מסת כדוריות דם אדומות

מסת תאי דם אדומים (RBC) היא מרכיב דם המורכב מתאי דם אדומים (70-80%) ופלזמה (20-30%) עם תערובת של תאי דם לבנים וטסיות דם (המטוקריט - 65-80%). מבחינת תכולת תאי דם אדומים, מנה אחת של מסת תאי דם אדומים (270 ± 20 מ"ל) שווה ערך למנה אחת (510 מ"ל) של דם.

ישנם 6 סוגים של מסת תאי דם אדומים (מסת תאי דם אדומים מסוננים; מסת תאי דם אדומים שעברו קרינת גמא; מסת תאי דם אדומים מדוללים מלויקוציטים וטסיות דם; מסת תאי דם אדומים ללא ציפוי באפי; מסת תאי דם אדומים מסוננים ללא ציפוי באפי; מסת תאי דם אדומים שעברו קרינת גמא ללא ציפוי באפי) וכמה סוגים של מסת תאי דם אדומים אוטומטיים (אוטו-EM; אוטו-EM מסונן; אוטו-EM מוקרן גמא וכו').

תרחיף כדוריות דם אדומות (ES) הוא מסת כדוריות דם אדומות המושעית בתמיסה מיוחדת של נתרן כלורי וחומר משמר דם המכילה תכשירי ג'לטין וכמה רכיבים נוספים. ככלל, היחס בין תרחיף כדוריות דם אדומות לתמיסה הוא 1:1. תרחיף כדוריות דם אדומות, בעל נוזליות גבוהה יותר ובהתאם תכונות ריאולוגיות גבוהות יותר, בו זמנית בעל מספר המטוקריט נמוך יותר (40-50%).

ישנם 5 סוגים של תרחיף כדוריות דם אדומות (תרחיף כדוריות דם אדומות עם תמיסה פיזיולוגית, תרחיף כדוריות דם אדומות עם תמיסת השעיה מחדש, תרחיף כדוריות דם אדומות עם תמיסת השעיה מחדש, מסונן, תרחיף כדוריות דם אדומות עם תמיסת השעיה מחדש, מוקרן גמא, תרחיף כדוריות דם אדומות, מופשר ושטוף).

מסת תאי דם אדומים מדוללים בלויקוציטים ובטסיות דם (תאי דם אדומים שטופים - (WRBC)) היא מסת תאי דם אדומים נטולי פלזמה, כמו גם לויקוציטים וטסיות דם, על ידי הוספה חוזרת פי 1-5 של תמיסה פיזיולוגית והסרה של הנוזל העליון לאחר צנטריפוגה. מסת תאי דם אדומים שטופים מאוחסנת עד לשימוש בתרחיף של 100-150 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית עם המטוקריט של 0.7-0.8 (70-80%).

כדי להסיר לויקוציטים מדם שלם שנשמר או מסת תאי דם אדומים, נעשה שימוש פעיל במסננים מיוחדים, המאפשרים הסרה של יותר מ-99% מהלויקוציטים, מה שמאפשר הפחתה חדה במספר התגובות לאחר עירוי מסוג לא המוליטי ובכך להגביר את השפעת הליכי הטיפול.

תרחיף אריתרוציטים, מופשר ושטוף - שיטה להקפאה ואחסון של אריתרוציטים בטמפרטורות נמוכות (עד 10 שנים) מאפשרת קבלת אריתרוציטים שלמים מבחינה תפקודית לאחר הפשרה ושטיפה מחומר קריופרוטקטור (גליצרול). במצב קפוא, אריתרוציטים יכולים להיות עד 10 שנים.

בדיוק כמו עם דם תורם, מבחינה רפואית וכלכלית עדיף להשיג את מרכיביו במקום דם אוטומטי שלם שנשמר - רכיבי דם אוטולוגיים (אוטוגניים): מסת תאי דם אדומים, פלזמה קפואה טרייה (FFP), ובמקרים מסוימים, תרכיז תרומבו. עם הכנה תרופתית נאותה של המטופל (תכשירי ברזל, טיפול בוויטמינים, אריתרופויאטין), 2-3 שבועות לפני הניתוח, ניתן להשיג בין 600-700 ל-1500-18,000 מ"ל של אוטו-FFP, ו-400-500 מ"ל של אוטו-EM.

במקרים מסוימים, מתקבל אוטו-EV עם תמיסה פיזיולוגית מ- autoEM, או עם סינון נוסף - אוטו-EV עם תמיסה resuspending, מסונן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מסת תאי דם אדומים: מקומם בטיפול

מסת תאי דם אדומים נקבעת להקלה על אנמיה ולשיפור תפקוד החמצון של הדם. בניגוד לדם משומר, השימוש ב-EM מפחית משמעותית את הסבירות לחיסון המטופל עם חלבוני פלזמה, לויקוציטים וטסיות דם של דם תורם.

בחולים עם ערכי המוגלובין, המטוקריט וחלבון פלזמה התחלתיים תקינים עם איבוד דם בטווח של 10-15% מרמת ה-BCC, אין צורך להשתמש ב-EM. זה מספיק כדי לשמור על המודינמיקה יציבה ולפצות על איבוד הדם באמצעות תחליפי דם.

עם אובדן דם של יותר מ-15-20% מה-BCC, ככלל, נצפים הסימנים הראשונים להפרה של תפקוד הובלת החמצן של הדם, דבר המחייב השלמה מספקת של מחסור בתאי דם אדומים, כלומר שימוש ב-EM. עירויי EM, EV יכולים להתבצע בטפטוף או בסילון.

בלתי אפשרי, וקשה מאוד לקבוע קריטריונים מעבדתיים מוחלטים למינוי עירויי דם אדומים. ראשית, יש לקחת בחשבון את המצב הקליני של המטופל, את הפתולוגיה הנלווית, את דרגת הפגיעה ואת מיקוםה, את סיבת האנמיה, זמן הדימום וגורמים רבים אחרים. לפיכך, ידוע שחולים עם אנמיה כרונית מותאמים יותר לרמת המוגלובין נמוכה. יחד עם זאת, חולים עם לחץ דם נמוך, אי ספיקת לב-ריאה חמורה, מחלות זיהומיות וכו' זקוקים לעירויי דם אדומים גם עם ערכים גבוהים יותר של מדדי דם אדומים.

באובדן דם כרוני או במקרה של כשל בהמטופויאזה, הבסיס לעירוי תאי דם אדומים ברוב המקרים הוא ירידה ברמת ההמוגלובין בדם מתחת ל-80 גרם/ליטר ובהמטוקריט מתחת ל-25% (0.25 ליטר/ליטר). כדי לשפר את התכונות הריאולוגיות של EM (או EC), ניתן להוסיף 50-100 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9% למיכל מיד לפני העירוי, מה שהופך אותו למעשה לתמיסה פיזיולוגית של EV. האינדיקציות לעירוי של EV, OE, OE מופשר דומות למרשמים למסת תאי דם אדומים:

• הלם טראומטי וכירורגי המסובך על ידי אובדן דם;
• היפוקסיה אנמית בתנאים נורמו-היפווולמיים;
• אנמיה פוסט-דימומית;
• במהלך תקופת ההכנה של חולים עם מדדי המוגרמה נמוכים באופן קריטי להתערבויות כירורגיות נרחבות;
• אנמיה פוסט-תרמית (במחלת כוויות).

מסת תאי דם אדומים שטופים משמשת בחולים שהיו רגישים מעירויי דם קודמים לגורמי פלזמה או לאנטיגנים של לויקוציטים וטסיות דם. הגורם לרוב תגובות העירוי מהסוג הלא-המוליטי בחולים עם היסטוריה של עירויי דם מרובים, כמו גם בנשים שהיו בהריון, הם נוגדנים איזו-מוגדים לאנטיגנים של לויקוציטים (בפרט, HLA), אשר ללא ספק מפחיתים את ההשפעה לא רק של הרכיב המועבר, אלא גם של כל הליך הטיפול. שטיפת מסת תאי הדם האדומים מסלקת כמעט לחלוטין פלזמה ואלמנטים של תאי דם היקפיים שנהרסו, טסיות דם, ומפחיתה בחדות את תכולת הלויקוציטים (< 5 x 109).

אינדיקציות לשימוש באריתרוציטים שטופים:

• אנמיות של אטיולוגיות שונות, מלווה ברגישות של הנמען לאנטיגנים של חלבוני פלזמה, לויקוציטים וטסיות דם כתוצאה מעירויי דם חוזרים או הריון;
• תסמונת דם הומולוגי (כמרכיב של טיפול מורכב);
• פיצוי על אובדן דם אצל חולים אלרגיים (אסתמה ברונכיאלית וכו') על מנת למנוע תגובות אנפילקטיות.

עירויי AutoEM בתקופה התוך-ניתוחית ואחריה לתיקון אנמיה מבוצעים במידת הצורך.

עבור חולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, מומלץ טיפול אוטומטי (autoEM) המוקרן בקרינת גמא או טיפול אוטומטי (autoEV) המוקרן בקרינת גמא עם תמיסת ריסוספנציה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תכונות פיזיולוגיות של מסת תאי דם אדומים

רכיבי דם עצמיים הם חלקים מדמו של המטופל עצמו, אשר קובעים את תכונותיהם הפיזיולוגיות - אספקת חמצן לרקמות ולתאי הגוף והעברת פחמן דו-חמצני לריאות. לאחר 8-10 ימי אחסון, ניתן לזהות המוליזה קלה במסת תאי הדם האדומים, שאינה מהווה התווית נגד לשימוש הקליני בהם. ככל שתקופת האחסון ארוכה יותר, כך תפקוד הובלת החמצן של תאי הדם האדומים נמוך יותר. רכיבי תאי דם אדומים מכילים פחות חומרים משמרים מדם מלא, והוא נעדר לחלוטין בתאי הדם האדומים. מסת תאי דם אדומים שטופים מכילה כמויות זעירות של רכיבי חלבון פלזמה, טסיות דם ולויקוציטים.

פרמקוקינטיקה

רכיבים המכילים אריתרוציטים מתורמים מתפקדים בגוף לאחר עירוי דם במשך מספר ימים עד מספר שבועות, דבר שנקבע במידה רבה על ידי זמן הכנת האדירוציטים, סוג החומר המשמר ותנאי אחסונם (מקורי, מופשר, שטוף). בגוף, אריתרוציטים מתורמים שנהרסו מנוצלים על ידי תאים במערכת הרטיקולואנדותלית של איברים פרנכימטיים.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש ב-EM ו-EV: אובדן דם מסיבי (מעל 40% מנפח הדם במחזור הדם), מצבי היפוקרישה, תרומבואמבוליזם ממקורות שונים, אנמיה לא-המוליטית נרכשת.

המוליזה של דם עצמי או אוטו-EM (EV) (המוגלובין חופשי > 200 מ"ג%) היא התווית נגד לעירוי דם. מסת תאי דם אדומים כזו נשטפת לפני עירוי הדם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

סבילות ותופעות לוואי

אם הכללים לרכישה, עיבוד, אחסון ושימוש באריות דם אדומות מתורם מוקפים והם מתאימים למצבו הקליני של המטופל, הסיכון לתגובות וסיבוכים מצטמצם למינימום.

חימום מרכיבי דם מפחית את הסיכון להיפותרמיה במהלך עירויים המוניים של מרכיבי דם מקוררים. הטמפרטורה המינימלית המומלצת של דם שעבר עירויים ומרכיביו היא +35°C. במהלך עירוי של דם לא מחומם או מרכיביו, לעיתים ניתן לראות הפרעות קצב חדריות (בדרך כלל אינן מתפתחות עד שטמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-28°C).

ישנם סוגים פירוגניים, אלרגיים, אנפילקטיים וחום (לא המוליטיים) של תגובות עירוי דם.

תגובות לאחר עירוי דם, ככלל, אינן מלוות בתפקוד לקוי חמור וממושך של איברים ומערכות ואינן מהוות סכנה מיידית לחייו של המטופל. הן מתבטאות, ככלל, 10-25 דקות לאחר תחילת עירוי הדם, במקרים מסוימים הן נצפות לאחר סיום עירוי הדם, ובהתאם לחומרה, יכולות להימשך בין מספר דקות למספר שעות.

תגובות פירוגניות (היפרתרמיה) מתרחשות כתוצאה מעירוי פירוגנים לזרם הדם של המקבל יחד עם דם משומר או מרכיביו. פירוגנים הם חלבונים לא ספציפיים, תוצרים של הפעילות החיונית של מיקרואורגניזמים. תגובות פירוגניות לאחר עירוי דם עשויות להתרחש גם אצל מטופלות שעברו איזוסנסיטיזציה עקב עירויי דם חוזרים או אצל נשים עם היסטוריה של הריונות מרובים בנוכחות נוגדנים נוגדנים נגד לויקוציטים, נוגדי טסיות דם או נוגדני חלבון. סינון דם דרך לויקופילטרים ושטיפה מאפשרים להפחית באופן דרמטי את הסיכון לאיזוסנסיטיזציה של מטופלות שעברו עירויי דם מרובים.

כאשר מתרחשות תגובות פירוגניות, מופיעות צמרמורות, הטמפרטורה עולה ל-39+ או 40°C, בדרך כלל 1-2 שעות לאחר עירוי הדם, בתדירות נמוכה יותר במהלכו. חום מלווה בכאב ראש, כאבי שרירים, אי נוחות בחזה, כאבים באזור המותני. התמונה הקלינית עשויה להיות בדרגות חומרה שונות. עירויי דם מתרחשים לעיתים קרובות עם חום נמוך, שבדרך כלל חולף במהירות. הפרוגנוזה לתגובות פירוגניות היא חיובית. הסימנים הקליניים נעלמים לאחר מספר שעות.

תגובות אלרגיות בדרגות חומרה משתנות נצפות ב-3-5% ממקרי עירויי דם. ככלל, הן נרשמות בחולים שהיו רגישים מעירויי דם קודמים או שהיו להם היסטוריה של הריונות חוזרים עם נוגדנים לאנטיגנים של חלבוני פלזמה, לויקוציטים, טסיות דם ואפילו Ig. אצל חלק מהחולים, תגובות אלרגיות נצפות כבר בעירוי הראשון של רכיבי דם ואינן קשורות לאיזוסנסיטיזציה קודמת. ההערכה היא שבמקרים כאלה תגובות אלו נגרמות על ידי נוכחות נוגדנים "ספונטניים" ל-Ig ותגובת IgE של תאי התורם של המקבל לאנטיגן הספציפי שעובר עירויי דם של התורם, שלעתים קרובות קשור לטסיות דם או לחלבוני פלזמה.

תגובות אלרגיות עשויות להתרחש הן במהלך עירוי דם או מרכיביו, והן מאוחר יותר, 1-2 שעות לאחר ההליך. סימן אופייני לתגובה אלרגית לאחר עירוי דם הוא פריחה אלרגית, שלעתים קרובות מלווה בגירוד. בתגובה חמורה יותר - צמרמורות, כאבי ראש, חום, כאבי מפרקים, שלשולים. יש לזכור כי תגובה אלרגית יכולה להתרחש עם תסמינים בעלי אופי אנפילקטי - אי ספיקת נשימה, ציאנוזה, לפעמים - עם התפתחות מהירה של בצקת ריאות. אחד הסיבוכים הקשים ביותר של עירוי דם הוא תגובה אנפילקטית, שלפעמים מתפתחת במהירות להלם אנפילקטי.

בהתאם לחומרת המהלך הקליני (טמפרטורת הגוף ומשך הביטוי), נבדלות שלוש דרגות של תגובות לאחר עירוי: קלות, בינוניות, חמורות.

תגובות קלות מאופיינות בעלייה קלה בטמפרטורה, כאב ראש, צמרמורות קלות וחולשה, כאבים בשרירי הגפיים. תופעות אלו הן בדרך כלל קצרות מועד - 20-30 דקות. בדרך כלל, אין צורך בטיפול מיוחד כדי לעצור אותן.

תגובות מתונות - עלייה בקצב הלב ובנשימה, עלייה בטמפרטורה של 1.5-2 מעלות צלזיוס, צמרמורות גוברות, לעיתים אורטיקריה. ברוב המקרים, טיפול תרופתי אינו נדרש.

תגובות קשות - ציאנוזיס של השפתיים, הקאות, כאב ראש חמור, כאבים בגב התחתון ובעצמות, קוצר נשימה, אורטיקריה או בצקת (סוג קווינקה), עלייה בטמפרטורת הגוף ביותר מ-2 מעלות צלזיוס, צמרמורות קשות, לויקוציטוזיס. יש צורך להתחיל בתיקון תרופתי של סיבוכי עירוי דם בהקדם האפשרי.

מכיוון שאוטו-קומפוננצים זהים באופן אימונו לדם של המטופלים, תגובות וסיבוכים הקשורים לעירוי רכיבי דם של תורם נעדרים, בתנאי שכל כללי עירוי הדם נשמרים.

אינטראקציה

לא מומלץ להשתמש בתמיסות גלוקוז (תמיסת גלוקוז 5% או אנלוגים שלה גורמים לאגרגציה והמוליזה של אריתרוציטים) ובתמיסות המכילות יוני סידן (גורמים לקרישת דם ויצירת קריש דם) להכנת EV.

מסת תאי הדם האדומים מדוללת בתמיסה פיזיולוגית. השימוש בתמיסת EM בתמיסת דקסטרן בעלת מולקולות נמוכות ביחס של 1:1 או 1:0.5 משמר באופן אמין את תאי הדם האדומים (BCC), מפחית צבירה וקיבוע של יסודות שנוצרו במהלך הניתוח וביום שלאחריו.

מסת תאי דם אדומים בתמיסה של ג'לטין 8% עם נתרן ציטרט, כלוריד וביקרבונט היא למעשה רכיב דם מקורי - עירוי תאי דם אדומים, אשר לא רק משלים את אובדן הדם ומשקם את תפקוד הובלת החמצן של הדם, אלא גם בעל אפקט פירוק המודינמי עם אפקט וולמי בולט למדי. השימוש בג'לטין 8% עם נתרן ציטרט, כלוריד וביקרבונט כחומר משמר מאפשר להאריך את חיי המדף של ה-OE ל-72 שעות.

אזהרות

מסת כדוריות דם אדומות מאוחסנת למשך 24-72 שעות (בהתאם לתמיסת החומר המשמר) בטמפרטורה של +4°C. אלקטרוליט מוכן לשימוש, לאחר הפשרה ושטיפה, צריך להיות בעל המטוקריט של 0.7-0.8 (70-80%). חיי המדף של אלקטרוליט שטוף לפני השימוש, עקב הסיכון לזיהום חיידקי, לא יעלו על 24 שעות בטמפרטורה של +1-6°C.

מתן כמויות מוגזמות של EM או EV עלול לגרום להמוריכוזיות, מה שמפחית את רמת ה-CO ובכך מחמיר את ההמודינמיקה באופן כללי.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]