Isosorbide dinitrate

מחלת לב איסכמית נחשבת לאחת מהפתולוגיות הלבביות הנפוצות ביותר. אנגינה pectoris, אי ספיקת לב, התקפי אסטמה, תסמונת אדמתית - זוהי רשימה חלקית של תנאים שכיחים, לעתים קרובות גילויים של IHD. כדי להילחם ביעילות בפאתולוגיה מסוכנת, נהוג להשתמש בסוכן אנטי-אנגיוגני יוצא דופן - isitorbide dinitrate, השייך למעמד החנקות והוא חומר פעיל בהכנות לב רבות.

במאמר זה נדבר על התרופה של אותו שם, בשם על פי החומר הפעיל "Isosorbide dinitrate".

[1], [2], [3], [4],

אינדיקציות Isosorbide dinitrate

כפי שהוזכר לעיל, האינדיקציה העיקרית לשימוש ב- isosorbide dinitrate, תחת שם התרופה המיוצרת, היא מחלת לב איסכמית, הנקראת לעתים קרובות תסמונת הלב הרעבה. אבל ביטויים שונים של הפתולוגיה עשויים לדרוש שימוש בצורות שונות של התרופה, המשמשת הן לטיפול רפואי לטווח ארוך והן להסרה מהירה של תסמינים מסוכנים.

לכן, ניהול של טבליות ארוכות טווח קונבנציונאלי כמוסות, טבליות sublingual וסרטים TTC מומלץ במקרים הבאים:

• כדי להפחית את עוצמת התקפות אנגינה (לחץ או כאב דחיסה, שריפת מאחורי עצם החזה בלב),
• למניעת התנאים המתואר לעיל הקשורים חוסר אספקת הדם לשריר הלב,
• לטיפול ב- CHF (אי ספיקת לב כרונית או כרונית), כאשר תרופה זו נקבעת כחלק ממגוון אמצעים לטיפול במחלה,
• לטיפול ביתר לחץ דם עורקי כאחד הביטויים של IHD,
• לטיפול בסוגים מסוימים של יתר לחץ דם ריאתי, המאופיינים בלחץ מוגבר במערכת עורק הריאה,
• בהרכב הטיפול המרובה של הפתולוגיה, שבו הלב הימני מורחב (מורחב) בשל מחלות של מערכת ברונכו-ריאתי ("לב ריאתי"),
• לשיקום לאחר אוטם שריר הלב.

פתרון עבור עירוי תוך ורידי או הזרקה איטית משמש במצבים כי הם מסכני חיים עבור המטופל, כגון:

• בצקת ריאות,
• שלב אקוטי של אוטם שריר הלב,
• סיבוך של IHD, המאיים על התפתחות אוטם שריר הלב, נקרא אנגינה לא יציבה בתרגול הרפואי.

השימוש בתרסיס (נתיב שאיפת התרופה של התרופה) מוצדק אם נדרש אמבולנס מחוץ לבית החולים:

• בשלב אקוטי של אוטם שריר הלב על רקע של כשל חדר שמאל,
• למניעת וטיפול התקפי אנגינה,
• כסוכן טיפולי ומניעתי לעווית של עורקי הלב במהלך המחקר של כלי הדם בעזרת קטטר לב.

ב אי ספיקת לב חריפה, "Isosorbide dinitrate" משמש לעתים קרובות כדי להרחיב את לומן כלי ולשפר את זרימת הלב.

[5], [6]

טופס שחרור

טיפול עם isitorbide dinitrate הוא בדיוק המקרה כאשר חנקות (מלחים חומצה חנקתית) לא להזיק לבריאות, אלא לאפשר את זה כדי להתחזק. הנוסחה הכימית של החומר הפעיל היא לייצג כמו C ₆ H ₈ N ₂ O ₈.

חומר Nitrocontaining עצמו יש את המראה של אבקה לבנה, אשר חסר גם ריח וטעם. האבקה כמעט בלתי מסיסה במים. כדי לפזר אותו, להשתמש אצטון, אלכוהול או אתר.

עבור קלות השימוש, תוך לקיחה בחשבון אינדיקציות לשימוש ברפואת מחלת לב כלילית זמינה בכמה צורות. צורות מסורתיות של שחרור, כגון טבליות, קפסולות ומי הרכז (אבקה, שממנו הפתרון המוכן לשמש עבור זריקות תוך ורידים) להתקיים במקביל מיוחד: תרסיס, דרך עור (סרט סמים, אשר מחובר המסטיק).

טבליות קונבנציונליות עשויות להכיל 5, 10 או 20 מ"ג של חומר פעיל. החבילה מכילה 20 או 50 טבליות. טבליות sublingual (הם לא צריכים להיות בלע, אבל שמר תחת הלשון עד מומס לחלוטין) מכילים 5 מ"ג של isitorbide dinitrate.

צורות ממושכות של התרופה (טבליות ו כמוסות עם פעולה ממושכת) מכילים 20, 40, 60 ואפילו 120 מ"ג של המרכיב הפעיל.

להתרכז להכנת הפתרון בצלוחיות מכיל 10 מ"ג של החומר הפעיל בנפח 1 מ"ל.

ריסוס וריסוס לריסוס מתחת ללשון מכילים 300 מנות של תרופות לב (300 תרסיסים), עם כל מנה המכילה 1.25 מ"ג של מיסודה איזוטוריד.

[7], [8], [9]

פרמקודינמיקה

"Isosorbide dinitrate" נחשב לאחד הכלים היעילים ביותר לטיפול איסכמיה של הלב והקלה של התקפי אנגינה. הכרה זו נובעת מהחומר הפעיל שלה, שיש לו את המאפיינים הבאים:

• הרחבת לומן של כלי (אפקט vasodilating),
• ירידה בצורך של שריר הלב העיקרי בחמצן (אפקט אנטי-אנגיוגני)
• פעולה כללית כלילית מורחבת.

הרחבת כלי הדם הכליליים והפריפריים נובעת מהירידה בנימת כלי הדם ובהרפיה של קירות השרירים שלהם, דבר שאי אפשר ללא השתתפות של תחמוצת החנקן. התרופה מגדילה את הריכוז של NO ₂  ברקמת השריר של כלי הדם (עורקים וורידים).

Antianginal הפעולה של התרופה בשל שלושה גורמים:

• הפחתת ההתנגדות ההיקפית של כלי הדם (postload),
• הרחבת הוורידים ההיקפיים, וכתוצאה מכך יורדת זרימת הדם לאטריום הימני (preload),
• הרחבת כלי הדם הכליליים.

לכן, "Isosorbide dinitrate" מקטין את העומס על שריר הלב (שריר הלב) בכישלון תפקודיו. זה גם מקדם את הרחבת כלי הדם של הלב ומבטיח תזונה נורמלית רוויה החמצן של אזורים עם אספקת דם מופרע לדם.

Isosorbide dinitrate הוא מסוגל להפחית את לחץ הדם במעגל קטן של מחזור. וזה, בתורו, הוא אמצעי הכרחי כדי למנוע בצקת ריאות.

[10], [11], [12], [13]

פרמקוקינטיקה

על מנת לשפר את זרימת הדם הכלילית והיקפית, התרופה עדיין לא משפיעה על תדירות הצירים של שריר הלב. רק במקרים נדירים יש עלייה קלה בקצב הלב. בנוסף להרחבת כלי הדם, התרופה מקדמת הרחבת כלי המוח והריאות, ושיפור זרימת המוח והריאה.

המהירות של תחילת ההשפעה של נטילת התרופה תלוי בצורת שחרור של התרופה. למרות שלכולם יש מהירות מספקת. לדוגמה, הפעולה של טבליות sublingual ניתן להבחין לאחר 3-5 דקות. טבליות רגילות וממושכות נותנות תוקף לאחר 15-20 דקות, אם כי בנסיבות מסוימות ניתן להאט את התחלת ההשפעה הטיפולית על 30-40 דקות.

במקרה של התזת תרסיס לתוך פי ההשפעה הטיפולית ניתן לראות כבר לאחר חצי דקה (בגלל הקליטה המהירה של התרופה למחזור הדם דרך הקרום הרירי), וזה חשוב מאוד במצבים הדורשים פעולה דחופה. יחד עם זאת, מנה אחת ריסס פעם אחת לתקופה של עד 2 שעות.  

המטבוליזם של החומר הפעיל מתרחש בכבד, וכתוצאה מכך נוצר מונוסודיום איזוסורבייד. התרופה מופרשת מהגוף דרך הכליות.

מחצית החיים של התרופה גם תלוי בצורת שחרור. עבור פתרון ההזרקה, זה בערך 20 דקות, עבור טבליות קונבנציונאלי - 4 שעות, עבור sublingual - 1 שעה, וכו '

[14], [15], [16], [17], [18]

מינון וניהול

"Isosorbide dinitrate" - הכנת הלב אשר יכול להיות מיושם על ידי כל דרך יעילה ונוחה של: דרך הפה, שתיית גלולות מים, הצבת לוח sublingual תחת הלשון או על ידי התזת ספריי באזור זה המינון מוקצה, תיקון על מסטיק או בסרט תרופה מיוחדת הלחי, ו באמצעות זריקות תוך ורידי או droppers.

טבליות עבור הפה בדרך כלל נלקחים דרך הפה, סחוט עם מספיק נוזלים, מומלץ לעשות את זה שעה לפני הארוחות או, במקרים קיצוניים, כמה שעות אחרי זה.

אם יש צורך, כדי להקל על התקף של אנגינה pectoris ניתן ללעוס ובלוע לאחר תסמונת הכאבים שוככת. לשם כך, טבליות 5 ו - 10 מ"ג משמשים. טבליה עם מינון גבוה יותר צריך להיות מחולק.

מניעת התקפי אנגינה מתחיל עם מינון של 10 מ"ג. קח את הגלולה יהיה 4 עד 5 פעמים ביום.

אם המינון המצוין מתגלה כבלתי יעיל מספיק, ביום 4 - 5 של הטיפול עם התרופה, המינון היומי הוא גדל (מ 60-120 מ"ג ככל האפשר). התדירות של נטילת התרופה תלויה בסוג של טבליות: טבליות רגילות - 3-4 פעמים ביום, מפגר - מ 1 עד 3 פעמים ביום.

הטיפול בסימפטומים של CHF מתבצע באמצעות טבליות קונבנציונליות עם מינון של 10 ו -20 מ"ג. ריבוי הקבלה במקרה זה יכול להיות 3 עד 4 פעמים ביום.

מנה אחת מקסימלית עבור טבליות sublingual וסרטים buccal הוא 10 מ"ג. ריבוי הודאה נקבע על ידי הרופא המטפל על סמך האבחנה והמצב של המטופל.

שימוש תרסיס סמוי מתחת לשתייה מזריק לתוך חלל הפה מ 1 עד 3 מנות של ניסוח. זריקות צריך להתבצע עם מרווח של חצי דקה עיכוב נשימה בזמן מניפולציה.

שימוש בתרסיס כפי חירום או CHF הלבבי החריף שנערך באותו המינון, הפעם היחידה כי הקבלה הראשונה אם התרופה לא הביאה מזור בתרופות 5 דקות עירוי ניתן לחזור. השימוש הבא בתרסיס אפשרי לאחר 10 דקות. בדרך כלל זה מספיק כדי להקל על הסימפטומים מסכני חיים.

בעת ביצוע בדיקה כלילית באמצעות קטטר, החולה מוזרק לתוך המטופל תחת הלשון 1 או 2 מנות של התרופה בצורה של תרסיס. זה הכרחי כדי למנוע התכווצות של כלי הדם של הלב.

מינון עבור זיהומים תוך ורידי או חליטות יכול להשתנות מאוד בכל מקרה. מינון יעיל נקבע על ידי הרופא המטפל, לעומת זאת, כמו גם משך הטיפול עם התרופה "Isosorbide dinitrate".

[24], [25], [26], [27]

השתמש Isosorbide dinitrate במהלך ההריון

השימוש Isitorbide dinitrate במהלך ההריון אינו אסור, אבל זה צריך לקחת רק לאחר התייעצות ראשונית עם רופא מומחה ובמינון הצביע. אתה יכול ליישם את התרופה ובמהלך ההנקה, אבל רק במקרה זה עדיף בשלב זה להעביר את התינוק הנוסחה חלב תזונתיים.

התוויות נגד

ההכנה מבוססת על isitorbide dinitrate הוא לא רצוי ואף מסוכן ליישם במצבים הבאים:

• אם המטופל מאובחן עם לחץ דם יציב,
• הלם המדינה,
• ירידה חדה בלחץ הדם, אפיון ההתמוטטות,
• שלב מוזנח של פריקרדיטיס, שבו דלקת ועיבוי של העלים של קרום הלב (קרום הלב) גורם דחיסה של הלב (דלקת קרום הלבנה),
• התעבות של שריר interventricular, אשר מוביל להפרה של זרימת הדם הלבביים (HCM חסימתית),
• עם פציעות craniocerebral,
• חולים עם אבחנה של "שבץ hemorrhagic,
• בשיעורים גבוהים של לחץ תוך גולגולתי,
• אם אוטם שריר הלב חריף הוא נצפה על רקע של לחץ דם נמוך,
• הצטברות של נוזל בחלל של קליפת הלב, אשר קרדיולוגיה נקרא טמפונדה לב,
• אם בצקת ריאות נגרמת על ידי גורם רעיל,
• גלאוקומה היא מסוג סגור,
• רגישות יתר לרכיבי צורת המינון,
• תגובה אלרגית לחנקות אורגניות.

התרופה צריכה להיות בשימוש תחת פיקוח של רופא עם צמצום של פתח מיטרלית ואת היצרות אבי העורקים, עם לחץ דם נמוך, פגיעה במחזור מוחי, כשל בכבד, בגיל מבוגר. התרופה אינה משמשת ברפואת ילדים.

[19], [20], [21], [22]

תופעות לוואי Isosorbide dinitrate

תגובה אישית של הגוף כדי לקחת את התרופה "Isosorbide dinitrate" יכול להיות שונה. חלק מהחולים סובלים מטיפול טוב עם התרופה, בעוד שאחרים עלולים לחוות כמה תופעות לוואי. בין ביטויים לא נעימים כאלה:

• מתון עד בינוני,
• שינוי צבע העור על הפנים (אדמומיות בולטת),
• סחרחורת,
• ירידה במדדי לחץ הדם (לעיתים לרמות קריטיות)
• קצב לב מוגבר, או קצב לב (יותר מ 90 פעימות לדקה),
• גאות ושפל אל הראש, מלווה בתחושת חום,
• תחושות לא נעימות בפה עקב יובש הריריות הריריות,
• תחושת צריבה באזור הלשון (לרוב על קצהו),
• בחילה קלה,
• הידרדרות זמנית של הראייה,
• חולשה כללית ועייפות,
• פריחות בעור הנגרמות על ידי תגובה אלרגית לתרופה.

לפעמים, על רקע הטיפול עם התרופה בלחצים נמוכים למדי, עלולה להיות עלייה בתופעות החולניות של אנגינה פקטוריס. במקרים נדירים מאוד, נטילת התרופה מלווה בהתפתחות איסכמיה (הרעבת חמצן) של המוח. 

[23]

מנת יתר

השימוש הבטוח בצורות שונות של סם הלב "Isosorbide dinitrate" מרמז על עמידה ברורה בהוראות הרופא במונחים של חלוקת התרופה ותדירות הניהול שלה. במקרה של נטילת מינון גבוה של תרופות וטיפול ממושך באופן בלתי סביר, מנת יתר עלולה להתרחש עם תרופה כי יהיה סימפטומים לא נעימים שלה.

יכול לכלול חיזוק של כמה תופעות לוואי של התרופה, כגון כאב הראש והסחרחורת, ראייה מטושטשת שרפרף, הפרעות בעיכול, עייפות, לכווץ את הפיתוח על רקע ירידה חדה תסמינים ללחץ izisorbida dinitrate ממנת יתר.

אבל ייתכן שיש סימפטומים אחרים שאינם אופייניים לתרופה זו. אם יש סימנים של היעדר חמצן של רקמות (אנוקסיה), פרקים של סינקופה מאובחנים חום, כיחלון בשפתיים ובציפורניים באזור, יש התכווצויות, קוצר נשימה, ירידה בקצב הלב ובלחץ תוך גולגולתי - זה הוא הזדמנות לנקוט צעדים כדי להתמודד עם תופעות של מנת יתר של סמים.

עזרה ראשונה היא לשטוף את הבטן. לאחר מכן, ננקטים אמצעים לחיסול הסימפטומים המתוארים לעיל בבית או בבית החולים.

אם הרעב חמצן של רקמות נצפתה על רקע עלייה ברמת methemoglobin, זה מצביע על התפתחות methemoglobinemia. במצב זה, טיפול חירום כרוך תוך ורידי של פתרון של מתילן כחול. המינון נקבע על בסיס היחס הבא: 1 ק"ג או 2 מ"ג של תמיסה נלקח לכל קילוגרם של משקל הגוף של המטופל.

[28], [29], [30], [31]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

טיפול הכנה צריכה להתנהל בין התרופתי מבוססים אך ורק "isosorbide dinitrate" עם תרופות אחרות כדי לספק יעילות טובה של התרופה ולמנוע השלכות לא נעימות הקשורות התדרדרות מצבו של החולה לאחר קבלת פנים סימולטני של תרופות שונות.

לדוגמה, עם ניהול סימולטני של Isosorbide dinitrate ו alpha-adrenoblocker Dihydroergotamine, ריכוזי פלזמה ואת ההשפעות של האחרון עשוי להגדיל, אשר כרוך בפיתוח של סימפטומים Overdose.

אם הרקע של לקיחת Isitorbide dinitrate מבוצע עם אמצעים cholinetic, במיוחד אצל קשישים, יש ירידה בזיכרון ותשומת לב בחולים.

Adorbents, agringents ו סוכני מעטפת להפחית את ספיגת (absorbability) של התרופה ב perural ו sublingual מצבי הניהול.

ההכנות מהקבוצות של מרחיבי כלי דם היקפיים, חוסמי בטא, תרופות טריציקליות, חוסמי תעלות סידן וקיבל במקביל dinitrate isosorbide, להוריד את לחץ הדם שלך. אותו הדבר ניתן לומר על neuroleptics, תרופות להורדת לחץ דם, מעכבי PDE ואתל אתילי.

ההשפעה האנטי-אנגיוגנית של התרופה מופחתת במידה ניכרת כאשר היא נלקחת במקביל לסימפאתומימטיקה.

Isosorbide dinitrate לא רצוי לקחת בו זמנית עם אלפא אדרנומימטית "נוראפינפרין", שכן טיפול כזה מקטין את ההשפעה של האחרון.

אבל הטיפול המקביל של הזיקפה "Sildenafil" מגדיל באופן משמעותי את הסבירות של אוטם שריר הלב ואת הקריסה.

[32]

תנאי אחסון

האפקטיביות והבטיחות של כל תרופה, לרבות Isosorbide dinitrate, עשויים להיות מושפעים מאי עמידה בתנאי אחסון של התרופה. במקרה זה, דרישות האחסון הן מעטות:

• הטמפרטורה נמצאת בטמפרטורת החדר,
• מוגן מפני השמש, לחות וסקרנות ילדותית היא מקום מבודד.

תאימות עם תנאים מסובכים כאלה יסייע למנוע קלקול מוקדמת של התרופה, כמו גם לשמור על הבריאות שלך ואת קרוביך.

[33], [34]

הוראות מיוחדות

במהלך הטיפול עם ההכנות danatrate isosorbide, יש לקחת בחשבון כי תרופות אלה יש השפעה שלילית על שיעור התגובה, ולכן עדיף לסרב במשך זמן נסיעה במכונית וביצוע פעילויות הדורשות תשומת לב מוגברת.

אם התרופה צריכה לקחת הרבה זמן, כל 3-5 שבועות, אתה צריך לעשות הפסקה של 4 ימים, אשר ימנע התמכרות לתרופה ולהפחית את האפקט הטיפולי.

אם יש צורך להגדיל את המינון, זה צריך להיעשות בהדרגה, תוך ניטור מתמיד של מדדי לחץ ודופק. 

[35], [36]

חיי מדף

חיי המדף של התרופה באריזתו המקורית ללא נזק לקונכייה המגוננת נעות בין 3 ל -5 שנים, בהתאם לצורת השחרור ולפעמים השם. אבל אנחנו צריכים לקחת בחשבון כי פתיחת החבילה, אנו לצמצם את התקופה, אשר יש לציין בהוראות לשימוש של סם מסוים. 

[37], [38]