתוגנטית של התהליך טרשת עורקים היא כדלקמן. דטריטוס חלבון-חלבוני מופיע באינטימה העורקים, רקמת החיבור גדלה ממוקדת, מה שהופך לבסיס להיווצרות שכבות טרשת עורקים, מצמצמות (סטנות, מחיקה) לומן כלי הדם. הנגע משפיע בעיקר על כלי שרירים-אלסטיים ואלסטיים, כלי בינוני וגדולים. תהליכי היווצרות טרשת עורקים ללא סיום עוברים שלבים מורפוגנטיים רצופים:

• המראה של כתמי שומנים ופסים;
• היווצרות פלאק סיבי;
• הופעת כיב של פלאק, דימומים והצטברות המונים תרומבוטיים;
• Atherocalcinosis.

כתמי שומנים ופסים הם אזורים בצבע צהבהב-אפור, לעיתים מתמזגים אך לא עולים מעל פני הממברנה האינטימית. תכלילים שומניים קיימים במקומות אלה.

לוחיות סיביות מכילות גם שומן, אך הן עולות מעל פני האינטימה. לפעמים מתמזגים אחד עם השני. לעתים קרובות יותר משפיעים על אותם אזורים כלי הדם העוברים השפעה המודינמית. בפרט, אזורי ההפצה של העורקים מושפעים לעתים קרובות יותר - כלומר מקומות עם זרימת דם מופצת בצורה לא אחידה.

שינויים אטרומטיים מתרחשים על רקע התמוטטות השולטת של מתחמי חלבון שומנים ויצירת דטרטוס הדומים לתוכן האטרומה. החמרה של שינויים כאלה מביאה להרס של כיסוי הלוח, כיב, דימום תוך-חלקי והיווצרות שכבות טרומבוטי.

Atherocalcinosis הוא השלב האחרון של שינויים טרשת עורקים. מלחי סידן מופקדים בפלאקים סיביים, הסתיידות סידן, פגיעה, עיוות של דופן כלי הדם מתרחש. [3]

תסמינים טרשת עורקים לא סטנוטית.

התמונה הקלינית היא לרוב סמויה ואינה תואמת את השלב המורפולוגי של המחלה. רק עם הגדלת מחיקת הלומן כלי הדם, עלולים להופיע תסמיני איסכמיה של האיבר המתאים. הנגע השולט של אגן עורקי זה או אחר הוא אופייני, הקובע את הסימפטומטולוגיה של טרשת עורקים לא סטנוטית.

נגעים כליליים גורמים לרוב לתמונה של אי ספיקה כלילית, ובמיוחד סימנים של מחלות לב כליליות. שינויים טרשת עורקים בעורקי המוח באים לידי ביטוי בסימנים של איסכמיה מוחית חולפת או שבץ מוחי. כאשר כלי השיט של הגפיים מושפעים, יש ספיגה לסירוגין, גנגרן יבש. מעורבות בתהליך העורקים המזנטריים כרוכה באיסכמיה ואוטם של המעי (מה שנקרא פקקת מזנטרית). אם עורקי הכליה מושפעים, תסמונת Goldblatt עשויה להתפתח. [4]

סימנים ראשונים של טרשת עורקים לא סטנוטית

הביטויים הראשוניים אינם ספציפיים ותלויים בספציפיות של הכלי המושפע.

כאשר מושפעים העורקים הברכיצ'פליים, מבנים שונים של המוח סובלים ממחסור תזונתי. מטופלים מתלוננים על חולשה, סחרחורת כאשר הם מפנים את הראש בחדות או משנים את מיקום הגוף, ו"גוש אווז "מול העיניים.

בחלק מהמטופלים, הסימנים הראשונים לטרשת עורקים לא סטנוטית הם טינטון באוזניים או בראש, חוסר תחושה חולף של הגפיים. לעתים קרובות בין התלונות הראשונות יש כאב ראש, שקשה לשלוט בו עם משככי כאבים קונבנציונליים. בנוסף, המטופלים הופכים להסיח דעת, הריכוז סובל, נדודי שינה, עייפות מוגברת.

גילוי מוקדם של תסמינים פתולוגיים ומגע לרופאים הוא צעד חשוב במניעת התפתחות של סטנון טרשת עורקים, הגורם לחסימות עורקים ולסיבוכים קשורים אחרים.

טרשת עורקים לא סטנוטי של עורקים ברכיו-ציפלי

חומרים מזינים מועברים למוח דרך הכלים העיקריים, ובמיוחד העורק הקרוטי והגזע הברכיוציפללי, המהווים את המעגל הסגור של וויליס. בטרשת עורקים לא סטנוטית, כלי השיט המספקים אינם חסומים לחלוטין, אך כל העורקים הברכיאוצפליים מצמצמים, וכתוצאה מכך התפלגות שגויה של דם וירידה בזרימה הכללית שלו.

בין התסמינים הסבירים ביותר:

• טינטון באוזניים ובראש;
• סחרחורת דמוית התקפים;
• הכהה חולפת של העיניים, מראה של זבובים מול העיניים;
• תחושות לסירוגין של קהות בגפיים העליונות.

טרשת עורקים לא סטנוטית של קטעים חוץ-גולגוליים של עורקים ברכיצפלי בולטים יותר:

• ישנם כאבי ראש תכופים וחמורים למדי;
• ריכוז הקשב מופרע, דיבור וזיכרון מושפעים ולעיתים מציינים שינויים באישיות.

אם אתה שם לב לבריאותך שלך, ניתן לחשוד בטרשת עורקים לא סטנוטית של העורקים העיקריים של הראש בשלבים הראשונים של ההתפתחות ובכך למנוע התפתחות של סיבוכים אימתניים. הכלים העיקריים של הראש הם עורקי דם חשובים המספקים את זרימת הדם למבני המוח. טרשת עורקים לא סטנוטית של עורקים מוחיים מהווה סיכון למוות עצבי אפשרי, התפתחות של שבץ מוחי, הידרדרות של תפקודי המוח.

טרשת עורקים שאינם מחליקים של עורקי גפיים נמוכים יותר

נגעי העורקים של הגפיים התחתונות נפוצות מעט פחות מאשר עורקים ברכיצפליים. לפתולוגיה זו יש גם תמונה קלינית משלה. בפרט, חולים במקרים רבים משמיעים את התלונות הבאות:

• כאבים דמויי התכווצות עם צליעה;
• התכווצויות חדות בגפיים התחתונות;
• כאב בזמן ההליכה;
• רגליים קרות;
• חולשת הדופק בגב כף הרגל.

תסמינים מופיעים ונעלמים בהתאם לפעילות הגופנית של המטופל. עם הגברת הפעילות הגופנית, התמונה מחמירה והתסמינים שנעלמו קודם לכן חוזרים.

טרשת עורקים לא סטנוטית של עורקי הקרוטידים

נגעים טרשת עורקים של עורקי הקרוטידים מצמצמים את כלי אספקת הדם הגדולים בצוואר, הנקראים עורקים קרוטיים. כלי שיט אלה מסתעפים מהאבי העורקים ואז רצים לאורך הצוואר ולחלל הגולגולת, ומעבירים דם למוח.

סימני הפרעה זו עשויים לכלול:

• תחושות חולפות של קהות או חולשה בפנים או בגפיים העליונות, לעתים קרובות יותר חד צדדיות;
• יכולות דיבור לקויות;
• ליקוי ראייה;
• סחרחורת תכופה, איזון בעיות;
• כאבי ראש (פתאומי, חמור, בלתי סביר).

תנודות לחץ דם אפשריות.

טרשת עורקים לא סטנוטית

בטרשת עורקים לא סטנוטית, אבי העורקים מושפע לאורך כל אורכו או באופן חלקי, למשל, בקטע בית החזה או הבטן. סימפטומטולוגיה מאופיינת בביטויים תואמים:

• תחושות כואבות ואינן נעימות אחרות באזור הבטן או השד;
• עם עלייה בלחץ הדם הסיסטולי;
• Ausculatoratory - מלמול בקטע אבי העורקים או אחר.

ביטויים אפשריים אחרים כוללים שיעול, צרידות של קול, כאב ראש, דיספפסיה וכו ', תלוי בקטע אבי העורקים המושפע.

לדוגמה, טרשת עורקים לא סטנוטית של אבי העורקים בבטן מתבטאת לרוב:

• כאבי בטן חריפים, הולכים וגדלים לאחר אכילה או פעילות גופנית;
• הפרעות עיכול, תקלות במערכת העיכול;
• בחילה, צרבת;
• תחושה פועמת באזור כפתור הבטן;
• נפיחות בפנים ו/או בגפיים.

בנגעים ביתיים, מצפים כאבים בחזה שאינם כורניים, סחרחורת ועילפון, ומוצרי הגפיים העליונות.

מפוזרים טרשת עורקים לא סטנוטית

המונח "מפוזר" פירושו "מעורב, מפוזר". המשמעות היא שבצורה זו של המחלה, עורקים שונים המובילים ללב, מוח, גפיים וכו 'מושפעים בו זמנית. טרשת עורקים לא סטנוטית עלולה לגרום להתפתחות של סיבוכים מאיימים, כמו אי ספיקת לב, התקף לב ושבץ מוחי, כבד, פתולוגיות כליות וריאות.

חולים סובלים מטרשת של כלי היקפיים מולטיפוקליים, מתרחשים כיבים טרופיים. בין הסימפטומים העיקריים:

• כאבי ראש;
• טינטון;
• איזון בין בעיות;
• תחושת חולשה ועייפות;
• ליקוי בזיכרון, משיכות ושיתוק;
• כאבי לב או בטן;
• קושי נשימה;
• בחילה, מצוקה עיכול;
• טכיקרדיה, קוצר נשימה;
• תנודות לחץ דם;
• ירידה בביצועים.

טרשת עורקים שאינה מפוזרת היא מחלה כרונית המובילה לגירעון באספקת הדם לאיברים פנימיים: היא דורשת התייעצות רפואית דחופה.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי של טרשת עורקים שאינה סגולה הוא המעבר שלו לצורת הסטנוזינג, בה המסלול הסמוי מתברר קלינית. הידרדרות אפשרית לאחר מכן מחולקת באופן תנאי לאיסכמי, תרומבטי וסקלרוטיות.

• סיבוכים איסכמיים באים לידי ביטוי בתסמינים של מחלות לב איסכמיות, כולל הופעת התקפי אנגינה, התפתחות של איסכמיה מוחית, פגיעה במחזור הדם באזור של עורקי כליות, עצם הירך והמיזנטרי. אי ספיקת לב גדלה בהדרגה, מופיעים שינויים בלתי הפיכים בשרתר הלב.
• סיבוכים תרומבוטיים כוללים כשל חריף במחזור הדם, התפתחות פקקת, תרומבומבוליזם, משיכות פתאומיות או התקפי לב.
• סיבוכים סקלרוטיים נובעים מהחלפת parenchyma על ידי רקמת צלקת, הם קשורים להתפתחות של כבד, אי ספיקת כליות ותפקוד לקוי במוח.

אבחון טרשת עורקים לא סטנוטית.

על מנת לבסס אבחנה מדויקת של טרשת עורקים ללא סיום וכדי לקבוע את לוקליזציה של כלי השיט שנפגעו, יש צורך להתייעץ עם מספר מומחים בבת אחת: קרדיולוג, ריאמולוג, גסטרואנטרולוג, אנגיוסורגון. בהתבסס על ההיסטוריה שנאספה של חיים ומחלות, המומחה יכול לחשוד בבעיה כזו או אחרת בגופו של המטופל.

חובה לבצע בדיקה חיצונית של המטופל, לבצע בדיקות תפקודיות. ואז מטופל מופנה לנהלי אבחון מעבדה ואינסטרומנטליים נוספים.

מבחני המעבדה המשמעותיים ביותר:

• מחוון HC (הכולסטרול הכולל, עם טווח רגיל של 3.1 עד 5.2 מ"מ/ליטר).
• HDL (ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה, עם נורמלי של 1.42 אצל נשים ו-1.58 אצל גברים).
• LDL (ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, עם נורמה של 3.9 מ"מ/ליטר או פחות).
• קריאת טריגליצרידים (TG, עם טווח רגיל של 0.14 עד 1.82 מול/ליטר).
• מדד אטרוגניות (מדגים את היחס בין ליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה לליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, הנורמה היא עד 3).

כדי לאשר את האבחנה של טרשת עורקים ללא סיום, נקבע אבחון אינסטרומנטלי:

• אלקטרוקרדיוגרפיה עם עומס ומנוחה;
• דופלר כלי הדם;
• ניטור יומי של קריאות לחץ דם;
• אנגיוגרפיה, אנגיוגרפיה כלילית;
• Rheoencephalography, Rheovasography;
• אולטרסאונד של הלב, עורקי קרוטידים וכו '.

מיד לאחר ביצוע והערכה של תוצאות האבחון, הרופא מבצע אבחנה סופית וקובע את הטיפול המתאים. [5]

סימנים אקוגרפיים של טרשת עורקים לא סטנוטית

אחד הממצאים השכיחים ביותר שהתגלו במהלך אולטרסאונד של כלי הלב, הצוואר, הגפיים הוא לא סטנוטי או סטנוטי (מחיקה) טרשת עורקים. ברוב האנשים מעל גיל 40, כבר קיימים הסימנים הראשוניים של שינויים טרשת עורקים, אך עם הגישה הנכונה ניתן למנוע החמרה נוספת של התהליך הפתולוגי או להאט משמעותית. בניגוד לצורות חמורות של המחלה, בטרשת עורקים ללא סיום, הלומן נחסם בפחות מ- 50%, מה שמחמיר מעט את זרימת הדם, אך אינו חוסם אותו לחלוטין.

סיווג היצירות באולטרסאונד הוא בדרך כלל כדלקמן:

• אקווגניות, מבנה אולטראסאונד: אקו-הוגני, היפואכוגני, מזואכוגני, מעורב-אכן.
• ההומוגניות של מבנה האולטרסאונד: הומוגני או הטרוגני.
• צורה: מקומי, ממושך, אקסצנטרי, מעגלי, מערער, מגן.
• סוג פני השטח: חלק, לא סדיר, עם כיב, עם אלמנטים של ריקבון, סוג מעורב, עם דימום תוך-שרירי, עם או בלי שינויים הרסניים בכיסוי אטרומה.

בנוסף, מידת הלוקליזציה של הצטברות הפלאק, גודלו, שינויים בזווית של עיקול העורק, תכונות של כיב (אם בכלל), נוכחות של הסתיידות ונגעים אחרים נחקרים.

אבחון דיפרנציאלי

טרשת עורקים לא סטנוטית של העורקים הקרוטיים והמוחיים נבדלים מפתולוגיות כאלה:

• הפרעות תוך גולגוליות מבניות (תהליכי גידול, המטומה תת-דורית, מומים עורקים);
• אנצפלופתיה מטבולית (מחסור בנתרן או סידן בדם, בהיפוגליקמיה, היפרגליקמיה לא קתוגנית, שיכרון אלכוהול או תרופות, אנצפלופתיה של הכבד וכו ');
• פגיעה מוחית טראומטית;
• מורסות מוח או דלקת המוח;
• גְבֶרֶת;
• מחלת עצבים היקפית;
• אנצפלופתיה יתר לחץ דם וכו '.

טרשת העורקים של החזה נבדלת:

• מאבי העורקים הלא ספציפיים, אבי העורקים (עגבת, זיהומית, שחפת, ראומטית וכו ');
• החל מהתחתית אבי העורקים, נגעי אבי העורקים בתסמונת מרפן;
• מקפידה קרוטית.

טרשת עורקים לא סטנוטית של אבי העורקים בבטן ועורקים מזנטריים מובחנת במחלות כאלה:

• דלקת כולה, דלקת לבלב;
• מחלת אבן בכליות;
• מחלת אבן מרה;
• כיב בטן.

יש להבדיל בין נגעים טרשת עורקים של עורקי הכליה לבין תרומבנגיטיס מחיבה (מחלת בורגר). [6]

מה ההבדל בין סטנות טרשת עורקים לבין טרשת עורקים ללא סיום?

טרשת עורקים לא סטנוטית מלווה בתצהיר של לוחות השומנים בעיקר לאורך הכלים, שאינם גורמים להפחתה חדה ומשמעותית בתעלת הדם (פחות מחצי מהלומן נחסמת). אספקת הדם נפגעת, אך לא באופן ביקורתי, סתימה מוחלטת אינה מתרחשת.

בפתולוגיה סטנוטית, הלוחות גדלים על פני לומן כלי הדם, ומכסים יותר ממחצית מהחלל הזמין. הסיכונים של סתימה מוחלטת של זרימת הדם במקרה זה גדלים משמעותית. תהליך זה מוביל הרבה יותר מהיר לסיבוכים קשים - בפרט, לפקקת, איסכמיה ונמק של רקמות האיבר המסופק.

ניתן להבין שהסוג הלא סטנוטי של הפתולוגיה פחות מסוכן מהסוג הסטנוטי. עם זאת, החריפות של המחלה נעוצה בעובדה שללא טיפול רפואי מתוזמן ומוסמך, הסוג הראשון מתקדם בהדרגה לסוג השני, אשר שוב הופך להיות מסכני חיים עבור המטופל.

יַחַס טרשת עורקים לא סטנוטית.

בהיעדר ביטויים קליניים, חולים עם טרשת עורקים לא סטנוטית, סיכון בינוני (פחות מ- 5% בסולם הניקוד), כאשר ערכי הכולסטרול הכוללים העולים על 5 מ"מ לליטר מומלצים להתערבות באורח החיים, כולל:

• הפסקת עישון ושתיית משקאות אלכוהוליים;
• מעבר לדיאטה;
• מיטוב הפעילות הגופנית.

כאשר רמות הכולסטרול הכוללות מתייצבות ל-5 מ"מ לליטר ו- LDL פחות מ-3 מ"מ לליטר, מתוכננות בדיקות מעקב קבועות כל שנתיים.

אם הסיכונים של המטופל עולים על 5% בסולם הניקוד, והכולסטרול הכולל עולה על 5 מ"מול לליטר, אז הטיפול מתחיל בשינויים באורח החיים והתזונה, עם בדיקת מעקב לאחר שלושה חודשים. בדיקות בקרה נוספות מתבצעות מדי שנה. אם המצב אינו מנרמל, בנוסף לרשום טיפול תרופתי.

אם לחולים כבר יש כמה תסמינים ותלונות הקשורים לטרשת עורקים לא סטנוטית, חובה לרשום, ושינויים באורח החיים וטיפול תרופתי.

ניתן להשתמש בארבע קטגוריות של חומרים היפוליפידמיים. אלה הם רצפי חומצות מרה (כולסטירמין, קולסטיפול), סטטינים (סימווסטטין, רוזובסטטין), פיברטים (קלופברט, פנופיברט) וחומצה ניקוטינית. תרופות אלה מייצבות את הלוח הטרשתית, משפרות את מצב פני השטח הפנימי של כלי הדם, חוסמים את התפתחות התהליך הפתולוגי ומשפיעים על איכות חילוף החומרים בשומנים. הבחירה בתרופה נוצרת תמיד על ידי הרופא באופן אינדיבידואלי. לרוב רושמים סטטינים - תרופות המונעות בהצלחה את רוב הסיבוכים הקרדיווסקולריים. המינון נבחר במיוחד עבור כל מטופל, התרופה נלקחת מדי יום בלילה. בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות אחרות - לדוגמא, פוספוליפידים חיוניים, נוגדי קרישה (קומדין), אנגי-פרוטוטורים (detralex, troxevasin), נוירו-מגזרים (piracetam).

כמעט ולא נעשה שימוש בטיפול כירורגי בטרשת עורקים ללא סיום, מכיוון שהאיום של הפרעה מוחלטת בזרימת הדם בעורק הפגוע הוא מינימלי. הניתוח לשחזור פטיחות כלי השיט מתאים יותר בפתולוגיה סטנוטית (מחייבת).

סטטינים

תרופות סטטינים מסוגלות להוריד משמעותית את LDL-C על ידי דיכוי ייצור הכולסטרול, הגדלת פעילותם של קולטני LDL והסרת ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מהמחזור. הודות לסטטינים, מצבו של לוחית טרשת עורקים מתייצב:

• ליבת השומנים מתכווצת בנפח;
• הלוח מתחזק;
• התפשטות תאי שריר חלק יורדת, מספר תאי הקצף הנוצרים פוחת;
• מעכב את התגובה הדלקתית;
• מצמצם את צבירת הטסיות ואת הסיכונים של פקקת (הן קיר והן אינטרפלאק);
• תפקוד האנדותל משתפר, ומפחית את הסבירות לעווית.

אפשר לרשום סטטינים מהדור הראשון והשני. הדור הראשון כולל תרופות טבעיות: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. הדור השני מיוצג על ידי סוכנים סינתטיים: פלובסטטין, רוזובסטטין, אטורווסטטין.

Lovastatin ו- Pravastatin נחשבים ליעילים ביותר למניעה ראשונית, וסימבסטטין ופרווסטטין למניעה משנית. במקרה של סימני איסכמיה, מומלץ atorvastatin.

תופעות לוואי אפשריות של סטטינים כוללות:

• נפיחות בטן, שלשול, עצירות, בחילה, כאבי בטן;
• כאבי ראש, סחרחורת;
• עיוות שרירים, כאבי שרירים;
• הידרדרות הכבד;
• עייפות, הפרעות שינה, עור מגרד.

סימנים כאלה מתרחשים לעיתים רחוקות (כ-1.5% מהמקרים) ונעלמים לאחר התאמת המינון או נסיגת התרופות.

התוויות נגד לסטטינים מרשם:

• תפקוד כבד בולט, בתחילה אנזימים בכבד גבוה;
• תקופות של הריון והנקה;
• אלרגיות לתרופות.

השימוש במעכבי רדוקטאז HMG-CoA מופסק אם המטופל מפתח מצב חמור, כולל מחלה זיהומית חריפה, התקף של יתר לחץ דם עורקי, טראומה, ניכר מטבולי, אלקטרוליט או אנדוקריני, כמו גם במקרה של צורך בהתערבות כירורגית.

דִיאֵטָה

עקרונות הדיאטה כוללים את השינויים הבאים:

• צמצום שיעור המזונות המכילים כולסטרול (צריכת כולסטרול יומית מוחלטת עם מזון לא צריכה לעלות על 300 מ"ג).
• תיקון הערך הקלורי הכולל של התזונה (ערך האנרגיה האופטימלי ליום הוא בערך 1.8-2 אלף קלוריות).
• צמצם את חלק השומנים ל 25-30% מערך האנרגיה הכולל (הימנעות מלאה משומנים אינה מומלצת, רצוי להחליף שומנים מהחי בשומנים צמחיים).
• צריכה מוגברת של חומצות שומן רב-בלתי-רוויות ורוויות חד-בלתי-רוויות על רקע של ירידה בצריכה של חומצות שומן רוויות עד 8% מכלל ערך האנרגיה התזונתית.
• הגבלה חדה או סירוב מוחלט של פחמימות פשוטות לעיכול בקלות (סוכר, ריבות, סוכריות וכו '). באופן כללי, חלקם של הפחמימות בתזונה צריך להיות בערך 55%, אך יש לייצג אותה לא על ידי סוכרים ניתנים לעיכול בקלות, אלא על ידי פירות, פירות יער, דגנים, ירקות.

מעטים אנשים יודעים, אך משקאות אלכוהוליים (בפרט בירה ויין) משפיעים באופן משמעותי על העלייה ברמת הליפופרוטאינים בצפיפות גבוהה. לכן עדיף לוותר לחלוטין על אלכוהול.

מוגבל מאוד או מבוטל לחלוטין מהתזונה:

• בשרים שומניים, בשר אדום;
• שׁוּמָן;
• Offal (ריאות, כליות, כבד וכו ');
• חמאה, מרגרינה;
• שמנת, שמנת חמוצה, חלב שומן מלא;
• סוּכָּר.

אם המטופל סובל מעודף משקל, מומלץ לנקוט באמצעים להפחתת משקל זה ואז לשמור על משקל רגיל למשך זמן רב יותר. מיטבי להפחית את המשקל בכ- 10% במהלך תקופה של שישה חודשים.

מְנִיעָה

בנוסף לתיקון תזונתי והדרה או צמצום של מוצרים המכילים כולסטרול (ראו לעיל) כדי למנוע התפתחות של טרשת עורקים שאינם מסגרת, חשוב לבטל השפעות פסיכו-רגשיות שליליות, להימנע ממצבים דיכאוניים ומלחיצים, לפתור בעיות משק בית ועבודה בעייתיות במועד.

חשוב לשמור על פעילות גופנית תקינה:

• ללכת לפחות חצי שעה בכל יום או כל יום אחר;
• במידת האפשר, בצע התעמלות, שחייה, רכיבה על אופניים או הליכה מהירה במשך 45 דקות 5-7 ימים בשבוע;
• היכנס להרגל ללכת במקום לעבור מעבר, לקחת את המדרגות במקום לרכוב על המעלית או המדרגות הנעות.

יש לשלוט בהרגלים שלך, להפסיק לעשן, לא לאכול יתר על המידה, לתת עדיפות למזון איכותי ובריא, להימנע מאלכוהול, לשלוט בקריאות לחץ הדם.

עבור אנשים שנמצאים בסיכון גבוה לפתח טרשת עורקים לא סטנוטית, תרופות היפוליפידמיות נקבעות בו זמנית עם שינויים באורח החיים ושינויים תזונתיים, ללא קשר לערכי ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה. בנוסף, חולים כאלה הם טיפול אנטי-גרגרני שנקבע באופן מנדטורי:

• חומצה אצטילסליצילית בכמות 75-325 מ"ג ליום;
• אם התרופה לעיל היא התווית, אז קלופידוגרל בכמות של 75 מ"ג ליום או נעשה שימוש בקומדין.

על חולי סוכרת לשמור על שליטה ברמות הסוכר בדם, לקבל בדיקות קבועות ולעקוב אחר המלצות הרופא שלהם.

תַחֲזִית

לא ניתן לכנות את הפרוגנוזה של אדם עם טרשת עורקים לא סטנוטית. אם המטופל עוקב בזהירות אחר כל ההמלצות הרפואיות (דבק בתזונה, מסרב להרגלים רעים, לוקח בזהירות תרופות שנקבעו), נוכל לדבר על פרוגנוזה חיובית יחסית: תהליך הגדלת הלוחות הטרשת עורקים ניתן להאט משמעותית. בחולים שאינם עוקבים אחר המלצות הרופאים, התמונה אינה כל כך אופטימית, מכיוון שעדיין יש להם סיכון גבוה לשבץ מוחי או לאוטם שריר הלב.

מה צריך לעשות כדי למנוע מטרשת עורקים לא סטנוטית להפוך לטרשת עורקים משובצת עם התפתחות סיבוכים מסכני חיים? עם הופעת התסמינים החשודים הראשונים, יש צורך להתייעץ עם קרדיולוג, ובנוכחות גורמי סיכון, חשוב לבקר רופא לבדיקה מונעת מדי שנה. אל תבזבז זמן על השימוש בשיטות לא מוכחות, כביכול מסוגל "להמיס" לוחות כולסטרול. הוכח כי עד כה, לא יכול לעשות זאת: בינתיים, תרופות ותזונה יכולים להאט את צמיחת השכבות ולמנוע החמרה נוספת של התהליך הפתולוגי.