מתוטרקסט לפסוריאזיס: משטר טיפול ומינונים

מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס הוא אחד המרכיבים בטיפול העיקרי במחלה.

פסוריאזיס מאופיינת בנזק מוגבל או נרחב לעור, התפתחות דלקת, גירוד. התהליך הפתולוגי יכול לכלול הן את העור והמפרקים, ואף את האיברים הפנימיים.

פסוריאזיס נחשבת למחלה כרונית המופיעה עם החמרות תקופתיות ושלבי הקלה (רמיסיה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות של מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס

מתוטרקסט משמש לטיפול בצורות חמורות של פסוריאזיס. מטרת מרשם התרופה היא:

• האצת התחדשות רקמות;
• עצירת התפתחות התגובה הדלקתית;
• הקלה בתנועה בפסוריאזיס של המפרקים.

למרות העובדה שמטוטרקסט היא תרופה מקבוצת הציטוסטטים, פעולתה אינה מוגבלת לתכונות של תרופה אנטי-גידולית. מתוטרקסט מאט את ההתקדמות הפעילה של פסוריאזיס, מקל על כאבים. ככל שהטיפול מתחיל מוקדם יותר, כך השפעת התרופה תהיה יעילה יותר.

בנוסף לצורות חמורות של פסוריאזיס, מתוטרקסט משמש לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית, נגעים מיקוטיים חמורים, גידולים טרופובלסטיים ולוקמיה לימפובלסטית חריפה.

[ 4 ], [ 5 ]

טופס שחרור

מתוטרקסט היא תרופה נגד גידולים המיוצרת בצורת טבליות לשימוש דרך הפה, או כתמיסה להזרקה (זריקות תוך שריריות או תוך ורידיות).

החומר הפעיל של התרופה הוא מתוטרקסט, חומר אנטי-סרטני, אנטי-מטבוליט, אנלוג מבני של חומצה פולית.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פרמקודינמיקה

מתוטרקסט היא תרופה השייכת לקבוצת האנטי-מטבוליטים ובעלת השפעות ציטוסטטיות ומדכאות חיסון. מבנה החומר קרוב למבנה המבני של חומצה פולית, אך מתוטרקסט נחשב לאנטגוניסט שלה. תכונות נוספות של מתוטרקסט:

• עיכוב ההמרה של חומצה דיהידרופולית לחומצה טטרהידרופולית;
• דיכוי ייצור ה-DNA ותהליך חלוקת התאים, RNA וייצור חלבונים.

הרגישים ביותר לפעולת התרופה הם רקמות גידול, מח עצם, אפיתל ומבנים תאיים של העובר.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פרמקוקינטיקה

לאחר כניסת החומר מתוטרקסט לגוף, הכמות המקסימלית של התרופה מזוהה לאחר כ-45 דקות. הרכיב הפעיל מתפשט בחופשיות ברקמות ובנוזלים של הגוף. בכליות, שאריות התרופה מזוהות במשך מספר שבועות, בכבד - במשך מספר חודשים.

כאשר ניתנת כמות סטנדרטית של התרופה מתוטרקסט, חדירתה דרך מחסום הדם-מוח אינה נצפית.

תהליכים מטבוליים מתרחשים בעיקר בכבד, עם היווצרות החומר הפעיל - פוליגלוטמט.

זמן מחצית החיים תלוי במינון המטוטרקסט שנלקח, ויכול לנוע בין 3 ל-10 שעות בעת נטילת כמות קטנה של התרופה, או בין 8 ל-15 שעות בעת נטילת כמות משמעותית של התרופה.

רוב התרופה (לפחות 90%) מופרשת מהגוף דרך הכליות, ורק כמות קטנה מופרשת עם מרה, לאורך היום.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

מינון וניהול

מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס נלקח בכמות של 10-25 מ"ג בשבוע, עם עלייה הדרגתית במינון. המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 5 עד 10 מ"ג פעם בשבוע.

ניתן ליטול את התרופה דרך הפה, או כזריקות תוך שריריות או תוך ורידיות, בהתאם למצבו של המטופל.

הכמות המקסימלית של התרופה היא 30 מ"ג לשבוע.

משטר מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס

משטר נטילת מתוטרקסט לפסוריאזיס צריך לעמוד בכללים הבאים:

• יש ליטול את המנה הבאה באותו יום בשבוע, באותה שעה;
• התרופה נקבעת עם עלייה הדרגתית במינון;
• ברגע שההשפעה הקלינית של מתוטרקסט הופכת מורגשת, הם ממשיכים להפחתה הדרגתית של המינון, ועוצרים בכמות הנמוכה האופטימלית של התרופה.

נכון לעכשיו, משטרי הטיפול הנפוצים ביותר לנטילת מתוטרקסט הם:

1. מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות, שלוש פעמים בשבוע בכמות של 2.5 מ"ג.
2. עם עלייה ונסיגה של תסמינים חריפים, 10 עד 30 מ"ג פעם בשבוע. מהלך הטיפול הוא 4-6 שבועות.

עבור פסוריאזיס, עדיף ליטול מתוטרקסט לפני הארוחות או 1-1.5 שעות לאחר הארוחות.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

השתמש של מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס במהלך ההריון

למתוטרקסט יש השפעות טרטוגניות משמעותיות והוא עלול לגרום למוות עוברי או למומים תוך רחמיים.

במצבים בהם מטופלת נכנסת להריון בזמן נטילת מתוטרקסט, יש להעלות את נושא ההפלה היזומה, שכן הסיכון לנזק לעובר נחשב סביר מאוד. נשים בגיל הפוריות בדרך כלל מומלץ ליטול גלולות למניעת הריון לפני תחילת הטיפול בתרופה כדי למנוע הריון אפשרי.

במהלך ההנקה, נטילת מתוטרקסט גם היא התווית נגד, מכיוון שהתרופה נוטה לחדור לחלב אם.

התוויות נגד

מתוטרקסט אינו נקבע לטיפול בפסוריאזיס:

• במהלך ההריון וההנקה;
• במקרה של פתולוגיות חמורות בכבד ו/או בכליות;
• במקרה של הפרעות חמורות של דם או במקרה של ירידה משמעותית בהמוגלובין;
• במקרה של החמרה של פתולוגיות זיהומיות;
• במקרה של זיהום HIV;
• אם אתה נוטה לאלרגיה למתוטרקסט;
• בילדות (עד 3 שנים).

מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס משמש רק תחת פיקוח מתמיד של רופא במצבים הבאים:

• כאשר נוזלים מצטברים בחלל הבטן או הצדר;
• עבור כיב קיבה וכיב תריסריון;
• במקרה של נגע כיבי של המעי;
• במקרה של התייבשות חמורה;
• עבור גאוט;
• לאחר טיפול בקרינה או כימותרפיה;
• במהלך זיהומים ויראליים, מיקרוביאליים או פטרייתיים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

תופעות לוואי של מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס

נטילת מתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס יכולה להיות מלווה במספר ניכר של תופעות לוואי. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• אנמיה, שינויים בתמונת הדם;
• ירידה במשקל, התקפי בחילות והקאות, שינויים דלקתיים בריריות, שחיקות וכיבים במערכת העיכול;
• דלקת של רקמת הכבד, דלקת לבלב;
• כאבי ראש, הפרעות שינה, קהות בגפיים, עוויתות;
• חוסר יציבות של מצב רגשי;
• דלקת הלחמית, פגיעה זמנית בראייה;
• ירידה בלחץ הדם, פקקת, דלקת קרום הלב;
• פיברוזיס ריאתי, חסימה ריאתית, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית;
• תפקוד לקוי של הכליות, דלקת שלפוחית השתן, הידרדרות באיכות הזרע, הידרדרות בחשק המיני, קושי להרות, הפלה;
• אדמומיות העור, אקנה, צריבה;
• כאבי מפרקים, כאבי שרירים, אוסטאופורוזיס;
• אלרגיה, אלח דם, הזעת יתר;
• התפתחות של לימפומה.

[ 22 ]

מנת יתר

עודף של החומר מתוטרקסט בדם מאופיין בתסמינים הבאים:

• ירידה פתאומית וגוברת במשקל;
• סחרחורת, ראייה מטושטשת;
• מצב דיכאון;
• תִרדֶמֶת;
• לוקופניה גוברת.

כדי למנוע סימני מנת יתר, נקבע סידן פולינט, שהוא חומר המנטרל את ההשפעות הרעילות של מתוטרקסט.

סידן פולינט ניתן כעירוי תוך ורידי, בכמות של 75 מ"ג במשך 12 שעות. לאחר מכן, עוברים למתן תוך שרירי של החומר, בכמות של 12 מ"ג ארבע פעמים במרווח זמן של שש שעות.

במקרה של תופעות לוואי שליליות כתוצאה מטיפול במתוטרקסט, משתמשים במתן תוך שרירי של סידן פולינט בכמות של 6 עד 12 מ"ג ארבע פעמים במרווח זמן של שש שעות.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

בעת שימוש במתוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס, עלולה להיות היחלשות של התגובה החיסונית הטבעית.

השילוב של מתוטרקסט ומתן חיסונים חיים עלול להוביל לתגובות אנטיגניות בולטות.

האצת סילוק המתוטרקסט יכולה להיגרם על ידי תרופות כגון סליצילטים, סולפונמידים, אנטיביוטיקה של טטרציקלין, כלורמפניקול, ציקלופוספמיד וכדורי שינה.

מטוטרקסט מופרש בעיקר דרך הכליות, ולכן ייתכנו אינטראקציות עם תרופות המופרשות באותו אופן. אינטראקציות אלו עלולות לגרום לשינויים ברמות המטוטרקסט בדם.

בשילוב עם התרופה פרובנסיד, מינון המתוטרקסט מופחת.

מתוטרקסט אינו תואם לתרופות הפטוטוקסיות ונפרוטוקסיות, כמו גם לאלכוהול.

שילובים של התרופה מתוטרקסט ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות עלולים להוביל לתופעות לוואי רעילות מוגברות.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן מטוטרקסט בטמפרטורת חדר מתונה שאינה עולה על 25 מעלות צלזיוס, הרחק מהישג ידם של ילדים.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

חיי מדף

חיי המדף של התרופה הם עד שנתיים.

[ 42 ], [ 43 ]

ביקורות על נטילת מתוטרקסט לפסוריאזיס

מתוטרקסט היא תרופה חזקה למדי, שלשימוש בה יש צדדים חיוביים ושליליים.

מצד אחד, מתוטרקסט באמת עוזר עם פסוריאזיס. תרופה זו ניתנת לעיתים קרובות במקרים המתקדמים והמורכבים ביותר של המחלה, כאשר לא ניתן להשיג הקלה באמצעות תרופות אחרות.

מצד שני, למתוטרקסט יש רשימה ארוכה של תופעות לוואי. והן רחוקות מלהיות בלתי מזיקות: זה יכול להיות פגיעה במערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, מערכת העצבים, כמו גם באיברים אחרים.

האם ליטול מטוטרקסט לטיפול בפסוריאזיס או לא, זו החלטה שעל המטופל לקבל לאחר התייעצות עם הרופא המטפל. אם אין התוויות נגד, ניתן לעבור טיפול ניסיון עם התרופה, תוך הקפדה על המינון המינימלי והיעיל ביותר. אם מופיעים תסמינים לא רצויים, יש ליידע את הרופא עליהם - ייתכן שהוא ישנה את המינון או יחליף את התרופה בתרופה אחרת, המתאימה יותר לגוף.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]