מקמירור בג'יארדיאסיס: טיפול במבוגרים ובילדים

בין מספר מיקרואורגניזמים, אשר צמיחתם מדוכאת ביעילות על ידי החומר הפעיל של תרופה אנטיבקטריאלית זו (ניפורטל), נקראים גם פרוטוזואה. ביניהם ג'יארדיה. זיהום בטפילים זעירים אלה הוא די נפוץ. האבחון אינו תמיד אינפורמטיבי, ואין טקטיקה אחידה לטיפול בג'יארדיה. תרופות שיכולות להשמיד טפילים הן רעילות למדי ובעלות מספר תופעות לוואי, אחת מהן היא הפטוטוקסיות. חסינות מתמשכת לזיהום אינה מתפתחת לאחר ההחלמה. בנוסף, ג'יארדיה פיתחה עמידות לתרופות המשמשות לעתים קרובות להדברתן, כגון מטרונידזול או פוראזולידון.

לעיתים קרובות נוכחות ג'יארדיה משולבת עם זיהומים פטרייתיים (קנדידיאזיס) וגילוי הליקובקטר פילורי.

לכן, הופעתה של תרופה חדשה המתאימה למיגור ג'יארדיה משכה את תשומת ליבם של רופאים. מקמירור (ניפורטל) נחשבת כיום לתרופה המועדפת לג'יארדיה. מחקרים מעבדתיים וקליניים מאשרים את יעילותה הגבוהה בביצוע משימה זו (עולה על 90%). בנוסף, בנוכחות זיהומים מעיים משולבים, אשר לעיתים קרובות מלווים ג'יארדיה, אין צורך לרשום תרופות נוספות, שכן לאנטיביוטיקה זו מגוון רחב של פעילות אנטיבקטריאלית. היא מסולקת מהגוף דרך דרכי השתן, ומחטאת אותן תוך כדי.

ואולי, היתרון העיקרי של ניפורטל הוא הרעילות הנמוכה שלו (כל התרופות האנטי-פרזיטיות הידועות בעבר הן רעילות מאוד), המתבטאת במספר מינימלי של תופעות לוואי.

במשך שלושה עשורים של שימוש בו, לא זוהה ולו מקרה אחד של התפתחות עמידות במיקרואורגניזמים פתוגניים.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות מקמירור לטיפול בג'יארדיאסיס.

מחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית ומערכת העיכול, אשר פתוגנים שלהן רגישים לחומר הפעיל של התרופה:

• רגישות גבוהה מודגמת על ידי ג'יארדיה ( lamblia ), טריכומונס וגינליס, אנטמובה היסטוליטיקה, הליקובקטר ופפיליובקטר פילורי, פטריות קנדידה, סלמונלה (typhi, typhimurium, enteridis), שיגלה (flexneri 2a, flexneri 6, sonnei), אנטרקוקים, סטפילוקוקוס אאורוס, אשריכיה קולי ואנטרובקטריות אחרות;
• פרוטאוס (mirabilis ו- vulgaris), פרסאודומונס אירוגינוזה רגישים במידה בינונית.

[ 3 ], [ 4 ]

טופס שחרור

התרופה זמינה בצורת טבליות מוצקות, מצופות בציפוי מסיס בקיבה. מכיל 0.2 גרם של החומר הפעיל - ניפורטל.

פרמקודינמיקה

דיכוי ההתפתחות והגדילה של מיקרואורגניזמים הרגישים אליו על ידי החומר הפעיל של התרופה מתרחש באמצעות מספר דרכי פעולה.

ראשית, ניפורטל מעכב את תהליך הנשימה התאית שלהם: מולקולות החומר הפעיל נקשרות לעצמן מולקולות חמצן, ויוצרות מחסור במיקרואורגניזמים. בנוסף, ניפורטל מעכב את הפעילות האנזימטית של כמה אנזימי נשימה תאיים.

שנית, כאשר הוא חודר לתאי מיקרואורגניזם, קבוצת הניטרו (NO2) משוחזרת, והרכיב המתקבל מתגלה כרעיל לתאי האורגניזם הפתוגני.

השילוב של פעולות אלו מוביל למוות של מיקרואורגניזמים אירוביים, כמו גם מיקרופלורה קנדידית.

ניפורטל, כנציג של ניטרופורנים, מסוגל לחסום את תהליך הסינתזה של מולקולת ה-DNA הבת של אורגניזמים פתוגניים, וגם, במידה פחותה, לדכא את שכפול ה-RNA שלהם.

פרמקוקינטיקה

התרופה, לאחר שנכנסה למערכת העיכול, מופצת ברקמות הגוף במהירות טובה, מתגברת בקלות על מחסומי הדם-מוח והשליה, נמצאת בחלב אם. הפירוק למטבוליטים מתרחש בעיקר בכבד וברקמות השריר. היא מסולקת מהגוף במלואה (כמחצית מהתרופה מופרשת ללא שינוי) דרך דרכי השתן, ומספקת אפקט מחטא.

מינון וניהול

מקמירור לג'יארדיאסיס במבוגרים ניתן במינון של 0.4 גרם (שתי טבליות) פעמיים או שלוש פעמים ביום. משך הטיפול המומלץ הוא שבוע. יש ליטול את התרופה לאחר הארוחות.

מקמירור לטיפול בג'יארדיאסיס בילדים משמש מגיל שש וניתן במינון של 15 מ"ג לקילוגרם ממשקל הילד פעמיים ביום או 10 מ"ג לקילוגרם ממשקל שלוש פעמים ביום. משך התרופה ושיטת הנטילה דומים.

השתמש מקמירור לטיפול בג'יארדיאסיס. במהלך ההריון

החומר הפעיל של התרופה מתגבר בקלות על מחסום ההמטופנצנטלי ונמצא בחלב אם. לכן, למרות שתכונותיו הטרטוגניות לא זוהו, מתן מקמירור לנשים הרות ומניקות אפשרי רק במקרה של צורך חיוני ובכפוף להעברת התינוק להאכלה מלאכותית.

התוויות נגד

אי סבילות ידועה של המטופל לאחד ממרכיבי התרופה.

אי ספיקת כליות, שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעצבים, חסר באנזים G6PD.

ילדים עד גיל שש, אם כי מקורות מסוימים אינם מציינים מגבלות גיל.

תופעות לוואי מקמירור לטיפול בג'יארדיאסיס.

הסבירות ביותר היא מרירות בפה, שלשולים, בחילות, לעיתים רחוקות מאוד - תמונה מפורטת יותר של תופעות דיספפטיות. לעיתים רחוקות למדי - אלרגיות בצורת פריחות וגירוד בעור, נוירופתיה של העצבים ההיקפיים.

[ 5 ]

מנת יתר

לא ידועים מקרים של חריגה מהמינון המומלץ; באופן היפותטי, ייתכן שתהיה עלייה בתופעות הלוואי.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

מגביר את פעולת הניסטטין. אינו עולה בקנה אחד עם משקאות אלכוהוליים וסמים (אפשרות להתפתחות תגובה דמוית דיסולפירם).

[ 6 ], [ 7 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן לא יותר מחמש שנים באריזה המקורית, תוך שמירה על תנאי טמפרטורה של עד 25 מעלות צלזיוס. יש לאחסן את התרופה הרחק מהישג ידם של ילדים.

אנלוגים

ניתן להשתמש גם בתרופות אחרות כדי לחסל את ג'יארדיה. נגזרות ניטרואימידאזול, ובפרט מטרונידזול, תופסות זה מכבר מקום מוביל בטיפול במחלה זו. נכון לעכשיו, תרופה זו ומילותיה הנרדפות (טריכופולום, קליון וכו') אינן מומלצות לטיפול בג'יארדיה, מכיוון שהטפילים כבר איבדו רגישות לתרופה זו. תרופות אחרות מקבוצה זו, למשל אורנידזול, יעילות בכ-90% מהמקרים. עם זאת, שכיחות תופעות הלוואי של אורנידזול מוערכת ב-15% לעומת 2% עבור מקמירור.

התרופה האנטי-הלמינטית המודרנית נמוזול (אלבנדאזול) היא אוניברסלית. היא פועלת על כל סוגי התולעים הידועים בכל שלב של התפתחות (מביצים ועד פרטים בוגרים). התרופה פעילה גם נגד ג'יארדיה. נמוזול מתפרק למטבוליטים בכבד. כתוצאה מכך, תדירות ומספר תופעות הלוואי של תרופה זו גבוהים יותר. התשובה לשאלה איזו תרופה לבחור - נמוזול או מקמירור לג'יארדיה תלויה בגורמים רבים. ראשית, בגיל המטופל. נמוזול משמש מגיל שש, השימוש במקמירור מותר על ידי חלק מהמחברים מגיל חודשיים. שנית, יש לקחת בחשבון זיהומים אפשריים במקביל. אם מתגלה ג'יארדיה בשילוב עם זיהומים חיידקיים, אז הבחירה היא במקמירור. אם, בנוסף לזיהום בג'יארדיה, נמצא אצל המטופל תולעי סיכה או תולעים עגולות, אז התרופה המועדפת במקרה זה תהיה נמוזול. בחירת משטר הטיפול והתרופות המתאימות צריכה להינתן למומחה שיביא בחשבון את המאפיינים האישיים של המחלה.

אם אנחנו מדברים רק על זיהום בג'יארדיה, אז מקמירור היא כיום התרופה המתאימה ביותר להשמדתם הן מבחינת יעילות והן מבחינת בטיחות עבור מבוגרים וילדים. למרות שבדרך כלל בתוכניות להדברת ג'יארדיה משתמשים בשני קורסים של תרופות שונות, שכל אחד מהם פעיל כנגד טפילים אלה.

ביקורות

רופאים טוענים פה אחד כי מקמירור היא התרופה המודרנית היעילה והבטוחה ביותר לטיפול בג'יארדיאסיס (על פי מחקרים בשוויץ - 97% מהחולים נרפאו). עם זאת, היא לא עזרה לשלושה אחוזים ממשתתפי המחקר.

חוות דעת המטופלים, כרגיל, הן קוטביות, רבים מרוצים מאוד, ילדיהם נפטרו מג'יארדיה, בעוד שתרופות אחרות לא עזרו. אבל מבוגרים רבים מתלוננים על תופעות לוואי שלא מופיעות בהוראות: בחילות קשות, הקאות, כאבי ראש, עצירות (לא שלשולים), דופק חזק, בעיות ראייה. למרות שלא ידוע אם הם לקחו בחשבון את האינטראקציה של התרופה עם אלכוהול במהלך הטיפול.

מקמירור היא בהחלט תרופה טובה לג'יארדיאסיס, אך ייתכן שהיא לא תתאים למישהו. לתרופות ישנות יותר יש תופעות לוואי רבות, הן רעילות ומשנות את נוסחת הדם, אם כי היא משוחזרת לאחר הפסקת הנטילה. מערכת היחסים שלנו עם כל תרופה היא מאוד אישית, לכן עדיף להתלונן על תופעות לוואי לרופא ולחפש יחד תוכנית טיפול שמתאימה לכם.