מסה היפואכוגנית

אבחון אינסטרומנטלי באמצעות סריקת אולטרסאונד (אולטרסאונד), המכונה גם אולטרסאונדוגרפיה, יכול לחשוף אזורים בעלי צפיפות אקוסטית שונה באיברים פנימיים ובחללים - תצורות היפר-אקואיות או היפו-אקואיות.

מה המשמעות של נגע היפואקוי?

תצורה היפואקואית מקומית באיבר מסוים, בניגוד לתצורה היפראקואית, היא תוצאה של אקוגניות רקמתית נמוכה יותר - בהשוואה לפרמטרי צפיפות האקוסטית של רקמות בריאות של האיבר. כלומר, אזור זה משקף בצורה חלשה את אות האולטרסאונד המכוון אליו (בטווחי התדרים של 2-5, 5-10 או 10-15 מגהרץ). וזו עדות לכך שתצורה זו - מנקודת מבט של המבנה שלה - מכילה נוזל או שיש בה חלל.

תצורות היפואקוגניות מוצגות על המסך כאזורים אפורים, אפורים כהים וכמעט שחורים (עם היפראקוגניות, האזורים בהירים, לרוב לבנים). כדי לפענח את תמונת האולטרסאונד, יש סולם של שש קטגוריות אפור (Gray Scale Imaging), כאשר כל פיקסל בתמונת התצורה ההיפואקוגנית המתקבלת על הצג - בהתאם לעוצמת אות האולטרסאונד החוזר לחיישנים - מייצג גוון אפור ספציפי.

תוצאות בדיקת האולטרסאונד, המפוענחות על ידי מאבחני אולטרסאונד (סונוגרפים), נחקרות על ידי רופאים בעלי פרופיל מסוים (אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג, אורולוג, נפרולוג, אונקולוג וכו'), בהשוואה לתוצאות הבדיקות שבוצעו על ידי מטופלים ולתוצאות מחקרים אחרים.

במקרים רבים נדרשת אבחון דיפרנציאלי, אשר בנוסף לאולטרסאונד, משתמשים בשיטות חומרה אחרות להמחשת פתולוגיה (אנגיוגרפיה, דופלר צבעוני, CT, MRI וכו'), וכן מתבצעת בדיקה היסטולוגית של ביופסיות.

גורמים להיווצרות היפואקואית

כאינדיקטור לאולטרסאונד, תצורה היפואקואית יכולה להיות בעלת כל מיקום. הגורמים לתצורה היפואקואית גם הם שונים ותלויים לחלוטין באטיולוגיה ובפתוגנזה של המחלות המתפתחות בחולים.

לדוגמה, היווצרות היפואקואית בלבלב נחשבת לקריטריון אבחוני לזיהוי פתולוגיות כגון ציסטות, דלקת לבלב דימומית, ציסטדנומה רירית (הנוטה לממאירות), אדנוקרצינומה של ראש הלבלב וגרורות מגידולים ממאירים של איברים אחרים.

היווצרות היפואקואית בכבד ובכיס המרה

רקמות כבד בריאות הן היפר-אקולוגיות במידה בינונית, והיווצרות היפו-אקולוגית בכבד עשויה להתרחש עם מוקדים שחמתיים; סטיאטוזיס מוקדית; ציסטות (כולל Echinococcus multilocularis); מורסה בילארית; אדנומה הפטוצלולרית; היפרפלזיה פרנכימלית מוקדית; הפטומה ואדנוקרצינומה כולנגיוצלולרית קטנה.

תצורות היפואקואיות נראות גם במקרים של התפשטות גרורות מפושטות לכבד מסרטן הלבלב, השחלות, בלוטות החלב, האשכים ומערכת העיכול.

באבחון אולטרסאונד של פתולוגיות של כיס המרה, למבנה דפנותיו חשיבות מיוחדת, שכן בהיעדר נזק לאיברים הם מוצגים כשלוש שכבות: היפר-אקואי חיצוני ופנימי והיפו-אקואי אמצעי.

בין הגורמים להיווצרות היפואקואית בכיס המרה נמנים פוליפים, אדנוקרצינומה (עם שכבה חיצונית שלמה של שלפוחית השתן), לימפומות (גידולים של בלוטות הלימפה) ואנגיוסרקומה.

נגעים היפואקוטיים של הטחול

בדרך כלל, האקוגניות של הטחול אחידה, אם כי מעט גבוהה מזו של הכבד. עם זאת, עקב רמת כלי הדם הגבוהה, מתבצעת אולטרסאונד של הטחול באמצעות חומר ניגוד המצטבר בפרנכימה ומאפשר (בסוף השלב הפרנכימטי) לראות נגעים מוקדיים ותצורות היפואקואיות של הטחול.

תצורות אלה כוללות:

• המטומה תוך-פרנכימלית חריפה עקב קרע בטחול (עקב טראומה בבטן);
• המנגיומות (תצורות כלי דם שפירות) עם ספלנומגליה;
• אוטמים בטחול (מסננים או המטולוגיים);
• לימפומה של הטחול;
• גרורות ממקורות שונים (לרוב סרקומות של רקמות רכות, אוסטאוסרקומות, סרטן כליות, סרטן השד או סרטן השחלות).

כפי שמציינים מומחים, תצורות אכינוקוקליות, תולעי סרט וציסטיות דרמואידיות של הטחול יכולות להיות בעלות מבנה אקו מעורב.

היווצרות היפואקואית בכליה, בלוטת יותרת הכליה ושלפוחית השתן

ניתן לזהות תצורה היפואקואית בכליה כאשר תצורות ציסטיות (כולל ממאירות), המטומות (בשלבים הראשוניים), מורסות פרנפריות פיוגניות (בשלב הנמק) או שחפת מערנית של הכליה כלולים בפרנכימה.

לדברי אנדוקרינולוגים, גילוי תצורה היפואקואית בבלוטת יותרת הכליה אינו משימה קלה, ואולטרסאונד, למרבה הצער, לא תמיד מתמודד איתה. לדוגמה, אימות אבחון אדנומה באלדוסטרוניזם ראשוני, כמו גם התפשטות פתולוגית של תאי קליפת יותרת הכליה בהיפרקורטיזם (מחלת איטסנקו-קושינג) מבוסס על תסמינים. אולטרסאונד מזהה במדויק פאוכרומוציטומה גדולה למדי, כמו גם לימפומה, קרצינומה וגרורות. לכן, מומלץ ביותר לבדוק את בלוטת יותרת הכליה באמצעות CT ו-MRI.

בהתפתחות של ליומיומה שפירה, קרצינומה של תאי מעבר של שלפוחית השתן או פאוכרומוציטומה (פאראגנגליומה) של שלפוחית השתן, המלווה ביתר לחץ דם עורקי והמטוריה, נצפית היווצרות היפואקואית בשלפוחית השתן במהלך בדיקת אולטרסאונד.

היווצרות היפואקואית בחלל הבטן ובאגן

פתולוגיות הממוקמות בחלל הבטן, ובפרט בחלק המעי של מערכת העיכול, נבדקות בקלות באמצעות אולטרסאונד: מעי ריק חולה בעל דפנות היפואקואיות מעובה המנוגדות לרקמת השומן ההיפראקואית שמסביב.

רשימה רחוקה מלהיות מלאה של סיבות הגורמות להיווצרות היפואקואית בחלל הבטן, כפי שניתן לראות באמצעות אולטרסאונד, כוללת:

• בקע הבולט לתוך תעלת המפשעה;
• המטומות תוך-בטניות (טראומטיות או קשורות לקואגולופתיה);
• פלגמון סרוזי ומוצק של הצפק או החלל הרטרופריטוניאלי;
• מורסה של האיליאום הטרמינלי במחלת קרוהן (אילאיטיס טרנסמורלית);
• דלקת של בלוטות הלימפה המזנטריות (בלוטות הלימפה של המזנטריה);
• לימפומה שאינה הודג'קין של תאי B או לימפומה של בורקיט;
• גרורות לבלוטות הלימפה הבטניות של חלל הבטן;
• קרצינומה של המעי הגס וכו'.

במהלך בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן והרחם, מתגלות אצל נשים תצורות בעלות צפיפות אקוסטית נמוכה - בנוכחות מיומה, אדנומה, ציסטה או אנדומטריוזיס של הרחם; ציסטות פונקציונליות או דרמואידיות של הנספחים. ותצורה היפואקואית בשחלה מתרחשת עם ציסטה דימומית, כמו גם מורסה טובו-שחלותית (דלקת מוגלתית בחצוצרות ובשחלות), לימפומה פוליקולרית וקרצינומה.

אצל גברים, פתולוגיות עם אינדיקטור אבחוני כזה הן סרטן אשכים, לימפוצלה אשכית, וריקוצלה של חוט השדרה, ובמהלך בדיקת אולטרסאונד של הערמונית בחולים עם אדנומה שפירה או סרטן של בלוטה זו, נראית היווצרות היפואקואית של בלוטת הערמונית.

היווצרות היפואקואית באזור התת-בריחי

תצורה היפואקואית באזור התת-בריחי שזוהתה במהלך סריקת אולטרסאונד עשויה להיות סימן ל:

• גידולים שפירים ולימפומות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי;
• לוקמיה לימפוציטית כרונית;
• נגעים בבלוטות הלימפה ההיקפיות על ידי גרורות של סרטן בלוטת התריס, גרון, ושט, בלוטות חלב, ריאות;
• אוסטאוסרקומה של לוקליזציה בית החזה;
• ציסטות ואכינוקוקוזיס של הריאות;
• תימומות או קרצינומות של בלוטת התימוס.

היפואכוגניות של מבנים באזור זה צוינה על ידי רופאים בחולים עם היפרפלזיה או ציסטות של בלוטות יותרת התריס, היפר-פאראתירואידיזם או אדנומטוזיס נודולרי.

סוגי תצורות היפואקואיות

בנוסף למאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של התצורה המתקבלת, אולטרסאונד חושף את צורתה (עגולה, סגלגלה, לא סדירה), גודלה ברוחב (קרניוקאודלי) ועומקה יחסית לדופן החיצונית של האיבר או החלל.

על פי פרמטר זה, הסוגים העיקריים של היווצרות היפואקואית כוללים:

• תצורה היפואקואית עגולה או תצורה אליפסה היפואקואית (אלה ציסטות שונות, דליות, אדנומות, גידולי יותרת הכליה של אטיולוגיה גרורתית);
• היווצרות נודולרית היפואקואית (אופיינית להמנגיומות, היפרטרופיה נודולרית של המרה, שרירנים ברחם, אדנומטוזיס נודולרית וכו');
• היווצרות מוקדית היפואקואית (אופיינית לשחמת הכבד וחדירה שומנית מוקדית של הכבד, המטומות ואוטם של הטחול וכו').

מסקנת בדיקת האולטרסאונד מציינת את מאפייני קווי המתאר של התמונה:

• היווצרות היפואקואית עם קווי מתאר חלקים (ציסטות, היפרטרופיה נודולרית של הכבד, גידולי שד );
• היווצרות היפואקואית עם קווי מתאר לא אחידים (גידולים רבים, רוב הגרורות);
• היווצרות היפואקואית עם מתאר ברור (ציסטות, אדנומות, מורסות בעלות שוליים היפראקואיים בתמונת האולטרסאונד);
• היווצרות היפואקואית עם קווי מתאר לא ברורים (המנגיומות מערות של הכבד, סרטן בלוטת התריס, גרורות ברקמות איברים מכל לוקליזציה).

לאחר מכן, נבדקת ההומוגניות/הטרוגניות של התצורה, כלומר, המבנה הפנימי שלה:

• היווצרות הומוגנית היפואקואית (קרצינומה);
• היווצרות הטרוגנית היפואקואית (אדנומות גדולות, סרטן כבד, צורות מפושטות של קרצינומות וכו');
• היווצרות היפואקואית עם תכלילים היפראקואיים (קרצינומה של תאי כליה, אדנומה בשחלות, סרטן הערמונית).

תיאור של מצב הרקמות הסובבות, השפעות אקוסטיות דיסטליות (הגברה, הנחתה, צל אקוסטי) ומאפייני הצללים הצידיים (סימטריה, אסימטריה, היעדרות) הוא חובה.

בנוסף, מצוינת נוכחות/היעדר וסקולריזציה (כלומר כלי דם) בתצורות נודולריות, עם הגדרה של סוגים כגון: היווצרות היפואקואית ללא זרימת דם (אווסקולרית) והיווצרות היפואקואית עם זרימת דם.

תצורות המכילות כלי דם מחולקות ל:

• היווצרות היפואקואית עם זרימת דם פרינודולרית (תת-סוג עם פרינודולר, כלומר, וסקולריזציה סביב הצומת);
• היווצרות היפואקואית עם זרימת דם משולבת (כלי דם נמצאים ליד היווצרות ובתוכה);
• היווצרות היפואקואית עם זרימת דם תוך-אדולרית (נוכחות של כלי דם נרשמת רק בתוך היווצרות).

כפי שמראה הפרקטיקה הקלינית, היווצרות היפואקואית עם זרימת דם תוך-אדולרית עשויה להצביע על אופייה הממאיר.

ולבסוף, נלקחת בחשבון נוכחות של תרכובות סידן במבנה התצורה. ותצורה היפואקואית עם הסתיידויות (קלצינוזיס) אופיינית למורסה כרונית בכבד במקפסולות באמביאזיס, סרטן כבד, גידולים בבלוטות התריס והערמונית, גידולים ממאירים של בלוטת החלב וכו'.

יַחַס

מטופלים עשויים לשאול את הרופא איזה טיפול נדרש עבור תצורה היפואקואית ואילו תרופות נרשמות עבורה... אבל הם לא מטפלים באזורים חריגים שזוהו על ידי אולטרסאונד, אלא במחלות שגרמו לשינויים פתולוגיים בצפיפות הרקמה שמשקפת בצורה חלשה את גלי האולטרסאונד.