אדמת - גורמים ופתוגנזה

גורמים לאדמת

הגורם לאדמת הוא ויריון האדמת, בצורת כדור, בקוטר 60-70 ננומטר, המורכב מקרום חיצוני ונוקלאוקפסיד. הגנום נוצר על ידי מולקולת +RNA לא מפולחת. הוויריון הומוגני מבחינה אנטיגנית.

נגיף האדמת רגיש לחומרים כימיים. הוא מושבת על ידי אתר, כלורופורם ופורמלין. בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס הוא מת לאחר 30 דקות, ב-100 מעלות צלזיוס - לאחר 2 דקות, וכאשר הוא נחשף לקרינה אולטרה סגולה - לאחר 30 שניות. בנוכחות חלבון בסביבה, עמידות הנגיף עולה. בטמפרטורות נמוכות, הנגיף שומר היטב על פעילות ביולוגית. רמת החומציות האופטימלית עבור הנגיף היא 6.8-8.1.

הווירוס מכיל אנטיגנים מסיסים ב-V ו-S המפגינים פעילות קיבוע משלים.

נגיף האדמת יכול להתרבות בסוגים רבים של תרביות רקמה ראשוניות ורציפות של בני אדם, קופים, ארנבות, שוורים וציפורים.

ויריונים נוצרים בציטופלזמה של תא רגיש. לנגיף יש השפעה ציטופתוגנטית חלשה והוא נוטה ליצור זיהום כרוני.

רבייה של נגיף האדמת בסביבות רקמות מלווה בהיווצרות אינטרפרון.

[ 1 ]

פתוגנזה של אדמת

אתר ההתרבות הראשונית של הנגיף אינו ידוע, אך וירמיה מתפתחת כבר במהלך תקופת הדגירה והנגיף משתחרר לסביבה עם תרסיס, שתן וצואה הננשפים. הנגיף חודר לגוף דרך הריריות של דרכי הנשימה העליונות. לאחר מכן, הנגיף מתרבה בבלוטות הלימפה (תהליך זה מלווה בפוליאדנופתיה), כמו גם באפיתל העור, מה שמוביל להופעת פריחה. הנגיף חודר לבלוטת הבטן (BBB) ולשליה. כתוצאה מהפעלת ייצור האינטרפרון, נוצרת חסינות תאית והומורלית, זרימת הנגיף נעצרת ומתרחשת החלמה. עם זאת, אצל נשים בהריון וילדים עם אדמת מולדת, הנגיף יכול להתקיים בגוף זמן רב.

באדמת מולדת, הנגיף חודר לעובר דרך זרם הדם של האם ומדביק את האפיתל של הסיסי הכוריוניים ואת האנדותל של כלי הדם השליה. לאחר מכן הוא חודר לזרם הדם של העובר. במקרה זה, איברים ורקמות הנמצאים בתהליך היווצרות, כלומר בתקופה הקריטית של התפתחות תוך רחמית, מושפעים (עבור המוח, זהו השבוע ה-3-11 להריון, עבור העיניים והלב - השבוע ה-4-7, עבור איבר השמיעה - השבוע ה-7-12). הפרעות פסיכומוטוריות של העובר מתפתחות כאשר האם נדבקת באדמת בחודש ה-3-4 להריון. העובר שנוצר עמיד יחסית לנגיף. תדירות הנזק לעובר תלויה בגיל ההיריון. זיהום באדמת בשבוע ה-1-4 להריון מוביל לנזק לעובר ב-60% מהמקרים, בשבוע ה-9-12 - ב-15% מהמקרים, בשבוע ה-13-16 - ב-7% מהמקרים. ככל שהעובר נדבק מוקדם יותר, כך הנגעים שלו חמורים ומגוונים יותר. התפתחות מומים ואנומליות עובריות מבוססת על יכולתו של הנגיף לדכא את הפעילות המיטוטית של התאים, ובמידה פחותה, על השפעתו הציטופתולוגית הישירה.

אפידמיולוגיה של אדמת

מקורו של פתוגן האדמת הוא חולים, כולל אלו עם מהלך מחוק ולא טיפוסי של המחלה, אנשים עם זיהום אסימפטומטי ונשאים של הנגיף. הנגיף מופרש מריר של דרכי הנשימה העליונות 1-2 שבועות לפני הופעת הפריחה ובמשך 3 שבועות לאחר הפריחה. אצל ילדים עם אדמת מולדת, הפתוגן יכול להיות מופרש מהגוף עם שתן, כיח וצואה עד שנתיים לאחר הלידה.

דרך ההעברה העיקרית של הפתוגן היא דרך הנשימה האווירית. וירמיה המתפתחת עם אדמת גורמת להעברה תוך רחמית מהאם לעובר, כמו גם להסתברות להעברה פרנטרלית של הפתוגן. להתפשטות הפתוגן דרך מוצרי טיפוח אין משמעות מעשית.

הרגישות לאדמת גבוהה. ילדים בששת החודשים הראשונים לחייהם חסינים לזיהום אם לאם יש חסינות לזיהום זה. ילדים בגילאי שנה עד תשע הם הרגישים ביותר לאדמת, שרובם אינם חסינים מפני אדמת.

חסינות לאחר הדבקה לאדמת היא ברוב המקרים לכל החיים; מקרים חוזרים של המחלה הם נדירים ביותר.

לאדמת יש צורות שונות של תהליך מגיפה. ערים גדולות מאופיינות בתחלואה מתמדת עם עלייה עונתית בחורף-אביב. ייתכנו התפרצויות מגיפה, המתרחשות בדרך כלל במרווחים של 7 שנים.

שכיחות האדמת מאופיינת במוקד בולט בקבוצות ילדים. האדמת מתפשטת במקומות בהם אנשים נמצאים בקשר ארוך טווח וקרוב (משפחה, בית ספר, גן ילדים, בית חולים).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]