משבר יתר לחץ דם אצל ילדים

משבר יתר לחץ דם הוא עלייה פתאומית בלחץ הדם הגורמת להידרדרות משמעותית במצב הבריאותי ודורשת טיפול חירום.

אצל ילדים ובני נוער, משברי יתר לחץ דם מתרחשים בעיקר עם יתר לחץ דם עורקי משני (סימפטומטי).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמים ליתר לחץ דם עורקי משני

• מחלות של הכליות וכלי הדם הכלייתיים (גלומרולונפריטיס חריפה וכרונית, פיאלונפריטיס, היצרות ותרומבוז של עורקי הכליה, היפופלזיה כלייתית, נפרופתיה של ריפלוקס, הידרונפרוזיס, גידול וילמס, מצב לאחר השתלת כליה וכו').
• מחלות לב וכלי דם (התכווצות אבי העורקים, דלקת עורקים, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים).
• מחלות אנדוקריניות (פאוכרומוציטומה, היפראלדוסטרוניזם, היפרפעילות של בלוטת התריס, היפר-פאראתירואידיזם, תסמונת קושינג, תסמונת דיאנצפלית).
• מחלות של מערכת העצבים המרכזית (פגיעה מוחית, יתר לחץ דם תוך גולגולתי).
• נטילת תרופות (סימפטומימטיקה, גלוקוקורטיקוסטרואידים, סטרואידים אנבוליים, תרופות (קודאין וכו')).

עם זאת, אצל ילדים גדולים יותר ובני נוער, משבר יתר לחץ דם יכול להתרחש גם עם יתר לחץ דם עורקי ראשוני.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של משבר יתר לחץ דם

התמונה הקלינית תלויה בסוג משבר יתר לחץ הדם.

משבר יתר לחץ דם מסוג I. מאופיין בעלייה פתאומית בלחץ הדם הסיסטולי (בעיקר), הדיאסטולי והדופקי. במקרה זה, תלונות נוירו-וגטטיביות ולב שולטות אצל ילדים. הם חווים כאבי ראש קשים, סחרחורת, בחילות, לפעמים הקאות, חולשה. ילדים נרגשים וחשים פחד. תלונות על דפיקות לב וכאב באזור הלב אופייניות. לעיתים קרובות מופיעים כתמים אדומים על הפנים והגוף, גפיים קרות, צמרמורות, רעידות, הזעה, הידרדרות בראייה ובשמיעה. לאחר המשבר, ככלל, מופרשת כמות גדולה של שתן בעל משקל סגולי נמוך. בדיקות מעבדה מגלות לויקוציטוזיס בדם, רמות גלוקוז גבוהות בסרום, סימנים של היפר-קרישה, וחלבון בשתן ותאי היאלין. משך ההתקף הוא בדרך כלל לא יותר מ-2-3 שעות.

משבר יתר לחץ דם מסוג II מתפתח לאט יותר. חולים חווים עלייה משמעותית בלחץ הדם הסיסטולי ובמיוחד בלחץ הדם הדיאסטולי, בעוד שלחץ הדופק אינו משתנה או יורד. התמונה הקלינית נשלטת על ידי שינויים במערכת העצבים המרכזית, רמת הנוראדרנלין בדם עולה עם רמות גלוקוז תקינות. משך הזמן יכול לנוע בין מספר שעות למספר ימים.

משברים של יתר לחץ דם עלולים להוביל לסיבוכים המאיימים על חיי הילד: אנצפלופתיה יתר לחץ דם, בצקת מוחית, שבץ מוחי דימומי או איסכמי, דימום תת-עכבישי, בצקת ריאות, אי ספיקת כליות חריפה, רטינופתיה, דימום ברשתית.

סיווג משברי יתר לחץ דם

• סוג I - היפרקינטי (סימפתואדרנלי, נוירו-וגטטיבי).
• סוג II - היפוקינטי (נוראפינפרין, מלח מים).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

טיפול חירום למשבר יתר לחץ דם

מומלץ להפחית בהדרגה את לחץ הדם עד לגבולות העליונים של נורמת הגיל. במהלך השעה הראשונה, לחץ הדם הסיסטולי יורד ב-20-25% לא יותר מהערך ההתחלתי, דיאסטולי - ב-10% לא יותר.

ילדים עם משבר יתר לחץ דם מקבלים מנוחה קפדנית במיטה; מדידה תכופה (כל 10-15 דקות) של לחץ דם, הערכה מתמדת של מצב הבריאות; במידת הצורך, נרשמת אלקטרוקרדיוגרמה. הטיפול במשבר יתר לחץ דם תלוי בנוכחות סיבוכים.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

משבר יתר לחץ דם לא מסובך

• משבר יתר לחץ דם מסוג I. יש להתחיל את הטיפול בו, במיוחד בנוכחות טכיקרדיה, עם מתן חוסמי בטא (אטנולול ניתן בקצב של 0.7-1.5 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום), מטופרולול - 3-5 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום). ניתן להתחיל את הטיפול גם עם ניפדיפין, הניתן תת-לשוני או דרך הפה במינון של 0.25-0.5 מ"ג/ק"ג. אם ההשפעה אינה מספקת, ניתן להשתמש בקלונידין במינון של 0.002 מ"ג/ק"ג תת-לשוני או דרך הפה, קפטופריל [1-2 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום] תת-לשוני, תמיסת 0.25% של דרופרידול (0.1 מ"ג/ק"ג) דרך הווריד.
• משבר יתר לחץ דם מסוג II. ראשית, יש לרשום ניפדיפין תת-לשוני (0.25-0.5 מ"ג/ק"ג). במקביל לניפדיפין, ניתן לתת פורוסמיד משתן מהיר פעולה בקצב של 1-2 מ"ג/ק"ג דרך הווריד באמצעות זרם סילון. לאחר מכן, מומלץ לרשום מעכבי ACE. במקרה של עירור, פעילות גבוהה של מערכת הסימפתואדרנל, מוצדק השימוש בדרופרידול, דיאזפאם (0.25-0.5 מ"ג/ק"ג).

משבר יתר לחץ דם מסובך

• אנצפלופתיה יתר לחץ דם, שבץ מוחי חריף, תסמונת עוויתית. בנוסף לניפדיפין ופורוסמיד, נקבעת תמיסת קלונידין 0.01% תוך שרירית או תוך ורידית, מגנזיום גופרתי, דיאזפאם. בנוסף, ניתן לתת נתרן ניטרופרוסיד תוך ורידי בטפטוף במינון של 0.5-10 מ"ג/ק"ג x דקות) עם עלייה הדרגתית
  או ניתן להשתמש בחוסמי גנגליון.
• אי ספיקת חדר שמאל חריפה. במשבר יתר לחץ דם עם ביטויים של אי ספיקת חדר שמאל חריפה, מומלץ להתחיל טיפול חירום במתן תוך ורידי של ניטרוגליצרין [0.1-0.7 מק"ג/ק"ג x דקות]], נתרן ניטרופרוסיד (2-5 מק"ג/ק"ג x דקות)] או הידרלזין (0.2-0.5 מ"ג/ק"ג). בנוסף, חובה להשתמש בפורוסמיד (במיוחד במקרה של בצקת ריאות). אם ההשפעה אינה מספקת, משתמשים בקלונידין, דרופרידול ודיאזפאם.
• פאוכרומוציטומה. משברי קטכולאמינים נעצרים באמצעות חוסמי אלפא-אדרנרגיים. פנטולאמין מדולל בתמיסת נתרן כלורי 0.9% ומועבר תוך ורידי באיטיות רבה במינון של 0.5-1 מ"ג כל 5 דקות עד ללחץ הדם הנורמלי. טרופודיפן מנוהל תוך ורידי באיטיות רבה במינון של 1-2 מ"ג כל 5 דקות עד להורדת לחץ הדם.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]