מונונוקליוזה זיהומית אצל ילדים

מחלת הנשיקה זיהומיות בילדים - המחלה נגרמת על ידי וירוסים polietiologic של משפחת Herpesviridae, המתרחשים עם חום, כאב גרון, poliadenita, כבד מוגדל וטחול, כניסתו של תאים חד גרעיניים טיפוסיות בדם ההיקפי.

קוד ICD-10

• B27 מונונוקלאוזיס הנגרמת על ידי נגיף גראפה-הרפטית.
• B27.1 מונונוקליוזה של ציטומגלווירוס.
• B27.8 מונונוקליוזה זיהומית של אטיולוגיה אחרת.
• B27.9 מונונוקלאוזיס זיהומיות, לא צוין.

בחצי מהמטופלים שנכנסו למרפאה עם אבחנה של מונונוקליוזה זיהומית, המחלה קשורה לזיהום וירוס אפשטיין-בר, במקרים הנותרים - עם ציטומגלווירוס והרפוס מסוג 6. הביטויים הקליניים של המחלה תלויים באטיולוגיה.

אפידמיולוגיה

מקור ההדבקה הוא חולים עם צורות אסימפטומטיות ומניפסטיות (מחוקות ואופייניות) של המחלה, כמו גם וירוסים; 70-90% של מונונוקליוזה מדבקת נגועים מפעם לפעם להפריש וירוסים עם הפרשות אוופרינגל. מ nasopharyngeal ספוגי הנגיף מופרש בתוך 2-16 חודשים לאחר המחלה המועברת. המסלול העיקרי של העברת הפתוגן הוא מוטס, לעתים קרובות זיהום מתרחשת באמצעות רוק נגוע, ולכן מונונוקלאוזיס זיהומיות נקרא "נשיקה המחלה". ילדים נגועים לעיתים קרובות באמצעות צעצועים מזוהמים עם הרוק של ילד חולה או נושאת וירוס. עירוי דם אפשרי (עם דם תורם) וזיהום מיני של זיהום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

פתוגנזה של מונונוקליוזה מדבקת

שערי הכניסה הם תצורות הלימפה של הלוע. הנה באות הרבייה ראשונים ההצטברות של חומר ויראלי, וירוס hematogenous הוא שם (אולי lymphogenous) על ידי ירידות גופים אחרים, ובעיקר בבלוטות הלימפה פריפריה וכבדה. B ו- T- לימפוציטים, הטחול. התהליך הפתולוגי באיברים אלה מתחיל כמעט בו זמנית. בשנת שינויים דלקתיים oropharynx להתרחש עם hyperemia ובצקת של רירית, היפרפלזיה של מבנים הלימפה, מה שמוביל לעלייה חדה השקדים הפלטין ואת האף והלוע וכל אשכולות הלימפה בצד האחורי של הגרון ( "granulozny" הגרון). שינויים דומים מתרחשים בכל האיברים המכילים רשתי רקמת הלימפה אך במיוחד בלוטות לימפה מאפיין ואת הכבד, הטחול, לימפוציטים מסוג B.

תסמינים של מונונוקליוזה זיהומית אצל ילדים

מחלות ברוב המקרים מתחילות בחדות עם עליית טמפרטורת גוף, גודש באף, כאבי גרון, נפיחות של בלוטות לימפה, טחול הגדלה כבדה, תאי דם חד גרעיניים להופיע טיפוסיים.

Polyadenopathy  הוא הסימפטום החשוב ביותר של mononucleosis זיהומיות, תוצאה של היפרפלזיה לימפואידית ברקמות בתגובה להכללה של הנגיף.

לעתים קרובות (עד 85%) עם mononucleosis זיהומיות על platine ו lasopharyngeal השקדים, חפיפה שונים מופיעים בצורה של איים ורצועות; הם לחלוטין לכסות את השקדים palatine. שכבות של צבע לבנבן-צהבהב או אפור-מלוכלך, רופפות, גבשושיות, מחוספסות, מסולקות בקלות, רקמות האמיגדלה לאחר הסרת השלט בדרך כלל אינן מדממות.

בדם, ליקוציטוזיס מתון צוין (עד 15-30 × 10 ⁹ / L), מספר של מונונוגרעינים של דם הוא גדל, ESR הוא מתון מורם (עד 20-30 מ"מ / שעה).

הסימן האופייני ביותר למונונוקליוזה זיהומית הוא תאים מונונוקלריים לא טיפוסיים בדם - אלמנטים של צורה עגולה או אליפסה, הנעים בגודל לימפוציטים ממוצעים למונוציטים גדולים. גרעיני תאים הם ספוגי עם שאריות נוקלאולוס. הציטופלסמה רחבה, עם חגורה קלה סביב הגרעין ובזופיליה משמעותית לפריפריה, ו vacuoles נמצאים הציטופלזמה. בקשר עם המוזרויות של המבנה, תאים mononuclear לא טיפוסית נקראו "לימפוציטים רחבים פלזמה" או "monolymphocytes".

סיווג של מונונוקליוזה זיהומית

מונונוקליוזה זיהומית מחולקת לפי סוג, חומרה וזרימה.

• מקרים אופייניים הם מקרים של המחלה, מלווה הסימפטומים העיקריים (בלוטות הלימפה מוגדלת, כבד, טחול, שקדים, mononuclears לא טיפוסיות). צורות אופייניות של חומרה מתחלקות לאור, בינוני וכבד.
• טיפוסיות כוללות את צורות מחוקות, אסימפטומטיות וקרביים של המחלה. צורות לא טיפוסיות נחשבות תמיד לאור, וקרביים - כבדים.

מהלך המונוקלאוזיס המדבק יכול להיות חלק, לא מסובך, מסובך וממושך.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

אבחון של מונונוקליוזה זיהומית אצל ילדים

במקרים טיפוסיים, האבחון אינו קשה. לקבלת אישור מעבדה, חשוב לזהות DNA של הנגיף המקביל על ידי PCR בדם, שטיפות nasopharyngeal, שתן, נוזל מוחי. הבסיס של אבחנה סרולוגית של מחלת הנשיקה EBV הניחו זיהוי בסרום של חולים עם נוגדנים heterophilic ביחס אריתרוציטים של חיות שונות (אריתרוציטים כבשים, שור, סוס, וכו '). נוגדנים הטרופיליים מתייחסים ל- IgM. לגילוי נוגדני heterophile להוות תגובת פול-Bunnell או מבחן לאיים, תגובת Tomczyk או תגובה גאף-באוור ואחות. יתר על כן, נקבע על ידי נוגדנים ספציפיים ELISA IgM ו- IgG כיתות וירוסים.

[19], [20], [21], [22]

טיפול במונונוקלוזיס זיהומיות אצל ילדים

אין טיפול ספציפי למונונוקליוזה זיהומית אצל ילדים. הקצה טיפול סימפטומטי ופתוגנטי בצורה של תרופות אנטי-ספירטיות, חומרים מרגיזים, חיטוי להקלה על התהליך המקומי, טיפול בוויטמין, ושינויים פונקציונליים בכבד - תכשירי cholagogue.

טיפול אנטיבקטריאלי מנוהל שכבות כאשר לידי ביטוי oropharynx וסיבוכים. בעת בחירת תרופה אנטיבקטריאלי יש לזכור כי מספר פניצילין אמפיצילין תווית במיוחד מחלת נשיקה מדבקת, מאז 70% של השימוש בו מלווים תגובות אלרגיות חמורות (פריחה, אנגיואדמה, מצב רעיל אלרגי). ישנם דיווחים על arbidola פעולה חיובית Imudon, ילדים anaferon, metronidazole (Flagyl, trihopol). זה הגיוני להשתמש vobenzim, אשר יש אימונומודולטורציה, השפעה אנטי דלקתית. הספרות מקורקע ומציג את ההשפעה של יישום tsikloferona (akridonatsetata meglumine) במינון של 6-10 מ"ג / ק"ג. השילוב היעיל ביותר של תרופות אנטי ויראליות. בשינה חיסונית ספציפי מקומי כדי, במיוחד בתהליך הדלקתי של הלוע התחתון, לרשום תרופות מקבוצת lysates חיידקים האקטואליים - imudon ו IRS 19.

במקרים חמורים בסטרואידים מנוהל (פרדניזולון, dexamethasone) בשיעור של 2-2.5 מ"ג / ק"ג, קורס קצר (לא יותר מ 5-7 ימים) פרוביוטיקה (Atsipol, bifidumbakterin et al.), מנה Tsikloferona ניתן להעלות 15 מ"ג / ק"ג משקל גוף.

כיצד למנוע מונונוקליוזה זיהומית אצל ילדים?

מניעה ספציפית של מונונוקליוזה זיהומית אינה מפותחת.