בולימיה עצבית

בולימיה עצבית נצפית במסגרת הפרעות נפשיות ופתולוגיה של אישיות גבולית כמעט מכל הסוגים.

בולימיה נרבוזה כוללת אירועים חוזרים של אכילת יתר כפייתית, המלווים בהקאות עצמיות, שימוש במשלשלים ובמשתנים, פעילות גופנית מוגזמת או צום. האבחון מבוסס על היסטוריה רפואית ובדיקה. הטיפול מורכב מפסיכותרפיה ותרופות SSRI, במיוחד פלואוקסטין.

בולימיה נרבוזה משפיעה על 1-3% מהמתבגרים והנשים הצעירות. הן מודאגות באופן מתמיד ומוגזם לגבי גזרת גופן ומשקל גופן. בניגוד לחולים עם אנורקסיה נרבוזה, לחולים עם בולימיה נרבוזה יש בדרך כלל משקל גוף תקין.

תסמונת הבולימיה העצבית מחולקת בדרך כלל לשני סוגים: הסוג הראשון - ללא תמונה קודמת של אנורקסיה עצבית, הסוג השני - עם תמונה קודמת של אנורקסיה עצבית (במקרה האחרון, בולימיה עצבית נחשבת לצורה מיוחדת של אנורקסיה עצבית או כשלב של המחלה). המשמעות הגדולה ביותר בהיווצרות תסמונת הבולימיה העצבית ניתנת לדיכאון מסוגים שונים. שילוב כזה עם הפרעות פסיכופתולוגיות מחייב את המטופלים להתייעץ עם פסיכיאטרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים ופתוגנזה של בולימיה עצבית

גורמים מעוררים לאפיזודות בולימיות הם תקופות של הימנעות ממושכת ממזון עם היווצרות מצבים היפוגליקמיים. מספר חוקרים זיהו הפרעות היפותלמוס-יותרת המוח, אשר מוערכות באופן מעורפל. ההנחה היא שהפרעות היפותלמוס-יותרת המוח יכולות להיות תגובה ללחץ נפשי ופיזיולוגי (הקאות). עם זאת, האפשרות של פתולוגיה ראשונית של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח עם הפרעות נוירואנדוקריניות ומוטיבציוניות ראשוניות המעורבות ביצירת התנהגות אכילה פתולוגית עם התקפי בולימיה אינה נשללת. חסר סרוטונרגי נקבע בבולימיה עצבית. הפרעה בסינתזת ובמטבוליזם של סרוטונין היא הבסיס לדיכאון, אשר מייחס תפקיד עיקרי במקור בולימיה עצבית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סימפטומים של בולימיה נרבוזה

תסמינים של בולימיה נרבוזה מאופיינים בפרקים חוזרים של צריכת כמויות גדולות של מזונות עתירי קלוריות, מתבוללים בקלות, פחמימות עשירות בפרקי זמן שונים. בדרך כלל אלה תקופות לוקח פחות מ 2 שעות משך פרקים דומים חלופי עם אמצעים שמטרתם לשמור על משקל גוף תקין (דיאטה, צריכת משלשלים, משתנים). פרק בולימי, ככלל, מסתיים עם כאבי בטן, הקאות עצמית המושרה, לעתים רחוקות יותר לישון. במהלך התקופה הבולימית ואחריה, מטופלים מבינים כי התנהגות האכילה שלהם היא חריגה, הם שליליים לו, יש להם מצב רוח דיכאוני, מחאה עצמית נגד חריגות מזון כאלה. במהלך הפרק הבולימי, יש לעיתים קרובות חשש מפני חוסר היכולת להפסיק לאכול כרצונם. ככלל, המטופלים מסתירים פרקים בולמיים מאחרים. משקל הגוף של החולים כפוף לתנודות תכופות בתוך 5-6 ק"ג. חלופה של אפיזודות בולימיות עם תקופות של צום מאפשרת לשמור על משקל הגוף בתוך גבולות הנורמה. לעתים קרובות, חולים עם בולימיה הם כאבי שרירים או oligomenorrhea. בולימיה עצבית יכולה לשנות את התמונה הקלינית של אנורקסיה נרבוזה קודמת, אך היא יכולה גם להתחיל בעצמה. שילוב אופייני עם הפרעות אישיות שונות של כמעט כל סוגי.

פרקים אופייניים של בולימיה נרבוזה מתוארים גם עם השמנה, אך מהווים אחוז קטן. התגובה ההיפרפאגית ללחץ שנצפתה בחולים עם השמנת יתר אינה מתאימה לחלוטין לתמונה הקלינית של בולימיה נרבוזה. ככלל, עם תגובה היפרפאגית ללחץ במסגרת השמנת יתר, פרקים בולימיים אינם משתנים עם תפקידים ארוכים, אך הם עוקבים אחר תקופות של אכילת יתר קבועה. בנוסף לכך, האפיזודה הבולימית אינה מסתיימת בדרך כלל עם הקאות עצמיות. תגובה Hyperfagic ללחץ יכול לקחת את התכונות של בולימיה נרבוזה בעוד הרופא קובע דיאטה מופחתת. עם זאת, הקאות המושרה באופן מלאכותי הוא נדיר ביותר במקרים אלה.

מטופלים בדרך כלל מתארים את ההתנהגות של ניקוי יתר. פרק בולימי כולל צריכת מזון מהיר, במיוחד קלוריות גבוהה, למשל גלידה ועוגות. פרקים של אכילת יתר שונים בכמות המזון הנצרך, התוכן של קלוריות אשר מגיע לפעמים אלפי קילוקלוריות. פרקים אלה נוטים לחזור, מתעוררים לעתים קרובות על ידי לחץ פסיכו-סוציאלי, התדירות יכולה להגיע למספר פעמים ביום, והם נשמרים בסוד.

תסמינים רבים וסיבוכים פיזיים הם תוצאה של התנהגות טיהור. הקאות מובילות לשחיקה של אמייל השיניים הקדמיות ועלייה בג'ינס הרוק. לפעמים מתרחשות הפרות חמורות של איזון מים-אלקטרוליטים, במיוחד היפוקלמיה. לעתים רחוקות מאוד יש קרעים של הקיבה או הוושט, אשר סיבוכים מסכני חיים. קרדיומיופתיה יכולה להתפתח כתוצאה משימוש ממושך בסירופ של איפקואקואנה כדי לגרום להקאה.

חולים עם בולימיה נרבוזה מודעים יותר ומעונים מחרטה ואשמה מחולים עם אנורקסיה נרבוזה, לעתים קרובות יותר מזהים את בעיותיהם בעת שיחה עם רופא אוהד. הם גם פחות מופנמים ונוטים יותר להתנהגות אימפולסיבית, אלכוהול ושימוש בסמים, דיכאון חמור.

אבחון של בולימיה נרבוזה

יש לחשוד בהפרעה זו אם המטופל מפגין דאגה משמעותית לגבי עליה במשקל ויש תנודות גדולות במשקל הגוף, במיוחד אם משלשלים מוגזמים או היפוקלמיה בלתי מוסברת משמשים. למרות שחולים עם בולימיה מבטאים דאגה לגבי הימצאותם המלאה ועלולים להיות בעלי עודף משקל, רוב משקל הגוף משתנה סביב רגיל. הגדלת בלוטות התריס, צלקות באזור המפרקים האצבע (עקב הקאות), שחיקת השיניים הם סימנים מסוכנים. בה בעת, האבחנה תלויה בתיאור התנהגות האכילת יתר - טיהור על ידי המטופל.

לקבלת אבחנה (לפי הגדרות המדריך על סטטיסטיקה ואבחון של הפרעות נפשיות, מהדורה רביעית - DSM-IV) דורש שני פרקים בולימית בשבוע במשך 3 חודשים לפחות, אם כי רופאים לא יהיה מוגבל רק קריטריונים אלה.

[7], [8]

אבחון דיפרנציאלי

קודם כל, יש צורך להוציא מחלות סומטיות מלווה הקאות (פתולוגיה של דרכי העיכול, הכליות). ככלל, תמונה טיפוסית של בולימיה נרבוזה אופיינית עד כדי כך שנוכחותה של תסמונת זו היא מעבר לכל ספק.

[9], [10], [11]

טיפול בבולימיה נרבוזה

הטיפול בבולימיה נרבוזה כולל טיפול פסיכותרפי וטיפול תרופתי. לפסיכותרפיה, בדרך כלל קוגניטיבית-התנהגותית, יש השפעה לטווח קצר ולטווח ארוך. ל- SSRI יש מידה מסוימת של יעילות בהפחתת ההקפאה והקאות, אך הם משפרים את השפעתם בשילוב עם טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, ושילוב זה הוא טיפול מועדף.

יש צורך בטיפול פסיכוטרופי, שאופיו נקבע על ידי התסמונת הפסיכופאתולוגית המובילה. התרופות המועדפות לטיפול בבולימיה נרבוזה הן תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרניות. ההשפעה הגדולה ביותר מוחזקת על ידי fluoxetine (Prozac), מעכבת של ספיגה מחדש של סרוטונין בקרום tresynaptic. הוא רשם במינון של 40 עד 60 מ"ג ליום - למשך מנה אחת, למשך 2-3 חודשים. בנוסף, יש צורך לפתח סטריאוטיפ מזון חדש עם הסבר למטופל כי תקופות של דיאטה נוקשה הם פרובוקטורים של epimodes בולימית. ארוחות רגילות עם ירידה בתזונה של מזון מתבולל, עשיר בפחמימות, מסייע במניעת אפיזודות של בולימיה. האמנוריאה הקיימת אינה דורשת טיפול בתחליפי הורמונים, והמחזור החודשי, ככלל, מנרמל עם היעלמותם של אפיזודות של בולימיה.

כדי לשפר את התפקוד של מערכות מוחיות של נוירואנדוקרינים מוטיבציה תקנה, nootropil, aminalon, תכשירים כלי הדם, חומצה גלוטמית משמשים. כאשר מתייחסים EEG להנמכת סף נכונות הפרכוסים של המוח, ניתן לקבוע מרשמים קטנים של finlepsin (0.2 גרם 2 פעמים ביום).