כדור רגל מולד

חולשת כף הרגל המולדת (אקונוקואה-ווארוס) היא אחת המומים הנפוצים ביותר של מערכת השרירים, אשר, על פי מחברים שונים, הוא 4-20% של כל עיוותים.

קוד ICD-10

Q66. מומים מולדים של כף הרגל.

אפידמיולוגיה

דפורמציה היא תורשתית ב -30% מהחולים. את כף הרגל הנפוצה ביותר נמצא בנים. ילדים פוריות עם הק"פ הוא 0.1-0.4%, בעוד 10-30% של תערובת הוא ציין עם נקע מולד של מפרק הירך, פיתול צוואר, סינדקטיליה, קשה שסוע חך רך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מה גורם למועדון מולד?

הק"פ מפתחת בשל ההשפעה של גורמים פתולוגיים אנדוגני אקסוגניים (פיוז'ן amnion עם מיתרי השפיר משטח והלחץ העובר, חוט, שרירי הרחם, רעלת במהלך ההריון, זיהום ויראלי, טוקסופלסמוזיס, חשיפה רעיל, חסר בוויטמין, ואחרים.) במהלך העובר מוקדם עוברית תקופת ההתפתחות של העובר.

ישנן תיאוריות שונות של המופע של דלקת אקווינווה-וארוס של הרגליים - מכני, עוברי, נוירוגני. לדברי מספר חוקרים, כף הרגל היא מחלה תורשתית הנגרמת על ידי מוטציה גנטית. רוב המחברים מאמינים כי התפקיד המוביל בפתוגנזה של מומים מולדים של הרגליים והישנות לאחר טיפול כירורגי שייך למערכת העצבים - הפרת הדחף העצבי ודיסטוניה שרירית.

הק"פ יכול להיות גם מום עצמאי, בליווי מספר מחלות מערכתיות, כגון ארתרוגריפוזיס, diastoficheskaya דיספלזיה, תסמונת פרימן-שלדון, סיידר לארסן, כמו גם שיש בסיס נוירולוגים עבור נוול של עמוד השדרה lumbosacral, spondilomielodisplazii החמורה.

כיצד מופיע כף רגל מולדת?

רגל הק"פ לידי ביטוי שינויים של המשטחים במפרק של עצמות הקרסול, ובעיקר שפיע, קופסית המפרק ורצועות, גידים ושרירים - קיצור אותם, נחשלות, לקזז נקודות מצורפות.

מיקום שגוי של כף הרגל של הילד נקבע מרגע הלידה. דפורמציה עם כף רגל מולדת מורכבת מרכיבים הבאים:

• כריתת הפלנטר של כף הרגל (משוואת פס);
• supination - הפיכת משטח plantar מבפנים עם הורדת הקצה החיצוני (pes varus);
• הפחתת החלק הקדמי (pes adductus);
• עלייה בקשת האורך של כף הרגל (חפירות פס).

עם גיל מגביר הק"פ, יש בזבוז של שרירי רגליים, עצמות רגל פיתול פנימיות, היפרטרופיה של malleolus לרוחב, ראש vystoyanie של שפיע עם הצד החיצוני של הרגל האחורית, ירידה חדה בסטיית קרסול והארוס הפנימית של האצבעות. בקשר עם דפורמציה של כף הרגל, הילדים מתחילים ללכת מאוחר. הק"פ מתאפיין ההליכה הטיפוסית עם תמיכה על המשטח האחורי-חיצונית של כף הרגל, עם זן חד צדדי - צליעה, דו צדדי - הליכה בצעדים קטנים, להדס בילדי 1.5-2 שנים, ילדים גדולים - לדרוך על דרך הרגל המעווה ההפך. בגיל 7-9, ילדים מתחילים להתלונן על עייפות מהירה וכאב תוך כדי הליכה. אספקת אותם עם נעליים אורתופדיות קשה מאוד.

בהתאם ליכולת לבצע תיקון פאסיבי של דפורמציה ברגל, את המעלות הבאות של כף רגל מולדת נבדלים:

• אני תואר (אור) - מרכיבי הדפורמציה הם תואמים בקלות והם בוטלו ללא מאמץ רב;
• II (חומרת מתון) - תנועות הקרסול מוגבלות, כאשר תוקן, נקבעת התנגדות האביב, בעיקר בצד הרקמות הרכות, המונעת חיסול מרכיבים מסוימים של דפורמציה;
• III תואר (חמור) - תנועות הקרסול והרגל הם מוגבלים קשות, תיקון דפורמציה על ידי הידיים הוא בלתי אפשרי.

סיווג של כף רגל מולדת

הקופה יכולה להיות דו-צדדית וגם חד-צדדית. עם כף רגל חד צדדית, הקיצור של כף הרגל הוא ציין עד 2 ס"מ, לפעמים עד 4 ס"מ.בגיל ההתבגרות, קיצור של השוק מתפתח, לפעמים הדורשים תיקון לאורך שלה.

מבנה עיוות - הקדמת מחלקת, עמדת equinus מום וארוס hindfoot של סופינציה שפיע ו calcaneus של כף הרגל ואת מלוא העליה הקשת האורכית (עיוות קאבוס) שגורמת השם הלטיני המחלה - עיוות כף הרגל סוסית-קאבה-וארוס.

[7], [8], [9], [10], [11],

איך מזוהה כף רגל מולדת?

הבדיקה מתחילה בבדיקה כללית של הילד. הק"פ קשורה לעיתים קרובות עם הפרעות של מערכת השלד והשרירים - פיתול צוואר או התקנה מולדים, היפ דיספלסיה של חומרה שונה, דיספלזיה של עמוד השדרה lumbosacral. התכווצות מולדת ברגל התחתונה נפגשת ב -0.1% מהחולים.

במהלך הבדיקה הראשונית, תשומת הלב היא שילמה את המיקום של הראש של הילד ביחס לציר השלד, נוכחות של entrainment, telangiectasias באזור המותני, את מידת הדילול ואת תנועות סיבוב במפרקים הירך. כמו כן יש לציין את נוכחותם של פלג הגוף העליון של עצמות השוק.

במקרה של חריגות, מומלץ בדיקה נוספת - אולטראסאונד של עמוד השדרה הצוואר, המותני ומפרקי הירך.

עם ירידה בפונקציה של האצבעות extensor, היפוטרופיה של השרירים של החלק האחורי של הרגל התחתונה והרגל, בדיקה נוירולוגית יש צורך, בתוספת אלקטרומיוגרפיה של שרירי הגפיים התחתונות.

סיווגים שונים מוצעים לקביעת חומרת הדפורמציה, אך הסיווג המעשי ביותר הוא FR. בוגדנובה.

• צורה טיפוסית היא קלה, בינונית וכבדה.
• טופס עמוס - ק"פ עם קשיים שפירים, ארתרוגריפוזיס, אכונדרופלסיה, מומים מולדים של עצמות כף הרגל והרגל תחתונה, מבוטא עצמות פיתול רגל וצורה נוירוגנית של עיוות.
• הצורה החוזרת היא כף רגל, אשר מתפתחת לאחר טיפול עם משקל כבד או מאוד clubfooted תואר.

הצורה האופיינית הנוכחית של כף הרגל המולדת צריכה להיות מובחנת מאלה לא טיפוסיות עם arthrogryposis, התכווצות אמניוטית של השוקה, ספינה ביפידה aperta ב myelodysplasia.

• עם arthrogryposis, יחד עם עיוות של כף הרגל על פי סוג כף הרגל, התכווצויות דפורמציות של הברך, מפרקי הירך, לעתים קרובות עם מפרק הירך, התכווצות גמישה של האיבר העליון, מצויין מלידה. לעתים קרובות יותר מפרק כף היד.
• שמגבלות שפירות נוצרות על ידי היתוך של amnion עם חלקים שונים של הפרות, לעתים קרובות גורמת קטיעות ספונטנית או להרכיב, למשל, ב הטיביה עיוות vtjazhenija עגולה עמוקה של דיסטלי (על הק"פ סוג השוקה) עם הפרעות פונקציונליות טרופיות.
• עם ספינה bifida aperta, מלווה שבר השדרה ו myelodysplasia. דפורמציה על ידי סוג של כף הרגל נוצר כתוצאה שיתוק רופף או paresis של הגפיים התחתונות. הסימפטומים נוירולוגיות מתגלות (hyporeflexia, היפוטוניה עם שרירים איברים היפוטרופיה), פגוע איברי האגן.

כיצד לתקן כף רגל מולדת?

טיפול ללא תרופה

יש להסיג את כף הרגל המולדת מהימים הראשונים לשיטות השמרניות של הילד. יסודות הטיפול השמרני - תיקון ידני של דפורמציה ושמירה על תיקון מושגת. תיקון ידני של העיוות הוא כדלקמן:

• התעמלות הלבשה, עיסוי כף הרגל במועדון;
• תיקון רציף של מרכיבי דפורמציה של כף הרגל: adduction, supination ו equinus.

עם דרגה קלה של דפורמציה, התעמלות מתקנת מבוצעת לפני האכלה של התינוק במשך 3-5 דקות, מסתיים עם עיסוי השוק והרגל, חוזר 3-4 פעמים ביום. עצור לאחר התעמלות מוחזק במצב מתוקן עם תחבושת רכה עשוי בד פלנל (אורך של תחבושת 1.5-2 מ ', רוחב 5-6 ס"מ) על פי שיטת Finck-Oettingen. קורה לפעמים ציאנוזה של אצבעות 5-7 דקות צריך להיעלם. אחרת, האיבר צריך להיות חבוש שוב, לשחרר את הסיור תחבושת.

במינון בינוני וחמור של עיוות, הטיפול המיועד לעיל עבור כף הרגל צריך לשמש שלב הכנה לטיפול על ידי תחבושות גבס מתקנת הדרגתית. טיפול קלאב על ידי רופא-רופא אורטופד, מתחיל עם ילד בן שבועיים. גבס הראשון תחבושת האתחול מוחל מן קצות האצבעות אל מפרק הברך ללא תיקון של עיוות. בחודש הבא, עם כל שינוי של תחבושת יצוק, לאחר 7-10 ימים, את ההשמדה supination ו אדוקציה הוא עקב עקבי, ואחריו כופף plantar של כף הרגל.

כדי לתקן את כף הרגל, הילד מונח על הבטן, הרגל כפופה במפרק הברך והיד קבועה לעקב ושליש התחתון של השוק. מצד שני, תנועה קלה לא אלימה, לאט, בהדרגה למתוח רקמות רכות ורצועות, לבצע תיקון. תחבושת גבס מוחלת על הרגל עם כרית גזה כותנה. טיולי גבס נעשים בחופשיות, במשיכות מעגליות לכיוון כיוון העיוות, מחלק כף הרגל אל המשטח האחורי פנימה עם הדוגמנות זהירה של התחבושת. חשוב לפקח על מצב האצבעות. חיסול של דפורמציה מושגת ב 10-15 שלבים, בהתאם למידת כף הרגל. ואז, במצב של hypercorrection של כף הרגל, מגף גבס מוחל במשך 3-4 חודשים. שינוי זה חודשי. לאחר הסרת העיסוי המומלץ על ידי הטיח, התעמלות רפואית, פיזיותרפיה (אמבטיות חמות, פרפין או יישומי ozocerite). נעליים עם רגל כף רגל נראות כמו פירסינג על כל השטח של הבלעדית על ידי פרונטור. כדי לשמור על כף הרגל במצב מתוקן, לשים על גבס של גבס או חומרים פולימריים (למשל, polyvik) עבור הלילה.

מיד עם שחרורו מבית החולים ליולדות, יש לשלוח את הילד למוסד ייעודי שבו יתקיימו תיקוני גבס הדרגתיים כדי למנוע עיוותים ברגל.

הטיפול התחיל מוקדם ככל האפשר יש סיכוי טוב יותר להשיג תיקון רגל מלא שמרני מאשר מתעכב.

טיפול כירורגי

אינדיקציות

במקרה של כישלון בטיפול שמרני בילדים מעל גיל 6 חודשים, כמו גם טיפול מאוחר, טיפול כירורגי מסומן - טנוליגמן-טוקאלסולוטומיה בהתאם לשיטה של Zatsepin TS.

טכניקת פעולה

החלת דימומים חוסים המותניים המוסטית אל החלק התחתון של הירך. הניתוח מבוצע מארבעה חלקים:

• חתך בעור 2-3 ס"מ לאורך המשטח המדיאלי היחיד של כף הרגל. גישוש נקבעת על ידי אפונורוזיס plantar, אשר עוזר מושך אותו, לחיצה על הראש של עצם העצם ואת העקב. תחת plantar aponeurosis להוביל בדיקה גולה, אזמל לבצע fasciotomy. על העור יש תפרים חתולתיים;
• חתך עור אורך של 4 ס"מ לאורך פני המדיאלי של כף הרגל מעל הראש אני עצם metatarsal. Mobilize ו- Z בצורת להאריך את גיד השריר מסיר את האצבע. החל תפרים חתול ראשוני על העור:
• חתך בעור מאמצע משטח המדיטאר של כף הרגל דרך מרכז הקרסול הפנימי עד לשליש האמצעי של השוק. לגייס את העור. רצועה לאקאר הוא גזור, גיד הנרתיק של שריר טיביאליס האחורי ואת מכופף ארוך של האצבעות נפתח על בדיקה צנומה. לייצר התארכות בצורת Z של הגידים של השרירים האלה. המדיאלי, אחורי (בזהירות - צרור neurovascular) ואת הרצועות הקדמיות של המפרקים supratenal ו subtalar נחתכים עם אזמל. הפצע אינו תפוס.
• לחתוך את אורך העור של 6-8 ס"מ החיצוני של הגיד calcane (בזהירות - כדי saphena parvel). לגייס את העור. החללית פותחת את נדן הגיד ומייצרת את התוספת בצורת Z בצורת גיד אכילס במישור הסגיטאלי, ומשאירה את החצי החיצוני של הגיד בעקב. גיד גזור מוסר, עלה עמוק של fascia של השוקל מתגלה בעומק הפצע לאורך הקו האמצעי. לגייס את הגיד של מכופף ארוך של האצבע 1.

לאחר דיסטלי לאורך הגיד (בזהירות - בתוך צרור neurovascular), לנתח את הרצועות האחורי של supratenal ו subtalaral joints. הרגל נלקחת למצב באמצע כאשר הגפיים הוא הזדקף במפרק הברך מוחזק בתנוחה זו. מניחים תפרים ראשוניים על גידים מאורכים. תוריד את חוסם העורקים. מניחים תפרים חתולתיים ראשוניים על הנרתיק של הגידים, רקמות שומניות תת עוריות ועור.

סיבוכים

יש לשאוף להשאיר "גשר עורפי" רחב יותר בין הקיצוצים השלישי והרביעי, שכן עם דש צר וגיוס מורחב, נמק אפשרי בתקופה שלאחר הניתוח.

במרפאות מסוימות, נעשה שימוש בהליך שונה. הניתוח מבוצע מקטע אחד. בגין אותה מעל לראשה של עצמות כף הרגל ואני, עובר דרך הגבול עם השטח הפלנטרי של כף הרגל על ההקרנה של calcaneus ולקדם את צרור עצבים וכלי דם הקרנה (באמצע בין malleolus הפנימי ואת גיד אכילס). לגייס את העור ואת צרור neurovascular. זה האחרון נלקח על מחזיקי גומי.

יתר על כן, להאריך את הגידים לעיל של השרירים ולפתוח את המפרקים הפוכים ואת שרופים. לחסל דפורמציה. הפעולה מסתיימת כמתואר לעיל. שיטת הפעולה המוצעת מאפשרת לפתוח באופן נרחב את שדה התפעול ולמנוע נזק לתצורות כלי הדם - עצביים על הרגל והרגל. בתקופה שלאחר הניתוח, את הסכנה של נמק של "גשר עורית" בין הקרסול לבין הגיד clankal נעלם.

הפוך מדבקה גזה אספטי. החל גבס מעוגל ההלבשה מן הרגל עד שליש באמצע של הירך. ההלבשה חתוכה על המשטח הקדמי. לאחר הסרת המפרקים במשך 12-14 ימים להטיל תחבושת טיח עיוור. ב 1 חודש לאחר הניתוח, את התחבושת הוא השתנה לטיח גבס, המאפשר תנועה במפרק הברך. התקופה הכוללת של immobilization בגבס הוא 4 חודשים. בעתיד, הילד עושה מדריכים ומבצע טיפול משקם (עיסוי, טיפול גופני, פיזיותרפיה).

טיפול שמרני מוקדם מאפשר עד 90% של תוצאות חיוביות. כדי לשפוט על תרופה מלאה של פתולוגיה כזו, כמו כף רגל מולדת יכול להיות לא לפני 5 שנים. יש צורך לעקוב במשך 7-14 שנים.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]