מטמורפופסיה

היכולת של המוח שלנו לקלוט ולשנות מידע המגיע דרך החושים מאפשרת לנו להסתגל לעולם סביבנו, לנווט וללמוד עליו על ידי ניתוח וסינתזה של השתקפויות חושיות-פיגורטיביות ראשוניות של עצמים ותופעות. תפיסה היא תהליך מורכב של סינתזה פסיכו-חושית, הכולל לא רק את הניתוח הראשוני של עצמים ותופעות, אלא גם את העיבוד הקוגניטיבי של הצגתם. מנגנון השתקפות המציאות יכול להשתבש בכל רמת תפיסה, ואז המידע נתפס על ידי הפרט בצורה מעוותת. שלא כמו הזיות ואשליות, מטמורפופסיה היא הפרעה בתהליך תפיסת מאפיינים כמותיים (מספר, גודל, צורה, מיקום מרחבי, מהירות, כיוון תנועה וכו') של עצמים אמיתיים ומזוהים בצורה נכונה. עיוות מידע מתרחש לאחר שהוא, ברוב המקרים, נתפס בצורה נכונה ברמת איברי הראייה. ברוב המקרים, אנשים מעריכים באופן ביקורתי את מצבם, ומבינים שהתפיסה שלהם אינה תואמת את המציאות. זה משאיר אותם מבולבלים ודואגים לגבי מצבם, ובמקרים חמורים יותר, זה גורם להם לסבול מחוסר יכולת לתפקד כרגיל בחברה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה של תופעה זו אינה מוצגת במלואה, שכן היא מתגלה לעתים רחוקות ובמחלות שונות לחלוטין. ההערכה היא שההסתברות למטמורפופסיה אינה תלויה במין. מיקרופסיה - תפיסת עצמים של העולם הסובב כקטנים יותר ממה שהם במציאות, שכיחה יותר בילדות מגיל חמש עד שתים עשרה.

מטמורפופסיה רפרקטיבית יכולה להיות שכיחה למדי, שכן אסטיגמציה וקוצר ראייה נפוצים, אך הם מתוקנים היטב באמצעות משקפיים (עדשות) או ניתוח, ולכן אינם גורמים לאי נוחות מיוחדת בחיי היומיום. פתולוגיות של המקולה של הרשתית גם אינן נדירות מדי. עם זאת, במחלות אופתלמולוגיות הגורמות לתפיסה מעוותת של תמונות חזותיות, הכל פחות או יותר ברור. עם תיקון ראייה מוצלח, מצבו של המטופל מתנרמל.

מטמורפופסיה אצל אנשים ללא פתולוגיות ראייה מדאיגה הרבה יותר. תסמונת אליס בארץ הפלאות חווים לעתים קרובות אנשים עם הפרעות רגשיות. סטטיסטיקות של ארגון הבריאות העולמי טוענות שכל תושב רביעי בכדור הארץ סובל מהפרעת מצב רוח במידה זו או אחרת, בעיקר דיכאון. לא ידוע בדיוק כמה מהם חווים מטמורפופסיה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורם ל מטמורפוזות

מטמורפופסיה אינה מחלה נפרדת. תופעה זו של תפיסה יכולה להיגרם על ידי שינויים פתולוגיים באיברי הראייה או מחלות של מערכת העצבים המרכזית.

סיבות אופתלמולוגיות לאשליה האופטית האמורה קשורות למחלות של הרשתית, אשר משפיעות בצורה כזו או אחרת על המקולה - ריכוז הקונוסים (קולטנים) הרגישים לאור. העיוותים הנובעים מכך של מה שנראה נקראים מטמורפופסיה של קולטנים. לדוגמה, במקרה של דלקת של הכורואיד, חדירת הדלקתית יכולה לדחוס אזור זה של הרשתית.

מטמורפופסיה שבירה מתרחשת כאשר יש הפרעות בכוח השבירה של המערכת האופטית של איברי הראייה, למשל, עם אסטיגמציה ודרגות גבוהות של קוצר ראייה.

הסיבה לעיוות תמונה עשויה להיות מחלות ופגיעות במוח, פסיכוזה של שכרות, נוירוזות, הפרעות רגשיות. במקרה זה, לחולים, ככלל, הכל בסדר עם איברי הראייה שלהם.

כל סיבה המובילה לעיוות של תחושות חושיות, הטמעת מידע, שיבוש חשיבה לוגית, קשב, זיכרון, מוטיבציה יכולה להוביל להפרעות בתפיסה חזותית.

מטמורפופסיה יכולה להימשך זמן רב. יציבות התופעה מעידה על חומרתה וקביעותה של הסיבה שגרמה לה.

עיוות פתולוגי של המציאות יכול להיות תופעה זמנית המתרחשת בכל שעה ביום, אולם לרוב היא בעלת אופי טרום-נמנומי, כלומר, הפרעה בתפיסה נצפית ברגע השינה או ההתעוררות, ומוצגת גם בחלומות.

מטמורפופסיה לטווח קצר עשויה להופיע בהתאם למצב - להתעורר לאחר מתח עצבי, התרגשות, לחץ. אצל אפילפטים, הם נצפים לעתים קרובות לאחר התקפים או מקדימים אותם.

מטופלים בדרך כלל חשים את טבעו הארעי של מה שקורה, ניכור ממנו. לעיתים יש תחושה של דואליות תפיסה - קיומה בו זמנית של הערכה נכונה ומופרעת של אובייקטים נתפסים.

גורמי סיכון להתפתחות מטמורפופסיה נותרו לא ברורים עד היום ונקבעים לאחר אבחון יסודי של המטופל שהתלונן על תסמינים מדאיגים אותו. תפיסה מעוותת מלווה בהפרעות ראייה תפקודיות ואורגניות (שלב ראשוני של קטרקט, אסטיגמציה, קוצר ראייה גבוה, דלקת כורואיד, היפרדות רשתית); מיגרנה עם אאורה; הפרעות שיווי משקל; פתולוגיות אורגניות של האזור העורפי-קודקודי של קליפת המוח (גידולים, פציעות, שבץ מוחי); אפילפסיה מוקדית; סכיזופרניה; שיכרון זיהומי חמור המתרחש עם נזק למערכת העצבים המרכזית. תפיסה מעוותת אופיינית לאנשים המשתמשים לרעה בחומרים פסיכואקטיביים.

מטמורפופסיות קצרות טווח חולפות נתקלות לעיתים קרובות בפרקטיקה של פסיכיאטריה גבולית בהיסטריה, נוירוזות, מצבים רגשיים וריאקטיביים (לעתים קרובות בקומפלקס הסימפטומים של תסמונת דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה). חולים כאלה בדרך כלל אינם מראים כל ליקוי ראייה. ביטויים פסיכו-נוירולוגיים גרידא של השקפת עצמי או עולם מעוותת נקראים גם תסמונת אליס בארץ הפלאות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

גורמי סיכון

ביטויים קליניים מקבילים מתעוררים לעיתים קרובות על רקע נגעים מוקדיים באזורים בקליפת המוח האחראים על תפיסת המאפיינים הפיזיים של אובייקטים ותופעות - פעילות עצבית משתנה באופן מקומי, מאיצה או מאטה, מה שמוביל לתפיסה מעוותת.

המניע להופעת תופעה זו יכול להיות זיהום (דלקת ברשתית או בקרום המוח); טראומה - מוחית, תוך-עינית; מחלת נפש; שימוש בסמים, אירועים מלחיצים וכו'.

מחקרים מודרניים מצביעים על כך שעיוות צורה וגודל של עצמים נתפסים מאפיין נגעים באזור הסולקוס הבין-קודקודי של המוח, אשר ממלא תפקיד משמעותי בסינתזה של חומר חושי שנקלט.

הפרעה באונות המצחיות של המוח, המאפשרות הבחנה בין עצמים בחזית וברקע, כמו גם באונות העורפיות, המשתתפות בהתמצאות במרחב, נלקחות בחשבון גם כן. לדוגמה, פעילות עצבית מוגברת באונות המצחיות של המוח קשורה לתפיסות שגויות המתרחשות במהלך מיגרנה עם אאורה.

הסיווג הבינלאומי של מחלות מסווג את המטמורפופסיה כסוג של מחלות עיניים ומתייחס אליה כ"הפרעת ראייה סובייקטיבית", אולם במקרים רבים, התפיסה השגויה של עצמים ותופעות נגרמת מסיבות נוירולוגיות גרידא.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של מטמורפופסיה היא, לפיכך, מגוונת מאוד ולא נחקרה בפירוט. תפיסה חזותית של אובייקט יכולה להיות מעוותת עקב פתולוגיה של קולטני האור הרגישים של המקולה, הפרעות שבירה, כלומר נגרמות מסיבות אופתלמולוגיות. במקרה זה, מערכת העצבים האנושית סובלת מאי נוחות הקשורה לתפקוד לקוי של איברי הראייה. בהיעדר נזק, פתולוגיה זו נחשבת לשיבוש של המנגנונים המרכזיים של המנגנון המוחי.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

תסמינים מטמורפוזות

הסימנים הראשונים של ההפרעה מופיעים באופן בלתי צפוי ורק לעתים רחוקות משאירים את המטופל אדיש לשינויים שחווה. במיוחד אם המצב אינו מרפה. תפיסה מעוותת של חלקים מגופו של האדם או של חפצים מהעולם הסובב, לעתים רחוקות יותר - שניהם, גורמת מיד, לכל הפחות, לבלבול, ולעתים קרובות יותר - למחשבות על טירוף.

מטמורפופסיות לטווח קצר קלות יותר לחוות, אך הפרעות ארוכות טווח שאינן חולפות במשך מספר שעות או ימים עלולות לגרום למטופל להיות מבולבל לחלוטין, להיכנס לפאניקה ולאבד את היכולת לשלוט בהתנהגותו.

תלונות המטופלים נראות בערך כך: "הראש שלי נהיה כל כך גדול שהוא לא נכנס לחדר"; "חפצים סביבי פתאום נהיים קטנים, כאילו בשביל ליליפוטים" או "קירות הארון הפכו לגליים".

עיוותים עשויים להתייחס רק לחלקים בגוף האדם - אוטומטמורפופסיה; עצמים המקיפים אותו - אלומטמורפופסיה. הם עשויים להיתפס כגדולים באופן לא פרופורציונלי - מקרופסיה או קטנים מאוד - מיקרופסיה. עיוות בגודל של עצמים, פער בגודל החלקים שלהם, עיוותים שונים, כיפופים, שינוי ניכר במרקם, אסימטריה - הם השם הקיבוצי דיסמגלופסיה. זה יכול להיות סימפטום של שיתוק אקומדציה, ניוון מקולרי, וגם הפרעות נפשיות (אחד הביטויים העיקריים של תסמונת אליס).

מטפורופסיה יכולה להתבטא בעיוות המרחק לאובייקט הנצפה, אשר צורתו וגודלו נתפסים בצורה נכונה. למטופל נראה שהוא ממוקם קרוב או רחוק הרבה יותר ממה שהוא באמת. צורה זו של עיוות נקראת פורופסיה. היא יכולה להצביע הן על ניוון רשתית והן על נזק לאונות הקודקודיות והעורף של קליפת המוח.

לעיתים קרובות, מטופלים תופסים עצמים כגדולים וקרובים יותר ממה שהם באמת (מקרוטלאופסיה) או קטנים ורחוקים יותר (מיקרוטלאופסיה).

אם עצם בודד מתרבה פשוטו כמשמעו מול עיניו של המטופל, הפרעה כזו נקראת פוליופיה. זה יכול להיות סימפטום של קטרקט התחלתי, קרטוקונוס ופתולוגיות אופתלמולוגיות אחרות המשפיעות על הקרנית או העדשה.

אצל אנשים עם ראייה תקינה, ניתן לראות פוליופיה בהפרעות היסטריות.

נגעים מוקדיים של קליפת המוח ואפילפסיה מוקדית מתבטאים לעיתים קרובות כתסמונת סיבוב מרחבי. עצמים הממוקמים בצד אחד של הצופה נתפסים כאילו הם בצד השני. הסיבוב יכול להיות בזוויות שונות, לרוב ב-180°, לדוגמה, עצמים או אנשים ההולכים מלפנים נתפסים כאילו הם מאחור. תוארו גם מקרים של סיבוב של 90° - לדוגמה, עצם הממוקם מלפני הצופה נתפס כאילו הוא מימין או משמאל לו. ניתן גם לסובב עצמים אנכית ואופקית.

הערכה שגויה של מיקום אובייקט נקראת אלסתזיה אופטית. המטופל עשוי להתלונן שכאשר הוא מסתכל על השתקפותו, הוא מרגיש אותה מאחוריו, או שהאדם שהולך לידו מרגיש כאילו התקדם רחוק או נמצא מאחור באופן משמעותי. אלסתזיה יכולה להיות אופלקטורית (המטופל אינו יכול לקבוע נכון את מיקום מקור הריח) או אקוסטית (מקור הצליל).

התסמינים מגוונים מאוד, לעיתים לאותו מטופל יש תפיסה מעוותת הן של עצמו (אוטו-) והן של העולם הסובב אותו (אלו-). מצב זה מכונה מטמורפופסיה אמביוולנטית.

יש גם כרונופסיה - תפיסה מעוותת של זמן, פער בהשלכה של אירועים מסוימים על תקופות זמן.

[ 27 ]

סיבוכים ותוצאות

עיוות של רעיונות רגילים לגבי הסביבה והעצמי, במיוחד לטווח ארוך ומתמשך, גורם לאי נוחות משמעותית ויכול להוביל לחוסר התמצאות מוחלט.

לדוגמה, הערכה שגויה של המרחק לעצמים, כיוון תנועתם מובילה לקשיים בביצוע פעולות פשוטות כמו ישיבה על כיסא או הנחת משהו על שולחן. חציית הכביש הופכת לסכנת חיים עבור אנשים עם מטמורפופסיה מרחבית.

בנוסף, תסמין כמו תפיסה מעוותת של הגוף ו/או העולם הסובב עשוי להצביע על כך שלמטופל יש מחלות נפש קשות - סכיזופרניה, אפילפסיה, גידולי מוח. מטמורפופסיה בחולי סוכרת עשויה להצביע על התפתחות סיבוכים חמורים הקשורים לנזק לכלי הדם של הרשתית. לעיתים, עיוות הראייה המתרחש בשלבים המוקדמים של המחלה הוא המאפשר אבחון בזמן של סוכרת.

אין להתעלם מכל ביטוי, אפילו לטווח קצר, של מטמורפופסיה, כי לא משנה מה נגרם, הוא מהווה עדות לצרות.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון מטמורפוזות

הבסיס לבדיקה הוא תלונות המטופל. אם ניתן לזהות גורמים אופתלמולוגיים לעיוות תמונות חזותיות באמצעות טבלאות ובדיקות מיוחדות, בפרט, נעשה שימוש במבחן אמסלר, שיטות חומרה - רפרקטומטריה, אופתלמומטריה, אופתלמוסקופיה, אולטרסאונד של גלגל העין ואחרות, כלומר, מטופלים מתלוננים במיוחד על ראייה מעוותת של עצמים.

במקרים של הפרעה פסיכו-סנסורית, חולים חווים לעיתים קרובות תחושות חריגות גם בעיניים עצומות. ברוב המקרים, מטמורפופסיה משולבת עם תסמינים פסיכופתולוגיים אחרים - חרדה, חוסר יכולת לבצע פעולות מכוונות, תנועות, חשיבה והופעת התקפי פאניקה.

כדי לזהות את המחלה הבסיסית, נעשה שימוש בשיטות מעבדה שונות (ניתוח תוכן ניקור בעמוד השדרה) ושיטות אינסטרומנטליות (EEG, טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית), בהתאם לאבחנה החשודה.

[ 33 ], [ 34 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע כדי לקבוע את הגורם להפרעה זו. אוטומטמורפופסיה באפילפסיה מוקדית או סכיזופרניה מובחנת ממצבים הנובעים כתוצאה ממחלות זיהומיות קשות, פתולוגיות של כלי דם מוחיים, גידולים תוך גולגולתיים או פגיעות ראש. מטמורפופסיה הנגרמת משיכרון אלכוהול (סמים) כרוני או חריף מובחנת.

[ 35 ]

יַחַס מטמורפוזות

הטיפול במטמורפופסיה נקבע על פי אופי המחלה הבסיסית. תרופות שיסייעו להיפטר מהמטמורפופסיה בבת אחת טרם הומצאו. יעילות הטיפול תלויה בקביעה נכונה של המקור העיקרי לתפיסה המעוותת.

בהתאם לתוצאות האבחון, נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות. עבור מחלות דלקתיות של קרום כלי הדם של העין והרשתית, נקבע טיפול תרופתי בהתאם לפתוגן שזוהה - אנטיבקטריאלי, אנטי-ויראלי, אנטי-פרזיטי, אנטי דלקתי. טיפות עיניים משמשות באופן מקומי, ניתן לרשום טיפול סיסטמי ואלקטרופורזה תרופתית.

ברטינופתיה סוכרתית, הדגש העיקרי הוא על ייצוב רמות הגלוקוז בדם.

שגיאות שבירה מתוקנות על ידי בחירת אופטיקה מתאימה. במידת הצורך, מבוצעות התערבויות כירורגיות, נעשה שימוש בטיפול קריו ולייזר.

מחלות ניווניות הקשורות לגיל מתוקנות גם הן בהצלחה רבה בעזרת ניתוח.

התרופות העיקריות לטיפול בסכיזופרניה הן נוירולפטיות. חולים נוטלים אותן בדרך כלל לאורך כל חייהם, מה שמאפשר להם לשמור על איכות חייהם ברמה כמעט נורמלית.

לחולי אפילפטיקה נקבעים קורסים של טיפול נוגד פרכוסים, וגידולי מוח מוסרים בניתוח.

חולים עם דיסטוניה צמחית-וסקולרית, מיגרנות, דלקת קרום המוח יכולים להיעזר במשככי כאבים, עם הפרעות רגשיות - תרופות הרגעה ממקור צמחי או תרופות נוגדות דיכאון. במקרה של הפרעות במחזור הדם המוחי, היפוקסיה, השלכות של שכרות וטראומה, משתמשים בתרופות בעלות פעילות נויטרופית.

פסיכוקורקציה משמשת בשילוב עם טיפול תרופתי - קורסי הכשרה עם פסיכולוג נערכים בצורה של מפגשים קבוצתיים או על פי תוכנית אישית. הם נועדו לשקם תפקודי חשיבה לקויים.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

מְנִיעָה

ניתן למנוע מטמורפופסיה אצל אנשים בריאים כמעט על ידי ביצוע המלצות כלליות לחיזוק הגוף. אורח חיים פעיל ותזונה נכונה יסייעו במניעת מחלות זיהומיות או לסבול אותן בצורה קלה.

אופטימיזציה של משטר העבודה והמנוחה תקדם חלוקה רציונלית של עומס פיזי, נפשי וחזותי, תגביר את עמידות הלחץ. פוזיטיביזם וגישה אופטימית יסייעו במניעת מצבים פסיכו-טראומטיים.

מיגור הרגלים רעים מבטיח היעדר פסיכוזה של אלכוהול ו/או סמים. אפילו הסבירות לפציעות, זיהומים קשים וגידולים, כמו גם מיגרנות ומצבים רגשיים בקרב אוהדי אורח חיים בריא נמוכה בהרבה.

עבור אנשים עם מחלות כרוניות, אמצעי המניעה העיקרי הוא פיקוח רפואי קבוע, אבחון בזמן ויישום מצפוני של כל המלצות הרופא המטפל.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

תַחֲזִית

לרפואת עיניים מודרנית יש ארסנל כלים מספיק כדי לסייע לחולים עם תפיסה מעוותת של עצמים חזותיים.

ניתן גם לתקן הפרעות פסיכו-סנסוריות. אפילו בנוכחות מחלות נפש, ברוב המכריע של המקרים מתרחשים מצבים של רמיסיה ארוכת טווח המפוצים על ידי תרופות. עם זאת, הפרוגנוזה הסופית להחלמה תלויה בסיבת המטמורפופסיה.

[ 44 ], [ 45 ]