מזותליומה פריטונאלית

מזותליומה פריטוניאלית היא צורה נדירה יחסית של גידול ממאיר המשפיע על רקמת הצפק. הגידול מתרחש עקב ניוון המזותל, שהוא השכבה הסרוזית של תאים המכסה את חלל הבטן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים למזותליומה פריטונלית

צורה נדירה זו של סרטן מאובחנת בעיקר במחצית החזקה של האנושות, שגילה חצה את מחסום ה-50 שנה. הגורמים למזותליומה פריטונאלית, אשר נקבעו, מאשרים את השפעתם הפתולוגית על הגוף מצטמצמים למקור אחד של מוצא וצמיחה של גידול ממאיר - זוהי ההשפעה השלילית של אדי אסבסט במגע קרוב למדי עם גוף האדם, וליתר דיוק עם מערכת הנשימה שלו.

בעיקר לאחר שגבר עבד עם חומר כזה במשך זמן רב, אונקולוגים מאבחנים מזותליומה פלאורלית, בתדירות נמוכה הרבה יותר, אך עדיין עליהם לציין מחלה כזו כמזותליומה פריטונלית.

אסבסט הוא מינרל כימי מסדרת הסיליקט, בעל מבנה סיבי ופריך. חומר זה נמצא בשימוש פעיל למדי בענפים רבים של התעשייה והבנייה הלאומית. ובכל מקום עובדים אנשים, בעיקר גברים.

במקביל, אסבסט, כאשר עובדים איתו, משחרר אדים ואבק אסבסט. אלו הם מהווים סכנה מיוחדת לגוף האדם ויכולים לגרום למזותליומה של הצפק או הצדר, לעורר התפתחות של נגעים סרטניים ברקמת הריאה ואסבסטוזיס (מחלת ריאה הנגרמת משאיפת סיבי אסבסט).

הסכנה והערמומיות של אבק כזה טמונה בכך שהשפעתו המזיקה על גוף האדם העובד איתו אינה ניכרת באופן מיידי. תסמינים פתולוגיים יכולים להופיע לאחר מספר שנים או אפילו עשרות שנים.

מרווח זמן כזה בין מקור המחלה להתפתחותה, במשך זמן רב למדי, לא איפשר לרופאים להבין את הגורמים לפתולוגיה המדוברת. ורק לאחרונה נוצר קשר זה.

כיום, רופאים מניחים שאבק אסבסט אינו המקור העיקרי היחיד שמעורר את התקדמות הפתולוגיה הזו. חשדות מתעוררים על ידי:

• שברי פרפין וחומרים אחרים השייכים למבני סיליקט.
• קרינה מייננת היא מבנה גל אלקטרומגנטי הנוצר כתוצאה מדעיכה רדיואקטיבית, טרנספורמציות גרעיניות והאטת חלקיקים טעונים בחומר.
• נגעים זיהומיים וויראליים של הגוף.

עד כה, טרם נאספו מספר מספיק של עובדות המאשרות או מפריכות את חשדותיהם של רופאים. לכן, התשובה לשאלה הנבחנת נותרת פתוחה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים של מזותליומה פריטונלית

רופאים, בהתבסס על צורת הגידול ומידת התפשטותו, מבחינים בין שני סוגים שונים של המחלה המדוברת: נזק רקמתי גבשושי (או מקומי) ופתולוגיה מפושטת. היווצרות הגידול מהסוג הראשון מוצגת בצורת צומת, הממוקמת בעיקר באזור הקודקוד ו/או הוויסצרלי של הצפק.

הסוג המפוזר של הגידול, שהוא הנפוץ ביותר, לוכד את כל השכבה הפנימית של חלל הבטן, עוטף אותה כאילו במעין מארז. אם יש חלל בחלל הבטן שאינו מלא בגידול, אז נוזל דימומי או פיברינו-סרוזי (אקסודט) מתחיל להצטבר בו.

תוצאות היסטולוגיה מראות לרוב את אופי האדנוקרצינומה של מבנה הגידול.

בשלב המוקדם של הפתולוגיה, תסמיני המחלה המדוברת אינם ספציפיים במיוחד. עם הזמן, כאשר המחלה מתקדמת באופן משמעותי, מתחילים להופיע תסמיני מזותליומה פריטונאלית, הכוללים:

• כאבי בטן (בטן).
• בְּחִילָה.
• חוּלשָׁה.
• הופעת הדחף להקיא.
• מיימת (או כפי שהיא נקראת גם ירידה בצפק) היא הצטברות של נוזל חופשי בחלל הצפק.
• המטופל מתחיל לרדת במשקל.
• ישנן הפרעות ברצון לאכול (אובדן תיאבון).
• בהדרגה, מצטבר אקסודאט בצפק, מה שמגדיל את גודלו, מה שמוביל לעלייה בפרמטרי הגודל של הבטן.
• מתרחשות בעיות עיכול: עצירות מוקלת על ידי צואה רכה ולהיפך.
• מופיע קוצר נשימה.
• נפיחות הופכת מורגשת.
• אם המטופל סובל ממזותליומה נודולרית, האונקולוג מסוגל לזהות היווצרות גידול ניידת מאוד על ידי מישוש.
• לעיתים מופיעים סימנים של חסימה חלקית של המעי.
• ידועים מקרים של החמרה של ארתרלגיה - תסמיני כאב בודדים המופיעים במפרקים קטנים.
• במצבים קליניים מתקדמים, ניתן למצוא גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות, כמו גם במח העצם, במוח, בכבד, בלב, בריאות ובמעיים.
• טמפרטורה תת-חומית קבועה היא עלייה מתמשכת בטמפרטורת הגוף.

אבחון מזותליומה פריטונלית

כאשר מופיעה קבוצה מסוימת של תסמינים, הרופא עשוי לחשוד בנוכחות המחלה המדוברת בהיסטוריה הרפואית של המטופל. אבחון מזותליומה פריטונאלית הוא בדיקה מקיפה למדי, הכוללת הן שיטות אינסטרומנטליות והן בדיקות מעבדה.

• הדבר הראשון שנקבע לחולה כזה הוא התייעצות עם אונקולוג וגסטרואנטרולוג.
• ההיסטוריה הרפואית של המטופל נחקרת, המומחה מודאג במיוחד מהעובדה שהמטופל היה במגע ארוך טווח עם אסבסט. זה יכול להיות קשור הן לעבודה עם חומר זה, למגורים ליד מפעל אסבסט צמנט, לנוכחות חומר אסבסט בסביבה הביתית וכדומה.
• בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן היא חובה.
• טומוגרפיה ממוחשבת רב-ספירלית (MSCT) היא בדיקה לא הרסנית של חלל הבטן, שכבה אחר שכבה. היא מאפשרת לקבוע את נוכחותם של סימני גידול ומיימת בגוף המטופל.
• לפרוסקופיה היא שיטת טיפול כירורגית, כמו גם בדיקה ויזואלית והוצאת חומר ביולוגי לניתוח, המבוצעת דרך פתח קטן בצפק. תוצאת המחקר היא גילוי (או אי-גילוי) של תאים לא טיפוסיים, שיכולים להימצא הן בשכבות הרקמה (ביופסיה) והן בנוזל מיימת.
• ביופסיה מבוצעת - הוצאת אזורים קטנים של רקמה במהלך החיים לבדיקה נוספת תחת מיקרוסקופ (ניתוח מורפולוגי של התוכן).
• ניתוח לפרוקנטזה הוא ניקוב של דופן הצפק, שמטרתו להוציא תוכן פתולוגי מחלל הבטן.
• פאראצנטזיס היא ניקוז נוזלים בחלל הבטן.
• מבוצעות גם בדיקות מעבדה סטנדרטיות של שתן, צואה ודם.

זיהוי נכון של האופי ההיסטולוגי של מזותליומה פריטונאלית חיוני לבחירה נאותה של שיטות טיפול, כמו גם לפרוגנוזה לטווח קצר ולטווח ארוך של חיי המטופל.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול במזותליומה פריטונלית

השיטה המועדפת לטיפול בסוג הקשרי של המחלה המדוברת היא כריתה כירורגית של הגידול הסרטני. בהיעדר גרורות, שיטה זו נותנת תוצאה מצוינת; לאחר הניתוח והטיפול המשקם שלאחר מכן, החולה מסוגל בדרך כלל להמשיך את חייו לאחר אבחנה נוראית זו.

המצב מורכב יותר כאשר מאבחנים גידול מפושט. הטיפול במזותליומה פריטונאלית בסוג זה של מחלה הוא הרבה יותר מסובך ופחות צפוי.

לאחר קבלת תמונה קלינית מלאה של המחלה, האונקולוג-גסטרואנטרולוג מעלה את שאלת יעילות ההתערבות הכירורגית. הרופא יכול להחליט על ניתוח על סמך קבוצת עובדות:

• נגעים סרטניים בצפק אינם כה משמעותיים.
• גרורות נעדרות או תופסות שטח מוגבל.
• גיל המטופל. גילו המתקדם של המטופל עשוי להוות סיבה לסרב לניתוח.
• "זר" של מחלות נלוות. לדוגמה, אם המטופל סובל ממחלת לב קשה, אז הוא פשוט לא יכול לסבול הרדמה.

עם זאת, התערבות כירורגית אינה מבוצעת בעיקר במקרה של שינויים פתולוגיים מפושטים. חולים כאלה מקבלים כימותרפיה ו/או טיפול בקרינה.

עבור כימותרפיה של מזותליומה פריטונלית, משתמשים בעיקר בחומרים הפרמקולוגיים הבאים: וינורלבין, ציספלטין, מתוטרקסט, דוקסורוביצין ואחרים.

וינורלבין, תרופה ציטוסטטית מקבוצת אלקלואידים וינקה, שונה מאלקלואידים דומים על ידי שינוי מבני של שארית הקתרנטין.

תרופה זו ניתנת לחולה דרך הווריד (או ישירות לתוך הצפק - תוך-צפקית). ההליך עצמו חייב להתבצע על ידי עובד רפואי מנוסה. לפני הכנסת הזרקה תוך ורידית למתן התרופה, יש לוודא שמחט ההזרקה נמצאת בווריד. אזהרה זו נובעת מהעובדה שגם עם חדירה קלה של הנוזל הרפואי לרקמות סמוכות, המטופל מתחיל לחוש תחושת צריבה חזקה ובתוך פרק זמן קצר למדי מתחיל להתפתח נמק - התאים שנפגעו מהתרופה מתים.

אם איש המקצוע בתחום הבריאות מבחין בסימנים של בליעת נוזלים תוך ורידית, יש להפסיק את מתן התרופה ולזרוק בזהירות את כמות התרופה הנותרת דרך וריד אחר.

מינון התרופה נבחר באופן פרטני בכל מקרה ספציפי.

אם פרוטוקול הטיפול כולל טיפול יחיד עם וינורלבין, המינון ההתחלתי המומלץ הוא 25 עד 30 מ"ג לכל מטר מרובע של שטח גוף המטופל. הזריקה ניתנת פעם בשבוע.

לפני ההליך, התרופה מדוללת ב-125 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. וינורלבין מוזרק לווריד לאט מאוד, כל ההליך אורך 15 עד 20 דקות.

אם פרוטוקול הטיפול כולל פוליכימותרפיה ולכן כולל מספר חומרים פרמקולוגיים שונים, המינון מותאם, ותדירות מתן התרופה תלויה בלוח הזמנים שנקבע לטיפול נוגד גידולים, התלוי בשלב המחלה וברמת ההמטופויזה.

אם לחולה יש היסטוריה של תפקוד כבד וכליות לקוי, מינון התרופה נקבע מעט נמוך מהמומלץ.

תמיסת וינורלבין ונתרן כלורי נגד גידולים מוכנה מיד לפני ההליך ולאחר מכן אינה מאבדת את תכונותיה הפרמקולוגיות במשך 24 השעות הבאות לאחר ההכנה. התכשיר המדולל מאוחסן בטמפרטורת החדר.

טיפול תרופתי באמצעות וינורלבין או אנלוגים שלו מתבצע תחת פיקוח מתמיד של הרופא המטפל, אשר מבצע ניטור קפדני של ספירת הדם, רמת ההמוגלובין והמרכיב הכמותי של גרנולוציטים ולויקוציטים.

בקרה זו חובה לפני כל מתן של התרופה.

אם רמת הגרנולוציטים יורדת מתחת ל-2000 יחידות מ"מ ³, האונקולוג אינו מאפשר למטופל ליטול מנה נוספת של תרופה, אלא רושם טיפול משקם עד שספירת הנויטרופילים תחזור לנורמה. כמו כן, מצבו הכללי של המטופל מנוטר.

התוויות נגד לשימוש בתרופה המדוברת הן אי סבילות אישית למרכיבי התרופה, אי ספיקת כבד חמורה, במקרה של הריון של המטופלת ואם האישה מניקה את תינוקה שזה עתה נולד. ישנן גם המלצות לטיפול בתרופות מקטגוריה פרמקולוגית זו.

• העובדה שכבר הוזכרה לעיל, כאשר יש לתת תכשיר רפואי לווריד בזהירות מיוחדת, תוך הימנעות מחדירת נוזלים רפואיים מחוץ לווריד, על מנת למנוע היווצרות נמק.
• בעת ביצוע ההליך, יש להגן על העיניים; אם חומרים כלשהם נכנסים אליהן, יש לשטוף אותן במהירות וביסודיות במים זורמים נקיים.
• לפני ההליך ובמהלך הטיפול, יש צורך במעקב מתמיד אחר מצב הדם ההיקפי.
• ניטור מתמיד של המאפיינים הביוכימיים של תפקוד הכבד הוא גם הכרחי.
• אם רמת הנויטרופילים יורדת מתחת לרמה הקריטית, הליך מתן התרופה הכימותרפית אינו מתבצע ונדחה עד לשחזור הפרמטרים הרגילים.
• כדי למנוע התפתחות של אפקט הפטוטוקסי, התרופה אסורה ליטול במהלך טיפולי הקרנות המשפיעים על אזור הכליות והכבד.
• אנשי צוות רפואי העובדים עם תרופות אלו המשמשות לכימותרפיה נדרשים לעמוד בכל דרישות ציוד המגן האישי החלות בעת מגע קרוב עם תרכובות כימיות רעילות.

כדי להסיר נוזל מיימת המצטבר בחלל הבטן, הרופא רושם פרצנטזה, שבמהלכה מובאת מערכת ניקוז למקום הצטברות הפרשות, והחומר מפונה באמצעות הניקוז.

טיפול בקרינה יכול להיקבע על ידי רופא כשיטת טיפול עצמאית, או שזה יכול להיות שלב לאחר הניתוח של טיפול אדג'ובנטי המעכב את צמיחתם של תאי סרטן שלא נכרתו.

בהתחשב במורכבות, בחומרתה ובסכנה של מחלה זו, אפילו עם חשדות קלים לפגיעה בריאותית, יש צורך להתייעץ עם מטפל מקומי. לאחר היכרות עם המצב ואישור חשדותיך, יש צורך להתייעץ עם אונקולוג, גסטרואנטרולוג ומנתח.

מניעת מזותליומה פריטונלית

על מנת להגן באופן מקסימלי על עצמך ועל בריאותך מפני הופעה והתפתחות המחלה המדוברת, מניעת מזותליומה פריטונאלית דורשת בעיקר ביטול מוחלט של מגע עם אסבסט.

• תעבור לעבודה אחרת.
• שנה את מקום המגורים שלך.
• בצעו תיקונים בבית, תוך הסרת חומרים כמו אסבסט.
• אין להתעלם מבדיקות מונעות על ידי מומחים מומחים.

אם מסיבה כלשהי (פעילות מקצועית והאדם אינו מעוניין להחליף מקום עבודה) לא ניתן להימנע מכך, יש לנקוט בכל האמצעים הדרושים להגנה אישית על הגוף.

פרוגנוזה של מזותליומה פריטונאלית

כאשר עולה שאלת התחזית של טיפול בגידול, הרופאים מסויגים במסקנותיהם. בשל ההתפשטות המהירה למדי של תהליך הניוון, הפרוגנוזה של מזותליומה פריטונאלית אינה טובה.

בממוצע, חולים שקיבלו אבחנה נוראית זו אינם חיים יותר משנה עד שנתיים לאחר קביעתה. הפרוגנוזה אופטימית יותר עבור סוג הפתולוגיה המקומי, ופחות עבור פתולוגיה מפושטת.

ישנם גם הבדלים בתוצאות ההיסטולוגיה. אם מאובחנת מזותליומה מסוג אפיתליואידי המשפיעה על הצפק, לחולה ניתנת תקופת זמן ארוכה יותר לפני המוות. אם מאובחנת סרקומה או נצפית מחלה מעורבת, אונקולוגים קובעים שהמחלה מתפתחת מהר יותר.

כבר מהמילים הראשונות של המאמר, בו מתוארת מזותליומה פריטונאלית, מתחילים להבין עד כמה הפתולוגיה המדוברת ערמומית, מסוכנת ומורכבת. לכן, על מנת להגן על עצמכם ועל יקיריכם, עליכם לבחור את מקום מגוריכם בזהירות מיוחדת, תוך הימנעות מהתיישבות ליד מפעלי אסבסט. עליכם גם להסיר חומר זה מביתכם. אם הפעילות המקצועית שלכם קשורה לחומר זה, מומלץ להחליף עבודה ולהסירו ממגעכם. אם הזרז הושק, והטרנספורמציות הפתולוגיות כבר החלו, אסור להזניח בדיקות מונעות על ידי מומחים. ככל שמחלה זו מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי החולה לחיות זמן רב ככל האפשר.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]