כאבי עמוד השדרה

האנושות חווה כאבי גב במקביל להליכה זקופה. דרך תנועה לא טבעית זו עבור כל האורגניזמים היבשתיים אפשרה לנו לשחרר את ידינו לעבודה, אך היא שינתה במידה רבה את מערכת השרירים והשלד שלנו, ולא לטובה.

כתוצאה מהליכה זקופה, חלקי עמוד השדרה התעקמו, עקומות פיזיולוגיות אלו נקראו "לורדוזיס" ו"קיפוזיס". העקומות הפכו הכרחיות לריפוד מרבי של עומסים במהלך התנועה ולשמירה על שיווי משקל, מכיוון שבמהלך התנועה מגיע באופן קבוע רגע שבו כל הגוף נשען על נקודת תמיכה אחת בלבד.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לכאב בעמוד השדרה

הגורמים העיקריים לכאב בעמוד השדרה הם מאמץ יתר של השרירים התומכים בעמוד השדרה (שרירי הגב הארוכים) ואלו המחוברים לעמוד השדרה בקצה אחד (שריר הטרפז והשריר הגבי). באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את שני השרירים הללו לפי מיקום - הטרפז מכסה את השכמות ומחובר לאזור הצווארי-חזה, והשריר הגבי מכסה את הצלעות מהגב וצמוד לאזור המותני. כמו כן, כאב בעמוד השדרה יכול להיגרם מפציעות, ספונדילוליסטזיס, תהליכים דלקתיים בחוליות ובדיסקים, תהליכים ניווניים ברקמת העצם והסחוס, פריצות דיסק, כאב מקרין עקב שיבוש האיברים הפנימיים, השלבים השלישי והרביעי של סרטן.

[ 3 ]

תסמינים של כאבי גב

תחושת הכאב היא מאוד מאוד אינדיבידואלית, ניתן לתאר את תסמיני הכאב בעמוד השדרה על ידי תלונות המטופלים ככאב כואב, התקפי, חד ודוקר, המופיע בזמן תנועה, במנוחה, תחת מתח סטטי, קבוע ועצמאי. לתיאור תסמיני הכאב יש ערך אבחוני ותיאור מדויק של רגע הופעת הכאב ואופיו יכול לסייע לנוירולוג באבחון. באופן כללי, תיאור התסמינים מתחיל לעתים קרובות במילים "כאבי גב", לאחר מכן מצוינים מיקום התחושות ואופין, לאחר מכן מצוינים זמן הופעת הכאב, ולדעת המטופל, הסיבות הסבירות.

הכאב הנפוץ ביותר הקשור להליכה זקופה ולצורך בעבודה הוא כאב בעמוד השדרה בין השכמות, המהווה כ-80% מכלל התלונות על כאבי גב. הרמת כתף אחת (נשיאת תיק על הכתף), הצורך המתמיד לשבת בעבודה במצב חצי כפוף - אלו הן הסיבות העיקריות למתח המתמיד של שרירי הטרפז, המקבעים את הגוף בתנוחה מסוימת. מנגנון ה"קיבוע" הוא פשוט - השריר נמצא במצב עבודה ודחוס, מה שמוביל לעומס יתר עליו ולחוסר יכולת להירגע, במקרה זה, ניתן לחוש תצורות צפופות בעובי רקמת השריר בעזרת האצבעות, הדומות לחוטים (לפעמים עם צמתים), נגיעה בהם גורמת לכאב חריף בגב. במקומות של חיבור לעמוד השדרה, אזורים עוויתיים אלה של השרירים עלולים לפגוע בתהליכים עצביים היוצאים מעמוד השדרה, מה שמוביל לכאב בעמוד השדרה. כל התחושות הללו הן, אם אפשר לומר, שטחיות, "סופרסקפולריות" באופיין.

סיבות אחרות גורמות לכאב בעמוד השדרה מתחת לשכמות, המורגש כחם, פועם, כואב, מתפתל, ואינו תלוי בתנוחת הגוף ובמתח הסטטי. אם הכאב התקפי, מורגש מתחת לשכמות ומקרין לזרוע (בצד שמאל), יש לחשוד בהפרעות בעבודת הלב (מצב שלפני אוטם, התקף תעוקת חזה, איסכמיה), אם הכאב בעמוד השדרה מתחת לשכמות מורגש באופן שווה משני הצדדים, זה כנראה סימן לבעיות בקיבה, לעתים רחוקות יותר - בלבלב. לפעמים סוג זה של כאב מאותת על דלקת פלאוריטיס, לעתים רחוקות ביותר - בעיות בסמפונות. לעתים קרובות כאבים חדים מתחת לשכמות, המחמירים מתנועות, הם תוצאה של נוירלגיה בין-צלעית.

כאבים רבים המקרינים לעמוד השדרה נגרמים ממחלות של האיברים הפנימיים. בנוסף להפרעות שהוזכרו לעיל בעבודת הלב, הקיבה ואיברי הנשימה, כאבים בעמוד השדרה יכולים להיות מורגשים כהתקפים חריפים של כאבי בטן כלייתיים וכאבים נודדים והתקפיים בכליות במהלך תהליכי דלקת שונים. הפרעות בעבודת הכבד וכיס המרה יכולות להתבטא בצורה של כאבים נודדים וכואבים בעמוד השדרה בהקרנה של הכבד. תחושות המתוארות כ"כאבים המקרינים לעמוד השדרה" יכולות להיגרם על ידי נוירלגיה בין-צלעית, המאופיינת באופי "מקרין". נוירלגיה בין-צלעית מגיבה בתחושות כואבות לכל תנועה, כולל פעולת עיטוש, שיעול, כמעט ואינה מתבטאת במנוחה מוחלטת, השונה מתחושות כואבות הנגרמות על ידי תפקוד לקוי של איברים פנימיים.

כאב בעמוד השדרה העליון קשור לרוב לתפקוד לקוי של שריר הטרפז. ישנן תלונות על כאב באזור הצוואר, הנגרם עקב הטיה חצי-כרחית מתמדת של הראש בעת עבודה ליד שולחן, מה שמוביל לעומס יתר על שרירי הצוואר, כמו גם לעייפות של שרירי חגורת הכתפיים. אם נשלול תפקוד לקוי של איברים (מערכות) בעלי מסלולי עצבוב משותפים המובילים לחוט השדרה, כמו גם אם נשלול פציעות ונזקים פנימיים, אז כאב בעמוד השדרה העליון הוא הפרעה תפקודית וניתן להקל עליו על ידי המטופל עצמו.

הסיבות וההשפעות של תלונות על כאב בעמוד השדרה התחתון זהות כמעט לחלוטין, אך האחריות עליהן משתרעת כבר על שרירי ה-latissimus dorsi, המכסים את אזור המותני. שרירים אלה עוזרים לתמוך בגוף במצב זקוף ולהגדיל את הנפח (pump up) עם הרמת משקולות מתמדת ועבודה פיזית, הם סובלים גם ממאמץ יתר עם עומס גדול באופן בלתי סביר, עם מאמץ יתר ופציעה, כאב מה-latissimus dorsi דומה לכאב עם תפקוד לקוי של הכליות (ולהיפך). במקרה של חולשה של שריר זה, פגיעות בעמוד השדרה אפשריות. שריר ה-latissimus dorsi מסוגל להגדיל את נפח בית החזה, להשתתף בפעולת הנשימה, ולכן, עם דלקת פלאוריטיס, כאב יכול להיגרם על ידי תנועת שריר זה. שריר זה מעורב ביצירת אות כאב עם נוירלגיה בין-צלעית.

כאב בעמוד השדרה התחתון נגרם לעיתים מרדיקולופתיה (נזק לשורשי העצבים), המלווה בתחושת נימול, "דקירה ותחושת כאב" לאורך מסלול הפרעת העצבוב (חלק מהגב, המשטח החיצוני של הירך, ירידה כללית ברגישות של חלקי הגוף שמתחת לשורש הפגוע).

במקרה של פציעות, מאמץ יתר ועומסים סטטיים גבוהים במיוחד, עלולים להופיע כאבים עזים בעמוד השדרה עקב הטראומה שלו (חיצונית או פנימית). בפגיעה חיצונית, מיקום הנזק והיקף הנזק בדרך כלל ברורים. אם עמוד השדרה אינו יכול לעמוד בעומסי העבודה, עלולות להתרחש פגיעות בחוליות, בדיסקים הבין-חולייתיים ובתהליכים, המאובחנות על ידי צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת או MRI. חוליות עלולות להיסדק, להתעוות ולזחול זו על זו, ייתכנו שברים בגוף החוליה או בתהליכים. דיסקים נשחקים מעומסים, הופכים דקים יותר ומשטחים, וכתוצאה מכך החוליות נסגרות והתהליכים העצביים היוצאים נצבטים, דיסקים יכולים גם להתעוות או "לדלוף" - תוכן ליבת הדיסק בולט החוצה בצורת בקע, מה שפוגע גם הוא בניידות עמוד השדרה ומוביל לצביטה של התהליכים העצביים. כל התהליכים הללו גורמים לכאבים עזים בעמוד השדרה ודורשים טיפול ארוך טווח.

אם תסמונת הכאב מתפתחת בהדרגה ובמקביל לעלייה בכאב יש ירידה ניכרת במשרעת התנועה, ובעיות במפרקי הרגליים והזרועות מתווספות בהדרגה לבעיות הגב, אזי יש להתייחס לכאבים בעמוד השדרה ובמפרקים כתסמינים של מחלה אחת. בעיות נפוצות יכולות להיות שינויים ניווניים ברקמת הסחוס בכל הגוף הנגרמים מהפרעות מטבוליות, מאפיינים גנטיים או תהליך זיהומי, ותמונה דומה של כאב ניתן לראות גם באוסטאופורוזיס (שינויים ניווניים ברקמת העצם). לרוב, עם נזק מערכתי למפרקים ה"סחוסיים", מאובחנת מחלת בכטרו.

כאב חריף בעמוד השדרה מתרחש לרוב עם פציעה או דלקת טריים. נבדלים בין גב תחתון (Lumbago), סיאטיקה (Sciatic) וקוקיגודיניה (Coccygodynia). קוקיגודיניה היא מצב הכאב הפחות נחקר המופיע בעצם הזנב וקשה לתיקון. הסיבה הסבירה ביותר לכאב בעצם הזנב היא פציעה, נטייה גנטית לפגיעה במנגנון הרצועות של עמוד השדרה באזור עצם הזנב, שינויים דלקתיים וניווניים. סיאטיקה היא נזק לעצב גדול שמקורו בעמוד השדרה המותני ועובר לאורך אחת הגפיים עד לכף הרגל. העצב נקרא סיאטי, צביטה או נזק כלשהו שלו אינם מאפשרים למטופל לשבת עקב כאב חריף בלתי נסבל, אשר משוחרר על ידי חסימת אות הכאב באמצעות זריקות של משככי כאבים. גב תחתון נגרם על ידי גירוי של קולטנים הממוקמים בטבעת הרצועה של הדיסק הבין-חולייתי כאשר הוא ניזוק או צניחה ומלווה בכאב חד "יורה", התכווצות שרירים וקיבוע של המטופל. ללומבגו יש שם פופולרי - "גב תחתון".

ככלל, כאב חד בעמוד השדרה נגרם מגירוי של קצות העצבים, אשר עשוי להיות תוצאה של הנזק שלהם. פגיעות חיצוניות לעיתים רחוקות נעלמות מעיניו, פגיעות פנימיות אינן מורגשות ולא תמיד מתגלות על ידי מישוש (בדיקה), כלומר לא תמיד ניתן לקבוע את האזור הפגוע ללא ציוד אבחון. טראומה פנימית מתרחשת בעומסים פיזיים לא אחידים או גדולים מאוד, עם תהליכים ניווניים בסחוס או ברקמת העצם ועם מאפיינים גנטיים (נטייה) לפתולוגיה של עמוד השדרה. גירוי של קצות העצבים (כאב חד בעמוד השדרה) מתרחש עם בליטה (בליטה) של הדיסק הבין-חולייתי, עם צניחה (אובדן גרעין הדיסק), עם שבר של הזחלים הקוציים, עם התכווצות שרירים של השרירים הארוכים של הגב הדוחסים את הזחלים העצביים, אך ברוב המקרים לא ניתן לקבוע את הסיבה המדויקת לכאב.

לעיתים, כאב בעמוד השדרה הוא תוצאה של פגיעה רפואית - התערבות כירורגית. למעשה, כאב לאחר ניתוח עמוד שדרה יכול להיות "תסמונת של עמוד השדרה המנותח" - תוצאה של התקדמות תהליך הצטלקות ההדבקה, הגברת הדחיסה של תהליכי העצבים, צניחת בקע על מקטע חדש, בליטה של שרידי הדיסק שהוסר, וחוסר יציבות של המנגנון הרצוע באזור המנותח. בהתבסס על האמור לעיל, התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות מומלצות לעיתים רחוקות ביותר, עם עדיפות לטיפול שמרני.

רוב החולים שהתלוננו על כאב לאורך עמוד השדרה חוו כאב כתוצאה ממאמץ יתר של שרירי הגב הארוכים, הרחבים והטרפזיוס. הכאב מופיע לאחר מאמץ פיזי, ויש להבין מאמץ פיזי לא רק כעבודה פיזית, אלא גם כמתח סטטי במהלך עבודה בישיבה ליד שולחן או מחשב. אם לכאב אין מיקום ברור, ניתן להניח שהרפיה (מנוחה) של כל שרירי הגב תקל על המצב. אם הכאב לא פוחת לאחר מנוחה במצב אופקי, ייתכן שהסיבה הסבירה היא גירוי של קצות העצבים, למשל, בזיהום ויראלי של הגוף (שלבקת חוגרת). לעיתים, המבשר לכאב לאורך עמוד השדרה הוא מצב המתואר כ"מפוצץ", כלומר, הגורם הוא קירור אזור השריר, אשר מאוחר יותר מתעוות ונפגע. תסמונת מיופשיאלית היא מצב של כאבי שרירים הנגרמים ממיקרוטראומות, המובילות להיווצרות רקמת חיבור (צלקת) במקום הפאשיה (סיבי שריר) הפגועה. אם הצלקת נוצרת ליד עצב, תסמונת הכאב רודפת את המטופל במשך זמן רב למדי.

לפעמים כאב בעמוד השדרה מתגבר, לפעמים הוא "מרפה", אך בכל מקרה, תקופה ארוכה של כאב מעידה על תהליכים פתולוגיים. אם הכאב ממוקם באזור צוואר הרחם, ומצטרף כאב ראש, יש לשים לב למאמץ יתר ועווית של שרירי הצוואר האחורי. אם הכאב מכסה את אזור בית החזה, ייתכן שהייתה מאמץ יתר במהלך עבודה פיזית, כאב בגב התחתון מעיד על עומסים העולים על היכולות הפיזיולוגיות של הגוף. אם לא שוללים פציעות, אז כאב בעמוד השדרה הוא לרוב ביטוי של אוסטאוכונדרוזיס ו/או אוסטאופורוזיס. אוסטאוכונדרוזיס באופן כללי הוא תהליך ניווני-דיסטרופי של שינוי בעמוד השדרה. הופעת הכאב מתבטאת בכאב בעמוד השדרה, הקשור לשינוי בגובה החלל הבין-חולייתי שתופס הדיסק. הדיסק "מזדקן", משנה את ההידרופיליות שלו (היכולת לשמור נוזלים), מדלל ו"מתייבש". החוליות "שוקעות", משבשות את קצות העצבים, תהליך זה מורגש ככאב מציק בעמוד השדרה, כעייפות כרונית, שקשה לחסל.

באוסטאוכונדרוזיס, השלב הבא בהתפתחות המחלה יהיה כאב עמום וגובר בעמוד השדרה, שאינו מוקל על ידי מנוחה ממושכת. עקב התפתחות תהליכים ניווניים, החוליות מתקרבות זו לזו והמרחק בין נקודות החיבור של הרצועות והשרירים מצטמצם, מה שמוביל לניידות החוליות זו ביחס לזו, המפרקים הבין-חולייתיים חווים עומס יתר, וגם השרירים הארוכים של הגב מנסים לפצות על חוסר היציבות של עמוד השדרה על ידי חיזוק המחוך השרירי. החוליות יכולות לזוז יחסית לציר עמוד השדרה ותהליך זה יכול להתרחש עם כאב מינימלי, מכיוון שסיבי העצבים לא תמיד ניזוקים במהלך השינוי.

עם זאת, אוסטאוכונדרוזיס מתקדמת והשלב הבא של הרס הדיסק יהיה ריסוק שלו, שחרור תוכן הגרעין בצורת בקע וקרע בטבעת הסיבית של הרצועות, מופיעים כאבי דקירה בעמוד השדרה, נוצרים תת-פריקה של החוליות. במקום התת-פריקה, המפרק מתעבה, הרקמה הפגועה גדלה. עם צמיחת הסחוס והרקמה הפגועה במפרקים הפגועים, חוט השדרה עלול להילחץ עם שיבוש תזונתו ותפקודו. עם זאת, כאבי דקירה בעמוד השדרה יכולים גם להיות סימן להתפתחות מיוזיטיס, אך בפועל, אצל חולים מעל גיל 40, כאבי דקירה בגב לרוב מצביעים על התפתחות אוסטאוכונדרוזיס.

כאב מסוג זה, כמו כאב פועם בעמוד השדרה, הוא לעתים קרובות סימן לבעיות בתפקוד האיברים הפנימיים, ככל הנראה הכליות. לאחר שלילת מחלות של איברים פנימיים, ניתן לחשוד בתפקוד לקוי של כלי הדם בהופעת כאב פועם. כאב פועם באזור הצווארון מצביע גם על התכווצות שרירים (לדוגמה, לאחר עבודה ממושכת ליד שולחן בתנוחה לא נוחה), עם תת-פריקה ותזוזה של החוליות (דיסקים), כאב כזה באזור המותני מאותת על שינויים הרסניים (מתיחה של הרצועות של הטבעת הבין-חולייתית, תזוזה של הדיסק, תהליכים דלקתיים ברקמת הסחוס בעלי אופי זיהומי ולא זיהומי). ככלל, כאב פועם בעמוד השדרה מאותת על תהליך אקוטי (לדוגמה, פגיעה טרייה).

כאשר שינויים הרסניים שונים עוברים ממצב חריף לתהליכים כרוניים, כאב חריף מוחלף בכאב עמום וכואב, לרוב כאב בעמוד השדרה יכול להתבטא בעת לחיצה על אזור הבעיה, שכן הכאב החריף שוכך עם התפתחות אוסטאוכונדרוזיס. כאב בעת לחיצה מתבטא הן בפציעות ישנות, כאשר הגוף פיצה כמעט לחלוטין על הפגם, והן בעיסוי שבוצע בצורה לא נכונה כתוצאה מהחמרה של תהליכים ניווניים בחוליה. כאב בעמוד השדרה בעת לחיצה יכול להצביע על תחילתו של תהליך דלקתי, כאשר רק פעולה מכנית (ביד) יכולה למצוא את נקודת הכאב.

כאב בעמוד השדרה בעת הליכה מתרחש במקרה של תחילת דפורמציה הקשורה להיפרטוניות של קבוצת שרירים מסוימת הנגרמת מטראומה, עומסים לא ספציפיים ממושכים, היפותרמיה של אזור הגב. כמו כן, סוג זה של כאב עשוי להצביע על התפתחות עקמת. כמו כן, כאב בעת הליכה עשוי להצביע על דלקת של שורש העצב (רדיקוליטיס) בחלק של עמוד השדרה המאותת על כאב בעת תנועה. ייתכן שאוסטאוכונדרוזיס מדווחת על אותות כאלה ממש בתחילת שינויים ניווניים בדיסקים הבין-חולייתיים עם שינויים בפערים בין החוליות.

כאב בעמוד השדרה בעת שאיפה לעיתים רחוקות מאוד מצביע על שינויים אורגניים, הסיבה הנפוצה ביותר לכאב זה היא הפרעות תפקודיות, כלומר דלקת, נוירלגיה בין-צלעית. קל במיוחד לאבחן נוירלגיה עם כאב אסימטרי במהלך תנועה (שאיפה, עיטוש, שיעול). יחד עם זאת, עם הפרעות מסוימות בעבודת הלב, בעת ביצוע פעילויות גופניות קטנות, עם עלייה במשרעת התנועה של הצלעות בעת שאיפה, נצפות תחושות כואבות מאחורי עצם החזה, קרוב יותר לגב, עם כאב משיכה מתחת לשכמות. כאב לב במנוחה אינו שוכך מיד, בניגוד לנוירלגיה.

כאבי גב בלילה כמעט תמיד קשורים לתנוחות שינה. עם זאת, קורה שכאב בלילה מאותת על תחילת הפרעות. במהלך היום, אותות חלשים מדי אינם מגיעים לתודעה עקב עומס יתר של מידע, אירועים ואותות מתנועה או כאבים אחרים. במהלך מנוחת לילה, המטופל במצב של שלווה יחסית מגלה לפתע מספר תחושות לא נעימות. לעתים קרובות למדי, מתגלים בדרך זו אותות כאב מהכליות, הקיבה, הכבד ושרירי הגב, העובדים יתר על המידה במהלך היום. ראשית, עליך להחליף את הכרית והמיטה, ולאחר מכן לעקוב אחר מצבך.

כאבי גב לאחר שינה קשורים לעיתים קרובות לתנוחה לא נוחה עקב משטח מיטה רך מדי או קשה מדי. הגורם לכאב הוא התכווצות שרירים הנגרמת כתוצאה ממאמץ יתר של שרירי הגב. במקרה זה, הכאב פוחת או נעלם עד אמצע היום. אם הכאב לאחר השינה קשור להתפתחות עקמת הנגרמת עקב יציבה לקויה, אז סוג זה של כאב אינו נעלם כלל במהלך היום, אך יש שיפור חד לאחר טיפול עיסוי. סיבה נפוצה נוספת לכאבי גב לאחר שינה היא טונוס שרירים נמוך כללי ונוקשות שרירים (קשיחות) עקב חוסר פעילות גופנית.

כאב נודד בעמוד השדרה נגרם ממגוון רחב של סיבות. בכאבים כאלה ניתן לחשוד בתהליך דלקתי של שקיות המפרקים של החוליות, ובתהליך דלקתי לא ספציפי של קצות העצבים, ובנזק ויראלי לקצות העצבים של העור, ובתוצאה של היפודינמיה, מתיחת שרירים, פציעות, אוסטאוכונדרוזיס, נוירלגיה ופיברומיאלגיה. לעתים קרובות, עובדת הכאב הנודד מעידה על אופי לא סומטי של הכאב. עייפות כללית או תשישות פסיכולוגית יכולים להתבטא ככאב נודד. עייפות גב.

כאב בעמוד השדרה לאחר פציעה מצביע על תחילתו של תהליך דלקתי קל. לרוב, לאחר פציעה, דם ולימפה (המטומות) שדלפו מכלי דם קרועים מצטברים בקפסולת המפרק של עמוד השדרה, ליד עמוד השדרה או הדיסק. כדי לחסל (לספוג) תצורות אלו, הגוף משתמש בחלבונים שונים הממיסים את התצורות ה"עודפות". שברי סחוס ורקמת עצם קטנים, אם נוצרו כתוצאה מהפציעה, גם הם נתונים להמסה והסרה. תהליך ההמסה מלווה בעלייה מקומית בטמפרטורה, כאב ונפיחות. את מידת הנזק לעמוד השדרה ניתן להעריך באופן אובייקטיבי רק על ידי מומחה.

כאב בעמוד השדרה עם גרורות הוא די נפוץ כביטוי ראשוני של תהליך ממאיר בגוף. אם הגידולים לא התבטאו במשך זמן רב עקב העובדה שהנגעים לא היו בעלי אופי מזיק לחלוטין ומצב הגוף יכול להיקרא מצב של רווחה יחסית, אז ביטויי הכאב בעמוד השדרה היו תוצאה של דחיסה מכנית של שורשי תהליכי העצבים על ידי גידולים. לרוב, גרורות גדלות ללא כל ביטוי חיצוני אם הכבד, הלבלב, הכליה או הטחול מושפעים. איברים אלה מסוגלים לתפקד גם עם ניוון חלקי של הרקמות שלהם, הכליה היא איבר מזווג, שיבוש של אחד לא תמיד מורגש עם הרווחה היחסית של השני. אם גרורות משבשות את התפקוד המוטורי של עמוד השדרה, אז שלב זה של התפתחות מחלה אונקולוגית ככל הנראה כבר אינו ניתן לניתוח. העזרה לחולה מורכבת בעיקר מהקלה על כאבים.

כאב נקודתי בעמוד השדרה מצביע על נוכחות של אזור דלקתי מקומי (נזק), עם סבירות גבוהה ניתן לשפוט את הכאב במקום הנזק לסיב העצב עקב דילול הדיסק הבין-חולייתי (הפחתת החלל בין החוליות עם נזק לתהליך העצבי), יש גם להניח תזוזה של הדיסק בקפסולת המפרק שלו יחסית לציר עמוד השדרה (בליטה), שבר (שבר של חלק) של החוליה עקב מאמץ פיזי מוגזם, נזק לרצועות של קפסולת המפרק על ידי פריצת דיסק, כנראה גם תחילתו של תהליך דלקתי (לדוגמה, דלקת פרקים).

כאבים נוקבים בעמוד השדרה מצביעים על תפקוד לקוי של האיברים הפנימיים (כליות, כבד) או בעיות במחוך השרירי של הגב. מצב של עייפות, רצון לשפשף את הגב רודף לעתים קרובות עובדי משרד וקשורים למתח סטטי ממושך. רק במקרה של שילוב של סוגי כאב אלה עם צמרמורת, עקצוץ ותחושת נימול בגפיים, יש לחשוד בהתפתחות של אוסטאוכונדרוזיס. במחצית מהמקרים, כאבים נוקבים בגב עם תמונה של כאב עצבי נרחב. אבל אם מופיעים כאבים נוקבים בגב התחתון, ניתן להניח מחלות דלקתיות של מערכת השתן והשתן.

כאבי גב במהלך ההריון מתחילים גם ככאב מציק וכואב בגב התחתון. הסיבה לכך היא אספקת דם מוגברת ועלייה בנפח הרחם. בשל העובדה שלכל האיברים הפנימיים בבני אדם יש חיבור משלהם בתוך חללים, "חיבורים" אלה מבוססים לרוב על עמוד השדרה, ובמקרה שלנו, על עצמות האגן, אשר בתורן מחוברות לעמוד השדרה בזווית מסוימת. חלוקה מחדש של החלל הפנימי בתוך הבטן התחתונה מובילה לשינוי בעומס על עמוד השדרה, ושינוי בזווית המפרק של האגן ועמוד השדרה יוצר מקור נוסף של מתח. ניתן להקל על המצב בעזרת תחבושת, היוצרת אשליה של שכבת שרירים חזקה נוספת.

אבחון כאב בעמוד השדרה

אבחון כאב בעמוד השדרה מסתבך לעיתים קרובות עקב עמימות התסמינים והזנחת התהליך עצמו, שכן ביקור אצל מנתח או נוירולוג מתרחש כאשר כבר קשה לחסום באופן עצמאי אותות כאב. הבסיס לאבחון הוא גם צילומי רנטגן קלאסיים (לפחות בשתי הקרנות), וגם אולטרסאונד, MRI, בדיקות עזר, אך לא פחות חשובות יהיו בדיקות דם, שתן ונוזל שדרה. הנקודה העיקרית באבחון היא לברר את סיבת הכאב, כלומר: האם הכאב הוא תוצאה של הפרעה במערכת השרירים והשלד או מאותת על בעיות בתפקוד האיברים הפנימיים. כאשר מבהירים את סיבת הכאב, אנמנזה שנאספה כראוי עם בירור מפורט של הסבירות לנטייה גנטית להפרעות כאלה היא לעתים קרובות בעלת ערך רב. הרפואה המודרנית אינה מסוגלת לנתח באופן עצמאי את הנטייה התורשתית להופעת בעיות בעמוד השדרה, אך הנתונים האנמנסיים הם שעוזרים לבנות נכון אסטרטגיית טיפול ולגבש פרוגנוזה.

[ 4 ], [ 5 ]

טיפול בכאבי גב

טיפול בכאב בעמוד השדרה מתבצע תחת פיקוח ובמרשם של נוירוכירורג, נוירולוג כירורג. טיפול בכאב יכול להיות כירורגי וטיפולי. במקרים קשים, כאשר תרופות אינן מסוגלות לעזור למטופל וההפרעות בעמוד השדרה הן בדרגת סכנת חיים, עדיף התערבות כירורגית. ניתוח מסומן במקרים של חוסר יציבות של עמוד השדרה, המאיים על תזוזה של גופי החוליות עם טראומה (דחיסה) של חוט השדרה, עם הפרות קיימות של שלמות עמוד השדרה עקב טראומה, עם שינויים פתולוגיים מתקדמים ברקמת הסחוס (עצם).

טיפול כירורגי בכאב בעמוד השדרה עקב חוסר יציבות של עמוד השדרה מבוצע לרוב במקרה של אוסטאוכונדרוזיס. מטרתו היא להסיר את הדיסק הפגוע ולייצב (למרבה הצער, ללא תנועה) שני גופי חוליה סמוכים זה ביחס לזה. זה מאפשר לעצור את תסמונת הכאב מבלי שתחזור על עצמה באזור זה בעתיד. אינדיקציה נוספת להתערבות כירורגית היא פריצת דיסק בין-חולייתי. בליטה פריצתית לעיתים קרובות גורמת למתיחת יתר של קפסולת המפרק או פוגעת בתהליכים עצביים עד כדי כך שעצירת תסמונת הכאב בשיטות שמרניות הופכת לבלתי אפשרית.

טיפול בכאבי עמוד השדרה על ידי הסרת הגוף המפריע מאפשר למטופל לשקם באופן מלא את יכולתו לעבוד ולהקל על הכאב.

אינדיקציה נוספת להתערבות כירורגית היא ספונדילוליזיס. בהפרעה זו, קפסולת המפרק אינה מסוגלת לקבע את גוף החוליה, מכיוון ששיטות קיבוע אחרות ניזוקות (החוליה נשברת או גבעולי גוף החוליה המקבעים אותה בתנוחה מסוימת נשברים). שברי גוף או גבעולי גוף החוליה משפיעים באופן מתמיד על תהליכי העצבים או חוט השדרה, עם הגיל, הרצועות של קפסולת המפרק של המפרקים הבין-חולייתיים נחלשות, וניתוח לייצוב האזור הפגוע הוא הדרך היחידה להגן על החוליה מהחלקה ופגיעה במסלולי העצבים.

עם זאת, טיפול שמרני נותר שיטת הבחירה הראשונה לטיפול בהפרעות שונות (למעט מצבי חירום מסוימים). טיפול בכאבי גב כרוך לרוב בשילוב של משככי כאבים, תרופות להפחתת גודש, תרופות נוגדות דלקת, וממשיך במגוון הליכי פיזיותרפיה, טיפול גופני, שימוש במחוכי תמיכה ושינויים באורח החיים.

טיפול בכאבי גב דורש שימוש ארוך טווח בכימיקלים (תרופות), אשר מפעילים עומס רב על הכבד, לכן יש להקפיד על תזונה עדינה לאורך כל תקופת הטיפול ולא ליצור עומס נוסף על הכבד והכליות (חשוב במיוחד להימנע לחלוטין מאלכוהול).

במקרים בהם נדרשת עזרה מיידית במקרה של כאב פתאומי חריף, משתמשים בסוגים שונים של חסימות. חסימות הן מקומיות וסגמנטליות. חסימות מקומיות משמשות כאשר מוזרקים תמיסות משככות כאבים לאזור הכאב על מנת לחסל את אות הכאב באתר ההזרקה, וחסימות סגמנטליות משמשות להקלה על כאבים דיסטליים (מרחוקים) בכל חלק בגוף (איבר) שעבורו אחראי מסלול העצבים החסום. חסימות פופולריות מאוד כשיטה לטיפול בכאבי עמוד השדרה. הנפוצות ביותר הן:

• נובוקאין הוא חומר ההרדמה הפופולרי ביותר, יתרונותיו ברעילות נמוכה מוערכים זה מכבר, נובוקאין נהרס באתר ההזרקה, מעמיס מינימלית על מערכת ההפרשה, אולם הוא אינו חזק מספיק, ולעתים קרובות מעורר אלרגיות;
• לידוקאין - שומר על אפקט ההרדמה בצורה יציבה יותר, אך עובר מטבוליזם על ידי הכבד, בהתחשב בכך שחיסרונו היחיד, כמו גם אלרגניות נמוכה, רעילות נמוכה, משך ועוצמה יחסית של תכונות הרדמה, לידוקאין הוא הבחירה הנפוצה ביותר לחסימות;
• מזוקאין – בדומה ללידוקאין, בעל אפקט הרדמה מעט פחות בולט, אך זוהי תרופה במחיר סביר למדי ובעלת אלרגיות נמוכות;
• פרילוקאין הוא הפחות רעיל מבין כל הנ"ל, אך אינו נחות מהם מבחינת משך הפעולה. בין חסרונות התרופה, יש לציין את מידת החדירה הנמוכה לסיבים עצביים; בשל רעילותה הנמוכה וההרדמה המקומית ארוכת הטווח, פרילוקאין משמש להרדמת ילדים;
• קרבוקאין - בעל אפקט הרדמה ארוך טווח מאוד, אך הוא רעיל ומופרש לאט מאוד, מה שעלול להוביל להצטברות של המינון;
• מרקיין הוא רעיל ביותר, אך השפעתו יכולה להימשך עד 16 שעות, השימוש בתרופה זו צריך להיות מוצדק תמיד על ידי התועלת הנדרשת, יש צורך להבטיח פיקוח רפואי על מצבו של המטופל.

על מנת להפחית את מינון משכך הכאבים כדי להפחית את רעילותו, אך תוך שמירה על משך הזמן הכללי של האפקט ההרדמה, משתמשים במאריכי כאבים. אחד המאריכים הוא מכווצי כלי דם, דהיינו אדרנלין. אדרנלין משמש כמעט במינונים הומאופתיים, ולא בטיפה מלאה של תמיסת אדרנלין 0.1% לכל 20 מ"ל של תערובת הרדמה. יש לזכור שכל תרכובות בעלות מולקולות גדולות, כמו דם המטופל עצמו, ניתנות לערבוב עם משככי כאבים ולהזריק אותן לאזור הבעייתי. מולקולות הדם סופחות מולקולות הרדמה, נשארות ברקמת השריר למשך זמן רב, מחזיקות את משכך הכאבים איתן, ובכך מגבירות את יעילותו.

טיפול בכאבי גב אינו מסתיים בחסימת אות הכאב. יש צורך להשתמש בתרופות המפחיתות דלקת במרכז הכאב. אחת התרופות האנטי-דלקתיות החזקות ביותר עבור "חולי עמוד שדרה" צריכה להיחשב כקבוצת תרופות הורמונליות סטרואידיות. הורמוני סטרואידים במינונים מינימליים כמעט ואינם משפיעים על הרקע ההורמונלי הכללי, אינם משבשים את פעילות בלוטות יותרת הכליה, אך עוצרים בחדות תהליכים ניווניים ברקמות, ומפחיתים את רמת הכאב. עם זאת, יש לקחת בחשבון תמיד התוויות נגד לשימוש בהורמונים - נוכחות של הפרעות מטבוליות כגון סוכרת, גיל מבוגר עם דהייה של בלוטות יותרת הכליה, נוכחות של תהליכים מוגלתיים וספטיים (אשר יכולים לקבל דחיפה בהתפתחות עם ירידה בתגובה החיסונית הלא ספציפית של הגוף), נוכחות של מחלות כיביות.

אם הוערכה התועלת משימוש בתרופה כעולה על הנזק הפוטנציאלי, אזי הבחירה בסטרואידים נעשית מבין התרופות הבאות:

• הידרוקורטיזון הוא האנלוג ההורמונלי הידוע ביותר; השימוש מתחיל ב-5 מ"ג הידרוקורטיזון לכל בלוק אחד, בהכרח בצורה מדוללת, עם משככי כאבים, מכיוון שהתרופה עלולה לגרום נזק לרקמות באתר ההזרקה;
• דקסמתזון פעיל הרבה יותר מקודמו (פי 30 בערך), אך רעיל יותר ויכול לגרום לנמק לעתים קרובות יותר בעת מתן (דורש דילול זהיר), מתן מתחיל במינון של 1 מ"ג;
• קנלוג היא תרופה מודרנית הדורשת זריקה אחת ומתפרקת באיטיות רבה. במהלך החסימות הראשונות, השימוש בה אינו מוצדק, שכן קשה לקבוע פרוגנוזה בנוכחות קנלוג; אם יש צורך בזריקה חוזרת, התדירות לא צריכה לעלות על פעם בשבוע.

טיפול בכאב בעמוד השדרה כרוך ב"הזנת" הרקמות בתכשירי ויטמינים, מועילים במיוחד לתהליכים טרופיים הם ויטמינים מקבוצה B. ויטמינים מקבוצה זו מסייעים בהתחדשות רקמות, מגבירים את השפעת משככי כאבים ומשפרים את המוליכות של סיבי העצבים. עם זאת, יש לקחת בחשבון את היכולת האלרגנית הגבוהה של ויטמינים מקבוצה זו, השימוש בכל שלושת הוויטמינים מקבוצה זו במזרק אחד אינו מקובל, רצוי ביותר להשתמש בסוג אחד ביום.

כמו כן, כדי להפחית את התפתחות התגובה האלרגית ולהפחית את רמת הדלקת הלא ספציפית, אנטי-היסטמינים נקבעים ללא יוצא מן הכלל. הכנסת פפאברין או נו-ספאס כמרפי שרירים מסומנת כדי להקל על המצב עם כאבי שרירים בעמוד השדרה.

תרגילים לכאבי גב

תרגילים לכאבי גב הם חלק בלתי נפרד מתוכנית השיקום. אימון גופני טיפולי במוסדות רפואיים שונים מכוון לשמירה על טווח תנועה מלא של המטופל ולמזער את ההשלכות של נזק לעמוד השדרה. במקרה של היפודינמיה וכאבי בוקר, מומלץ לבצע תרגילי חימום פשוטים, במקרה של עקמת ותהליכי עיוות שונים, נבחרת סט תרגילים באופן אינדיבידואלי בשילוב עם עיסוי, במקרה של הפרעות ניווניות וטראומטיות, יש להתחיל את סט הטיפול הגופני בתרגילים פשוטים, לדוגמה:

• שכבו על הגב במנוחה מוחלטת, התחילו לכופף ולשחרר את הידיים במפרק המרפק, את הרגליים במפרק הברך, והניחו את העקב לאורך המיטה;
• השלב הבא יהיה כיפוף הידיים במפרק הכתף (הרמת הידיים אחת אחת), הרגל - אחת כפופה בברך במצב מנוחה, השנייה מיושרת בברך ובמישור אופקי מועברת הצידה ומוחזרת למיטה.
• השלב הבא יהיה לשכב ולהביא את הרגל, כפופה בברך, לחזה, תוך כדי שאתם מציירים עיגולים בחלל בעזרת המרפקים אחד אחד.
• בזמן ביצוע כל התרגילים הללו, כדאי גם לתרגל נשימה סרעפתית.

בתקופה הסאב-אקוטית, ניתן לתרגל הרמת ראש מהכרית כאשר הסנטר מופנה לחזה, כריעה והקשת גב כמו חתול, או חיקוי רכיבה על אופניים בשכיבה.

יש לתרגל את כל סוגי התרגילים בתחילה בנוכחות מומחה, ומאוחר יותר, בהתאם להוראות השיטה, לחזור עליהם באופן עצמאי בבית.

יש לבצע תרגילים לכאבי גב באופן שיטתי, בקצב איטי, תוך שמירה על המהירות ומספר החזרות המומלצים. בשום מקרה אין לעצור את נשימתך בעת ביצוע התרגילים; אם אתה חווה כאב, עליך להפסיק את התרגילים ולפנות למומחה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

איך להקל על כאבי גב בבית?

אם תערובות משככי כאבים מורכבים אינן זמינות והכאב השתלט לפתע על המטופל, לפני הפגישה עם הרופא, ניתן להקל על מצבך על ידי נטילת תרופות משככות כאבים כלליות. ניתן ליטול קטנוב, איבופרופן, נפרוקסן, נימסוליד, דקסטרופן (ההשפעה מורגשת תוך כחצי שעה, משך ההרדמה עד 5 שעות), קטורולק באופן עצמאי. במקביל לתרופות אלו, ניתן ליטול נו-ספאס כמרפה שרירים, סופראסטין כאנטי-היסטמין הנגיש ביותר, וניתן להשתמש במשתנים כדי להפחית נפיחות במקום הפציעה. טיפולים תרמיים הם התווית נגד בהחלט!

משככי כאבים לכאבי גב נבחרים על סמך מאפיינים אישיים ואופי ההפרעה. התרופות יכולות להיות בעלות פעולה מקומית או כללית, בצורת זריקות, טבליות או מדבקות. עבור כאבי שרירים, תרופות בעלות פעולה כללית מסומנות, בטבליות או מדבקות, וכל מרפי השרירים יהיו בעלי השפעה משככת כאבים. עבור פציעות שרירים, ניתן למרוח תחבושות מחממות חלשות, להשתמש בקרמים בעלי גירוי מקומי, אפקט מחמם ומשכך כאבים. עבור כאבים הקשורים לפציעות בגופי החוליות, יש ליטול משככי כאבים באופן זמני ועדיין להישען על סיוע כירורגי. עבור פציעות בדיסקים בין חולייתיים וברצועות המפרק, עם תהליכים דלקתיים שונים, משככי כאבים מלווים רק את תהליך הטיפול העיקרי ומשככי כאבים לכאבי גב במקרה זה יש לשלב עם דיקלופנק, קטופרופן, אינדומטצין, משתנים.

משחה לכאבי גב

משחה לכאבי גב משמשת לתסמונת כאב קלה, בעיקר עבור כאבי שרירים ממקורות שונים. שימוש ארוך טווח במשחה לשינויים ניווניים (אוסטאוכונדרוזיס וכו') אינו מוצדק, שכן מחלות כאלה דורשות גישה מקיפה לטיפול. משחות לפי מנגנון הפעולה יכולות להיות מחממות, משככות כאבים, מקררות, משולבות. משחות יכולות להכיל גם סטרואידים, כונדרופוטקטורים, להיות הומאופתיות ועיסוי. למרות שפע כזה, קל לאפשר כמעט כל שילוב של משחות (תוך הימנעות, כמובן, מאלה שסותרים זה את זה כמו קירור עם חימום). משחה לכאבי גב משמשת בדרך כלל בבית, והבחירה נתונה בידי המטופל.

המשחות והג'לים הבאים נותרו פופולריים להקלה על כאבים:

• פאסטום-ג'ל - מכיל רכיבים נוגדי דלקת ומשככי כאבים, שמנים אתריים. בעת השימוש אין להפחית את המינון המומלץ של הג'ל, יש לשפשף היטב עד לספיגה מלאה של החומרים. Finalgel, Voltaren (מכיל דיקלופנק), Nurofen (מכיל אינדומטצין ואיבופרופן) בעלי השפעה דומה;
• דולובן-ג'ל הוא תרופה משולבת המורכבת מרכיבים אנטי דלקתיים, משככי כאבים ונוגדי בצקת בעלי אפקט משקם. התרופה מכילה דימתיל סולפוקסיד, הפרין ודקספנתנול.
• פינאלגון, אפיזרטרון וקפסיקם מתבטאים כמשככי כאבים בעלי אפקט מחמם. הם גורמים להרחבת כלי דם מקומית, מעוררים זרימת דם, מחממים את האזור הפגוע, מה שמאיץ במידה מסוימת את תהליכי ההחלמה. השימוש בתרופות אלו מומלץ במיוחד לאחר היפותרמיה.
• כונדרוקסיד היא תרופה כונדרופוטקטורית שפעולתה הממוקדת מתמקדת בהגברת התחדשות רקמת הסחוס והאטת תהליך ההזדקנות (דילול) של הסחוס.

משחה לכאבי גב תמיד מכילה הוראות לגבי כמות המשחה המינימלית למריחה אחת ומשך הטיפול הרצוי. רק משחות מחממות משמשות באופן סימפטומטי.

מניעת כאבי גב

אחת הנקודות החשובות ביותר בשמירה על בריאות הגב היא מניעה.

מניעת כאבי גב היא בעיה מתמדת בחברה עם נטייה לחוסר פעילות גופנית ושינויים בפעילות הגופנית. יש צורך למזער את הטראומה לדיסקים הבין-חולייתיים על ידי פעילות גופנית בכל דרך אפשרית. לבישת מחוך (תחבושת) מפחיתה במידה מסוימת את טווח התנועה בעמוד השדרה המותני (הנפגע לרוב). יש צורך להוציא כיפופי גוף קדימה מפעילות יומיומית, גם בעת ביצוע מטלות בית, יש לשמור על תנוחה זקופה ככל האפשר. בעת הרמת משקולות, אין להתכופף, אלא להתכופף ולקום עם עומס ממצב אנכי של הגב, בעת נועל נעליים, אין להתכופף, אלא לשבת, אם זה לא אפשרי, אז יש לשבת על ברך אחת (לדוגמה, שמאל), ולהניח את משקל הגוף על המשטח השטוח של הירך (במקרה זה, ימין). במעלית, כדי להקל על הדחיסה כאשר תא הנוסעים בלימה, יש להישען את הגב על קיר המעלית, לדחוף מעט את הרגליים קדימה, כך שהגב יהיה צמוד לחלוטין לקיר המעלית, מה שיקל במידה מסוימת על עומס התנופה בעת עצירה או האצה. אם אתם מצליחים לתפוס תנוחה אופקית באמצע היום, כדאי לשים בולסטר גבוה ככל האפשר מתחת לברכיים, ובכך למתוח את שרירי הגב התחתון ולפרוק את אזור המותניים.

מניעת כאבי גב מורכבת משמירה על דיאטה לשמירה על משקל אופטימלי, נעילת נעליים עם סוליות אלסטיות ועקבים נמוכים, ואימון מתמיד של מחוך שרירי עמוד השדרה. כיום, מניעת כאבי גב היא אחד התחומים המובילים במניעת מחלות במערכת השרירים והשלד, אשר חווה את ההשפעה ההרסנית של ההתקדמות הטכנולוגית האנושית.