מפרצת של אבי העורקים העולה

פתולוגיות של אבי העורקים החזי הן די שכיחות, ויותר ממחצית המקרים כרוכות בהפרעה כמו מפרצת של אבי העורקים העולה. המחלה מאיימת על סיבוכים חמורים המתפתחים במהלך הטבעי של התרחבות פתולוגית, וקשורה לתמותה גבוהה וגישות טיפול מורכבות. רק גילוי מוקדם של הבעיה וסיוע בזמן של המנתח יכולים להפחית את שכיחות הסיבוכים ולהגדיל את שיעור ההישרדות בפתולוגיה זו. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מפרצת של אבי העורקים העולה היא אחת הפתולוגיות הנפוצות של אבי העורקים: שיעור ההיארעות הוא כ-5-10 מקרים לכל מאה אלף תושבים בשנה. במקביל, יותר מקרים משפיעים על גברים (פי 2.3 יותר). הסיכונים גם עולים בהתאם לגיל.

מפרצת עולה מאובחנת בכמחצית מכלל החולים עם מפרצות באבי העורקים החזי. הפתולוגיה ידועה בסיבוכים מאיימים תכופים המתפתחים על רקע מהלך טבעי, מלווה בתמותה מוגברת וקשיים טיפוליים, ודורשת מיומנויות כירורגיות מיוחדות.

הגורמים הנפוצים ביותר המשפיעים ישירות על הסבירות לסיבוכים הם מיקום וגודל המפרצת ונוכחות מחלות רקע (במיוחד פתולוגיות של רקמת חיבור). מחקרים מראים שקצב הגדילה של הגדלת המפרצת יכול להיות 1 מ"מ לשנה (עבור קוטר אבי העורקים גדול מ-35 מ"מ). אם גודל הקוטר עולה על 50 מ"מ, קצב הגדילה עולה ל-5 מ"מ לשנה. על רקע העלייה בבליטה הגדלה על דופן שלה: ההסתברות להיווצרות סיבוכים עולה בחדות.

קרע במפרצת הופך לסיבת המוות הנפוצה ביותר. על פני תקופה של חמש שנים, נתון זה עומד על כ-25-30%. הדרך היחידה להפחית את שכיחות הסיבוכים ולשפר את שיעורי ההישרדות היא לזהות את הבעיה מוקדם ככל האפשר ולהתערב כירורגית בזמן.

גורם ל של מפרצות אבי העורקים העולות

מומחים מדברים על ההיבטים הפתוגניים הבאים של התפתחות מפרצת אבי העורקים העולה:

• תהליכים ניווניים בעורק;
• פתולוגיות של רקמות חיבור;
• מסתם אבי העורקים דו-צניפי, פתולוגיות של מסתם אבי העורקים;
• תהליכים דלקתיים זיהומיים;
• פגיעות טראומטיות בכלי הדם.

בין הסיבות הנפוצות ביותר הקשורות גנטית:

• תסמונת מרפן;
• תסמונת לוי-דיץ;
• תסמונת אהלרס-דנלו;
• מחלת טקיאסו (דלקת עורקי העורקים לא ספציפית).

סיבות שורש אפשריות אחרות כוללות:

• טרשת עורקים;
• עַגֶבֶת;
• התערבויות כירורגיות (אתרי צנתור או קווי תפירה של אבי העורקים העולה נמצאים בסיכון).

גורמי סיכון

גורמי הסיכון הנפוצים ביותר להיווצרות מפרצת של אבי העורקים העולה כוללים:

• לחץ דם מוגבר;
• שינויים בכלי הדם הקשורים לגיל;
• עישון, תלות בקוקאין (על פי נתונים מרובים). [ 2 ]

חשיפה של דפנות אבי העורקים לגורמי לחץ, הנזק שלהם ופגיעה ביכולת ההתרחבות מובילים להיווצרות הדרגתית של מפרצת.

שינויים ניווניים בדופן אבי העורקים עם שמירה על מנגנון המסתם התקין וסימנים של אי ספיקה של אבי העורקים עקב סטריאומטריה לקויה של שלד שורש העורקים נחשבים לגורם האטיולוגי הבסיסי בהתפתחות פתולוגיה עולה. התפתחות כזו של אי ספיקה של אבי העורקים מעדיפה שימור של מסתם אבי העורקים המקורי במהלך ניתוח שחזור אבי העורקים.

פתוגנזה

עד היום, תהליכי היווצרות המפרצת באבי העורקים העולה אינם ברורים לחלוטין. ככל הנראה, לאנזימים פרוטאוליטיים, המכונים מטריקס מטאלופרוטאינאזות, השייכים למשפחת הפרוטאזות ששומרים על הומאוסטזיס של רקמת החיבור, יש משמעות פתוגנית חשובה. המטאלופרוטאינאזות הבסיסיות שזוהו באבי העורקים העולה הן ג'לטינאז-A וג'לטינאז-B, אשר קוטעות קולגן מסוג IV, אלסטין וקולגן פיברילי. מטאלופרוטאינאזות אלו מיוצרות על ידי מבנים תאיים בודדים - בפרט, תאי שריר חלק. פעילותן נשלטת על ידי מעכבי רקמות של TIMPs - בפרט, TIMP-1, היוצר קשר בלתי הפיך עם מטריקס מטאלופרוטאינאזות ומיוצר על ידי פיברובלסטים ותאי שריר חלק.

מנגנון פתוגנטי אפשרי נוסף נובע מניוון של המדיום. התמונה ההיסטופתולוגית מיוצגת על ידי מחלת ארדהיים, או נמק ציסטי של המדיום. ההפרעה מאובחנת על רקע שינויים הקשורים לגיל בכלי הדם העורקי, או פתולוגיות של רקמת חיבור, מסתם אבי העורקים הדו-צדדי. לחץ תוך-אבי העורקים מוגבר כרוך בדילול האינטימה, פירוק המטריצה החוץ-תאית, הצטברות של פרוטאוגליקנים, נזק ואובדן של סיבים אלסטיים, נמק של תאי שריר חלק. כתוצאה מכך, אבי העורקים הופך לא-אלסטי והלומן שלו מתרחב.

לדברי מומחים, סביר להניח ששני המנגנונים הפתוגניים מעורבים ביצירת מפרצות עולות. תפקיד מיוחד ממלאות פתולוגיות תורשתיות של רקמת חיבור - זוהי קבוצה גדולה של הפרעות, המורכבת, בין היתר, מתסמונות מובחנות ולא מובחנות (פנוטיפים דיספלסטיים). [ 3 ]

תסמינים של מפרצות אבי העורקים העולות

מפרצת של המקטע העולה לא תמיד מתבטאת באותו אופן. זה תלוי בעיקר בגודל הבליטה ובמיקום המדויק שלה. אצל חלק מהחולים, אין תמונה קלינית כלל - לפחות עד להתפתחות סיבוך בצורת קרע במפרצת, אם כי זוהי אבחנה נוספת. התלונות הנפוצות ביותר הן כדלקמן:

• כאבים בחזה (כאב לבבי או חזה) עקב לחץ של בליטה של המפרצת על מבנים סמוכים, כמו גם לחץ זרימת הדם על דופן כלי הדם הפגועה;
• קוצר נשימה הנוטה להחמיר בהדרגה;
• תחושת פעימות לב ("הלב הולם");
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאבי ראש דמויי התקפים (במיוחד עם מפרצות גדולות);
• נפיחות בפנים ובפלג הגוף העליון (נגרמת כתוצאה מהתפתחות תסמונת הווריד הנבוב העליון).

כאשר התהליך הפתולוגי מתפשט לקשת אבי העורקים, מצטרפים גם סימנים נוספים:

• קושי בבליעה עקב לחץ על הוושט;
• צרידות, שיעול, הנגרמים מדחיסה של העצב החוזר;
• ריור מוגבר, ירידה בקצב הלב;
• גודש ריאתי, תהליכים דלקתיים חד צדדיים בריאות.

סימנים ראשונים

מפרצת של החלק העולה גדלה באיטיות, ולעתים קרובות תהליך זה הוא אסימפטומטי, דבר המסבך מאוד את הגילוי בזמן של המחלה. מקרים רבים של התרחבות פתולוגית קטנה אינם נקרעים במהלך החיים. אך הסיכונים לקרע גוברים אם הבליטה נוטה לעלייה מתמדת, לכן חשוב לשים לב לכל סימן שלילי של פתולוגיה, בפרט:

• כאבים בלתי מוסברים בחזה;
• כאבי גב בלתי מוסברים (בעיקר בין השכמות).

אם יש אי נוחות בחזה, תחושות לא נעימות באזור הלב, אם קרובי המשפחה הקרובים ביותר היו מקרים של מחלות דומות או פתולוגיות של רקמת חיבור, אז יש צורך לבקר רופא ללא דיחוי לצורך אבחון יסודי.

טפסים

כיום, נעשה שימוש בחלוקת מפרצות אבי העורקים העולות לפי בלוב:

1. התרחבות פתולוגית אנולואורטית.
2. הרחבות פתולוגיות על-אנוליות.
3. סופראבלוואר, או הרחבות סופרה-קומיסורליות.

בנוסף לכך, נבדלים:

1. מפרצת אמיתית, שבה כל שכבות דופן העורק נמתחות;
2. מפרצת ניתוחית (נגרמת בעיקר עקב הפרעות תורשתיות ברקמת חיבור, הסתיידות עורקית, תהליכים דלקתיים);
3. מפרצת מזויפת, שבה ישנה בליטה לכאורה של הדופן עקב הצטברות של דם קרוש חלקית על פני השטח החיצוניים של כלי הדם כתוצאה מפגיעה טראומטית.

• מפרצת דיסקטית של אבי העורקים העולה היא סיבוך של מפרצת קיימת שבה דם חודר בין שכבות דפנות אבי העורקים, ומנתק אותן לחלוטין. מפרצת של אבי העורקים העולה עם סימני ניתוק חייבת להיות מטופלת בדחיפות, שכן מדובר במצב המאיים פשוטו כמשמעו על חיי המטופל: כתוצאה מהדיסקציה, דופן העורק נקרעת, יש אובדן דם מהיר ומסיבי, המוביל למוות.
• כאשר אנו מדברים על פתולוגיה משולבת של אנוריזמה, אנו מתכוונים בדרך כלל לכך שההגדלה הפתולוגית פגעה לא באחד, אלא בשניים או יותר של העורק בו זמנית. לפיכך, מפרצות של שורש אבי העורקים ושל אבי העורקים העולה שכיחות: טבעת אבי העורקים-סיבית, מתלי מסתם אבי העורקים, קשת וסינוסים של ולסלבה, הצומת הסנו-טבולרית עד לפתח הגזע הברכיוצפלי מושפעות. במקרים מסוימים, החלק העולה מושפע יחד עם קשת אבי העורקים.
• בהתאם לתצורה, מפרצות יכולות להיות בצורת שק (saccular) ובצורת כישור (fusiform). מפרצות Fusiform של אבי העורקים העולה אינן בעלות צוואר ברור ויכולות להיות גדולות למדי ללא ביטוי מוקדם של תסמינים.

סיבוכים ותוצאות

הסיבוך העיקרי והמאיים ביותר הוא קרע במפרצת של אבי העורקים החזי העולה, המוביל לדימום חמור ומסכן חיים. הסימנים העיקריים לקרע כזה יכולים להיות:

• הופעה פתאומית של כאבים חזקים בחזה;
• הקרנת כאב לגב, לגפיים;
• סחרחורת פתאומית, חולשה כללית;
• הורדת קריאות לחץ דם;
• דיכוי הכרה, טכיקרדיה;
• חוסר תחושה גובר בגפיים, שיתוק חלקי.

בין שאר הסיבוכים האפשריים, טרומבוז ותרומבואמבוליזם כתוצאה מכך שכיחים יותר.

סיבוכים לאחר הניתוח אפשריים בצורה של הפרעות קצב חולפות (סופר-חדריות, חדריות), פרפור פרוזדורים, דימום, תהליכים זיהומיים ודלקתיים, לעיתים תוצאה קטלנית אפשרית - בפרט, כתוצאה מאוטם שריר הלב סביב הניתוח.

אבחון של מפרצות אבי העורקים העולות

אבחון מפרצת עולה מתחיל באיסוף אנמנזה ובדיקה גופנית של המטופל. הבדיקה כוללת:

• מישוש של אזור החזה, הערכת הסבירות להפרעות ברקמת החיבור;
• מדידת לחץ דם;
• הערכת מצב נוירולוגי (בדיקת רפלקסים שריריים וגידיים ועוריים);
• גילוי רפלקסים פתולוגיים.

ניתן לערב תת-מומחים כגון המטולוגים, גנטיקאים, נוירולוגים, אונקולוגים, אימונולוגים.

בדיקות מוזמנות כחלק מבדיקות מעבדה כלליות:

• המוגרמה (קביעת סמני דלקת);
• ניתוח דם ושתן כללי (להערכת מצבו הכללי של הגוף);
• בדיקה ציטולוגית של נוזל מוחי שדרתי שנאסף במהלך ניקור מותני.

לאבחון אינסטרומנטלי תפקיד חשוב באבחון מפרצת עולה. בעבר, צילום רנטגן של בית החזה בשילוב עם אאורטוגרפיה נחשב לשיטה העיקרית. כיום, אאורטוגרפיה פולשנית נמצאת בשימוש לעתים רחוקות. היא הוחלפה בשיטות טומוגרפיות ואקו-ג'י. עם זאת, ניתן לחשוד בנוכחות הגדלה של אאורט כבר בצילום הרנטגן. התמונה בשתי השלכות מספקת הדמיה אופיינית של אבי העורקים של הלב, מה שהופך לאינדיקציה לביצוע הליכי אבחון אחרים. סימנים נוספים כוללים:

• צל של אבי העורקים המורחב (ניתן לראותו בצורה אופטימלית בהשלכה האלכסונית השמאלית);
• התרחבות מקומית במקטע העולה של אבי העורקים;
• צל שונה של התצורה העורקית או המדיאסטינלית, בהשוואה לערכי המחקר הקודם;
• נסיגת קנה הנשימה.

אף על פי כן, "סטנדרט הזהב" במונחים אבחנתיים נותר אקו-ג'י, המאפשר להעריך את המורפולוגיה, הפונקציונליות, ההיבטים האטיולוגיים של הנגע, מצב חדרי הלב ותפקוד הכליליים.

הליכים טומוגרפיים (MRI, MSCT) מסייעים בבדיקה יסודית של אזור ההתרחבות, בקביעת גודל הקוטר, עובי הדופן, הקשר למבנים שכנים, מצב העורקים הכליליים, נוכחות של ניתוקים, פקקים ואורך המקטע הפגוע. טומוגרפיה מאפשרת לא רק לאבחן נכון, אלא גם לקבוע את הטקטיקות הניתוחיות ולהעריך עוד יותר את תוצאות הניתוח. [ 4 ]

אבחון דיפרנציאלי

כאשר מאושפז מטופל עם חשד למפרצת עולה, יש לשלול קודם כל מצבים מסכני חיים נפרדים כגון תסמונת כלילית חריפה, תסחיף ריאתי, דיסקציה של מפרצת, פנאומוטורקס ספונטני. כל הפתולוגיות הללו מופיעות באופן חריף ומתבטאות בכאב חד בחזה, שאינו מסולק על ידי תרופות נוגדות אנגינליות. הכאב מלווה בקשיי נשימה, ציאנוזיס, ירידה בלחץ הדם עד כדי הלם.

לצורך אבחנה מבדלת, מומלץ לבצע את הבדיקות הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב;
• צילום רנטגן של בית החזה ו/או טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית;
• אנגיוגרפיה אנגיופולמונרית;
• אסופגוגסטרודואודנוסקופיה.

ישנן מחלות רבות המופיעות עם תסמינים דומים. עם זאת, חשוב לשקול את הסבירות לפתולוגיה מסוימת בהתאם לגיל ולמידע שהתקבל במהלך איסוף האנמנזה.

יַחַס של מפרצות אבי העורקים העולות

אם אבחנת מפרצת עולה נקבעת ללא התקדמות ברורה של הפתולוגיה, אז הרופאים משתמשים בטקטיקות שמרניות ולאחר מכן ניטור קפדני על ידי מנתחי כלי דם וקרדיולוגים. מומחים עוקבים אחר המצב הכללי, לחץ הדם ומדדי האק"ג. כאשר מיושמים שיטות טיפוליות:

• טיפול היפוטנסיבי - להפחתת לחץ זרימת הדם על דופן המפרצת הפגועה;
• טיפול נוגד קרישה - למניעת היווצרות קרישי דם ותרומבואמבוליזם נוסף בכלי הדם;
• הפחתת רמות הכולסטרול בדם - על ידי נטילת תרופות להיפוכולסטרולמיה ותיקון תזונתי.

התערבות כירורגית מיושמת בנוכחות אינדיקציות מתאימות (הן מתוארות להלן), כמו גם בהתפתחות של מצבים מסכני חיים (קרע של מפרצת וכו').

טיפול תרופתי

משטר הטיפול במפרצת עולה נבחר באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על תוצאות האבחון. יש להניח כי תרופות נקבעות:

• כדי להפחית את חומרת התסמינים;
• לנרמל את חילוף החומרים של כולסטרול ושומן בדם;
• לחיזוק כלי דם כללי;
• לנרמל את זרימת הדם;
• לשיפור הרכב הדם ולנרמל את תהליכי קרישת הדם.

ניתן להשתמש בסטטינים, פיברטים, ניקוטינטים וכו'. סימבסטטין, רוזובסטטין, אומקור, פנופיברט, אנדורצין וכו' נרשמים כתרופות אנטי-טרשתיות. לכל אחת מהתרופות הללו יש תופעות לוואי, לכן אין להשתמש בהן באופן עצמאי: חשוב להתייעץ עם רופא שישווה את המידע המלא על מצבו של המטופל לתמונה הקיימת של המחלה.

משככי כאבים נפוצים ביותר עבור מפרצת אבי העורקים העולה:

• דקסקטופרופן - טבליות 25 מ"ג - בשימוש ממושך עלול להחמיר את תפקוד הכליות, תורם לאגירת מים בגוף. משטר הטיפול הוא אינדיבידואלי.
• איבופרופן - טבליות 200-400 מ"ג - דורש שימוש זהיר, מכיוון שהוא עלול לגרום לגירוי ושחיקה של רירית הקיבה, להתפתחות תגובה אלרגית (כולל בצורה של ברונכוספזם).

התרופות הפופולריות ביותר להורדת רמות הכולסטרול בדם:

• סימבסטטין - נקבע במינון התחלתי של 5-20 מ"ג, עם עלייה נוספת בכמות לאחר חודש. טבליות נלקחות בערב, פעם ביום. תופעות לוואי אפשריות: הפרעות עיכול, נוירופתיה פריפרית, כאב ראש, סחרחורת, פריחות עור.

שילובים של תרופות בעלות אפקט היפוטנסיבי בולט, המאפשר לך לשלוט בלחץ הדם:

• מעכב RAAS + משתן;
• מעכב מערכת רנין-אנגיוטנסין + חוסמי תעלות סידן;
• מעכב רנין + חוסם קולטן אנגיוטנסין II;
• חוסם תעלות סידן + משתן;
• חוסמי בטא + משתן;
• משתן תיאזידי + משתן חוסך אשלגן;
• חוסם תעלות סידן + חוסם בטא.

הטיפול צריך להיות קבוע, עם ניטור שיטתי של רופא, ובמידת הצורך, עם תיקון תרופתי. אם טיפול שמרני אינו יעיל, או אם קיים סיכון גבוה לסיבוכים, נעשה שימוש בניתוח.

טיפול כירורגי

מנתחים משתמשים בטכניקות וניתוחים שונים לשימור מסתמים בעבודתם. הבה נבחן את הנפוצות ביותר.

• תותבת סופרקורונרית של אבי העורקים העולה מתאימה לחולים עם אי ספיקה נלווית של אבי העורקים עקב הרחבת הרכס הסינוטובולי. השיטה כוללת כריתה של החלק העולה בגובה הרכס עם אנסטומוזה פרוקסימלית נוספת באמצעות תותבת אבי העורקים הסינתטית.
• ניתוח להרחבת מסתם אבי העורקים (וולף) משמש במקרה של הרחבת הסינוס הלא-כלילי או דיסקציה של אבי העורקים עם התקדמות לסינוס הלא-כלילי. העורק נחתך בגובה הרכס הסינוסוטובלרי, והסינוס הלא-כלילי מנותק. אם יש דיסקציה, תפרים בצורת U מונחים על הקיספים, ובכך מושעים מחדש את מסתם אבי העורקים.
• השתלת מסתם אבי העורקים מחדש (David) מבטלת את הרחבת הטבעת הסיבית של המסתם, את הרחבת הסינוס של ולסלבה ואת הצומת הסינוטובולרי. במהלך הניתוח, משוחזרת הסטריאומטריה המעוותת של שורש אבי העורקים ומרכיביו, כולל הטבעת הסיבית של מסתם אבי העורקים, מתייצבים. זה מסייע במניעת הרחבת הטבעת הסיבית והתפתחות של רגורגיטציה חוזרת.
• שיפוץ שורש אבי העורקים (Yacoub) כרוך בשימוש בתותבת בצורת כתר בעלת שלושה להבים, בהתאם לסינוסים של ולסלבה. קיבוע התותבת מתבצע לצדדים לאורך קשתות העצם.
• השתלת שורש אבי העורקים לתוך השתל כוללת כריתה מלאה של שורש אבי העורקים עד לגובה הצומת בין אבי העורקים לחדרים וגיוס המקטע הפרוקסימלי של העורקים הכליליים. הניתוח מאפשר עיצוב מחדש וחיזוק של דופן שורש אבי העורקים, ייצוב טבעת הסיבים של המסתם והרכס הסינוטובולי, תוך שמירה על סטריאומטריה של אלמנטים של שורש אבי העורקים.

אינדיקציות לניתוח עבור מפרצת אבי העורקים העולה

הקריטריון האינדיקטיבי העיקרי להערכת הצורך בהתערבות כירורגית הוא קוטר המפרצת, שכן הוא קשור לסיכונים להיפרדות או לקרע של כלי הדם האאורטלי. באופן כללי, האינדיקציות הבסיסיות נחשבות כדלקמן:

• קוטר שורש העורקים גדול מ-50 מ"מ;
• נוכחות של תסמונת מרפן או פתולוגיות גנטיות אחרות (טרנר, אהלרס-דנלו, מסתם אבי העורקים דו-צניפי, מפרצות משפחתיות) אפילו עם קוטר אבי העורקים קטן יותר;
• התרחבות קוטר של יותר מ-5 מ"מ בשנה;
• קוטר החלק העולה או השורש גדול מ-45 מ"מ על רקע אי ספיקה קיימת של אבי העורקים.

דיאטה למפרצת אבי העורקים העולה

התזונה של אדם הסובל ממפרצת של אבי העורקים העולה חייבת לכלול בהכרח:

• כל מיני ירקות, פירות, עשבי תיבול, פירות יער;
• דגנים, זרעים, אגוזים;
• פֵּירוֹת יָם;
• שמנים צמחיים בתוליים.

יש להוציא מהכלל:

• בשר אדום, פסולת, מוצרי נקניק;
• פחמימות מהירות, ממתקים, מאפים;
• מזונות שומניים, שומני טראנס;
• מאכלים מלוחים, כבושים ומעושנים.

בבחירת מוצרי חלב, עדיף לתת עדיפות לקפיר דל שומן, ריאז'נקה, יוגורט טבעי, גבינת קוטג', גבינה קשה (תכולת שומן - עד 45%). תדירות הארוחות - 4-5 פעמים ביום, במנות של 150-200 גרם. חשוב לשתות כמות מספקת של מים נקיים. קפה ותה אינם רצויים. מותר במקום תה לשתות מרתח של ורד בר, חליטה של קמומיל או מליסה. בהחלט לא מומלץ לאכול יתר על המידה!

אנשים שעוקבים אחר משטר תזונה דומה מפחיתים את הסיכון שלהם לפתח סיבוכי מפרצת בכ-30%.

מְנִיעָה

המלצות במונחים של מניעת התפתחות של מפרצות עולה חשובות במיוחד עבור אלו שיש להם נטייה תורשתית לפתולוגיה או סביבה אפידמיולוגית שלילית. כדי לשמור על בריאותם, יש צורך לדבוק באורח חיים בריא, וזה חל על כל האנשים, גם אלה שאינם בסיכון.

שליטה במצב מערכת כלי הדם יכולה להיות מושגת על ידי אמצעים כגון תיקון תזונתי, פעילות גופנית טיפולית, עבודה ומנוחה נאותים, הפחתת כמות המלח בתזונה, ביטול עישון, נורמליזציה של משקל הגוף.

חשוב להבין שאכילת מזון אינה רק עניין של שובע אנרגיה או הנאה, אלא גם הכנסת חומרים שונים לגוף - חיוניים ומסוכנים כאחד. בסיכון גבוה לפתח מפרצת של מפרצת עולה, יש להפחית באופן דרמטי את חלקם של שומנים מן החי בתזונה. מומלץ לתת עדיפות לדגי ים, מוצרים עם סיבים תזונתיים. לא רצוי שהתפריט יכיל חמאה, כבד, חלמוני ביצה, שומן חזיר. אבל נוכחות של שיבולת שועל, שמן צמחי, ירקות וירקות ירוקים היא רק מבורכת.

בעיות רבות, כולל התפתחות של פתולוגיות אנוריזמטיות, נגרמות מעישון אקטיבי ופסיבי. חפיסת סיגריות אחת ביום מגבירה את העומס על מערכת הלב וכלי הדם פי 5. ניקוטין תורם לעלייה בלחץ הדם, משפיע לרעה על צמיגות הדם, מחמיר את מהלך טרשת העורקים. אדם שנפטר מהרגל רע, מפחית את גורם התוצאה הקטלנית ממחלות לב וכלי דם ב-30-40%, ללא קשר למשך העישון או לגיל. באשר למשקאות אלכוהוליים, יש למזער את צריכתם או לבטל אותם לחלוטין.

חשוב לשלוט במשקל הגוף, להימנע ממצבים מלחיצים ולהימנע מהיפודינמיה. תרגילי אירובי מתונים מחזקים את מערכת הלב וכלי הדם, וניתן לבצע תרגילים פשוטים גם בבית: תרגילי נשימה, הליכה במקום או ריצה במקום עם ברכיים מורמות גבוה.

נקודת מניעה חובה נוספת היא ניטור שיטתי של מדדי לחץ דם. ידוע כי יתר לחץ דם הוא אחד מגורמי הסיכון הנפוצים להתפתחות מפרצת עולה ולניתוח נוסף שלה.

חשוב לבקר את הרופא שלך באופן קבוע:

• אנשים מעל גיל 40;
• למעשנים;
• חולים עם סוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם, מחלת כליות, טרשת עורקים;
• אנשים החיים בתנאים סביבתיים לא נוחים;
• לחיות אורח חיים פסיבי;
• למי יש נטייה תורשתית לפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם.

תַחֲזִית

בהיעדר האמצעים הטיפוליים הדרושים, הפרוגנוזה לחולים עם מפרצת עולה אינה טובה, שכן קיים סיכון גבוה לקרע בדפנות כלי הדם או לפקקת. אם הפתולוגיה זוהתה בזמן, והמטופל עבר ניתוח מתאים, ניתן לכנות את הפרוגנוזה אופטימית הרבה יותר.

כדי לשפר את התוצאה הפרוגנוסטית, מומלץ לחולים לעבור בדיקות סדירות אצל קרדיולוג ונוירולוג. חשוב באותה מידה לנהל אורח חיים בריא ופעיל במידה בינונית, לשלוט ברמות הכולסטרול בדם, להפסיק לעשן, להימנע מהיפודינמיה ומאמץ גופני מוגזם.

אם יש החמרה בהיסטוריה התורשתית - למשל, אם מי מקרובי המשפחה סבל ממפרצת עם או בלי קרע - יש צורך לחזור על הבדיקה פעמיים בשנה (כל שישה חודשים), עם אולטרסאונד חובה של המוח, אולטרסאונד של הלב.

מפרצת של אבי העורקים העולה, המאופיינת בהגדלה עזה, גודל גדול, סובלת מסיכון מקסימלי לסיבוכים וניתנת לביטולה רק באמצעות התערבות כירורגית.