מרקיין

מרקיין הוא חומר הרדמה מקומי בעל השפעה רפואית ארוכת טווח. השפעתו חזקה פי ארבעה מזו של לידוקאין.

אינדיקציות מרקיין

הוא משמש במצבים הבאים:

• לפציעות שונות או ארתרוסקופיה, וגם להקלה על כאבי הסתננות (לאחר ניתוחים);
• לסייע במהלך הלידה, וגם במהלך ניתוחים קיסריים;
• כאשר מתרחשת חסימה בין-צלעית או כאשר מתרחשות חסימות באזור העצבים הגדולים;
• עם הרדמה רטרובולברית.

שימוש בצורת התרופה של החומר Marcain Spinal: ליישום הרדמה ספינלית במהלך ניתוחים באזור האורולוגי, כמו גם בצפק או על הרגליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טופס שחרור

הוא משוחרר בצורה של תמיסה רפואית להזרקה (0.25% או 0.5%) בבקבוקונים של 20 מ"ל.

מרקיין ספינל הוא תמיסת מים סטרילית של החומר בופיבקאין (נפח 5 מ"ג/מ"ל). עקב הוספת נתרן כלורי, התמיסה הופכת איזוטונית. השפעת התרופה חזקה למדי ומתחילה די מהר. היא מפגינה השפעה ארוכת טווח למדי.

מרקיין ספינל כבד היא גם תמיסת בופיבקאין בריכוז 5 מ"ג/מ"ל, אך היא אינה מכילה נתרן כלורי, אלא תמיסת דקסטרוז, המעניקה לתרופה תכונות היפרבריות. היא פועלת בעוצמה רבה יותר ממרקיין ספינל, אך מכיוון שיש לה שטח פיזור גדול יותר, יש לה ריכוז נמוך יותר באתר ההזרקה, מה שמקצר את משך השפעתה.

פרמקודינמיקה

התרופה היא חוסם הפיך של דחפים העוברים דרך קצות העצבים. היא פועלת על ידי עיכוב תהליכי מעבר הנתרן דרך דפנות התא.

יש לו תכונות נוגדות יתר לחץ דם. במהלך חסימה עצבית היקפית, משך השפעת ההרדמה הוא 12 שעות, במהלך הרדמה אפידורלית - תוך 2-5 שעות, ובמהלך חסימה בין-צלעית - תוך 7-13 שעות.

החומר מיוצר ב-2 ריכוזים: 5 או 2.5 מ"ג/מ"ל (לאחרון יש השפעה פעילה חלשה יותר). במינונים קטנים אין לו השפעה בולטת והוא משמש במהלך הלידה, כמו גם לאחר הליכים כירורגיים.

[ 4 ]

פרמקוקינטיקה

קצב ספיגת התרופה תלוי בגודל המינון ובאופן מתן התמיסה. ערכי שיא נצפים במהלך הטיפול במחסומים בין-צלעיים, והנמוכים ביותר - במקרה של הזרקה תת עורית של התרופה לאזור הבטן.

באזור האפידורלי, ספיגת החומר מתרחשת בשני שלבים. זמן מחצית החיים במקרה זה הוא 6 שעות. עם הזרקה תוך ורידית, תקופה זו נמשכת 2.5 שעות. אצל תינוק שזה עתה נולד, זמן מחצית החיים ארוך יותר מאשר אצל מבוגר - בכ-7-8 שעות.

מדגים רמה גבוהה של סינתזת חלבון. עובר תהליכים מטבוליים מלאים בגוף.

[ 5 ], [ 6 ]

מינון וניהול

כל הליך הרדמה יכול להתבצע רק על ידי רופא, אשר גם בוחר את גודל המינון. אסור לרשום יותר מ-2 מ"ג/ק"ג של התרופה. מינון למבוגר הוא בדרך כלל 30 מ"ל.

במהלך הרדמה חדירתית, ניתנים 5-30 מ"ל של תרופה.

במקרה של חסימה באזור העצבים הבין-צלעי, יש צורך לתת 2-3 מ"ל של תמיסה לכל עצב.

כאשר חוסמים את אזור העצבים הגדולים (כאשר מרדים את אזור העצה או באזור מקלעת הזרוע), נדרשת הזרקה של 15-30 מ"ל של התרופה.

הרדמה קאודלית במהלך הלידה - המינון הוא 6-10 מ"ל של תמיסה. בעת ביצוע הליך ההרדמה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מדדי לחץ הדם.

השתמש מרקיין במהלך ההריון

במקרה של שימוש במרקיין לביצוע חסימה פארא-צווארית אצל אישה בהריון, עלולות להתפתח הפרעות בקצב הלב של העובר, ולכן לאחר מתן התרופה יש צורך לעקוב כל הזמן אחר קצב הלב וקצב הלב של העובר.

נשים בשליש השלישי צריכות לשנות את מינון התרופה בצורת Spinal Heavy.

החומר הפעיל של התרופה עובר לחלב האם, אך הסבירות לתגובות שליליות אצל התינוק עקב כך נמוכה ביותר.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

• נוכחות של רגישות יתר לתרופה;
• יַלדוּת;
• ירידה בלחץ הדם.

עבור הצורה הכבדה של התרופה בעמוד השדרה:

• פתולוגיות במערכת העצבים המרכזית (דימום, דלקת קרום המוח, גידולי מוח ופוליו);
• מחלות באזור עמוד השדרה הנמצאות בשלב הפעיל שלהן;
• פגיעה בעמוד השדרה;
• בעיות במערכת הקרישה;
• נוכחות של אנמיה;
• מחלות עור באתר הדקירה;
• מצב של הלם קרדיוגני.

יש לרשום את שתי צורות התרופה בזהירות לקשישים, וגם אם לחולה יש הפרעות קצב, חסימת AV, מחלות לב וכלי דם, טרשת נפוצה והמיפלגיה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

תופעות לוואי מרקיין

השימוש בתמיסה עלול לעורר את הופעת תופעות הלוואי הבאות:

• ירידה בלחץ הדם;
• התפתחות של ברדיקרדיה, הפרעת קצב לב, ובמקביל, דום לב;
• קהות של הלשון והופעת נימול;
• הופעת טינטון או סחרחורת;
• הופעת עוויתות או רעידות;
• פגיעות בעצבים ההיקפיים;
• הופעת אנפילקסיס, ביטויים עוריים, דיכוי תהליכי נשימה;
• בעיות במתן שתן;
• ראייה כפולה עשויה להתחיל;
• הופעת כאבים בגב, וגם חסימה מלאה של שדרה (בעת שימוש בטופס LS - Spinal Heavy).

[ 12 ]

מנת יתר

הרעלה מתבטאת בצורה של תופעות רעילות ממערכת הלב וכלי הדם וממערכת העצבים המרכזית. תגובות דומות מתרחשות גם במקרה של הזרקה תוך-וסקולרית בשוגג. תסמיני מנת יתר כוללים סחרחורת עם נימול, טינטון, ראייה מוחלשת וחוסר תחושה בלשון. לאחר מכן מתרחשים עוויתות עם רעד, התקף אפילפטי ואובדן הכרה. מצבו של הקורבן ישתפר אם מתן התמיסה יופסק. סימנים של הפרעות במערכת הלב וכלי הדם מופיעים מאוחר יותר ומופיעים בצורה של חסימות, ירידה בלחץ הדם וברדיקרדיה.

יש צורך לתמוך במערכת הנשימה ובזרימת הדם, לספק חמצון או לבצע הנשמה מלאכותית אם המצב חמור. אם לקורבן יש עוויתות, ניתן נתרן תיופנטל.

[ 13 ], [ 14 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בשילוב עם תרופות אנטי-אריתמיות וחומרי הרדמה אחרים (למשל, עם מקסילטין או לידוקאין), הסבירות לפתח השפעה רעילה עולה.

שילוב עם חומר הרדמה ממשפחת הלותאן מגביר את הסבירות להפרעות קצב.

מעכבי MAOI בשילוב עם מרקאין מגבירים את הסיכון לעלייה בלחץ הדם.

אסור לערבב את התמיסה הרפואית עם תרופות אחרות.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תנאי אחסון

מרקיין נשמר בתנאים סטנדרטיים לתרופות. טמפרטורות הן בטווח של 15-25 מעלות צלזיוס.

[ 20 ]

הוראות מיוחדות

ביקורות

מרקיין מכיל את החומר בופיבקאין, שהוא חומר הרדמה רב עוצמה, העולה פי 16 על השפעתו של נובוקאין. השפעת ההרדמה מתחילה מאוחר יותר (בהשוואה ללידוקאין), אך נמשכת זמן רב יותר - בהתחשב בגודל המינון ובאופן מתן התרופה, היא יכולה להימשך 3-12 שעות. קצב הרפיית השרירים של מוצר זה, על פי ביקורות, גבוה יותר מזה של רכיב הלידוקאין.

צורות עמוד השדרה של התרופה מדגימות בטיחות ויעילות גבוהות יותר כמשכך כאבים. היתרון העיקרי של התרופה הוא חוסר הצורך בשילוב עם תרופות משככות כאבים, כמו גם הארכה נוספת. בנוסף, אין צורך להפחית את המינון עקב תכונות רעילות אפשריות של התרופה. צורות אלו של התרופה משמשות בכל ניתוח בתחום הגינקולוגי, קטיעות, ניתוחים קיסריים, בקעים ואדנומקטומיה. הפרקטיקה הרפואית מראה כי סוג התרופה ההיפרברית אופטימלי יותר מהאיזוברית, מכיוון שקל יותר לטפל בה. אך יחד עם זאת, מטופלים מציינים כי לעיתים קרובות מתפתחות תופעות לוואי שליליות בעת ביצוע הרדמה ספינלית.

בדרך כלל, בעת שימוש בהרדמה היפרברית, התפתחות של ברדיקרדיה מתרחשת כבר בשלב שלאחר הניתוח, אך במקרה של שימוש ב-Marcain Spinal, השפעה זו נצפית הרבה יותר מוקדם - אפילו בשלב הניתוח.

[ 21 ]

חיי מדף

מותר להשתמש במרקיין במשך 3 שנים מיום שחרור התרופה.

[ 22 ], [ 23 ]