כיבים טרופיים ורידיים

כיבים טרופיים ורידיים הם תוצאה של מהלך ארוך ומסובך של אי ספיקה כרונית של כלי דם על רקע דליות או מחלות פוסט-טרומבופלביטיות או (מה שקורה לעתים רחוקות למדי) אנגיודיספלזיה. בגרסה הקלאסית, הם ממוקמים בדרך כלל באזור המלאולוס המדיאלי. במקרים נדירים יותר, כיבים טרופיים ורידיים יכולים להיות ממוקמים על המשטח הקדמי והצדדי של שוק בכף הרגל. במקרים מתקדמים עם מחלה ארוכת טווח, פגמים כיביים הופכים למספריים או מעגליים, מופיעים בשתי הגפיים התחתונות, הם מלווים בטרשת נפוצה של ליפודרמה עם התקפים תכופים של דרמטיטיס, אקזמה, צלוליטיס אינדורטיבית חריפה, שושנת.

נקודה חשובה באבחון היא אישור האטיולוגיה של כלי הדם, כמו גם אבחון מבדל של פלבופתולוגיות שונות. גילוי של הפרשות דם פתולוגיות בכלי הדם או חסימה של ורידים עמוקים במהלך דופלרוגרפיה אולטרסאונד או אנגיוסקנינג דופלקס מאשר את האבחנה.

כיצד לטפל בכיבים טרופיים ורידיים?

הטיפול מכוון לריפוי שלהם ולמניעת הישנות. המקום המוביל בטיפול בכיבים טרופיים ורידיים בגפיים התחתונות שייך לשיטות כירורגיות, אולם טיפול שמרני נחשב לחוליה חשובה בהכנת המטופל לטיפול כירורגי פתוגנטי. בקבוצה מסוימת של חולים, כאשר ניתוח הוא התווית נגד או בלתי אפשרי, שיטות שמרניות הן סוג הטיפול הרפואי האפשרי היחיד.

בטיפול כירורגי, נבדלים הסוגים הבאים של התערבויות כירורגיות.

ניתוחים במערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות שמטרתם לטפל במנגנונים הפתוגניים של היווצרות כיבים:

• ניתוחים במערכת השטחית של הגפה התחתונה (פלבקטומיה וסקלרותרפיה של הוורידים הספניים הגדולים או הקטנים);
• הפרדת המערכות העמוקות והשטחיות על ידי דיסקציה או סקלרותרפיה של ורידים מחוררים;
• התערבויות ורידים עמוקים (כריתת וריד טיביאלי אחורי, ניתוח שסתומים, ניתוח פלמה);
• שילוב של סוגים שונים של התערבויות בוורידים של הגפה.

התערבויות פלסטיות ישירות על כיב טרופי ורידי:

• פעולות משולבות המשלבות התערבויות במערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות וכיבים טרופיים ורידיים, המבוצעות בו זמנית או ברצפים שונים.

התערבויות כירורגיות במערכת כלי הדם של הגפיים התחתונות מסומנות לחולים עם פגמים כיביים שאינם ריפויים לטווח ארוך או חוזרים. במקרה של פגם כיבי ראשון, נלקחת התערבות כירורגית בהיעדר השפעה חיובית מטיפול שמרני הולם (טיפול דחיסה, טיפול תרופתי סיסטמי וטיפול מקומי) למשך שישה שבועות. בהתפתחות פגם כיבי הנגרם מנזק למערכת כלי הדם התת עורית בלבד, טיפול כירורגי נחשב לאופטימלי ביותר. אם המערכת העמוקה והורידים המחוררים מעורבים בתהליך הפתולוגי, יש צורך בבדיקה תפקודית יסודית כדי להעריך את תרומת הנזק לחלקים שונים של מערכת כלי הדם להתפתחות הפתולוגיה על מנת לקבוע את הנפח והשיטה האופטימליים של ההתערבות הכירורגית.

מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות, היעילות הגבוהה ביותר בטיפול בכיבים טרופיים ורידיים מוכחת על ידי טיפול דחיסה, חבישות פצעים אינטראקטיביות ושימוש בדיוסמין מיקרוני (דטרלקס), אשר מומלץ להשתמש בהם בפרקטיקה קלינית רחבה. מעניין גם התרופה אקטובגין, בעלת השפעה אנטי-איסכמית, מטבולית וריפוי פצעים מורכבת. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון כי המחקרים הקליניים שבוצעו בהשוואה בין שיטות טיפול שמרניות וכירורגיות עוסקים בעיקר בסיכויי הריפוי ותדירות ההישנות של פגמים כיביים קטנים. לכיבים טרופיים ורידיים אלה יש נטייה טובה להחלים בטיפול שמרני, אך המצב ברוסיה הוא כזה שפגמים כיביים גדולים ונרחבים מהווים לפחות 20-30% מהסך הכל. התערבות כירורגית מספקת עם חיסול הפרשות ורידיות-ורידיות פתולוגיות והשתלת עור של פגם הכיב בתנאים אלה מספקת זמני ריפוי קצרים לאין שיעור בהשוואה לכריתת ורידים מבודדת, ואף יותר מכך בטקטיקות טיפול שמרניות בלבד.