משחת טרידרם לטיפול בפסוריאזיס

התרופה טרידרם שייכת לקבוצה הפרמקולוגית של חומרים מקומיים המכילים הורמונים בעלי הרכב משולב המשמשים בדרמטולוגיה. קוד ATX - D07C C01. יצרן - Schering-Plough Labo NV (בלגיה).

שמות מסחריים נוספים: טריאקוטן, אנקזם, קנדידרם, קניסון פלוס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות טרידרמה לטיפול בפסוריאזיס

על פי ההוראות הרשמיות, טרידרם אינו מרשם לפסוריאזיס, והאינדיקציות לשימוש בתרופה זו הן: סוגים שונים של דרמטוזות - כאשר הן מסובכות על ידי זיהום חיידקי; נגעים בעור מוגלתיים (אימפטיגו); אקזמות מיקרוביאליות ומיקוטיות; דרמטומיקוזיס (כולל על הרגליים); פסאודומיקוזיס שטחית (אריתרזמה), כמו גם חזזית ממקור פטרייתי.

האם טרידרם מטפל בפסוריאזיס? טרידרם מכיל את החומר קוטל הפטריות (אנטי-פטרייתי) קלוטרימזול, שתכולתו בגרם אחד של התרופה היא 10 מ"ג או 1%; את האנטיביוטיקה גנטמיצין (1 מ"ג או 0.1%) ואת הגלוקוקורטיקוסטרואיד המצוי בפלואור (GCS) בטאמתזון דיפרופיונאט, המהווה רק 0.05% (0.5 מ"ג בגרם אחד).

פסוריאזיס היא מחלה אוטואימונית, לא זיהומית, ובטיפול בה, מבין המרכיבים הכלולים בטרידרם, רק בטאמתזון משמש חיצונית, ו-GCS זה אינו משמש לצורה העיקרית של פסוריאזיס - וולגרית נרחבת (פלאק).

לכן, טרידרם לפסוריאזיס, כמו כל המשחות עם אנטיביוטיקה או קוטלי פטריות, נקבע על ידי רופאי עור רק במקרים של זיהום, אשר מסבך משמעותית את המחלה ומחמיר את מצבם של החולים. לרוב, זה קורה עקב זיהום משני - התפתחות דרמטומיקוזיס או פיודרמה סטרפטוקוקלית - עם פריחות פסוריאטיות על הירכיים הפנימיות, בקפלי המפשעה או מתחת לזרועות.

טרידרם אינו משמש לטיפול בפסוריאזיס בציפורניים - אוניקודיסטרופיה פסוריאטית של הציפורניים, אוניקוליזיס או היפרקרטוזיס תת-לשונית. למידע נוסף, ראו - פסוריאזיס בציפורניים.

טופס שחרור

טרידרם זמין בצורת משחה וקרם (בצינורות של 15 או 30 גרם).

[ 4 ]

פרמקודינמיקה

מנגנון הפעולה הפרמקולוגית של טרידרם מסופק על ידי החומרים הפעילים שלו. לפיכך, ההשפעה האנטי-דלקתית של בטאמתזון (GSK חזק מסוג שלישי) נובעת מחסימת הסינתזה של מתווכים מעודדי דלקת - ציטוקינים מקבוצת האינטרלוקינים והכימוקינים - על ידי תאים אימונוקומפטנטיים (לימפוציטים B ו-T), קרטינוציטים, תאים דנדריטים ומקרופאגים של האפידרמיס. וההשפעה נוגדת הגירוד והפחתת הנפיחות של רקמות מודלקות הן תוצאה של הפעלת ליפוקורטין, אשר מדכא את ייצור ה-COX, פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים ותרומבוקסנים.

תרופה נגד פטריות מקבוצת נגזרות האימידאזול, קלוטרימזול, משבשת את הביוסינתזה של סטרולים בממברנה בתאי דרמטופיטים, פטריות דמויות שמרים ועובש (Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton, Pityrosporum, Candida, Torulopsis, Cryptococcus, Aspergillus).

לאנטיביוטיקה האמינוגליקוזידית גנטמיצין, החודרת לתאים מיקרוביאליים, יש השפעה חיידקית ובקטריוסטטית על פתוגנים של זיהומים רבים על ידי שיבוש תהליכי סינתזת החלבון של חיידקים, בפרט, Staphylococcus spp. Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Shigella spp., Klebsiella spp. ואחרים. עם זאת, אנטיביוטיקה זו אינה פועלת על זנים רבים של סטרפטוקוקוס spp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פרמקוקינטיקה

אין נתונים על הפרמקוקינטיקה של משחה וקרם טרידרם בהוראות. עם זאת, ישנה אזהרה לגבי הסבירות המוגברת לספיגה דרך העור וספיחה מערכתית של מרכיבי התרופה (גנטמיצין ובטאמתזון) כאשר מורחים על אזורים עם אפידרמיס פגום או על שטח עור גדול (פחות מ-10% משטח הגוף).

ידוע כי קורטיקוסטרואידים יכולים להיספג דרך עור שלם, ולאחר מכן הם, כמו גלוקוסטרואידים סיסטמיים, נקשרים לחלבוני פלזמה בדרגות שונות. קורטיקוסטרואידים עוברים מטבוליזם בעיקר בכבד ולאחר מכן מופרשים על ידי הכליות או דרך המעיים - עם שתן ומרה.

מינון וניהול

יש למרוח משחה או קרם טרידרם בשכבה דקה מאוד על האזורים הנגועים בעור - פעמיים ביום (בוקר ולפני השינה). לא מומלץ להניח תחבושות.

משך השימוש המרבי של מוצר זה הוא שלושה שבועות.

ההוראות קובעות כי השימוש בטרידרם לילדים מתחת לגיל שנתיים אסור, אם כי גנטמיצין משמש ברפואת ילדים רק לילדים מעל גיל שלוש.

השתמש טרידרמה לטיפול בפסוריאזיס במהלך ההריון

מחקרים ניסויים בבעלי חיים קבעו את ההשפעה הטרטוגנית של גלוקוסטרואידים מקומיים. בטאמתזון אינו מומלץ בשלושת החודשים הראשונים להריון ולאורך כל תקופת ההנקה. השימוש בו בשלבים מאוחרים יותר מוטל בספק גם כן.

אין מספיק נתונים בנוגע לשימוש מקומי באמינוגליקוזידים במהלך ההריון, ובפרט גנטמיצין, אך שימוש סיסטמי באנטיביוטיקה זו אסור עקב השפעתה האוזן-טוקסית.

קלוטרימזול אינו משמש לטיפול בנשים בהריון במהלך השליש הראשון.

התוויות נגד

בנוסף לרגישות יתר למרכיבי משחת או קרם טרידרם, התוויות נגד לשימוש בהם כוללות פריחות הקשורות לעגבת וכל צורה של שחפת עורית; הרפס ואבעבועות רוח; פצעים פתוחים, כיבים ושחיקות עור.

תופעות לוואי טרידרמה לטיפול בפסוריאזיס

טרידרם לטיפול בפסוריאזיס ובדלקת עור נגועה יכול לגרום לתופעות לוואי הכוללות גירוי מקומי, היפרמיה, צריבה וגירוד בעור; התייבשות האפידרמיס עם קילוף; דלקת בזקיקי השיער; הופעת כתמים היפופיגמנטיים; התפתחות אקנה סטרואידית.

שימוש ארוך טווח בטרידרם עלול להוביל לתופעות לוואי מערכתיות של גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורה של נפיחות; עלייה בלחץ הדם, משקל הגוף ורמות הגלוקוז בדם; ירידה בחוזק העצם ובעיות במערכת העיכול. תופעות לוואי כאלה הן הסבירות ביותר, כמו גם התפתחות תסמונת היפרקורטיקום אצל ילדים.

[ 8 ]

מנת יתר

סימנים למנת יתר של טרידרם כוללים: התפתחות של סופר-זיהום, תסמונת היפרקורטיציזם, אי ספיקת כליות ואובדן שמיעה.

[ 9 ], [ 10 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

יצוין כי קיימת אפשרות לתגובות אלרגיות מוגברות עם שימוש בו זמנית באנטיביוטיקה סיסטמית מקבוצת האמינוגליקוזידים.

[ 11 ], [ 12 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן קרם ומשחה של טרידרם בטמפרטורת החדר הרגילה.

[ 13 ], [ 14 ]

חיי מדף

תאריך התפוגה של התרופה מצוין על אריזת הקרטון.

[ 15 ]

ביקורות של רופאים

על פי ביקורות של רופאי עור, השימוש בתרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים לפסוריאזיס הוא שני רק לאלו בעלות אפקט קרטוליטית (בשל תכולת חומצה סליצילית, אוריאה, אבץ, הידרוקסי ויטמין D3, סולידול או אנתרצן). מידע נוסף בחומר - משחות לפסוריאזיס

בנוסף ל-Triderm, כאשר פסוריאזיס מסתבך על ידי זיהום חיידקי, רופאים ממליצים על אנלוגים זולים יותר - משחות עם בטאמתזון וגנטמיצין: Belogent, Betaderm, Diprogent, Kuterid, Celestoderm-V. ועם מיקוזיס על רקע פסוריאזיס - קרם Candid B (Betamethasone + Clotrimazole).