אדמת ומחלות עיניים אצל ילדים

כאשר אישה נכנסת להריון ומפתחת אדמת זיהומית, במיוחד בשלבים המוקדמים של ההריון, שכיחות קומפלקס תסמינים המכונה תסמונת אדמת מולדת עולה באופן דרמטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמונת אדמת מולדת

1. פתולוגיה של איבר הראייה:
   • קטרקט;
   • ניוון רשתית פיגמנטרי;
   • בַּרקִית;
   • מיקרופתלמוס;
   • פתולוגיה של הקרנית;
   • בצקת חולפת של הקרנית.
2. פתולוגיה כללית:
   • מומי לב מולדים;
   • אובדן שמיעה;
   • טרומבוציטופניה;
   • הפטוספלנומגליה;
   • סוּכֶּרֶת;
   • הסתיידות מוחית;
   • מיקרוצפליה;
   • פיגור שכלי.

ככל שאדמת מופיעה מוקדם יותר במהלך ההריון, כך הנזק הסיסטמי והפתולוגיה של איבר הראייה חמורים יותר.

קטרקט

קטרקט דו-צדדי מופיע ב-75% מהמקרים. קטרקט בדרך כלל מפושט או מתבטא כעכירות גסה של הגרעין והשכבות הקורטיקליות. הטיפול בחולים אינו שונה באופן מהותי מזה של קטרקט מולד אחר: תשומת לב מיוחדת ניתנת ללחץ התוך-עיני עקב האפשרות לפתח גלאוקומה. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, טיפול כירורגי בקטרקט מגביר את הסיכון לאנדופתלמיטיס, וכדי להימנע מכך עדיפים טכניקת כריתת עדשה מלאה ושימוש בתרופות סטרואידים, הן מקומיות (התקנה, הזרקות תת-לחמית) והן לשימוש כללי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

רטינופתיה פיגמנטרית

לעיתים קרובות מופיעה תסמונת אדמת מולדת, היא דו-צדדית. מתבטאת בירידה קלה בראייה. אלקטרורטינוגרם, ככלל, אינו מגלה שינויים פתולוגיים. ניוון דיסקואידי עשוי להתפתח בהמשך.

קרטיטיס

צורות חמורות של דלקת קרנית, הגורמות לצלקות בקרנית, הן נדירות ביותר. ככלל, דלקת קרנית היא די קלה וגורמת לעכירות חולפת של הקרנית, שלעתים קרובות טועים לחשוב שהיא תוצאה של תהליך הגלאוקומה. העכירות חולפת באופן ספונטני תוך מספר ימים עד מספר שבועות.

בַּרקִית

מתרחש בתסמונת אדמת מולדת בשכיחות של כ-10%. בשלב הראשוני, ההשפעה עשויה להינתן על ידי מתן אצטזולאמיד (דיאקארב) והזרקות להורדת לחץ דם, אך שיטת הטיפול העיקרית, בסופו של דבר, היא התערבות כירורגית. חוסמי בטא ניתנים לילדים אלה בזהירות, עקב האפשרות לפתולוגיה ריאתית ולבבית.

היפופלזיה של קשתית העין

כשלעצמו, יש לו השפעה מועטה על תפקודי הראייה, אך עשוי להצביע על פתולוגיה תוך-עינית חמורה.

תסמונת אדמת מולדת היא כיום נדירה עקב חיסון חובה ונרחב.

אבחון אדמת

האבחון מבוסס בדרך כלל על היסטוריה של פריחה וחום אצל האם במהלך ההריון או על מציאת תסמינים התואמים תסמונת אדמת מולדת אצל הילד. ניתן לבודד את נגיף האדמת משתן, רוק או מסות עדשה שנשאבו (לפני גיל 4). ילדים עם תסמונת אדמת מולדת שומרים על אימונוגלובולינים ספציפיים M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

טיפול באדמת

ניתוח קטרקט מנותח בדרך כלל בגיל צעיר, תחת כיסוי של תרופות סטרואידים. בנוכחות תהליך גלאוקומטי, חשוב לשלול קרטופתיה, האופיינית לאדמת, כסיבה לעכירות הקרנית. מדידה סדירה של לחץ תוך עיני היא חובה. טיפול בילדים עם תסמונת אדמת מולדת כרוך בגישה מקיפה הכוללת רופאים מתחומי התמחויות אחרים.