כלי הלימפה והבלוטות של חלל הבטן

בחלל הבטן, נבדלות גם בלוטות לימפה ויסצרליות (פנימיות) ופריאטליות (דופן).

בלוטות הלימפה הבטניות (nodi lymphatici viscerales) ממוקמות ליד הענפים הבטניים הלא מזווגים של אבי העורקים הבטני וענפיהם (ליד גזע הצליאק, עורקי הכבד, הטחול והקיבה, עורקי המזנטריה העליונים והתחתונים וענפיהם). בלוטות הלימפה הצליאקיות (nodi lymphatici coeliaci, 1-5 בסך הכל) ממוקמות ליד גזע הצליאק על נתיבי זרימת הלימפה מבלוטות הלימפה הבטניות הרבות של חלל הבטן. כלי הלימפה מבלוטות הקיבה, הלבלב והטחול, מבלוטות הלימפה הכליות והכבדיות ניגשים לבלוטות הלימפה הצליאקיות. כלי הלימפה המוציאים מבלוטות הצליאק עוברים לבלוטות הלימפה המותניות וזורמים גם לחלק הראשוני של צינור בית החזה.

בלוטות הלימפה של הקיבה (nodi limphatici gastrici) ממוקמות ליד העקמומיות הקטנה והגדולה של הקיבה, לאורך מהלך העורקים שלה, ונראה כי הן מקיפות את הקיבה. בלוטות הלימפה השמאליות של הקיבה (7-38) ממוקמות ליד עורק הקיבה השמאלי וענפיו. בלוטות אלו סמוכים לעקמומיות הקטנה של הקיבה ולדפנותיה (הקדמיות והאחוריות). הן מקבלות כלי לימפה הנוצרים בעובי החלק של הדפנות הקדמיות והאחוריות של הקיבה היוצרות את העקמומיות הקטנה שלה. בלוטות הלימפה הממוקמות ליד החלק הלבבי (cardia) של הקיבה ומקיפות את חלק הכניסה מכל הצדדים בשרשרת נקראות טבעת הלימפה של קרדיה (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 בסך הכל), או "בלוטות לימפה לבביות" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). כלי הלימפה של החלק הלבבי של הקיבה ותחתיתה, כמו גם מהחלק הבטני של הוושט, מופנים אל בלוטות אלו.

בלוטות הלימפה בקיבה הימניות (1-3) אינן עקביות וממוקמות לאורך העורק בעל אותו שם מעל הפיילורוס.

בלוטות הלימפה הפילוריות (nodi lymphatici pilorici, 1-16 בסך הכל) ממוקמות מעל, מאחורי ומתחת לפילורוס (על ראש הלבלב), ליד עורק הקיבה והתריסריון העליון. כלי הלימפה זורמים אל בלוטות הפילוריות לא רק מהפילורוס, אלא גם מראש הלבלב.

לאורך העקמומיות הגדולה של הקיבה נמצאים הצמתים הגסטרואפיפלואיים הימניים והשמאליים. הם שוכנים בצורת שרשראות ליד העורקים והוורידים בעלי אותו שם ומקבלים כלי לימפה, המקבלים לימפה מדפנות הקיבה הסמוכות לעקמומיות הגדולה, כמו גם מהאומנטום הגדול.

בלוטות הלימפה הגסטרואפיפלואיות הימניות (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, 1-49 בסך הכל) ממוקמות ברצועה הגסטרוקולית, במחצית הימנית של העקמומיות הגדולה של הקיבה, וסמוכות לעורק ווריד הגסטרואפיפלואיות הימניות. בלוטות הלימפה הגסטרואפיפלואיות השמאליות (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, 1-17 בסך הכל) ממוקמות באזור המחצית השמאלית של העקמומיות הגדולה של הקיבה, לאורך מהלך העורק והווריד הנושאים את אותו שם, בין שכבות הרצועה הגסטרוקולית. בקצה העליון של הלבלב (ליד עורק ווריד הטחול), על משטחיו האחוריים והקדמיים, נמצאות בלוטות הלימפה של הלבלב (nodi lymphatici pancreatici, 2-8 בסך הכל), המקבלות כלי לימפה מהלבלב. בלוטות הלימפה של הטחול [nodi lymphatici lienales (splenici), 3-6 בסך הכל] ממוקמות בגב הרחם של הטחול, ליד הסתעפות עורק הטחול ויצירת וריד הטחול, בעובי הרצועה הגסטרו-טחולית. כלי הלימפה מקרקעית הקיבה, בלוטות הלימפה הגסטרו-אפיפלואיות השמאליות וקפסולת הטחול מופנים אל קשרים אלה.

בין ראש הלבלב לדופן התריסריון, בנקודה בה צינור המרה המשותף נכנס אליו, וגם ליד נקודת ההסתעפות של עורקי הלבלב העליון והתריסריון התחתון, נמצאות בלוטות הלימפה הלבלב-תריסריון (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), אזוריות לראש הלבלב והתריסריון. אחד מהבלוטות בקבוצה זו, בדרך כלל גדול בגודלו, ממוקם מאחורי החלק העליון של התריסריון ונוטל חלק בהיווצרות הדופן הקדמית של פתח האומנטום. לכן, הוא קיבל את השם המתאים - צומת פתח האומנטום (nodus foraminalis). גידול בגודלו של צומת זה יכול להצר את הכניסה לבורסה האומנטלית.

בלוטות הלימפה הכבדיות (nodi lymphatici hepatici, 1-10 בסך הכל) ממוקמות בעובי הרצועה ההפטודואודנלית לאורך עורק הכבד המשותף ווריד הפורטלי. הן ממוקמות גם ליד צוואר כיס המרה - אלו הן בלוטות הלימפה של כיס המרה (nodi lymphatici cystici). ישנן רק 1-2, והן מקבלות כלי לימפה מהכבד ומכיס המרה. במקרים נדירים (כ-2%), כלי הלימפה של הכבד זורמים ישירות לתוך צינור בית החזה. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה הכבדיות וכיס המרה מופנים לבלוטות הלימפה הצליאקיות והמותניות.

הקבוצה הנפוצה ביותר של בלוטות לימפה בטניות בחלל הבטן הן בלוטות הלימפה המסנטריות (nodi lymphatici mesenterici). ישנן בין 66 ל-404 בלוטות לימפה, הן ממוקמות במזנטריום של המעי הדק ליד עורק ווריד המסנטריות העליון, ענפיהן ויובליהן בצורת שלוש תת-קבוצות. תת-הקבוצה הראשונה (היקפית) ממוקמת בין קצה המסנטריות של המעי הדק לקשתות כלי הדם - ארקדות. אלו הן בלוטות המסנטריות הפריקולוניות. בלוטות תת-הקבוצה השנייה (האמצעית) סמוכים לגזעים, לענפים ויובליה של עורק ווריד המסנטריות העליון, והבלוטות של תת-הקבוצה השלישית - המרכזית - ממוקמות ליד כלי הדם המסנטריות העליונות לאורך הקצה התחתון של הלבלב ועד למקום מוצא עורק הקוליק הימני. בלוטות הלימפה של תת-הקבוצה המרכזית בתחילת עורק המסנטריות העליון צמודות למדי זו לזו ובמקרים מסוימים יוצרות מעין קונגלומרט.

מהמעי הג'ג'ונום והאיליאום, כלי הלימפה מופנים בעיקר לתת-הקבוצה ההיקפית של בלוטות הלימפה המזנטריות. חלק מכלי הלימפה עוקפים את הצמתים הללו ועוברים לצמתים של תת-הקבוצה האמצעית ואף המרכזית. כלי הלימפה המוציאים מבלוטות הלימפה המזנטריות (תת-הקבוצה המרכזית) זורמים לבלוטות הלימפה המותניות, ובמקרים מסוימים (כ-25%) - ישירות לתוך צינור בית החזה, ויוצרים גזעי מעיים (trunci intestinales). כלי הלימפה של החלק הסופי של האיליאום זורמים לא למזנטריה, אלא לבלוטות הלימפה האילאוקוליות.

בלוטות לימפה אזוריות של המעי הגס הן בלוטות הסמוכות לעורקי וורידי המעי הגס - ענפים ויובלים של העורקים והורידים המסנטריאליים העליונים והתחתונים. כלי הלימפה הנושאים לימפה מהמעי הגס והתוספתן זורמים לתוך בלוטות לימפה רבות (3-15) קטנות יחסית של המעי הגס (nodi lymphatici caecales). בין בלוטות אלו נבדלות בלוטות לימפה קדם-מעי ורטרו-מעי (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), הממוקמות בהתאמה ליד הדפנות הקדמיות והאחוריות של המעי הגס. כלי לימפה בודדים של איבר זה, כמו גם של התוספתן הוורמיפורמי, זורמים לבלוטות הלימפה האילאוקוליות (nodi fymphitici ileocolici, 1-7 בסך הכל), אליהן מופנים גם כלי הלימפה של המעי הגס הטרמינלי. כלי הלימפה של המעי הגס העולה זורמים לבלוטות הלימפה הימניות של המעי הגס (nodi lymphatici colici dextri, 7-55 בסך הכל), הממוקמות ליד עורק ווריד המעי הגס הימני, ענפיהם ויובליהם. מהמעי הגס היורד וממעי הגס הסיגמואידי, כלי הלימפה עוברים לבלוטות הלימפה השמאליות של המעי הגס (nodi lymphatici colici sinistri, 8-65 בסך הכל) ולבלוטות הלימפה הסיגמואידיות (nodi lymphatici sigmoidei, 5-50 בסך הכל), הממוקמות ליד העורקים והוורידים בעלי אותו שם, ענפיהם ויובליהם. כלי הלימפה מהחלק העליון של פי הטבעת עוברים גם הם לבלוטות הלימפה הסיגמואידיות. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה הסיגמואידיות והשמאליות עוברים לבלוטות המסנטריות התחתונות (nodi lymphatici mesenterici inferiores), וכלי הדם המוציאים של האחרונות זורמים לבלוטות הלימפה המותניות (בלוטות הפריינטליות של חלל הבטן) הממוקמות ליד החלק הבטני של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

על נתיבי כלי הלימפה מהמעי הגס לבלוטות הלימפה האזוריות שלו (קולוני) נמצאים בלוטות פארא-קולוניות (nodi lymphatici paracolici) לא גדולות במיוחד. הן ממוקמות ישירות ליד הדופן המדיאלית (התחתונה - עבור המעי הגס הרוחבי) של המעי או קרוב לה.

כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה האילאוקוליות, המזנטריות-קוליות, הימניות והשמאליות של הקוליק מכוונים לבלוטות הלימפה המותניות הקודקודיות, כמו גם לתת-הקבוצה המרכזית של בלוטות הלימפה המזנטריות העליונות, הממוקמות בתחילת עורק המזנטריה העליון וליד הווריד בעל אותו שם.

בלוטות הלימפה הקודקודיות (nodi lymphatici parietales) של חלל הבטן ממוקמות על דופן הבטן הקדמית (אפיגסטרית תחתונה) ועל דופן הבטן האחורית (מותנית). בלוטות הלימפה האפיגסטריות התחתונות (nodi lymphatici epigastrici inferiores, 3-4 בסך הכל) ממוקמות בזוגות ונמצאות בעובי דופן הבטן הקדמית לאורך מהלך כלי הדם הנושאים את אותו שם. בלוטות אלו אוספות לימפה מהחלקים הסמוכים של שרירי הבטן הרקטוסיים, הרוחביים והאלכסוניים, מהצפק המצפה את דופן הבטן הקדמית, ומהרקמה התת-צפקית. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות אלו מכוונים לאורך מהלך כלי הדם ההיפוגסטריים התחתונים כלפי מטה, אל הכסל החיצוני, ולמעלה לאורך כלי הדם האפיגסטריים העליונים, ולאחר מכן לאורך כלי הדם החזיים הפנימיים אל בלוטות הלימפה הפרה-סטרנליות.

בלוטות לימפה רבות בגב הבטן (nodi lymphatici lumbales, 11-41 בסך הכל) ממוקמות לאורך כל דופן הבטן האחורית (רטרופריטוניאל) ליד אבי העורקים והווריד הנבוב האחורי. בשל מיקומם של בלוטות אלה ביחס לכלי הדם הגדולים, הן מחולקות לבלוטות לימפה גב שמאליות, ימיניות ובינוניות. בלוטות הלימפה השמאליות בגב הבטן (שמאליות lateroaortic) צמודות בשרשרת לחלק הבטני של אבי העורקים משמאל, מלפנים ומאחור. בקבוצת בלוטות אלה, בתורן, נבדלים הבאים: אבי העורקים הצידי (nodi lymphatici aortici laterales, 1-17 בסך הכל), פרה-אאורטלי (nodi lymphatici preaortici, 1-14 בסך הכל) ופוסט-אאורטלי (nodi lymphatici postaortici, 1-15 בסך הכל).

בלוטות הלימפה המותניות הימניות ממוקמות ליד המשטחים הקדמיים, האחוריים והימניים של הווריד הנבוב התחתון לכל אורכו, מאתר היווצרותו, מוורידי הכסל המשותפים ועד לסרעפת. בלוטות לימפה אלו מחולקות לבלוטות לימפה קדם-קבליות (nodi lymphatici precavales, 1-7 בסך הכל), פוסט-קבליות (nodi lymphatici postcavales, 1-12 בסך הכל) וצדדיות (nodi lymphatici cavales laterales, 1-4 בסך הכל). בחריץ שבין אבי העורקים הבטני לווריד הנבוב התחתון, יש שרשרת של בלוטות לימפה מותניות ביניים (בין-אאורטו-קבליות) (nodi lymphatici lumbales intermedin, 1-9 בסך הכל).

בלוטות הלימפה המותניות המפורטות יחד עם כלי הלימפה המחברים ביניהן יוצרות מקלעת לימפתית צפופה ליד החלק הבטני של אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון. הלימפה מהגפיים התחתונות, דפנות ואיברי האגן עוברת דרך בלוטות הלימפה המותניות. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הלימפה הממוקמות ליד האיברים הפנימיים של חלל הבטן (קיבה, מזנטריה, מעי גס וכו') זורמים גם הם לתוך קשרים אלה.

כלי הלימפה המוציאים מבלוטות הלימפה המותניות יוצרים את גזעי הלימפה הימני והשמאלי, אשר יוצרים את צינור בית החזה, או זורמים לחלק הראשוני של הצינור באופן עצמאי.

על דופן הבטן האחורית, ליד עורק הסרעפת התחתון, ישנן בלוטות לימפה תחתונות, לא קבועות, זוגיות (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 בסך הכל). הן גם בלוטות לימפה הקודקודיות של חלל הבטן. כלי הלימפה של הסרעפת, החלק האחורי של האונות הימנית והשמאלית של הכבד, זורמים לתוך בלוטות אלו. כלי הלימפה המוציאים של בלוטות הסרעפת התחתונות מכוונים לבלוטות הלימפה הצליאק, הפוסט-קאבל והלומבריות הביניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]