נרות להקלה על כאבים

נרות להקלה על כאבים כוללים משככי כאבים - חומרים רפואיים המספקים הרדמה מקומית. תרופות מסוג זה מחולקות לשתי קטגוריות לפי מקום היישום: נרות רקטליים ונרתיקיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות נרות הרדמה

הנרות מיועדים לשימוש כמשכך כאבים במקרים הבאים: כאב לאחר ניתוח או פוסט-טראומטי, פתולוגיות ראומטיות או גינקולוגיות. בנוסף, לטיפול בגאוט, התקפי מיגרנה ומחלות אחרות הגורמות לכאב חמור.

[ 7 ]

טופס שחרור

קטונל היא תרופה לא הורמונלית ולא נרקוטית, השייכת לקבוצת התרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, בעלות תכונות נוגדות דלקת, משככות כאבים ומורידות חום. היא משמשת להפחתת כאבים בינוניים או חמורים, שיכולים לנבוע ממקורות שונים.

הקלה היא תרופה בעלת השפעה מורכבת על רירית החלחולת הממוקמת ליד פי הטבעת. התרופה מגיעה בצורת נרות המסייעים בפתרון בעיות כמו גירוד אנאלי, סדקים, טחורים ואקזמה. לתרופה יש השפעה המוסטטית, משככת כאבים ומרפאת פצעים. בין היתר, ניתן להשתמש בה כאמצעי מניעה נגד עצירות.

לדיקלופנק תכונות משככות כאבים ואנטי דלקתיות. צורת המינון של התרופה מאפשרת לה לספק רכיבים פעילים לאזור הפגוע מהר יותר (מבלי לעבור דרך מערכת העיכול), ובכך להפחית משמעותית את הסיכון לתגובות שליליות. התרופה משמשת לעתים קרובות לטיפול בפתולוגיות גינקולוגיות - להיפטר מכאבים כרוניים או חריפים באגן, להפחית את עוצמת העוויתות ולחסל תהליכים דלקתיים.

לנרות פלקסן המבוססים על קטופרופן יש תכונות משככות כאבים, נוגדות דלקת, מורידות חום ונוגדות טסיות דם.

[ 8 ]

נרות להקלה על כאבים עם הרדמה

אנסטזין הוא תרופה סינתטית הנכללת בקטגוריה של תרופות הרדמה. נרות עם אנסטזין משמשים בטיפול מורכב בטחורים ומחלות אחרות של פי הטבעת. המרכיב הפעיל של אנסטזין הוא בנזוקאין (זהו חומר הרדמה מקומי, שבין תכונותיו נמצאת גם השפעה נוגדת גירוד) - הוא משמש להפחתת הרגישות השטחית של הרקמות.

נרות רקטליים להקלה על כאבים

היתרון של נרות רקטליים משככי כאבים הוא שהמרכיבים הרפואיים שלהם נספגים במהירות בדם, מכיוון שהם אינם צריכים לעבור דרך הכבד ומערכת העיכול. שיטת מתן התרופה דרך הפה מאפשרת גם להקל על מערכת העיכול מעומס התרופה, וכתוצאה מכך נרות נוטים הרבה פחות לגרום לבחילות ותופעות לוואי אחרות (בהשוואה לתרופות הניתנות דרך הפה).

[ 9 ]

נרות להקלה על כאבים לילדים

נרות משככי כאבים פופולריים לילדים הם Movalis, מכיוון שתרופה זו לעיתים רחוקות גורמת לתופעות לוואי. בנוסף, ילדים קטנים מקבלים לעתים קרובות תרופות איבופרופן. התרופה Cefekon יעילה גם היא (מותר להשתמש בה מגיל 3 חודשים).

נרות להקלה על כאבים עבור רדיקוליטיס, כאבי גב תחתון וכאבי מפרקים

נרות רקטליים משמשים לעתים קרובות להקלה על כאבים באזור המותני - הם משמשים לעתים קרובות כחלופה למדבקות משככות כאבים. בנוסף, נרות משמשים לחיסול רדיקוליטיס - הם פועלים ביעילות כמו משככי כאבים. הנרות הנפוצים ביותר המשמשים לטיפול בכאבי מפרקים ומותניים הם: פפאברין, אינדומטצין, קטנול, וולטרן וכו'.

נרות NSAID יכולים לפעול לא רק כמשככי כאבים, הם יכולים למנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים, וגם יש להם השפעה מרפה שרירים על שרירי הגב ועל אזורים פגועים בעמוד השדרה. כל התכונות הללו מאפשרות שימוש בנרות כאלה לטיפול במחלות דלקתיות שונות של מערכת השרירים והשלד.

[ 10 ], [ 11 ]

נרות להקלה על כאבים עבור דלקת שלפוחית השתן

לשימוש בנרות משככי כאבים עבור דלקת שלפוחית השתן יש מספר יתרונות:

• הרכיב הפעיל נכנס לזרם הדם די מהר, תוך עקיפת הכבד, וכתוצאה מכך הכאב שוכך תוך 30 דקות לאחר החדרת הנרות;
• אין סיכון לתופעות לוואי עקב שיבוש מערכת העיכול;
• נרות, בהשוואה לצורות טבליות של תרופות, מכילים פחות אלמנטים נוספים.

בבחירת נרות להקלה על כאבים בדלקת שלפוחית השתן, כדאי לשים לב בתחילה לתרופות העשויות מפפאברין, בעל אפקט משכך כאבים, ותמצית בלדונה; משתמשים גם בוולטארן, אינדומטצין ודיקלופנק נתרן.

נרות להקלה על כאבים עבור דלקת הערמונית

כדי להקל ולהסיר כאב בדלקת ערמונית חריפה או כרונית, משתמשים בנרות המכילים פרומדול או פנוטופון.

בנוסף, משתמשים גם באינדומטצין - זהו NSAID, בעל התכונות הבאות: מקל על כאבים, מוריד חום, פועל כחומר אנטי דלקתי ונוגד טסיות דם. זו הסיבה שהוא משמש לעתים קרובות לטיפול בדלקת הערמונית.

נרות להקלה על כאבים עבור אוסטאוכונדרוזיס

בין נרות המשככי כאבים לאוסטאוכונדרוזיס, התרופות הבאות יעילות:

• תרופות מקטגוריית דיקלופנק (כגון דיקלאק, דיקלורן, וולטארן, וכן אורטופן ודיקלובן);
• קטגוריית איבופרופן (גורופן או דולגיט);
• קבוצת אינדומטצין;
• תרופות קטופרופן (קטונל ופלקסן, כמו גם פאסטום);
• נימסולידים (Nimesin או Nise).

תכונותיהם של נרות להקלה על כאבים נדונות באמצעות הדוגמה של התרופות פלקסן ודיקלופנק.

[ 12 ]

פרמקודינמיקה

פלקסן הוא NSAID, נגזרת של חומצה פרופיונית. תכונותיו כוללות השפעות מורידות חום, משככות כאבים ואנטי דלקתיות. תרופה זו משפיעה על הגוף על ידי דיכוי פעילות חומצת ה-COX (זהו המרכיב העיקרי בחילוף החומרים של חומצה איקוסאטטרנואית, הפועלת כמבשר של פרוסטגלנדינים (PG), שהם הגורמים הסיבתיים העיקריים להתפתחות חום ודלקת, כמו גם כאב). ההשפעה המשככת כאבים הבולטת של קטופרופן מתבטאת באמצעות שני מנגנוני פעולה: היקפי (זהו מסלול עקיף שבו סינתזת PG מעוכבת), ומרכזי (שבו סינתזת PG במערכת העצבים המרכזית ובמערכת העצבים היקפית מואטת; בנוסף, התרופה משפיעה על הפעילות הביולוגית של חומרים נוירוטרופיים אחרים המשתתפים בשחרור מתווכי כאב הממוקמים בחוט השדרה). יחד עם זאת, לקטופרופן יש תכונות אנטי-ברדיקינין, הוא מנרמל את עבודת הממברנות הליזוזומליות, וגם מאט משמעותית את פעילותם של גרנולוציטים נויטרופיליים בחולים הסובלים מדלקת מפרקים שגרונית. תכונה נוספת שלו היא שהוא מונע הצטברות טסיות דם.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

פרמקוקינטיקה

הרוויה המקסימלית בפלזמת הדם מושגת 30-40 דקות לאחר מתן דיקלופנק. לא נצפו שינויים בפרמקוקינטיקה לאחר שימוש חוזר בתרופה. היא נקשרת לחלבוני פלזמה ביותר מ-99% (בעיקר עם אלבומינים). היא עוברת לנוזל הסינוביאלי, שם היא מגיעה לרוויה המקסימלית 2-4 שעות מאוחר יותר מאשר בפלזמה. זמן מחצית החיים של הרכיב הפעיל מנוזל הסינוביאלי הוא 3-6 שעות (הרוויה של הרכיב הפעיל בנוזל הסינוביאלי לאחר 4-6 שעות תעלה על המדד המקביל בפלזמה, ותישאר כך למשך 12 שעות נוספות). תהליך המטבוליזם מתבצע עקב צימוד מרובה או יחידה, כמו גם הידרוקסילציה עם גלוקורונאט. מערכת היסודות P450 CYP2C9 מעורבת גם היא בחילוף החומרים. לתוצרי הפירוק יש פעילות פרמקולוגית חלשה יותר בהשוואה לדיקלופנק.

קצב הסילוק הסיסטמי הוא 350 מ"ל/דקה, נפח ההפצה הוא 550 מ"ל/ק"ג. זמן מחצית החיים מפלזמת הדם הוא שעתיים. 65% מהתרופה מופרשת דרך הכליות כתוצרי פירוק; פחות מ-1% מופרש ללא שינוי, שאר התרופה מופרשת עם המרה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

מינון וניהול

יש להחדיר נרות לפי הטבעת לאחר עשיית צרכים. אם המטופל אינו יכול לרוקן את המעיים בעצמו, עליו לשתות חומר משלשל או לעשות חוקן. לאחר עשיית צרכים, יש לשטוף את העור בחיץ הנקבים והאזור הסמוך לפי הטבעת עם סבון ומים חמים, ולאחר מכן להחדיר את הנרות לפי הטבעת.

כדי להקל על החדרת התרופה ככל האפשר, יש לעמוד על המרפקים והברכיים, או לכרוע בכריעה, ולאחר מכן להכניס את הפתילה פנימה באמצעות האצבע המורה. יש לדחוף את התרופה עד שהאצבע תגיע לאמצע פי הטבעת.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

השתמש נרות הרדמה במהלך ההריון

לא ניתן להשתמש ברוב נרות הכאבים במהלך ההריון וההנקה - כגון רליף אולטרה, דיקלופנק וכו'. כמו כן, השימוש בקטונאל אסור בהחלט בשליש השלישי, מכיוון שנרות עלולים לעורר סיבוכים במהלך הלידה או לאחר הבגרות של העובר. אך בשליש הראשון והשני, במצבים חריגים (אם התועלת העתידית לאם עולה על הנזק האפשרי לתינוק), ניתן לאפשר שימוש בנרות אלו.

התוויות נגד

התוויות נגד לשימוש בנרות משככי כאבים כוללות:

• אלרגיה למרכיבים שונים של התרופה;
• סוכרת קשה;
• שַׁחֶפֶת;
• רמות גבוהות של נתרן בדם;
• היסטוריה של נזלת, אורטיקריה או אסתמה שהתפתחו כתוצאה משימוש באספירין או בתרופות אחרות מקטגוריית NSAID (דיקלופנק, איבופרופן או נימסוליד וכו');
• כיב של התריסריון או הקיבה במהלך החמרה;
• דלקת מעיים בשלב אקוטי (כגון דלקת מעיים גרנולומטוטית, קוליטיס כיבית וכו');
• המופיליה או בעיה אחרת בקרישת דם;
• אי ספיקת כבד או כליות חמורה;
• פתולוגיות כליות מתקדמות;
• שלב הפירוק של אי ספיקת לב;
• ניתוח CABG בוצע לפני פחות מחודשיים;
• דימום בכל אזור (מוחי, במערכת העיכול, ברחם וכו') או חשד לכך;
• הפרעות עיכול כרוניות (גיהוקים, שלשולים, נפיחות, עצירות וכו');
• ילדים מתחת לגיל 15;
• במהלך ההנקה.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תופעות לוואי נרות הרדמה

תופעות הלוואי כוללות אלרגיות בצורת גירוד ופריחה באתר יישום הפתילה. בנוסף, עלולים להופיע כאב וגירוי בפי הטבעת, הפרשות דמיות עם ריר, שלשולים וטנסמוס.

[ 22 ], [ 23 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

מכיוון שקטופרופן נקשר לחלבוני פלזמה, בשילוב איתו, יש צורך להפחית את המינון של תרופות המכילות גופרית, דיפנילהידרנטואין ונוגדי קרישה.

שילוב עם דיקלופנק מגביר את הרוויה של דיגוקסין עם ליתיום, נגזרות כינולונים, נוגדי קרישה עקיפים ותרופות נגד סוכרת לשימוש פומי בדם (עלול לגרום להיפר- או היפוגליקמיה). בנוסף, הרעילות של ציקלוספורין ומתוטרקסט עולה, תופעות לוואי של גלוקוזים (דימום במערכת העיכול) עלולות להתפתח. בשילוב עם משתנים חוסכי אשלגן, דיקלופנק מגביר את הסיכון להיפרקלמיה, ובמקביל מפחית את יעילות התרופה. אם דיקלופנק משולב עם אספירין, הרוויה שלו בפלזמה (דיקלופנק) יורדת.

[ 29 ], [ 30 ]

תנאי אחסון

יש לשמור נרות משככי כאבים במקום יבש, הרחק מהישג ידם של ילדים. הטמפרטורה לא תעלה על 25 ^מעלות צלזיוס.

[ 31 ]

חיי מדף

מותר להשתמש בנרות משככי כאבים במשך 2-3 שנים ממועד הייצור.

[ 32 ]