מטפורמין בסוכרת מסוג 2 וסוג 1

אחת התרופות הנפוצות ביותר היא מטפורמין לסוכרת. זוהי תרופה שניתן ליטול באופן עצמאי והן כחלק מטיפול מורכב. התרופה מכוונת בעיקר לנרמול תהליכים מטבוליים, ייצוב והרמוניזציה של רמות הורמונליות. עקב התדירות הגוברת של מרשמים לתרופה זו, עולות יותר ויותר שאלות בנוגע לפרטים הספציפיים של השימוש בה, מנגנון הפעולה, האינדיקציות והתוויות נגד. הבה נבחן ביתר פירוט את השאלות העיקריות בנוגע לתרופה זו.

מטפורמין סונתז לראשונה בשנות ה-20 של המאה ה-20 ונמצא כי הוא מוריד את רמות הגלוקוז בדם, אולם הוא לא שימש לאורך זמן. מטפורמין הוצג מחדש בשנת 1957 כאשר פורסמו תוצאות ניסויים קליניים שאישרו את השפעתו על סוכרת. מטפורמין נרשם כיום באופן נרחב כתרופה נגד סוכרת; עם זאת, היו חששות משמעותיים לגבי תופעות הלוואי שלו, במיוחד חמצת קטוטית.[ 1 ]

האם ניתן לקחת מטפורמין אם אין סוכרת?

באופן מסורתי, מקובל לחשוב שמטפורמין נקבע לטיפול בסוכרת. עם זאת, אם תקראו את ההוראות, ניתן להבחין במנגנון פעולה נרחב למדי של התרופה. בהקשר זה עולה שאלה טבעית למדי: "האם אני יכול ליטול מטפורמין אם אין לי סוכרת?" לכן, כדי לענות על שאלה זו, עלינו לשקול את הספציפיות של השפעתה הפרמקולוגית על הגוף. ראשית, יכולתה של התרופה לדכא תהליכי גלוקונאוגנזה מושכת תשומת לב. בעת נטילת תרופה זו, יש עיכוב בספיגת הגלוקוז במערכת העיכול.

התרופה מקדמת ייצוב או ירידה מתונה במשקל על ידי נרמול חילוף החומרים, כולל מטבוליזם של פחמימות. נצפית ירידה ברמת הטריגליצרידים, LDL ו-VLDL. ראויה לציון גם היכולת לשפר את התכונות הפיברינוליטיות של הדם, שניתן להשיג על ידי דיכוי מעכב הפלסמינוגן הפעיל.

על פי מחקר סבילות קליני אקראי, כפול סמיות, משנת 2012, שניתח תופעות לוואי והשפעת ההיענות למטפורמין על שינויים במשקל ובהיקף המותניים בהשוואה לפלצבו, נמצא כי מטפורמין המשמש למניעת סוכרת בטוח ונסבל היטב. [ 2 ]

לפיכך, כל האמור לעיל מאפשר לנו להסיק כי התרופה לא רק מנרמלת את רמות הגלוקוז, שולטת בתהליכי גלוקונאוגנזה, אלא גם מבצעת מספר פונקציות חשובות אחרות. בפרט, היכולת לשלוט במשקל הגוף ולנרמל את חילוף החומרים של הפחמימות מאפשרת להשתמש בתרופה זו לטיפול במשקל גוף עודף, השמנת יתר על רקע הפרעות מטבוליות, לייצוב רמות הורמונליות ופרמטרים ביוכימיים. התרופה היא גם אמצעי מצוין למניעת טרשת עורקים, [ 3 ], [ 4 ] מחלת לב כלילית, מחלות תרומבואמבוליות, דליות ומחלות כלי דם אחרות.

הוא משמש גם אצל נשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות. מטפורמין יכול להפוך את המחזור החודשי לסדיר יותר ולהגביר את הפוריות. [ 5 ] המכונים הלאומיים לבריאות בארה"ב המליצו לרשום מטפורמין לנשים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות ומדד מסת גוף גדול מ-25 לטיפול באיבוץ ובעקרות כאשר טיפולים אחרים לא הניבו תוצאות מקובלות. [ 6 ]

יש לו אפקט נוירו-פרוטקטיבי בהשוואה לפלצבו, ומפחית את הסיכון לפתח דמנציה בחולי סוכרת. [ 7 ]

במחקר אחד, שימוש במטפורמין הפחית את הסיכון לסרטן הלבלב ב-62% בהשוואה לקבוצת פלצבו שלא השתמשה במטפורמין. משתתפים שנטלו סולפונילאוריאה או אינסולין היו בעלי סיכון מוגבר פי 2.5 ופי 5 לסרטן הלבלב, בהתאמה, בהשוואה לקבוצת הפלצבו. [ 8 ] מטפורמין הראה השפעות נוגדות התפשטות חזקות על תאי סרטן המעי הגס, הלבלב, השד, השחלות, הערמונית והריאות. [ 9 ] יש לו פעילות נוגדת חמצון. [ 10 ]

מטפורמין - תרופה לגיל מבוגר

לעתים קרובות אומרים שמטפורמין הוא תרופה לגיל מבוגר. עם זאת, במציאות, זה רחוק מלהיות נכון. להיפך, התרופה אינה מומלצת לחולים מעל גיל 60, מכיוון שהיא נספגת בצורה גרועה על ידי הגוף ויכולה לגרום לתפקוד כלייתי לקוי חמור. אחרת, התרופה מסייעת לנרמל את חילוף החומרים של פחמימות ושומנים, מייצבת את המשקל, משפרת את הרווחה, מנרמלת את מצב הלב וכלי הדם, והיא אמצעי מניעה למחלות לב וכלי דם רבות והפרעות מטבוליות. עם זאת, יש לקחת בחשבון שהתרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי, ולכן נטילתה ללא אינדיקציות מספקות אינה מומלצת מאוד. יש להבין גם שאף תרופה, כולל מטפורמין, לא תהיה תרופת פלא לכל המחלות ולגיל מבוגר. לפחות מכיוון שמטפורמין משפיע על תהליכי חילוף החומרים של רקמות, וההזדקנות מתרחשת ברמה התאית.

נראה כי מטפורמין מפחית את שכיחות הסרטן ומשפר את ההישרדות בחולי סוכרת. נתונים חוץ גופיים ומחקרים בבעלי חיים תומכים בממצאים אלה ממחקרים אפידמיולוגיים בבני אדם. למטפורמין מספר מנגנונים פוטנציאליים שבאמצעותם הוא מעכב התפתחות וצמיחה של סרטן. לדוגמה, מטפורמין מעכב גלוקונאוגנזה בכבד, ובכך מפחית את רמות הגלוקוז במחזור הדם, ומגביר את הרגישות לאינסולין, ובכך מפחית את רמות האינסולין במחזור הדם. באופן תוך-תאי, מטפורמין מפעיל את AMPK, אשר מפחית את סינתזת החלבון ואת התפשטות התאים. מטפורמין גם מפחית את פעילות ארומטאז בתאי סטרומה של החלב. לבסוף, מטפורמין מפחית את הסיכון להישנות ותוקפנות הגידול על ידי הפחתת אוכלוסיות תאי גזע ועיכוב המעבר מאפיתל למזנכימלי. [ 11 ] עם זאת, יש לבחון באופן ביקורתי את הראיות המדעיות להשפעותיו המועילות הפוטנציאליות על סרטן לפני תחילת ניסויים ארוכים ויקרים נוספים. [ 12 ]

אינדיקציות מטפורמין

האינדיקציות העיקריות לשימוש במטפורמין הן סוכרת מסוג 2. זוהי צורה של המחלה שאינה תלויה באינסולין. התרופה ניתנת לתיקון תהליכים מטבוליים, לנרמול חילוף החומרים של פחמימות ושומנים. היא יעילה בהשמנת יתר, עודף משקל, למניעת טרשת עורקים, ומצבים הקשורים להפרעות מטבוליות בגוף.

טיפול במטפורמין אצל אנשים הנמצאים בסיכון מוגבר לפתח סוכרת מפחית משקל, עמידות לאינסולין, משפר את פרופילי השומנים ומפחית את שכיחות הסוכרת ב-40%.[ 13 ] עשרות שנים של שימוש קליני במטפורמין הראו שהוא נסבל היטב ובטוח לשימוש טיפולי במניעת טרום סוכרת.[ 14 ]

השימוש בתרופות אנטי-רטרוויראליות מסוימות בזיהום HIV נקשר לסבילות לגלוקוז, עמידות לאינסולין, היפר-אינסולינמיה וסוכרת מסוג 2. לחולים אלו רמות נמוכות של HDL-C, היפר-טריגליצרידמיה וסיכון גבוה למחלות לב וכלי דם. שינויים מטבוליים אלה קשורים לעיתים קרובות לאובדן שומן תת עורי ולעלייה בשומן הבטני. [ 15 ], [ 16 ]

טיפול אנטי-רטרוויראלי עם מעכבי פרוטאז מעכב את הובלת הגלוקוז בתיווך נשא הגלוקוז (GLUT)-4.[ 17 ] סביר להניח שהם אחראים חלקית לעמידות לאינסולין ולשינויים בהרכב הגוף בחולים נגועים ב-HIV. מטפורמין הוכח כמפחית את השומן הבטני ואת העמידות לאינסולין לאחר 8 שבועות של טיפול תרופתי במינון של 850 מ"ג 3 פעמים ביום.[ 18 ]

מחקרים אחרונים הראו כי למטפורמין עשויות להיות השפעות טיפוליות או השפעות מגניבות על הכליה כנגד חומרים כלייתיים רעילים. [ 19 ] כמו כן, הוכח כיעיל היטב בנפרופתיה סוכרתית. [ 20 ], [ 21 ] בנוסף, הוא מפחית משמעותית אלבומינוריה בחולי סוכרת. עם זאת, המנגנון המדויק העומד מאחורי השפעות אלו עדיין אינו ידוע. מחקרים אחרונים הראו כי ההשפעה הטיפולית של מטפורמין מתווכת על ידי פעולתו על קינאז המופעל על ידי אדנוזין מונופוספט (AMP) ברקמות. [ 22 ], [ 23 ] מחקרים שונים הראו כי מטפורמין מסוגל להפחית את כמות מיני החמצן הריאקטיביים התוך-תאיים (ROS). [ 24 ] הוא מגן על נזק לצינוריות הכליה על ידי ויסות עקה חמצונית ושיקום שינויים ביוכימיים בצינוריות הכליה. מטפורמין עשוי גם להגן על פודוציטים בנפרופתיה סוכרתית. [ 25 ]

מטפורמין לסוכרת מסוג 2

מטפורמין נרשם בעיקר לסוכרת מסוג 2. אך זו אינה האינדיקציה העיקרית. סוג זה של מחלה מאופיין כצורה שאינה תלויה באינסולין. ניתן לתקן את המצב בעזרת פעילות גופנית רציונלית ותזונה נכונה, אשר תאפשר לשלוט ברמות הגלוקוז. מטפורמין הוא גם תרופה נוספת. הוא מאפשר לשלוט בחילוף החומרים של הפחמימות, מנרמל את רמות ההורמונים. תהליכי הגלוקונאוגנזה מנורמלים. לתרופה זו אין השפעה משמעותית על רמות האינסולין, ולכן היא אידיאלית לטיפול בצורות של המחלה שאינן תלויות באינסולין.

על פי מחקר שנערך על ידי Bannister CA, Holden SE, ואחרים בשנת 2014, חולי סוכרת מסוג 2 שהחלו טיפול במטפורמין כיחידה היו בעלי שיעור הישרדות ארוך יותר בהשוואה לקבוצת הביקורת שאינה חולת סוכרת (ב-15%). חולים שקיבלו סולפונילאוריאה היו בעלי שיעור הישרדות קצר משמעותית (38%) בהשוואה הן לקבוצת הביקורת והן לאלו שקיבלו מטפורמין כיחידה. [ 26 ]

מטפורמין לסוכרת מסוג 1

מטפורמין בסוכרת מסוג 1 משנה באופן משמעותי את רמות האינסולין, ומפחית את הצורך במינון אינסולין. [ 27 ] זאת בשל העובדה שהתרופה מפחיתה באופן חד את היחס בין אינסולין קשור לאינסולין חופשי. היחס בין אינסולין לפרואינסולין עולה גם הוא. יש לה גם השפעה חיובית על יכולתו של המטופל לשלוט ברמות הגלוקוז בדם, בשל ההשפעה לא רק על החוליות העיקריות של סינתזת גלוקוז בגוף, אלא גם על תהליכי ספיגתו דרך דפנות מערכת המעי. ניתן להשיג השפעות חיוביות על ידי נרמול חילוף החומרים של הפחמימות כולו, כמו גם על ידי נרמול חוליות אחרות בחילוף החומרים, בפרט, על ידי שליטה ברמת חומצות השומן, נשאי גלוקוז.

טופס שחרור

הצורה העיקרית של מטפורמין היא טבליות. הן מכוסות בציפוי סרט מלמעלה. הטבליות ארוזות בתאים של 10 יחידות. לאחר מכן, התאים נארזים באריזות קרטון, 3, 5, 6, 10, 12 תאים באריזה. טבליה אחת מכילה 1000 מ"ג של החומר הפעיל - מטפורמין הידרוכלוריד.

עבור סוכרת, טבליות מטפורמין נקבעות. הן מיועדות לנטילה דרך הפה. יש להן השפעה היפוגליקמית על הגוף, הן מנרמלות את האינדיקטורים העיקריים של חילוף החומרים של פחמימות וסינתזת חומצות שומן. בהתאם לכך, לא רק חילוף החומרים הכללי מתנרמל, אלא גם הרקע ההורמונלי, אשר משפיע לטובה על הרווחה ועל האינדיקטורים האובייקטיביים של בריאות המטופל.

פרמקודינמיקה

בניתוח הפרמקודינמיקה של התרופה, ראוי לציין כי החומר הפעיל הוא מטפורמין הידרוכלוריד. מטפורמין מפחית את רמות הגלוקוז בצום בפלזמה ואת רמות HbA1c, בדרך כלל תלויות מינון. [ 28 ] מטפורמין מגביר את ניצול הגלוקוז בדם ההיקפי, המתרחש בעיקר עקב ניצול מוגבר של גלוקוז שאינו חמצוני בשרירי השלד, ואינו גורם להיפוגליקמיה. [ 29 ] הוא משפיע על חילוף החומרים של פחמימות ושומנים, משפיע על קולטני אינסולין היקפיים, מפזר מחדש אינסולין בגוף וממריץ את תפקוד הכבד. ראוי לציין את היכולת לשנות את התכונות הפיברינוליטיות של הדם. התרופה משפיעה בעיקר על חילוף החומרים של הרקמות.

מפעיל את האנזים אדנוזין מונופוספט קינאז (AMPK), המוביל לעיכוב של אנזימים מרכזיים המעורבים בגלוקונאוגנזה וסינתזת גליקוגן בכבד, וממריץ איתות אינסולין והובלת גלוקוז בשרירים. AMPK מווסת את חילוף החומרים התאי והאיברים. [ 30 ], [ 31 ]

מטפורמין מפחית את ייצור הגלוקוז האנדוגני אצל חולי סוכרת מסוג 2 ב-33% על ידי הפחתת גלוקונאוגנזה.[ 32 ]

פרמקוקינטיקה

בעת ניתוח הפרמקוקינטיקה, ראוי לציין כי תרופה זו חודרת לאט לדם על ידי ספיגה הדרגתית דרך דפנות מערכת העיכול. הריכוז המרבי של התרופה בדם מזוהה לאחר 2.5 שעות. הזמינות הביולוגית של התרופה היא 50-60%. צריכה בו זמנית של מזון ומטפורמין מעכבת את קצב הספיגה שלה. התפלגות התרופה ברקמות מתרחשת די מהר. קישור לחלבוני פלזמה כמעט ולא נצפתה. נצפית הצטברות של התרופה בבלוטות הרוק, בכבד ובכליות. התרופה מופרשת על ידי הכליות ללא שינוי. זמן מחצית החיים הוא 2-6 שעות. אם לאדם יש תפקוד כלייתי לקוי, מטפורמין עשוי להיות מסולק בהדרגה מהגוף.

מינון וניהול

ככלל, אופן מתן התרופה והמינון נקבעים על ידי רופא, בהתבסס על תוצאות בדיקות מעבדה. בפרט, יש צורך לדעת את רמת הגלוקוז בדם. כמו כן, במובנים רבים, אופן מתן התרופה והמינון תלויים בשאלה האם התרופה נקבעת כטיפול יחיד או כחלק מטיפול מורכב.

התרופה נלקחת דרך הפה. ניתן ליטול אותה במהלך הארוחות וגם אחריהן. אם מתבצעת טיפול יחיד, המינון ההתחלתי הוא 500 מ"ג, 1-3 פעמים ביום. במידת הצורך, ניתן לרשום מינון התחלתי של 850 מ"ג. במידת הצורך, ניתן להגדיל את המינון בהדרגה, עד 2-3 גרם ליום. המינון עולה בהדרגה - במרווחים של שבוע. עבור ילדים, המינון ההתחלתי אינו שונה מהמינון למבוגרים (500 או 850 מ"ג). ניתן להגדיל את המינון היומי עד למקסימום של 2 גרם ליום. במקרה זה, יש לחלק את המינון היומי ל-2-3 מנות. יש לזכור שילדים הם ילדים מגיל 10 ומעלה. מטפורמין אינו רשום לילדים מתחת לגיל 10.

בטיפול משולב, נרשמים 500 או 850 מ"ג כמינון התחלתי, בתדירות של 2-3 פעמים ביום. יש להתאים את המינון כל 10-15 ימים, בהתבסס על תוצאות בדיקות מעבדה ורמות גלוקוז בדם.

כיצד ליטול מטפורמין בצורה נכונה לסוכרת?

אדם המטופל במטפורמין חייב לדעת כיצד ליטול מטפורמין בצורה נכונה עבור סוכרת. לכן, ראשית כל, עליכם להבין שמינון התרופה תלוי ברמת הגלוקוז בדם. לכן, נכון יהיה לבצע תחילה בדיקת דם לתכולת הגלוקוז. לאחר מכן, עליכם לפנות לרופא אשר יקבע את הטיפול המתאים ויבחר את המינון. המינון תלוי בגיל ובמשטר הטיפול. בדרך כלל, במשטר הטיפול הסטנדרטי ביותר, התרופה נקבעת במינון התחלתי של 500-850 מ"ג למנה. התרופה נלקחת 2-3 פעמים ביום.

הדבר השני שעל המטופל לזכור הוא שניתן להגדיל את המינון במידת הצורך. יש להגדילו בהדרגה, במרווחים של שבועות. המינון המרבי המותר הוא 2.5 גרם של התרופה ליום.

התנאי החשוב השלישי לטיפול תקין במטפורמין הוא ביצוע בדיקת גלוקוז חוזרת בדם כל 10-15 ימים. בהתאם לתוצאות המתקבלות, המינון ומשטר הטיפול מותאמים.

כמה זמן אפשר לקחת מטפורמין?

אחת השאלות העיקריות שמטרידות חולים הנוטלים מטפורמין היא: "כמה זמן ניתן ליטול מטפורמין?" הוראות התרופה אינן מציינות משך טיפול ספציפי. לפיכך, התרופה מיועדת לשימוש ארוך טווח. לפיכך, היא מכוונת לנרמול תהליכים מטבוליים, אשר באופן עקרוני אינם יכולים להיות אירוע לטווח קצר. ניתן ליטול מטפורמין בין מספר חודשים לשנה או יותר. חשוב לעקוב אחר רמות הגלוקוז. אין להפסיק את נטילת התרופה אם רמת הגלוקוז בדם ומדדים ביוכימיים אחרים חזרו לנורמה. ביטול התרופה עלול לגרום לחזרה של שינויים פתולוגיים ועלול לגרום להידרדרות במצב. חשוב להשיג ייצוב יציב של רמות הגלוקוז בדם. לשם כך, המדדים המנוטרים חייבים להיות בטווח ערכי הייחוס למשך 2-3 חודשים לפחות.

בקשה לילדים

לעיתים יש צורך להשתמש במטפורמין לילדים. בדרך כלל הוא נרשם לסוכרת מסוג 2. בתדירות נמוכה יותר, ניתן לרשום את התרופה לטיפול בסוכרת מסוג 1. ניתן לרשום אותה גם לילדים לתיקון חילוף החומרים של פחמימות ושומנים, לנרמל את רמות הגלוקוז בדם, לייצוב משקל, ולהפחתת הסיכון לפתח קרישי דם עם נטייה לפקקת. התרופה אינה מומלצת לילדים מתחת לגיל 10. לפני תחילת הטיפול, יש להתייעץ עם רופא. המינון נבחר בהתאם לרמת הגלוקוז בדם ולפרמטרים ביוכימיים אחרים, לכן לפני מתן התרופה לילד, יש צורך לבצע בדיקות מעבדה. מטפורמין הוכח כבטוח ויעיל לטיפול בסוכרת מסוג 2 אצל ילדים. הוא משפר משמעותית את בקרת הגליקמיה. [ 38 ]

איך לקחת מטפורמין לירידה במשקל?

ניתן לרשום מטפורמין לירידה במשקל, מכיוון שמדובר בתרופה שמנרמלת את חילוף החומרים של פחמימות ושומנים, מייצבת את רמות ההורמונים. היא מאפשרת לא רק להפחית את משקל הגוף, אלא גם מבטיחה את ייצובו ברמה שהושגה. כיצד ליטול מטפורמין לירידה במשקל יכול להיות מומלץ על ידי רופא, מכיוון שהתוכנית נבחרת באופן פרטני, בהתאם לפרמטרים הביוכימיים העיקריים של הגוף. בצורה הכללית ביותר, ניתן להציג את תוכנית הטיפול כדלקמן: 500 מ"ג ליום, מדי יום. לאחר 10-15 ימים, נלקחת בדיקת דם לרמות גלוקוז, ולאחר מכן המינון מותאם.

השתמש מטפורמין במהלך ההריון

נכון לעכשיו, אין נתונים אמינים ומחקרים מספקים שיאפשרו לנו להסיק מסקנה לגבי ההשפעות הספציפיות של התרופה על גוף האישה ההרה והעובר. השימוש במטפורמין במהלך ההריון מותר אם יש צורך דחוף בכך. אם הסיכון לסירוב לתרופה זו כרוך בתופעות לוואי חמורות, מומלץ ליטול אותה. ידוע כי לתרופה יש את היכולת לחדור את מחסום השליה. אין השפעה שלילית חדה על העובר. ההשפעה הטרטוגנית מתרחשת רק במקרים בהם מינון התרופה גבוה פי 2-3 מהמינון הטיפולי. עם זאת, המינונים הטיפוליים הרגילים המשמשים בפועל קליני אינם גורמים לתגובה כלשהי מצד העובר. כמו כן, אין השפעה מוטגנית.

לילדים שנחשפו למטפורמין ברחם היו מסת שומן תת עורי גדולה יותר, אך סך שומן הגוף היה דומה לזה של ילדים שאמהותיהם טופלו באינסולין בלבד. יש צורך במעקב נוסף כדי לקבוע האם שינויים אלה נמשכים גם בחיים מאוחרים יותר והאם לילדים שנחשפו למטפורמין יש פחות שומן בטני והם רגישים יותר לאינסולין. [ 33 ]

התוויות נגד

למטפורמין יש התוויות נגד לשימוש. לכן, לא מומלץ לרשום אותו לפתולוגיות כליות חריפות וכרוניות. זאת בשל העובדה שהתרופה עוברת מטבוליזם בכליות, מופרשת דרך הכליות, וכתוצאה מכך העומס על הכליות עולה בחדות. זה יכול להוביל להחמרה. התרופה היא התווית נגד מוחלטת באי ספיקת כליות, תרדמת סוכרתית ומצב טרום-תרדמת. אין ליטול את התרופה במקרה של קטואצידוזיס, התייבשות חמורה, על רקע מחלות דלקתיות וזיהומיות חריפות. תרופה זו מסוכנת במיוחד עם סיכון מוגבר להיפוקסיה, כולל מצבים כמו אי ספיקת לב ונשימה, אוטם שריר הלב. התרופה אינה ניתנת כהכנה לבדיקות אבחון הדושות שימוש בחומרי ניגוד המכילים יוד. לדוגמה, לא ניתן להשתמש בה אם מתוכננים אורוגרפיה, כולאנגיוגרפיה, אנגיוגרפיה. לעיתים ישנם מקרים של אי סבילות אישית לתרופה, המלווים בתגובות אלרגיות, רגישות מוגברת ותגובתיות של הגוף. התוויות נגד כוללות שיכרון של הגוף, כולל שיכרון אלכוהול חריף או אלכוהוליזם כרוני.

תופעות לוואי מטפורמין

מטפורמין הראה סיכון נמוך יותר מאשר אינסולין למחלות לב וכלי דם ותמותה מכל הסיבות, וסיכון נמוך מעט יותר לתמותה מכל הסיבות בהשוואה לתרופות היפוגליקמיות אחרות דרך הפה ב-51,675 חולים שעברו מעקב במשך 4 שנים.[ 34 ]

במקרים מסוימים, תופעות לוואי עלולות להופיע במהלך הטיפול במטפורמין, כגון הפרעות בעיכול כגון בחילות, הקאות, שלשולים ואי נוחות בבטן. תופעות כאלה מתרחשות בדרך כלל בשלבים המוקדמים של הטיפול. במקרים נדירים, נצפות הפרעות בכבד, כגון דלקת כבד. ככלל, תופעות אלו הן קצרות טווח וחולפות די מהר לאחר הפסקת התרופה. כמו כן, במקרים מסוימים, ניתן לראות סימנים של חמצת לקטית וספיגה לקויה של ויטמיני B.

מטפורמין נחשב זה מכבר כגורם לחמצת לקטית, אך עדויות ממקורות מרובים הובילו חוקרים להטיל ספק בקשר ישיר בין סיבה לתוצאה. סוכרת, ולא מטפורמין, היא גורם הסיכון העיקרי לחמצת לקטית.[ 35 ]

אי סבילות למערכת העיכול היא אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר. [ 36 ] שכיחות אוטם שריר הלב (MI) היא גם תופעת לוואי חשובה, אך היא פחות שכיחה עם מטפורמין מאשר עם סולפונילאוריאה. [ 37 ]

מנת יתר

לא ידועים מקרים של מנת יתר של מטפורמין, מכיוון שהתרופה עוברת מטבוליזם על ידי הכבד והכליות. עודפיה מופרשים בחופשיות בשתן כמעט ללא שינוי. היוצא מן הכלל הם מקרים של תפקוד כלייתי לקוי, שבו התרופה מצטברת בכליות. זה יכול לגרום לסימני שכרות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בעת נטילת מטפורמין, יש לקחת בחשבון את המאפיינים הייחודיים של האינטראקציה עם תרופות אחרות. לפיכך, התרופה משפרת את השפעתה אם נלקחת יחד עם אינסולין, סליצילטים, אוקסיטטרציקלין ונגזרות סולפונילאוריאה. כמו כן, השפעת התרופה משופרת כאשר נלקחת יחד עם מעכבי MAO, ACE, קלופיברט, ציקלופוספמיד.

אם התרופה נלקחת במהלך טיפול עם חומרים הורמונליים מסוימים, או בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים, קיימת ירידה בהשפעה ההיפוגליקמית. כמו כן, ההשפעה ההיפוגליקמית מצטמצמת בשילוב עם משתנים, נגזרות של חומצה ניקוטינית.

התרופה אינה תואמת לחומרי ניגוד המשמשים למחקרים אבחנתיים, מכיוון שהיא עלולה לגרום לתפקוד כלייתי לקוי, עד כדי כשל. חמצת לקטית עלולה להתפתח גם כן. אין לשלב את התרופה עם אגוניסטים בטא-אדרנרגיים, או שיש לשלוט בקפדנות בריכוז הגלוקוז בדם. בשילוב עם צימטידין, משתני לולאה, מתפתחת חמצת לקט. ניפדילין ותרופות קטיוניות מסייעות להגביר את כושר הספיגה של התרופה ולהגביר את קצב הספיגה של החומר לדם.

מטפורמין ואלכוהול

חולים המטופלים במטפורמין צריכים לזכור שמטפורמין ואלכוהול אינם תואמים. השימוש המשולב בתרופה זו עם אתנול עלול להוביל להתפתחות חמצת לקטית, וכן לגרום לפגיעה חמורה במצב התפקודי של הכליות. במקרים החמורים ביותר מתפתחת אי ספיקת כליות.

תנאי אחסון

ככלל, תנאי האחסון של תרופות מצוינים על האריזה. ברוב המקרים, יש לאחסן את המפורמין במקום יבש, מוגן מאור שמש ישיר, הרחק ממקורות חום. יש לאחסן את התרופה במקום מוגן מלחות, בטמפרטורת חדר רגילה למדי. המקום צריך להיות בלתי נגיש לילדים ובעלי חיים.

חיי מדף

בדרך כלל תאריך התפוגה מצוין על האריזה. עבור מטפורמין, זה בדרך כלל 2-3 שנים מיום הייצור. אם תאריך התפוגה של התרופה פג, לא ניתן ליטול אותה. נטילת תרופה שפגה תוקפה עלולה להוביל להרעלה, תופעות לוואי אחרות. או שהתרופה פשוט לא יעילה.

אנלוגים

אין אנלוגים ישירים למטפורמין. עם זאת, כאמצעים עקיפים, אשר בדרך זו או אחרת יכולים להיחשב כאנלוגים לתרופה זו, ניתן למנות תרופות כגון דיגוקסין, כינין, כינידין, מכיוון שהן מתחרות על מערכות הובלה, וכאשר הן נלקחות יחד הן מגבירות את הספיגה והטמעה של מטפורמין. כמו כן, כאנלוג ניתן לשקול קומפלקסים של ויטמינים 3-6-9 אומגה, תרכובות הכוללות חלבונים, שומנים, פחמימות, אמצעים שונים ותוספי מזון שנבחרו באופן רציונלי, שמטרתם לנרמל את חילוף החומרים של רקמות ופחמימות.

מה יכול להחליף מטפורמין לסוכרת?

אם אינכם יודעים במה להחליף את המטפורמין לסוכרת, כמובן שעליכם להתייעץ עם הרופא שלכם. בשום מקרה אין לבטל את התרופה או להחליף אותה בעצמכם, שכן הדבר עלול לגרום להתפתחות סיבוכים חמורים והפרעות מטבוליות נוספות. מומחים רבים ממליצים להחליף את המטפורמין בצמחי מרפא, תרופות הומאופתיות. בואו נבחן את צמחי המרפא העיקריים שיכולים להחליף את המטפורמין.

בסוכרת, במקום מטפורמין, לעיתים קרובות רושמים צמחי מרפא כגון סטיביה, [ 39 ] צמחי עיזים, [ 40 ] אמרנט, [ 41 ] לענה. [42 ]

צמחי מרפא משמשים כחלק מטיפול יחיד, או שמכינים מהם חליטות רפואיות. צמחי מרפא רבים משמשים בצורת מרתחים, חליטות, משחות. חלקם משמשים כתה או כתוספי תזונה.

לרוב, צמחי מרפא המפחיתים את רמות הגלוקוז בדם נקבעים לסוכרת. הצמחים הנבחנים להלן הם צמחי מרפא שמטרתם להפחית את רמות הגלוקוז.

• יארו; [ 43 ]
• ברברי רגיל; [ 44 ]
• ויבורנום וולגרה; [ 45 ]
• שורש מרשמלו; [ 46 ]
• חכם; [ 47 ]
• מנטה. [ 48 ]

ביקורות של רופאים

ניתחנו את הביקורות של רופאים שרושמים מטפורמין למטופליהם. לפיכך, רוב הרופאים רואים בסוכרת מסוג 2 את האינדיקציה העיקרית למרשם תרופה זו. עם זאת, יש ניסיון בשימוש מוצלח בה לטיפול בסוכרת מסוג 1, לטיפול ומניעה של הפרעות הורמונליות, השמנת יתר. היתרון של התרופה הוא שהיא לא רק מנרמלת את חילוף החומרים, מפחיתה את המשקל, אלא גם שומרת עליו ברמה יציבה יחסית.

ביקורות חיוביות גוברות. רופאים מציינים כי עם בחירה נכונה של משטר הטיפול, עם בחירת מינון מתאים, התרופה נסבלת היטב על ידי המטופלים. ניתן ליטול אותה למשך זמן רב, היא נספגת ונסבלת היטב על ידי הגוף, וכמעט ואינה גורמת לתופעות לוואי. כמו כן, קשה למדי לגרום למנת יתר, מכיוון שהתרופה מופרשת פשוט דרך הכליות אם היא מנת יתר. עם שימוש ארוך טווח, הם מאפשרים לך לשמור על רמת סוכר יציבה בדם, למנוע התקפי היפר- והיפוגליקמיה.

ביקורות שליליות הן נדירות ביותר. מבין הביקורות השליליות שהצלחנו למצוא, כמעט כולן קשורות לעובדה שאדם קיבל מינון שגוי של התרופה (הערכה נמוכה מדי). כתוצאה מכך, התרופה לא הייתה יעילה. זה שוב מאשר את החשיבות והמשמעות של בחירת משטר הטיפול הנכון, כמו גם חישוב משטר הטיפול והטקטיקות הנכונות. רופאים רבים מציינים כי יש ליטול מטפורמין לסוכרת תוך ניטור מתמיד של רמות הגלוקוז בדם.