דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית אצל ילדים

דלקת לימפוציטית של הכוריומנטיקה היא מחלה נגיפית חריפה המועברת לבני אדם ממכרסמים דמויי עכבר, עם דלקת סרוזית של קרומי המוח ורקמת המוח עם מהלך שפיר.

קוד ICD-10

A87.2 דלקת כוריומינג לימפוציטית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת כוריומנינג לימפוציטית היא זיהום אנתרופוזאונוטי, שמקורו בעיקר בעכברי בית. התפשטות הזיהום בין עכברים מתרחשת דרך השליה או באמצעות שאיפת אבק נגוע. עכברים נגועים מפרישים את הפתוגן באמצעות שתן, צואה והפרשות מהאף, ובכך מדביקים חפצים מסביב, כולל מקורות מזון ומים. בני אדם נדבקים בדרכי העיכול והעברה באוויר. העברת הזיהום אפשרית באמצעות מגע ישיר, אם הנגיף מגיע לעור פגום.

דלקת לימפוציטית שפירה של כוריומינג משפיעה בעיקר על ילדים החיים באזורים כפריים. מקרים ספורדיים מתועדים בדרך כלל, אך גם התפרצויות מגיפה מוגבלות אפשריות. המספר הגדול ביותר של מקרים מתרחש בסתיו ובחורף, הקשורים לנדידת מכרסמים לאזורים מיושבים.

מניעת דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית

מטרתו היא להדברת עכברי בית ולמנוע זיהום של מוצרי מזון. לא פותחה שיטת חיסון אקטיבית.

גורמים לדלקת לימפוציטית של כוריומנינגיטיס

הפתוגן שייך למשפחת הארנווירוסים (Arenavindae, מלטינית arena - חול), מכיל RNA, קוטר הוויריון הוא 60-80 ננומטר. הנגיף מתרבה היטב בתרביות תאים המתקבלות מרקמות עובריות של עכברים, תרנגולות, בתאי מי שפיר אנושיים וכו'.

פתוגנזה של דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית

נקודות הכניסה לזיהום הן ריריות דרכי הנשימה העליונות, מערכת העיכול או עור פגום. הנגיף מתרבה בבלוטות הלימפה האזוריות, ולאחר מכן חודר לדם ולמערכת העצבים המרכזית. לנגיף יש את הטרופיזם הגדול ביותר עבור קרומי המוח הרכים, מקלעות כלי הדם של חדרי המוח.

מבחינה מורפולוגית, נצפות בצקת, היפרמיה וחדירה לימפוציטית בקרום המוח הרך ובאזורים סמוכים של חומר המוח. מתבטאים שינויים דיסטרופיים ונמקיים בתאי עצב, חדירות מפושטות סביב כלי הדם, בצקת חריפה ונפיחות של חומר המוח עם הפרעות בדינמיקה של נוזל השדרה.

תסמינים של דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית

תקופת הדגירה של דלקת כוריומנינג לימפוציטית היא בין 5 ל-12 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאב ראש חמור, חולשה כללית, עייפות, הקאות חוזרות ונשנות. רוב החולים מהימים הראשונים מראים היפרסתזיה, הפרעות שינה, צוואר נוקשה, תסמינים חיוביים של קרניג וברודזינסקי. נצפות גם תופעות נזלת חלשות, פוטופוביה, היפרמיה בפנים, כאב בעת הזזת גלגלי העיניים, הזרקת כלי הדם של הלובן הקדמי והלחמית. תסמונת קרום המוח מגיעה לחומרתה המקסימלית כבר ב-1-2 הימים הראשונים, במקרים נדירים היא יכולה לעלות בהדרגה, ולהגיע למקסימום ביום ה-3-5 למחלה. בשיא המחלה, ייתכנו תסמינים חולפים של אנצפליטיס: שיתוק של עצבים בפנים, עצביים אוקולומוטוריים, אבדוקנס ועצבים גולגולתיים אחרים, סימנים פירמידליים, קהות, לעיתים רחוקות תסמונת עוויתית או אובדן הכרה. תסמיני מתח, תסמונת כאב רדיקולרית, דלקת עצב הראייה הם לרוב חיוביים. במהלך ניקור מותני נצפית לחץ תוך גולגולתי מוגבר. ציטוזיס לימפוציטית בולטת, עלייה מסוימת בתכולת החלבון ותגובת פנדי חיובית נמצאות בנוזל השדרה. שינויים בדם אינם משמעותיים. לרוב, מזוהים לויקופניה קלה, לימפוציטוזיס ועלייה מתונה ב-ESR.

צורות אופייניות של דלקת כוריומנינג לימפוציטית כוללות דלקת כוריומנינג לימפוציטית וכוריומנינגואנצפליטיס, בעוד שצורות לא טיפוסיות כוללות מקרים המופיעים כזיהומים ויראליים נשימתיים חריפים (ללא תסמינים של קרומי המוח), כמו גם צורות סמויות ותת-קליניות.

אבחון של דלקת כוריומנינגיטיס לימפוציטית

בהתבסס על התמונה הקלינית האופיינית של דלקת קרום המוח הסרוזית ותוצאות בדיקות מעבדה. בדלקת קרומי המוח לימפוציטית, תסמיני קרום המוח עשויים להימשך גם לאחר נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, מופיעים לעיתים קרובות חום דו-גלי, תסמינים אנצפליטיים ופגיעה בעצבים הגולגולתיים. בתקופה האקוטית של המחלה, ניתן לאשר את האבחנה על ידי בידוד הנגיף מהדם ומנוזל השדרה. לשם כך, חומר הבדיקה מוזרק למוח של עכברים לבנים או מוזזת תרבית תאים עם זיהוי לאחר מכן של הנגיף ב-CSC או RN, כמו גם ב-RIF. ניתן לזהות עלייה בטיטר הנוגדנים בסרום מזווג של המטופל באמצעות CSC או RN. עלייה אבחנתית בטיטר הנוגדנים הספציפיים נצפית בשבוע השני-רביעי של המחלה.

טיפול בדלקת לימפוציטית של כוריומנטיטיס

טיפול סימפטומטי מתבצע, כמו עם דלקות קרום המוח הסרוזיות האחרות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]