מסת אריתרוציטים

תאי דם אדומים ארוזים (EM) - מרכיב דם המהווה תאי דם אדומים (70-80%) ו פלזמה (20-30%) עם הטומאה של לויקוציטים וטסיות (המטוקריט - 65- 80%). על פי התוכן של כדורית הדם, מנה אחת של מסת אדומים (270 ± 20 מ"ל) שווה למינון אחד (510 מ"ל) של דם.

האם 6 סוגים של RBC (מסת תאים אדומה, מסונן, תאי דם אדומים ארז, מוקרן-גמא; האריתרוציטים מדולדלים המונית לויקוציטים וטסיות, ארוז תאי דם אדומים עם leykotrombosloem מרחוק; האריתרוציטים leykotrombosloem מרחוק ההמוני, מסונן, ארוז תאי דם אדומים עם leykotrombosloem מרחוק, גמא מוקרן) וכמה סוגים של מסת התאים האדומים אוטולוגי (autoEM; autoEM, מסונן; autoEM, גמא-קרינה, וכו ').

Erythrocyte השעיה (EB) הוא מסת כדורית אדומה resuspended בפתרון מיוחד של נתרן כלורי ו hemoconservant המכיל תכשירי ג'לטין וכמה מרכיבים אחרים. בדרך כלל, היחס של ההשעיה הכדורית ו הפתרון הוא 1: 1. כדורית סלארי, רכישת נזילות גבוהות וכתוצאה מכך מאפיינים rheological גבוהים יש בו זמנית המטוקריט נמוך (40-50%).

5 מינים השעיה כדורית מבודדת (השעיה האריתרוציטים עם מלוחים, השעית תא האדום resuspended עם פתרון עם פתרון השעית תא אדום resuspended, המסונן, השעית תא האדום resuspended עם פתרון של גמא-מוקרן, השעיה כדורית, מופשר, ורחץ).

RBC מתרוקן leucocytes וטסיות (שטף אריתרוציטים - (איו) הוא כדוריות דם אדומה ארוזה, פלזמה נטולה כמו גם לויקוציטים טרומבוציטים ידי מלוח 1-5-לקפל מחדש הוספה והסרה את supernatant לאחר צנטריפוגה התאים האדומים ארז השטף מאוחסנים עד שימוש. ב 0.7-0.8 המטוקריט מלוחים תרחיף 100-150 מ"ל (70-80%).

כדי להסיר תאי דם לבנים מן משומר הדם כולו או כדוריות דם אדומות ארז משתמש במסננים מיוחדים פעיל, אשר יכול להסיר יותר מ 99% של תאי דם לבנים, אשר יכול להפחית את מספרם של העובדים הלא-המוליטית סוג של פוסט-עירוי התגובות ובכך להגדיל את ההשפעה של טיפולים באופן דרמטי.

ההשעיה כדורית, מופשר, ורחץ, - שיטת הקפאה ואחסון תאי דם אדומים בטמפרטורות נמוכות (עד 10 שנים) המוענקת לאחר ההפשרה ושטיפה של (גליצרול) cryoprotectant אריתרוציטים להשלים מבחינה תפקודית. במצב הקפוא, תאי דם אדומים יכולים להיות עד 10 שנים.

בדיוק כמו עם דם התורם, יותר מתאים הוא נקודות הרפואיות וכלכליות של השקפה במקום בכל היבול של מרכיבי דם אוטולוגי השתמרו ממנה - אוטולוגי (אוטולוגית) gemokomponenty: ארז כדוריות דם אדום, פלזמה הקפואה (FFP), ובמקרים מסוימים, טסיות. עם הכנה נאותה של התרופה למטופל (ההכנות ברזל, ויטמין, אריתרופואטין) במשך 2-3 שבועות לפני הניתוח ניתן רכש מ 600-700 ל 000 מ"ל 1500-1518 autoSZP 400-500 מ"ל autoEM.

במקרים מסוימים autoEV מתקבל autem עם פתרון פיזיולוגי או עם סינון נוסף - autoEV עם פתרון resuspension, מסונן.

[1], [2], [3], [4]

מסה של כריתת האדומה: מקום בטיפול

מסה כדורית הדם נקבעת לצורך עצירת אנמיה כדי לשפר את הפונקציה מחמצן של הדם. שלא כמו בדם משומר, השימוש ב- EM מקטין באופן משמעותי את הסיכוי לחיסכון של חולה עם חלבונים, לויקוציטים וטסיות דם של תורם.

בחולים עם הפרמטרים הבסיסיים נורמלי של hemoglobin, hematocrit ופלסמה חלבונים עם אובדן דם בתוך 10-15% של BCC, אין צורך להשתמש EM. לשמור על המודינמיקה יציבה לפצות על אובדן דם עם תחליפי דם.

עם אובדן דם יותר מ 15-20% של עותק מוסתר, ככלל, סימנים ראשונים של הפרה של הפונקציה התחבורה החמצן של הדם הם נצפו, אשר דורש חידוש מספיק של מחסור של כדורית הדם, כלומר. יישום של EM. עירויים EM, EV יכול להיות מיוצר על ידי טפטוף או סילון.

לקבוע כל קריטריונים מעבדה מוחלטת למינוי EM אינו אפשרי, והוא כמעט לא רצוי. ראשית, יש לקחת בחשבון את המצב הקליני של המטופל, הפתולוגיה הנלווית, מידת ומיקום הפציעה, הגורם לאנמיה, זמן דימום וגורמים רבים אחרים. לכן, ידוע כי חולים עם אנמיה כרונית מותאמים יותר לרמה נמוכה של המוגלובין. יחד עם זאת, חולים עם לחץ דם עורקי, עם אי ספיקת לב חמורה, עם מחלות זיהומיות, וכו 'דורשים עירוי EM אפילו בערכים גבוהים יותר של מדדי דם אדומים.

בשנת אובדן דם כרוני או כשלון התבונה hematopoiesis לאינפוזיות של אריתרוציטים הוא ברוב המקרים נופלים ברמת המוגלובין מתחת ל -80 g / l ו המטוקריט מתחת 25% (L / 0.25 ליטר). כדי לשפר את התכונות הריאולוגיות של EM (או EC) ממש לפני העירוי, ניתן להוסיף תמיסה של 0.9-1% של נתרן כלורי למכל, אשר למעשה ממיר אותו ל- EV עם מלוחים פיזיולוגיים. אינדיקציות לעירוי של EV, OE, מופשר OE דומים הקצאות המונית erythrocytic:

• טראומטי ותפעולי, מסובך מאובדן דם;
• היפוקסיה אנמית במצבים הנורמו-היפובולמיים;
• אנמיה לאחר המוות;
• בתקופה של הכנת חולים עם מדדים נמוכים באופן קריטי של ההמוגרמה להתערבויות כירורגיות נרחבות;
• פוסט - רדיקלית (עם מחלת צריבה) אנמיה.

שטף דם מסה משמש בחולים רגיש על ידי עירויי דם קודמים לגורמי פלזמה או אנטיגנים של לויקוציטים וטסיות. הסיבה שרוב תגובות עירוי, סוג הלא המוליטית בחולים עם היסטוריה של עירויי המרובה של מרכיבי דם, כמו גם נשים שעברו הריון היא izoantitela לאנטיגנים של לויקוציטים (למשל, HLA), אשר ללא ספק תפחית את ההשפעה לא רק מהמרכיב בעירוי, אבל כולה הליך הטיפול. הלבנת RBC למעשה מבטל אלמנטים פלזמה והשמידו תאי דם היקפיים, טסיות ותאי דם לבנים מפחיתה באופן דרמטי את התוכן (<5 x 109).

אינדיקציות לשימוש בתאי דם אדומים שטופים:

• אנמיה של etiologies שונים, מלווה רגישות של הנמען אנטיגנים של חלבונים פלזמה, leukocytes ו טסיות כתוצאה של עירויי דם חוזרים או הריון;
• תסמונת דם הומולוגית (כאלמנט בטיפול מורכב);
• פיצוי של אובדן דם בחולים אלרגיים (אסתמה הסימפונות, וכו ') על מנת למנוע תגובות אנאפילקטי.

עירויים של Auto-EM בתקופה הפנים-אופרטיבית כדי לתקן אנמיה מתבצע בנוכחות סימנים.

עבור חולים עם חיסונים, מומלץ להשתמש Auto-EM, גמא- irradiated, או אוטומטי EB עם פתרון resuspension, מוקרן גמא.

[5], [6], [7], [8], [9],

תכונות פיזיולוגיות של מסה אדומה

מרכיבי האוטובלאוד הם חלקים מדמו של המטופל, הקובע את התכונות הפיזיולוגיות שלהם - המספקות את הרקמות והתאים של הגוף עם חמצן ומכניסים פחמן דו חמצני לריאות. לאחר 8-10 ימים של אחסון במסה של כדורית הדם, ניתן לזהות המוליזה קלה, שאינה מהווה התווית נגד לשימוש הקליני שלה. ככל חיי מדף, את הפונקציה התחבורה החמצן התחתון של כדוריות דם אדומות. ב רכיבי כדורית הדם הוא פחות דם שלם, משמר, ב MA הוא נעדר לחלוטין. מסת שריר הכביסה מכילה כמות זעירה של מרכיבי חלבון של פלסמה, טסיות ו leukocytes.

פרמקוקינטיקה

רכיבים המכילים כדוריות דם אדומות התורם לאחר עירוי דם בגוף פועלים מספר ימים עד מספר שבועות, אשר נקבע בעיקר מעיתוי משמר אריתרוציטים preform נוף ותנאי האחסון שלהם (ילידים, מופשר, נשטף). בגוף, תאי הדם האדומים התורמים נהרסים על ידי תאים של מערכת reticuloendothelial של איברים parenchymal.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש EM ו EV: דימום מסיבי (יותר מ 40% BCC), תנאי hypocoagulation, thromboembolism של בראשית בראשית, רכשה אנמיה לא hemolytic.

המוליזה של אוטובלאוד או אוטואימים (EV) (המוגלובין חינם> 200 מ"ג%) היא התווית נגד עירוי דם. מיסה erythrocytic לפני עירוי דם נשטף.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

סובלנות ותופעות לוואי

אם הכללים של הכנה, עיבוד, אחסון ויישום הולם של אריתרוסיטים התורם הם נצפו, הסיכון של תגובות וסיבוכים ממוזער.

חימום רכיבי הדם מפחית את הסיכון של היפותרמיה עם עירויים מסיביים של רכיבי דם צוננים. טמפרטורת המינימום המומלץ בעירוי דם ומרכיביו - + 35 ° C. בשלב עירוי מוסק של דם או מרכיביו ניתן להבחין לעיתים הפרעות קצב חדריות (בדרך כלל אינם מפתחים עד טמפרטורת הגוף יורדת מתחת + 28 ° C).

הבחנה בין סוגי פירוגניים, אלרגיים, אנפילקטיים, פבריאלה (nonhemolytic) של תגובות עירוי דם.

תגובות שלאחר העירוי, ככלל, אינן מלווה בהפרעות רציניות ומתמשכות בתפקוד האיברים והמערכות ואינן מסכנות את חיי המטופל באופן מיידי. הם המניפסט, ככלל, 10-25 דקות לאחר תחילת עירוי דם, במקרים מסוימים הם ציינו לאחר סוף עירוי דם, בהתאם למידת החומרה יכול להימשך בין מספר דקות עד מספר שעות.

תגובות Pyrogenic (היפרתרמיה) נובעות כתוצאה של עירוי לתוך הדם של הנמען פירוגן יחד עם דם משומר או מרכיביו. Pyrogens הם חלבונים לא ספציפיים, מוצרים של פעילות חיוניים מיקרואורגניזמים. תגובות pyrogenic פוסט-עירוי עלולות להתרחש גם ב-tion izosensibilizirovan ידי חולי עירוי דם חוזרים או נשים עם היסטוריה של הריון חזר כשיש antileykotsitarnyh, טסיות או נוגדני antibelkovyh. סינון הדם דרך leukohypertres ושטיפה יכול להפחית באופן דרמטי את הסיכון של דלקת של איסוזנסיטי בחולים עם עירויי דם מרובים.

כאשר מתרחשות תגובות פירוגניות, צמרמורת מופיעה, הטמפרטורה עולה ל -39 או 40 מעלות צלזיוס, בדרך כלל 1-2 שעות לאחר עירוי דם, בתדירות נמוכה יותר. קדחת מלווה כאב ראש, כאבי בטן, אי נוחות בחזה, כאבים באזור המותני. לתמונה הקלינית יכולות להיות דרגות חומרה שונות. עירויי דם מתרחשים לעיתים קרובות עם חום נמוך, אשר בדרך כלל עובר בקרוב. הפרוגנוזה לתגובות פירוגניות היא חיובית. סימנים קליניים נעלמים לאחר מספר שעות.

תגובות אלרגיות של חומרת משתנה נרשמות ב 3-5% מהמקרים של עירוי דם. ככלל, הם רשומים בחולים, רגישים על ידי עירויי דם קודמים או שיש אנמנזיס חוזרים ההריונות עם נוגדנים אנטיגנים של חלבונים פלזמה, leukocytes, טסיות ואפילו Ig. אצל חלק מהחולים, תגובות אלרגיות נצפות גם עם העירוי הראשון של heococomponents ואינם קשורים עם איסוסנסיטיס הקודם. הוא האמין כי במקרים כאלה התגובות הללו הן בשל נוכחותו של "ספונטניות" ועל תגובת נוגדנים איג כדי IgE על תאי פיטום בעירוי אנטיגן ספציפי התורם למקבל, אשר קשור לעתים קרובות עם טסיות או חלבוני פלזמה.

תגובות אלרגיות יכולות להתרחש הן במהלך העירוי של דם או מרכיביו, מתעכב, 1-2 שעות לאחר סיום ההליך. סימן אופייני לתגובה אלטרית שלאחר הניתוח הוא פריחה אלרגית, המלווה לעיתים קרובות בגרד. עם תגובה חמורה יותר של התגובה - צמרמורות, כאבי ראש, חום, כאבים במפרקים, שלשולים. יש לזכור כי תגובה אלרגית יכולה להתרחש עם תסמינים של טבע אנפילקטי - הפרה של נשימה, ציאנוזה, לפעמים - עם התפתחות מהירה של בצקת ריאות. אחד הסיבוכים המשמעותיים ביותר של עירוי דם הוא התגובה האנפילקטית, שלפעמים מתפתחת קלות לפני הלם אנפילקטי.

על פי חומרת הקורס הקליני (טמפרטורת הגוף ומשך הביטוי), יש להבחין בין שלוש דרגות של תגובות פוסט טראנספוזיות: אור, בינוני, כבד.

תגובות אור מאופיינות בעלייה קלה בטמפרטורה, כאבי ראש, צמרמורת קלה וחולשה, כאבים בשרירי הגפיים. תופעות אלה, ככלל, הן קצרות - 20-30 דקות. בדרך כלל, הם אינם דורשים אמצעים רפואיים מיוחדים עבור ההקלה שלהם.

תגובות חמורות באופן מתון - יש עלייה בדופק ונשימה, עלייה בטמפרטורה של 1.5-2 מעלות צלזיוס, צמרמורת גוברת, ולפעמים כוורות מתרחשות. ברוב המקרים, תרופות לא נדרש.

תגובות קשות - שפות כחלון, הקאות, כאבי ראש חזקים, כאבי גב, ואת עצמות, קוצרים נשימה, כוורות, נפיחות או (סוג Quincke), עולה טמפרטורת גוף על ידי יותר מ 2 מעלות צלזיוס, צמרמורות נצפות מהממת, לויקוציטוזיס. יש צורך להמשיך בהקדם האפשרי כדי תיקון רפואי של סיבוכים המוטרונספוזיה.

מאחר והרכיבים האוטומטיים חסינים לדם של המטופלים, התגובות והסיבוכים הקשורים לעירוי של מרכיבי דם התורם, בתנאי שמבחינת כל כללי עירוי הדם, נעדרים.

אינטראקציה

לא מומלץ להשתמש להכנת פתרון גלוקוז EW (פתרון גלוקוז 5% או תחליפי שלה לגרום התלכדות ו המוליזה של כדוריות אדומות), ופתרונות המכילים יוני סידן (גורם קרישה בדם היווצרות קריש).

המסה של כדורית הדם מדוללת עם פתרון פיזיולוגי. השימוש בפתרון EM בפתרון Dextran נמוך של משקל מולקולרי נמוך ביחס של 1: 1 או 1: 0.5 משמר באופן אמין את BCC, מפחית את הצבירה ואת התפיסה של האלמנטים בצורת במהלך המבצע וביום המחרת.

תאי דם אדומים ארוזים בתמיסה של ג'לטין 8% עם ציטרט, כלוריד ו סודיום ביקרבונט משמעותי מייצגים את מרכיב הדם המקורי - transfuzat הכדורית, אשר לא רק מפצה על אובדן הדם משחזר פונקצית חמצן בדם, אלא גם מספקים אפקט disaggregating המודינמי מספיק אפקט נפח ברור. השתמש כמו ניסוח משמר עם 8% ג'לטין, ציטרט, כלוריד ו סודיום ביקרבונט יכול להאריך את חיי המדף של MA ו- 72 שעות.

אזהרות

תאי דם אדומים ארוזים מאוחסנים 24- 72 שעות (תלוי פתרון המשמר) ב + 4 ° C. הערך הגלום המוכן לשימוש, מופשרים, ורוחצים, חייב להיות בעל המטוקריט בטווח 0.7 עד 0.8 (70-80%). תקופת האחסון של EM שטף לפני השימוש בשל הסיכון של זיהום חיידקי יכול להיות לא יותר מ 24 שעות ב 1-6 ° C.

המבוא של כמויות מוגזמות של EM או EB יכול להוביל hemoconcentration, אשר מפחית CB ו ובכך מחריף המודינמיקה בכלל.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]