פזילה - מה קורה?

הסתגלות חושית לפזילה

מערכת החישה הראייתית אצל ילדים מסוגלת להסתגל למצבים פתולוגיים (בלבול ודיפלופיה) באמצעות שני מנגנונים: דיכוי, התאמה לא תקינה ברשתית. הופעתם קשורה לפלסטיות של מערכת הראייה המתפתחת אצל ילדים עד גיל 6-8. מבוגרים עם פזילה מסוגלים רק לעתים רחוקות להתעלם מהתמונה השנייה ולא לחוות דיפלופיה.

דיכוי מתרחש כאשר קליפת המוח הראייתית מדכאת באופן פעיל את התמונה המגיעה מעין אחת כאשר שתי העיניים פקוחות. גירויים לדיכוי כוללים דיפלופיה, בלבול ותמונות לא ממוקדות עקב אסטיגמציה או אניסמטרואה. מבחינה קלינית, דיכוי מחולק באופן הבא:

• מרכזי או פריפרי. בדיכוי מרכזי, התמונה מהפובאה של העין הסוטה מדוכאת כדי למנוע בלבול. דיפלופיה, לעומת זאת, מסולקת על ידי דיכוי פריפרי, אשר מדכא את התמונה מהרשתית ההיקפית של העין הסוטה;
• חד-עינית או מתחלף. דיכוי הוא חד-עינית אם התמונה מהעין הדומיננטית שולטת על התמונה מהעין הסוטה (או האמטרונית), התמונה של האחרונה מדוכאת כל הזמן. סוג זה של דיכוי מוביל להתפתחות אמבליופיה. אם הדיכוי הוא מתחלף (כלומר, התמונה מעין אחת והשנייה מדוכאת לסירוגין), אז אמבליופיה לא מתפתחת;
• חובה או אופציונלי. דיכוי אופציונלי מתרחש רק כאשר העיניים נמצאות במיקום שגוי. דיכוי חובה הוא קבוע, ללא קשר למיקום העיניים.

התאמה רשתית אנומלית היא מצב שבו אלמנטים רשתית שאינם תואמים דורשים כיוון ראייה סובייקטיבי משותף: הפובאה של העין הקיבועית מזווגת עם האלמנט הלא-פובאלי של העין הסוטה. התאמה רשתית אנומלית היא הסתגלות חושית חיובית לפזילה (בניגוד לדיכוי) אשר שומרת על ראייה דו-עינית מסוימת עם איחוי מוגבל בנוכחות הטרוטרופיה. התאמה רשתית אנומלית נפוצה ביותר באזוטרופיה בזווית קטנה ונדירה בפזילה מסתגלת עקב חוסר עקביות בזווית או בזוויות גדולות עקב הפרדת תמונות הרשתית. התאמה רשתית אנומלית נדירה גם באקסוטרופיה עקב הסטייה הסתובבת התכופה. כאשר מתרחשת פזילה, מתרחשים הדברים הבאים:

• הפובאה של העין המצמצמת מדוכאת כדי למנוע בלבול;
• דיפלופיה מתרחשת מכיוון שאלמנטים רשתית שאינם תואמים מקבלים את אותה תמונה;
• כדי למנוע דיפלופיה, מתרחשת תופעה של דיכוי היקפי של העין המצמצמת או התאמה לא תקינה של הרשתית;
• הופעת הדיכוי מובילה לאמבליופיה דיסבינוקולרית.

החיסרון של פגיעה בהתאמה הרשתית הלא תקינה הוא שלאחר תיקון כירורגי של הפזילה, המטופל אינו רוכש התאמה רשתית תקינה, כך שניתן לשחזר את זווית הפזילה כאשר מנסים לשחזר את הראייה הדו-עינית.

הסתגלות מוטורית לפזילה

זה מתבטא בשינוי בתנוחת הראש ומתרחש אצל מבוגרים שאין להם את תופעת הדיכוי, או אצל ילדים עם ראייה דו-עינית טובה פוטנציאלית. בפזילה, התנוחה הכפויה של הראש מאפשרת שמירה על ראייה דו-עינית ומבטלת דיפלופיה. הראש מופנה לכיוון אזור הפעולה של השריר הפגוע, וכך המבט מוסח לצד הנגדי, רחוק ככל האפשר מאזור השריר הפגוע (סיבוב הראש לצד שבו סיבוב גלגלי העיניים בלתי אפשרי).

סטייה אופקית מאופיינת בסיבוב של הפנים. לדוגמה, אם אחד השרירים האופקיים שמסובבים את גלגלי העיניים שמאלה משותק, סיבוב הפנים שמאלה יפצה על חוסר התנועה בכיוון זה.

סטייה אנכית מאופיינת על ידי עלייה או ירידה של הסנטר. כאשר אחד מהשרירים המרוממים חלש, הסנטר עולה, ובכך גורם להורדה יחסית של גלגלי העיניים.

סטיית פיתול מאופיינת בהטיה של הראש לכיוון הכתף הימנית או השמאלית. לדוגמה, עם שיתוק של האינטורטור (שריר האלכסוני העליון של העין השמאלית), העין השמאלית תהיה במצב של אקסטורציה. הטיית הראש לכיוון הכתף הימנית מפצה ביעילות על הסטייה של העין השמאלית.

ככלל, הטיית הראש מלווה את הסטייה האנכית. הנטייה לכיוון העין עם היפוטרופיה נקבעת לא על ידי הסטייה האנכית, אלא על ידי הסטייה הפיתולית הנלווית (אך פחות בולטת).