איזופטין

כאשר לחץ הדם שלנו עולה ומתרחשות בעיות לב אחרות הגורמות להידרדרות במצבנו הכללי, אנו פונים לעזרה מתרופות בעלות השפעה חיובית על מערכת הלב וכלי הדם. "איזופטין" היא אחת מאותן תרופות לב אשר מנרמלות את תפקוד הלב וכלי הדם.

[ 1 ]

אינדיקציות איזופטין

האינדיקציות לשימוש באיזופטין שונות במקצת גם ביחס למה שרשם הרופא: נטילת טבליות או זריקות.

לדוגמה, מרשם טבליות מוצדק במצבים הבאים:

• אובחן עם יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה באופן יציב),
• במקרה של משבר יתר לחץ דם,
• עיבוי דופן אחד מחדרי הלב (אבחנה: קרדיומיופתיה היפרטרופית),
• לטיפול באיסכמיה לבבית (וסוספסטית, תעוקת חזה כרונית יציבה ולא יציבה),
• במקרה של הפרעות קצב לב: התקפים פתאומיים של דופק מהיר (טכיקרדיה סופר-חדרית התקפית (PVT), שהיא אחד מסוגי הפרעות קצב), צורה טכיאריתמית של פרפור פרוזדורים (פרפור ורפרוף פרוזדורים), הופעת התכווצויות לב פגומות נוספות (אקסטרסיסטולה סופר-חדרית).

"איזופטין" בצורת תמיסת הזרקה משמש כטיפול יחיד לצורות קלות של יתר לחץ דם וכחלק מטיפול מורכב בביטויים החמורים והמורכבים שלו, עבור תעוקת חזה אנגיוספסטית (על רקע עווית כלי דם) ותעוקת חזה של מאמץ. אך לרוב הוא משמש לטיפול בטכיאריתמיות סופר-חדריות, כאשר יש צורך להחזיר את קצב הלב התקין בפרפור פרוזדורים, וכן לתקן את קצב הלב בפרפור פרוזדורים מסוג טכיאריתמי (למעט תסמונות וולף-פרקינסון-וייט ולואן-גנונג-לוין).

[ 2 ]

טופס שחרור

ניתן למצוא את צורות המינון הבאות של התרופה "איזופטין" במכירה:

טבליות רגילות 40 מ"ג (לבנות, מצופות סרט, עגולות, קמורות משני הצדדים, עם המספר 40 חרוט בצד אחד וסימן משולש בצד השני). הטבליות ארוזות בבליסטרים:

• 10 יחידות כל אחת (ישנן 2 או 10 שלפוחיות באריזה),
• 20 יחידות כל אחת (החבילה מכילה 1 או 5 שלפוחיות).

טבליות רגילות 80 מ"ג (לבנות, מצופות סרט, עגולות, קמורות משני הצדדים, חרוטות בכיתוב "ISOPTIN 80" בצד אחד, "KNOOL" בצד השני וקו חיקוי לחלוקת הטבליה ל-2 חלקים). הטבליות ארוזות בבליסטרים:

• 10 יחידות כל אחת (ישנן 2 או 10 שלפוחיות באריזה),
• 20 יחידות כל אחת (1 או 5 שלפוחיות באריזה),
• 25 יחידות כל אחת (4 שלפוחיות באריזה).

טבליות SR240 בשחרור מושהה (פעולה ארוכה) 240 מ"ג (ירוק בהיר, מלבניות, דמויות קפסולה, עם 2 משולשים זהים חרוטים בצד אחד, קווי חיתוך משני הצדדים). טבליות בבליסטר:

• 10 יחידות (2, 3, 5 או 10 שלפוחיות באריזה),
• 15 יחידות (2, 3, 5 או 10 שלפוחיות באריזה),
• 20 יחידות (בחבילה של 2, 3.5 או 10 שלפוחיות).

תמיסה לנטילה תוך ורידית באמפולות זכוכית חסרות צבע של 2 מ"ל (נוזל שקוף ללא צבע ספציפי). האמפולות מונחות במגשיות שקופות של 5, 10 ו-50 יחידות. כל מגש ארוז בקופסה נפרדת עשויה קרטון דק.

המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה "איזופטין" הוא וראפמיל, המוצג בצורת הידרוכלוריד. הוא ידוע לרבים על ידי התרופה בעלת אותו שם.

להרכב האיזופטין יש הבדלים מסוימים בהתאם לצורת התרופה. לפיכך, טבליות יכולות להכיל 40, 80 או 240 מ"ג של החומר הפעיל העיקרי בתוספת חומרים נלווים הקיימים בטבליה או בקליפה שלה.

רכיבים בלתי פעילים בטבליות איזופטין:

• סיליקון דיאוקסיד פירוגני או קולואידי כחומר סופח,
• די-סידן פוספט דיהידרט כמקור אור של סידן,
• קרוסקרמלוז נתרן כחומר התפחה,
• תאית מיקרוקריסטלית לניקוי הגוף,
• מגנזיום סטארט כדי לתת לטבליות מרקם אחיד.

בתורו, ציפוי הסרט של הטבליות מורכב מטלק, היפרומלוז 3 MPa, נתרן לאוריל סולפט, מקרוגול וטיטניום דיאוקסיד.

אמפולה של תמיסת איזופטין, בנוסף לוורפמיל הידרוכלוריד בכמות של 5 מ"ג, מכילה: NaCl וחומצה הידרוכלורית (HCl) בריכוז של 36%, מדוללת במים להזרקה.

[ 3 ]

פרמקודינמיקה

"איזופטין" שייך לקבוצת תרופות נגד אנגינה הנקראות אנטגוניסטים של סידן. תרופות אלו מסייעות להפחית את הצורך של שריר הלב הראשי בחמצן, מספקות אפקט מרחיב כלי דם על העורקים הכליליים ומגנות מפני עומס יתר עליהם ועל שריר הלב בסידן. התרופה מסוגלת להגביל את זרימת יוני הסידן דרך הממברנה אל רקמת השריר של הלב וכלי הדם.

בעל אפקט מרחיב כלי דם, הוא מסייע בהפחתת לחץ הדם על ידי הפחתת ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים מבלי להגביר את קצב הלב (תגובת רפלקס נפוצה). ההשפעה האנטי-אנגינלית של התרופה "איזופטין" בטיפול בתעוקת חזה מבוססת על השפעתה המרגיעה על קרדיומיוציטים (תאי שריר המרכיבים את דופן הלב), וכן על הפחתת טונוס כלי הדם ההיקפיים, שבגללה מופחת העומס על העלייה. הפחתה בזרימת יוני הסידן לתוך שרירי הדם מובילה לעיכוב המרת אנרגיה לעבודה, ולכן להאטה בקצב הלב.

השימוש באיזופטין בטיפול בטכיאריתמיות סופר-חדריות מוצדק בשל יכולתו לעכב את מעבר הדחפים העצביים דרך הצומת העל-חדרית, לחסום את המוליכות של הצומת הסינוסואטריאלי ולהפחית את משך תקופת העמידות במקלעת העל-חדרית. בדרך זו מושג קצב לב אופטימלי ומשוחזר קצב לב תקין (סינוס).

לתרופה יש השפעה סלקטיבית והיא שייכת לקבוצת התרופות התלויות במינון. אם המחלה מתקדמת תוך שמירה על מדדי קצב לב תקינים, אז נטילת התרופה לא תשפיע עליהם בשום צורה, ואם קצב הלב יורד, אז באופן לא משמעותי.

בנוסף להשפעות האנטי-אנגינליות והמרחיבות (הרפיית שרירי כלי הדם), לתרופה יש השפעה משתנת.

[ 4 ]

פרמקוקינטיקה

החומר הפעיל של התרופה "איזופטין" נספג במעי בכמעט 90%, וספיגתו אינה תלויה בצריכת מזון. הזמינות הביולוגית של התרופה נעה בין 10 ל-35% הן בעת נטילת טבליות דרך הפה והן בעת עירוי התמיסה דרך הווריד.

במקרים של מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם, אין קשר בין תכולת הווראפמיל בדם המטופל לבין ההשפעה הטיפולית הנובעת מכך.

התרופה עוברת מטבוליזם בתאי הפרנכימה של הכבד, שם היא עוברת ביוטרנספורמציה כמעט מלאה. היא מסוגלת לעבור דרך רקמות השליה בקלות יחסית, מכיוון שכ-25% מהתרופה נמצאת בכלי הטבור.

המטבוליט הפעיל היחיד של איזופטין הוא נורברפמיל. ריכוזו המרבי בדם נצפה 6 שעות לאחר נטילת מנה אחת של התרופה. מדדי מחצית החיים יכולים להשתנות באופן משמעותי (2.5-7.5 שעות עם מנה בודדת ו-4.5-12 שעות עם מתן חוזר). בעת שימוש בתמיסה להזרקה תוך ורידית, מחצית החיים של התרופה יכולה לנוע בין 4 דקות ל-5 שעות.

הריכוז הטיפולי של התרופה בדם נצפה ביום החמישי לאחר מתן חוזר של התרופה.

"איזופטין" מסוגל לחדור ולהיות מופרש מהגוף יחד עם חלב אם, אך תכולתו שם כה קטנה עד שאינה גורמת לתסמינים לא רצויים אצל התינוק. זמן מחצית החיים במקרה זה יהיה כ-3-7 שעות, אך עם מתן חוזר הוא יכול לעלות ל-14 שעות.

רוב התרופה "איזופטין" והמטבוליטים שלה מופרשים דרך הכליות ורק 16% מופרשים דרך המעיים.

במקרה של טבליות שחרור מושהה, התרופה מסולקת מהגוף לאט יותר. 50% מהמינון הניתן של התרופה מסולק מהגוף במהלך היום הראשון. ביום השני, 60% מהתרופה מסולקת, וביום החמישי, 70% מהתרופה מסולקת.

בחולים עם אי ספיקת כליות וצורות חמורות של אי ספיקת כבד, נצפית עלייה בזמן מחצית החיים ועלייה בזמינות הביולוגית.

[ 5 ], [ 6 ]

מינון וניהול

כדי לעזור ללב שלך לעשות את עבודתו הקשה ולא לגרום לצרות אחרות, עליך להקשיב היטב להמלצות הרופא שלך בנוגע לנטילת תרופות. עצות מחברות ושכנים יספיקו אם מדובר במתכון לעוגה או צלי טעימים, אך לא לגבי נטילת תרופות אחרות, במיוחד תרופות לב. כשמדובר ב"מנוע" שלנו, צריכה קפדנית של תרופות לב בנוגע למינון ולשיטת מתן התרופות היא המפתח לא רק לטיפול יעיל אלא גם בטוח.

"איזופטין" היא תרופה המשפרת את תפקוד הלב, מה שאומר שכל מה שנאמר לעיל חל עליה במלואו.

אז, איך ליטול את התרופה בצורה נכונה, כך שלאחר ריפוי אחד, לא לפגוע באחר. הוראות התרופה מציינות כי מומלץ לשלב את צריכת ה"איזופטין" בטבליות עם אוכל, או ליטול את התרופה מיד לאחר האכילה. יחד עם זאת, צורת הטבליות של התרופה אינה מיועדת לספיגה או ריסוק בעת הנטילה. יש לבלוע את הטבליות (פעולה קבועה וממושכת) בשלמותן, לשטוף אותן עם מים בכמות מספקת (בדרך כלל יש ליטול חצי כוס מים). זה מבטיח השפעה עדינה על רירית הקיבה, ויוצר תנאים אופטימליים לספיגת צורת מינון זו.

הטבליות נלקחות דרך הפה, כלומר דרך הפה. הן אינן משמשות למטרות אחרות. המינון תלוי בגיל המטופל וכמובן באבחנה.

חולים בוגרים: המינון היומי ההתחלתי לתעוקת חזה, פרפור פרוזדורים ויתר לחץ דם, בהתאם לחומרת הפתולוגיה ותגובת הגוף, נע בין 120 ל-240 מ"ג. במקרה של יתר לחץ דם, ניתן להגדיל את המינון (בהתאם להוראות הרופא המטפל) ל-480 מ"ג, ובמקרה של קרדיומיופתיה, באופן זמני אף ל-720 מ"ג ליום. תדירות הנטילה המומלצת היא 3 פעמים ביום.

המינון האפקטיבי לטבליות שחרור מושהה נע בין 240 ל-360 מ"ג. שימוש ארוך טווח בתרופה אינו מאפשר העלאת המינון מעל 480 מ"ג ליום, למעט לזמן קצר.

אם לחולה יש תפקוד לקוי של הכבד, מומלץ ליטול טבליות במינון מינימלי. המינון היומי עם נטילה כפול 2-3 יהיה 80-120 מ"ג.

ניתן להשתמש בתמיסה "איזופטין" רק לזריקות תוך ורידיות. מומלץ לתת את התרופה באיטיות, למשך 2 דקות לפחות. במקרה זה, יש צורך לפקח על לחץ הדם וקצב הלב. בחולים קשישים, יש לתת את התרופה לאט יותר (לפחות 3 דקות).

המינון ההתחלתי האפקטיבי מחושב על סמך היחס: 0.075 עד 0.15 מ"ג של התרופה בתמיסה לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל. בדרך כלל, מדובר ב-2-4 מ"ל (1-2 אמפולות או 5-10 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד). אם התוצאה הצפויה אינה מתרחשת תוך חצי שעה, הגיע הזמן לבצע זריקה נוספת במינון של 10 מ"ל של התרופה.

משך הקורס הטיפולי נקבע באופן פרטני על ידי הרופא המטפל.

ילדים: המינון תלוי בגיל המטופל הקטן. למרות העובדה שניתן להשתמש באיזופטין גם לטיפול בילודים, רופאים מעדיפים לנקוט בגישה זו לעיתים רחוקות ביותר, אם אין אפשרויות טיפול אחרות כרגע, על מנת להימנע מהשלכות חמורות אפשריות (היו מקרים בודדים של מוות של ילד לאחר הזרקה). המינון לילודים הוא בין 0.75 ל-1 מ"ג (לתינוקות עד גיל 12 חודשים - עד 2 מ"ג), אשר מבחינת תמיסה יהיה 0.3-0.4 (0.3-0.8) מ"ל.

המינון האפקטיבי של איזופטין לילדים מעל גיל שנה (עד 5 שנים) הוא 2-3 מ"ג (בצורת תמיסה - 0.8-1.2 מ"ל), לילדים מעל גיל 5 (עד 14 שנים) - מ-2.5 עד 5 מ"ג (בצורת תמיסה - מ-1 עד 2 מ"ל).

לפני השימוש בתרופה "איזופטין" בילדים, מומלץ ליטול קורס של תרופות המבוססות על דיגיטליס או נגזרותיו, אשר יסייע בהפחתת תסמיני אי ספיקת לב ובקיצור מהלך הטיפול ב"איזופטין".

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

השתמש איזופטין במהלך ההריון

השימוש בתרופה "איזופטין" במהלך ההריון וההנקה נחשב כלא בטוח עקב היעדר נתונים מוכחים על השפעתה על מהלך ההריון ובריאות העובר. תיאורטית, התרופה נחשבת בטוחה למדי, כך שאם הסיכון משימוש בתרופה נמוך ככל הנראה מהתועלת הצפויה, ניתן לרשום אותה בצורת טבליות במהלך ההריון לפי הוראות רופא. אך יהיה צורך להפסיק את ההנקה במהלך הטיפול בתרופה.

התוויות נגד

ל"איזופטין", כמו רוב תרופות הלב, יש לא מעט התוויות נגד לשימוש, שיש לקחת בחשבון על מנת להימנע מתוצאות עצובות, ולפעמים טרגיות.

התוויות נגד כלליות לכל צורות התרופה הן:

• הפרעה בהולכת דחפים עצביים מהפרוזדורים לחדרים (חסימה פרוזדורית 2 ו-3 מעלות), אם היא אינה נשלטת על ידי קוצב לב מיוחד,
• חולשה של קוצב הלב, כפי שמכונה צומת הסינוס, עם אפיזודות מתחלפות של טכיקרדיה וברדיקרדיה,
• פרפור פרוזדורים בנוכחות מסלולי הולכה נוספים בלב, דבר האופייני לתסמונות וולף-פרקינסון-וייט ולואן-גנונג-לוין,
• חוסר סבילות לרכיבים בודדים של התרופה.

התרופה גם אינה משמשת לטיפול בחולים מתחת לגיל 18. זאת בשל חוסר מידע על השפעת האיזופטין על גופם של ילדים.

לא רצוי לרשום את התרופה לחולים עם חסימת עלייתר-חדרית מדרגה אחת, כמו גם לאלו שקצב הלב שלהם נמוך מ-50 פעימות בדקה. אם מד הלחץ העליון של המטופל נמוך מ-90 מ"מ כספית, הוא יצטרך גם לבחור תרופה אחרת.

נטילת טבליות היא גם התווית נגד:

• באוטם שריר הלב חריף על רקע ירידה משמעותית בלחץ הדם ובדופק, המסובכים על ידי תפקוד לקוי של החדר השמאלי,
• מקרים חמורים של אי ספיקת חדר שמאל (הלם קרדיוגני),
• במהלך טיפול עם קולכיצין, המשמש לטיפול בגאוט.

התוויות נגד לשימוש בתרופה בצורת תמיסה:

• לחץ דם נמוך באופן מתמשך (היפוטנסיה),
• הלם קרדיוגני, אם הוא אינו נובע מהפרעה בקצב הלב,
• עילפון הנגרמת כתוצאה מהפרעה פתאומית וחריפה בקצב הלב (תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס),
• האטה או הפסקה מוחלטת של העברת דחפים מצומת הסינוס לפרוזדורים (חסימה סינוסאוריקולרית),
• קצב לב מוגבר עקב עבודה מהירה של חדרי הלב (טכיקרדיה חדרית),
• אי ספיקת לב כרונית, אלא אם כן הסיבה לכך היא טכיקרדיה סופר-חדרית,
• תקופות הריון והנקה,

זריקות איזופטין אינן ניתנות תוך יומיים לאחר סיום הטיפול בדיסופירמיד. מתן בו זמנית של איזופטין וחוסמי בטא גם אינו נהוג.

[ 7 ]

תופעות לוואי איזופטין

ייתכן שאפילו מתן תרופה נכון, בהתאם למאפיינים האישיים של גוף המטופל ותגובתו לתרופה מסוימת, עשוי להיות מלווה בתסמינים שאינם קשורים למטרה העיקרית של התרופה. אנו מדברים על תופעות לוואי של תרופות, שיכולות להיות חיוביות (שימושיות), אך לרוב המצב הוא בדיוק ההפך.

לכן, נטילת איזודיניט עשויה להיות מלווה בכמה תסמינים לא נעימים המופיעים בתדירות משתנה.

מערכת העיכול עלולה להגיב לתרופה ולגרום לבעיות עיכול מסוימות. לרוב, חולים הנוטלים איזופטין חווים הפרעות בצואה בצורה של עצירות, בחילות, ופחות לעתים רחוקות שלשולים. חלקם מציינים עלייה בתיאבון, בעוד שאחרים חווים נפיחות ניכרת של החניכיים בזמן נטילת התרופה, אשר לאחר מכן מתחילות לכאוב ולדמם, ואחרים מתלוננים על חסימת מעיים. אם לחולה יש הפרעות כבד מסוימות, ייתכן שתופיע עלייה ברמת האנזימים בדם (טרנסאמינאז כבד ופוספטאז אלקליין).

ניתן להבחין גם בכמה הפרעות לא רצויות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם. הנפוצות ביותר הן ברדיקרדיה (דופק פחות מ-50 פעימות בדקה) או, להיפך, עלייה בקצב הלב במנוחה (טכיקרדיה), ירידה חזקה למדי בלחץ הדם (היפוטנסיה) ותסמינים מוגברים של אי ספיקת לב. אך הופעה או עלייה בסימני תעוקת חזה מתרחשות לעיתים רחוקות, אם כי לעיתים מצב כזה על רקע נזק חמור לעורקים הכליליים יכול להיות מלווה באוטם שריר הלב. מקרים של הפרעות קצב לב, כולל פרפור/רפרוף חדרי (הפרעות קצב), גם הם רחוקים מלהיות שכיחים.

צוין לעיל כי יש לתת זריקות תוך ורידיות באיטיות, אחרת עלולים להתרחש המצבים מסכני החיים הבאים: הפסקה מוחלטת של דחפים מהעלייה לחדרים (חסימת AV דרגה 3), ירידה חזקה בלחץ עם התפתחות אי ספיקה וסקולרית חריפה (קריסה), דום לב (אסיסטולה).

מערכת העצבים המרכזית והפריפרית עשויה להגיב לנטילת איזונידין עם כאבי ראש, סחרחורת ואובדן הכרה לטווח קצר (עילפון). חלק מהמטופלים מדווחים על עייפות מוגברת, תגובות איטיות ונמנום, בעוד שבאחרים נטילת התרופה עלולה לגרום למצבים דיכאוניים עם חרדה מוגברת. כמו כן, במקרים מסוימים נצפים רעידות של הידיים והזרועות, תפקוד לקוי של בליעה, הפרעות קינטיות בגפיים העליונות והתחתונות, הליכה גרירה וכו'.

בין התגובות של מערכת החיסון, ניתן להבחין בין תופעות אלרגיות כגון פריחות בעור, גירוד, אדמומיות העור והתפתחות תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.

תופעות לוואי נוספות של התרופה כוללות עלייה במשקל, בצקת בריאות ובגפיים, עלייה ברמות טסיות הדם (תרומבוציטופניה), ירידה ברמות תאי דם לבנים (אגרנולוציטוזיס), הגדלת שדיים (גינקומסטיה) והפרשות מהם (גלקטוריאה), עלייה ברמות הורמון הפרולקטין (היפרפרולקטינמיה) ופתולוגיות במפרקים.

כאשר מינונים גדולים של התרופה ניתנים דרך הווריד, עלול להתרחש אובדן ראייה זמני מכיוון שהם מצטברים בפלזמת הדם.

[ 8 ], [ 9 ]

מנת יתר

באופן עקרוני, טיפול במינונים גדולים של התרופה "איזופטין" צריך להתבצע בבית חולים תחת פיקוחו של הרופא המטפל, שברוב המקרים שולל מנת יתר של התרופה. אם מסיבה כלשהי זה קורה, עליך לנקוט מיד בכל האמצעים הדרושים כדי להסיר חלקיקי התרופה מהגוף בהקדם האפשרי.

איך אפשר לדעת אם יש לך מנת יתר? סביר להניח שזה בהתבסס על הסימנים הבאים:

• ירידה חזקה מאוד בקריאות לחץ הדם, עד לרמות קריטיות,
• אובדן הכרה מוחלט בזמן נטילת התרופה,
• מצב של הלם,
• הופעת תסמינים של חסימת AV מדרגה ראשונה או שנייה של הלב, ולעיתים אף תחילתה של חסימה מלאה (דרגה שלישית),
• הופעת סימנים של טכיקרדיה חדרית,
• ברדיקרדיה בסינוסים עם קצב דופק מתחת ל-55 פעימות בדקה.

לעיתים, בעת נטילת איזופטין במינונים גדולים (במיוחד כאשר ניתנת דרך הווריד), נצפו מקרים של דום לב. ולא תמיד ניתן היה להציל את החולים.

חומרת תסמיני מנת יתר תלויה במינון התרופה שנלקח על ידי המטופל, בגיל המטופל, בזמן ובשלמות העזרה הראשונה, הכוללת עצירת תהליך השיכרון של הגוף.

אם הכל מצביע על מנת יתר של טבליות איזופטין, הצעד הראשון הוא להוציא את התרופה ממערכת העיכול. לשם כך, ניתן לגרום להקאה אצל המטופל (על ידי פעולה מכנית על שורש הלשון או על ידי נטילת תרופות להקאה), שטיפת קיבה וריקון מעיים (חוקנים, חומרים משלשלים). במקרה של תנועתיות מעיים חלשה באופן קריטי ובמקרה של שימוש בטבליות שחרור מושהה, שטיפת קיבה רלוונטית גם תוך 12 שעות לאחר נטילת התרופה.

אם נעשה שימוש ממושך בתרופה לטיפול במחלות, יש לקחת בחשבון כי השפעתה עשויה להיות מורגשת בתוך היומיים הקרובים, שבמהלכם חלקיקי הטבליות ישוחררו במעיים, שם הם נספגים ומועברים לדם. חלקיקים בודדים של התרופה יכולים להיות ממוקמים לאורך כל מערכת העיכול, וליצור מוקדי הרעלה נוספים, שלא ניתן להסירם באמצעות שטיפת קיבה רגילה.

במקרה של דום לב, מבוצעים אמצעי החייאה סטנדרטיים (עיסוי לב ישיר ועקיף, הנשמה מלאכותית).

נוגדן ספציפי לוורפרמיל הוא גלוקונאט סידן, תמיסה של 10% הניתנת בזריקה בנפח של 10 עד 30 מ"ל. מתן חוזר של סידן מתבצע בטפטוף (קצב הזרקה של 5 מילימול לשעה).

דום לב, חסימת AV, ברדיקרדיה בסינוסים בנוסף לגירוי חשמלי לבבי דורשים מתן התרופות הבאות: איזופרנלין, אורציפרנלין ואטרופין.

במקרה של ירידה חזקה בלחץ הדם, משתמשים ב"דופמין", "דובוטמין", "נוראפינפרין". אם ישנם תסמינים מתמשכים של אי ספיקה של שריר הלב, שתי התרופות הראשונות בשילוב עם צריכת סידן יהיו שימושיות.

[ 13 ], [ 14 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

לתרופה הלבבית איזופטין יש את המאפיין של תגובה עם תרופות רבות, לכן, יש לדווח לרופא המטפל על השימוש בכל תרופה אחרת במהלך הטיפול באיזופטין על מנת להימנע מתוצאות לא נעימות ומסוכנות, כולל מנת יתר של וראפראמיל.

לפיכך, השימוש בו זמנית באיזופטין ובתרופות המורידות את לחץ הדם מוביל לכך שההשפעה של שתי התרופות משופרת משמעותית, מה שיכול להוביל לירידה חדה בלחץ הדם.

ההסתברות לפתח סיבוכים שונים בצורת ירידה בקצב הלב ובלחץ הדם, התפתחות חסימת עליית החדר או אי ספיקת לב עולה אם איזופטין נלקח יחד עם חוסמי בטא, תרופות אנטי-אריתמיות וחומרי הרדמה בשאיפה. זאת בשל ההשפעה המעכבת המוגברת של התרופות על המוליכות והתפקוד של בלוטת הסינוס ושריר הלב.

"איזופטין" כאשר נלקח בו זמנית עם תרופות מסוימות (תרופות להורדת לחץ דם אליסקירן ("רסילז"), תרופות הרגעה על בסיס בוספירון ("ספיטומין", "בוספירון"), גליקוזיד לבבי "דיגוקסין", אנטיביוטיקה נגד גידולים "דוקסורוביצין", טיפול גאוט "קולכיצין", מרחיב סימפונות "תיאופילין" ותרופה אנטי-אריתמית "כינידין") יכול להגביר את ריכוזם בפלזמת הדם, להגביר את השפעתם ולגרום להתפתחות תופעות לוואי. לרוב, נצפית ירידה מוגזמת בלחץ או התפתחות חסימת AV.

עלייה בריכוז התרופות בדם תחת השפעת איזופטין נצפית גם כאשר נלקחים בו זמנית עם חוסמי אלפא-אדרנרגיים פרזוזין וטרזוזין, התרופה האימונוסופרסורית ציקלוספורין, התרופה נוגדת הפרכוסים קרמזפין, התרופה האנטי-אפילפטית חומצה ולפרואית ומרפי שרירים.

ייתכן שרמות החומר הפעיל של תרופת ההרגעה "מידזולם" ואתנול בדם עשויות לעלות עם טיפול בו זמנית בתרופות אלו וב"איזופטין".

השימוש בו זמנית באיזופטין עם התרופות האנטי-אריתמיות אמידרון ודזופרמיד מעורר ירידה משמעותית בעוצמת התכווצויות הלב, מה שגורם לברדיקרדיה וקריסה, ירידה בהולכת דחפים בלב וחסימות AV בדרגות שונות.

טיפול מקביל עם איזופטין והתרופה האנטי-אריתמית פלקיניד עלול להשפיע לרעה על התכווצות שריר הלב הראשי ולהאט את הולכת AV.

"איזופטין" עשוי לקיים אינטראקציה עם סטטינים מסוימים (אטורבסטטין, לובסטטין, סימבסטטין), מכיוון שהוא מדכא את פעולת האיזואנזים CYP3A4, המעורב בחילוף החומרים של הסטטינים הנ"ל. במקרה זה, רמת הסטטינים בפלזמת הדם עולה, מה שעלול להוביל להרס תאי רקמת שריר.

כאשר ניתנים תכשירים של ורפטמיל דרך הווריד לחולים העוברים טיפול בחוסמי בטא, קיים סיכון גבוה לירידה חדה בלחץ הדם ולדום לב.

עלייה בהשפעה האנטי-אנגינלית של איזופטין נצפית על רקע מתן מקביל של ניטרטים המשמשים לטיפול באיסכמיה לבבית.

נטילת חומצה אצטילסליצילית במקביל לנטילת איזופטין מגבירה את הסיכון לדימומים שונים.

השילוב של איזופטין עם דנטרולן, מרפה שרירים, נחשב גם הוא למסוכן פוטנציאלי, שכן האינטראקציה ביניהם עלולה לגרום למותו של המטופל בקשר להתפתחות פרפור חדרי.

תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (דיקלופנק), התרופה נגד שחפת ריפמפיצין, ברביטורטים (פניטואין, פנוברביטל) וניקוטין יכולים להפחית את תכולת הוורפמיל בדם, בעיקר בשל האצת חילוף החומרים שלו בכבד וסילוק מהיר מהגוף. בהקשר זה, כל ההשפעות המועילות של איזופטין נחלשות באופן ניכר.

אבל התרופה נגד כיב צימטידין, לעומת זאת, משפרת את פעולתו של וראפמיל, שהוא חלק מטבליות איזופטין. אבל אין לה השפעה על המאפיינים הקינטיים של איזופטין כאשר הוא ניתנת דרך הווריד.

תוצאות האינטראקציה של איזופטין והתרופה נוגדת דיכאון אימיפרמין (מליפרמין) נראות על גבי הקרדיוגרמה בצורת אינדיקטורים המצביעים על ירידה בהולכה פרוזדורית-חדרית.

לא מומלץ לבצע טיפול בו זמנית עם התרופה האנטי-הרפטית קלונידין (קלונידין), שכן קיים סיכון לדום לב.

קשה לחזות את תוצאות האינטראקציות בין תרופות לתכשירי ליתיום (ליתיום קרבונט). מצבים מסוכנים כמו התפתחות ברדיקרדיה חמורה והפרעה במבנה ובתפקודי מערכת העצבים (נוירוטוקסיות) אפשריים. לעיתים נצפית ירידה בתכולת הליתיום בדם, דבר המשפיע לרעה על בריאותו הנפשית של המטופל.

נטילת הנוירולפטיקה "סרטינדול" ("סרדולקט") במהלך טיפול ב"איזופטין" מגבירה את הסבירות לפתח הפרעות קצב לב חדריות.

"איזופטין" מסוגל לשפר את ההשפעה של מרפיית שרירים של טובוקורארין ווקורוניום כלורידים.

אסטרוגנים ותרופות סימפתומימטיות עשויות להפחית משמעותית את ההשפעה ההיפוטנסיבית של איזופטין.

יש להשתמש בחומרי הרדמה (אנפלורן, אטומידט) במהלך הטיפול באיזופטין בזהירות, שכן האחרון יכול להאריך את השפעת ההרדמה, ולעכב באופן משמעותי את פעילות מערכת הלב וכלי הדם.

[ 15 ], [ 16 ]

תנאי אחסון

תנאי האחסון של צורות שונות של התרופה מספקים שמירה על יעילותה למשך הזמן שצוין בטמפרטורה שאינה עולה על 25 מעלות. יש להרחיק מהישג ידם של ילדים.

[ 17 ], [ 18 ]

הוראות מיוחדות

אין איסור להשתמש באיזופטין ובחוסמי אלפא במהלך טיפול משולב בתעוקת חזה ויתר לחץ דם. עם זאת, במקרה זה, מתן תוך ורידי של חוסמי אלפא אינו מותר.

התרופה עלולה לגרום לתגובות אישיות של נמנום וסחרחורת, אשר ישפיעו לרעה על ביצועי עבודה הדורשת תשומת לב מוגברת.

בעת נטילת איזופטין, יש להימנע מעישון ושתיית אלכוהול.

[ 19 ]

חיי מדף

ניתן לאחסן את הפתרון והטבליות "איזופטין" לא יותר מ-5 שנים. חיי המדף של התרופה בשחרור ממושך הם 36 חודשים (3 שנים).

[ 20 ], [ 21 ]