גידולי שד

גידולי שד מאופיינים בנוכחות של תצורה או אזור מוגבל עם הפרה של האקו-מבנה התקין של השד. אופי וסוג הצמיחה של התצורה הנפחית נקבעים על סמך המאפיינים הבאים: מבנה ואופי קווי המתאר; קשר עם מבנים מסביב; אקוגניות וסוג המבנה הפנימי; השפעות אקוסטיות שנצפו מאחורי הגידול; כלי דם.

צמיחה מתפשטת מרמזת על קווי מתאר חלקים. הגידול אינו הורס את הרקמות הסובבות אותו, אלא רק דוחף ודוחס אותן. עם צמיחה מסתננת, קווי המתאר של התצורה לרוב אינם ברורים ולא אחידים. קשה להבחין בין הגידול לרקמות הסובבות אותו.

לגידול עשויה להיות קפסולה אנטומית משלו או פסאודו-קפסולה הנוצרת על ידי רקמות מסביב דחוסות או שעברו שינוי משני.

אקוגניות של גידולים עשויה להשתנות, אך גידולים ממאירים מאופיינים יותר בירידה באקוגניות הכוללת ובהטרוגניות של המבנה הפנימי.

השפעות אקוסטיות בגידולי בלוטות החלב משתנות מהגברה קלה ועד להופעת צל אקוסטי מאחורי הגידול. צל אקוסטי מזוהה מאחורי 30-65% מהגידולים הממאירים.

היחס בין הקוטר הרוחבי של הגידול (P) לקוטר הקדמי-אחורי (APD) יכול להיות שימושי לקביעת אופי התצורה. כאשר הקוטר הרוחבי (מקביל לעור) גדול מהקוטר הקדמי-אחורי (P/APD > 1), כלומר יש אוריינטציה אופקית, התהליך הפתולוגי לרוב שפיר. דומיננטיות של הגודל הקדמי-אחורי (P/APD < 1), כלומר אוריינטציה אנכית, שכיחה יותר בגידולים ממאירים. ישנם מחברים הסבורים שקריטריון מוצלח יותר להערכת שפירותו או ממאירותו של גידול הוא השוואת יחס P/APD למספר 1.4. בפרט, עד 100% מהסרטן הם בעלי יחס P/APD < 1.4, בעוד שתהליכים פתולוגיים שפירים מאופיינים ב-P/APD > 1.4. לכן, יש להתייחס למדד P/APD כאחד הקריטריונים המאפיינים גידול.

גידולי שד שפירים

פיברואדנומות

פיברודנומה מהווה 95% מכלל הגידולים השפירים של בלוטות החלב. לרוב, תסמיני פיברודנומה של בלוטת החלב נקבעים אצל נשים בגילאי 15 עד 40. במהלך תקופה זו, הופעת פיברודנומה של בלוטת החלב היא תוצאה של התפתחות לא תקינה של רקמת הבלוטה. פיברודנומה, המופיעה ומתפתחת אצל אישה הרה ומניקה, נקראת פיברודנומה של הנקה. פיברודנומות קיימות ארוכות שנים עוברות אינבולוציה, היאליניזציה והסתיידות, המתבטאת בהטרוגניות של מבנה האקו עם נוכחות של תכלילים היפראקואיים. גודל התכלילים הללו יכול להיות קטן מאוד או לתפוס כמעט את כל התצורה. מכיוון שהיווצרות פיברודנומה קשורה לגירוי אסטרוגן, התפתחות חדשה ועלייה בגודלה יכולים להתרחש בתקופה שלפני גיל המעבר ובתקופת גיל המעבר על רקע טיפול הורמונלי חלופי.

ככלל, פיברואדנומה, התסמינים שלה הם קבוצה אחת. ב-10-20% מהפיברואדנומות הן מרובות, לרוב דו-צדדיות. בכמחצית מהמקרים, הגידול ממוקם ברביע החיצוני העליון. גודל הפיברואדנומה בדרך כלל אינו עולה על 2-3 ס"מ. צורתה לרוב אליפסה, כאשר הציר הארוך P דומיננטי יותר מהציר הקצר PZ. יחס P/PZ > 1.4 מתרחש ב-86% מהפיברואדנומות.

מבחינה אקוגרפית, פיברואדנומה היא תצורה מוצקה עם קווי מתאר ברורים ואחידים. כאשר דוחסים אותה על ידי חיישן, מבחינים בתסמין "החלקה" - תזוזה של הגידול ברקמות הסובבות, המאשרת את אופי ההתרחבות של צמיחת הפיברואדנומה. בהתאם לגודל הפיברואדנומה, לתמונת האולטרסאונד יש מאפיינים משלה. לכן, בגדלים של עד 1 ס"מ, מבחינים בצורת עגולה רגילה, מבנה פנימי הומוגני בעל אקוגניות מופחתת. קווי המתאר אחידים, ברורים או לא ברורים. גבול היפר-אקואי לאורך הפריפריה מבחינים בכ-50% מהמקרים. תסמיני פיברואדנומה של בלוטת החלב - יותר מ-2 ס"מ לרוב בעלי צורה עגולה לא סדירה, קווי מתאר ברורים, אחידים או לא אחידים. ככל שגודל ומשך הפיברואדנומה גדולים יותר, כך נקבעת לעתים קרובות גבול היפר-אקואי, הנגרמת על ידי ניוון הרקמות הסובבות. ביותר ממחצית המקרים, מבחינים בהטרוגניות של המבנה הפנימי על רקע ירידה כללית באקוגניות. ב-25% מהמקרים נצפות מיקרו- ואף מקרו-סתיידויות. לעיתים קרובות מתגלים תכלילים המכילים נוזלים. פיברואדנומה גדולה מ-6 ס"מ נקראת ענקית. גידול זה מאופיין בהתפתחות איטית ובהופעת התאבנות גדולות בצורת אלמוגים עם צל אקוסטי בולט. על פי האקוגניות, פיברואדנומה יכולה להיות היפו-אקואית, איזו-אקואית והיפר-אקואית. גילוי פיברואדנומות באמצעות אקווגרפיה תלוי באקוגניות של הרקמות הסובבות.

פיברואדנומה היפואקואית מתמיינת בצורה גרועה בבלוטה של החלב עם תכולה מוגברת של רקמת שומן. יחד עם זאת, אונת שומן היפו- או איזואכואית מסומנת היטב ובולטת על רקע הרקמות הסובבות יכולה לחקות פיברואדנומה.

אזור מוגבל של פיברוזיס או אדנוזיס נודלרית טרשתית עשוי גם הוא לחקות פיברואדנומה.

הדמיית אולטרסאונד של פיברואדנומה של בלוטת החלב יכולה להסוות, במיוחד אצל חולים צעירים, גידול ממאיר מוגדר היטב (בדרך כלל סרטן מדולרי).

שינויים ניווניים במבנה הפיברואדנומה בצורת צללים אקוסטיים מאחורי הסתיידויות, הטרוגניות של המבנה הפנימי וקווי מתאר לא אחידים יכולים לחקות את תסמיני סרטן השד אצל נשים מבוגרות.

פיברודנומות עם הסתיידויות גדולות נבדלות היטב על ידי ממוגרפיה רנטגן. בהיעדר הסתיידויות, ממוגרפיה רנטגן אינה יכולה להבדיל בין תסמיני פיברואדנומה של בלוטת החלב לבין ציסטה.

קריטריון אבחוני חשוב באקווגרפיה עשוי להיות הערכת כלי הדם של הגידול. על פי Chorsevani ו-Morishima, כלי הדם נקבעים בכ-36.0% מהפיברואדנומות (הגיל הממוצע של נשים היה 38.5 שנים). כלי הדם שזוהו היו ממוקמים לאורך פריפריית הצמתים ב-67.0-81.1%, לאורך כל הצומת - ב-13.6%, התפלגות לא אחידה של כלי הדם זוהתה רק במקרה אחד (4.6%).

עבודתו של קוסגרוב קובעת כי גילוי כלי דם בפיברואדנומות שלא היו וסקולריות בעבר באמצעות מיפוי דופלר צבעוני מאפשר לחשוד בממאירות.

גידול פילודס

זהו גידול פיברואפיתליאלי נדיר של בלוטת החלב. בחתך רוחב הוא דומה לעלי כרוב מקופלים. הגידול מופיע לרוב בגילאי 50-60. בהיותו שפיר, הגידול ב-10% מהמקרים יכול להתדרדר לסרקומה. בידול בין אופי שפיר לממאיר של הנגע אפשרי רק באופן היסטולוגי. תמונה אקווגרפית מאופיינת על ידי הדמיה של תצורה מוצקה ומוגדרת היטב בהיפואקואית ללא השפעות אקוסטיות נוספות. מבנה הגידול יכול להיות הטרוגני עקב חללים דמויי חריץ ציסטיים.

ליפומה

ליפומות אמיתיות הן צומת של רקמת שומן בוגרת המוקפת בקפסולת רקמת חיבור. במישוש, מתגלה תצורה רכה וניידת בבלוטת החלב. תמונת האולטרסאונד של ליפומה דומה לרקמת שומן של בלוטת החלב - היפואקואית, הומוגנית, דחיסה. בנוכחות תכלילים סיביים, מבנה הליפומה פחות...

הומוגני, עם תכלילים היפר-אקואיים, ניתן לזהות שוליים היפר-אקואיים. ליפומה יכולה להיות קשה לבודד בבלוטת החלב עם תכולה מוגברת של רקמת שומן. במהלך אקווגרפיה, יש להבדיל ליפומה מפיברואדנומה, עם אונת שומן מנוגדת מאוד או תכלילים שומניים אחרים.

אדנוליפומה ופיברואדנוליפומה הן וריאנט של פיברואדנומה ומייצגות גידול עטוף המורכב מרקמה שומנית, סיבית ומבנים אפיתליאליים. אדנוליפומות יכולות להגיע לגדלים גדולים. באכוגרפיה, לאדנוליפומות יש מבנה הטרוגני עם תכלילים היפו- והיפר-אקואיים.

פיברואנגיוליפומה יכולה להיות אקוגנית מאוד. אצל נשים מבוגרות מתגלה תצורה שקופה בקפסולה סיבית צפופה. היעדר קפסולה אינו מאפשר להבדיל את הליפומה מרקמת השומן שמסביב. הגידול יכול להגיע לגדלים גדולים.

המרטומה

המרטומה היא גידול שפיר נדיר של בלוטת החלב. היא יכולה להיות ממוקמת הן בבלוטה עצמה והן במרחק ממנה. תמונת האולטרסאונד של המרטומה משתנה מאוד ותלויה בכמות השומן והרקמה הפיברוגלנדולרית בצורת אזורים היפואקוטיים ואקוגניים. השפעת הפסאודו-אמנמנט או ההנחתה הדיסטלית נקבעת בהתאם למבנה הגידול. ממוגרפיה בקרני רנטגן מגלה תצורה אנקפסוללית מסודרת היטב עם מבנה הטרוגני.

פפילומה

פפילומטוזיס הוא גידול פפילרי ניאופלסטי בתוך צינור חלב. גידולים פפילריים אלה הם התפשטות שפירה של תאים מסוימים באפיתל הדקטלי. הם מופיעים לרוב בגיל 40-45 כמכלול בודד בתוך צינור סופי או בסינוס החלב. רוב הפפילומות התוך-דוקטליות הבודדות הן שפירות. פפילומות תוך-דוקטליות בודדות מופיעות כגושות שקשה להבדיל ביניהן מפיברואדנומה. הן לעיתים רחוקות גדולות מ-1 ס"מ.

תמונת האולטרסאונד של פפילומה תוך-דוקטלית יכולה להיות מארבעה סוגים:

1. תוך-דוקטלי;
2. תוך-ציסטי;
3. מוּצָק;
4. ספציפי (תמונה מרובת חללים ותמונה מנוקדת).

תמונת האולטרסאונד של הפפילומה התוך-דוקטלית יכולה להיות בצורת התרחבות מבודדת של הצינור או בצורה מוצקה של צורה עגולה, בעלת אקוגניות משתנה, ללא השפעה של הנחתה דיסטלית על רקע התרחבות מבודדת של הצינור.

ניתן לייצג את הסוג התוך-ציסטי על ידי תמונת אולטרסאונד של ציסטה עם תכלילים מוצקים לאורך הקונטורה הפנימית. הרכיב המוצק יכול להיות בגדלים שונים ובעלי אקוגניות שונים.

הסוג המוצק מאופיין בנוכחות מבנה מוצק קטן (גודל מקסימלי 9 מ"מ) עם צינור חלב מורחב המחבר או הממוקם קרוב. לרוב התצורות המוצקות יש הגדלה אחורית; לעולם אין צל אקוסטי. יחסי P/PZ גבוהים אופייניים.

פפילומטוזיס תוך-דוקטלי מפושט אופיינית לנגעים בצינורות החלב הטרמינליים וההיקפיים. בהיותה מחלה של נשים צעירות, יש לה שם שני - פפילומטוזיס לנוער. ב-40% מהמקרים, היא מלווה בהיפרפלזיה אטיפית של תאי אפיתל בעלי אופי היסטולוגי חשוד. זו הסיבה שפפילומטוזיס מפושט נמצא בסיכון גבוה לפתח סרטן שד. תמונה אקווגרפית של פפילומטוזיס לנוער

מאופיין בנוכחות מסה הטרוגנית שאינה מתוחמת היטב ללא השפעה של היחלשות דיסטלית, עם אזורים קטנים ואנכואיים בקצוות או סביב התצורה. במהלך בדיקת אולטרסאונד, יש צורך להעריך את האחידות והבהירות של קווי המתאר החיצוניים והפנימיים כאחד, ואם מזוהה התפשטות ציסטית, יש להעריך את תחושת התסיסה של התכולה. ממוגרפיה אינה אינפורמטיבית. גלקטוגרפיה היא השיטה העיקרית להמחשת תצורות תוך-צינוריות. על ידי הכנסת חומר ניגוד, ניתן לזהות לא רק חסימה, אלא גם פגם קטן מאוד בדופן הצינור. ישנם נתונים על אקוגלקטוגרפיה עם הערכת אולטרסאונד של צינורות מנוגדים.

טרשת של רקמת הבלוטה (אדנוזיס טרשתית)

טרשת רקמות מלווה בדרך כלל תהליכים אינבולוציוניים והיא גרסה של ניוון בלוטות. תמונת האולטרסאונד אינה ספציפית למדי. לרוב, נקבעים מבנים היפר-אקואיים או אשכולות שלהם, שמאחוריהם מזוהה צל אקוסטי בעוצמה משתנה. הדופן האחורית והמבנים שמתחת אינם מובחנים. ניתן לאפיין את תמונת האולטרסאונד של רקמות סקלרוטיות רק על ידי צל אקוסטי בעל צורה לא סדירה. הסיכון לפספס תהליך ממאיר הממוקם באזור הצל האקוסטי מחייב ביצוע ביופסיה ואימות מורפולוגי של התהליך.

סטאטונקרוזיס

זהו נגע נדיר בבלוטות החלב, המופיע בדרך כלל אצל נשים מבוגרות שמנות. מכיוון שהוא תוצאה של טראומה לבלוטת החלב, לסטאטונקרוסיס אין תמונה היסטולוגית ספציפית. עם סטאטונקרוסיס, דחיסות של בלוטת החלב עשויות להתרחש עקב אדנוזיס טרשתי, צלקות סיביות, ציסטות שוקולד עם הסתיידות בולטת. שינויים אלה יכולים להימשך שנים או לסגת באופן ספונטני. בדרך כלל, סטאטונקרוסיס ממוקם באזור התת עורי או רטרו-פטמה. עם מיקום שטחי, סטאטונקרוסיס יכול לגרום לקיבוע של העור, רטרופוזיציה ונסיגה של הפטמה. מישוש של אזור הסטאטונקרוסיס מגלה גוש קטן וקשה עם קווי מתאר מטושטשים. תמונת האולטרסאונד מגוונת. שומן נמק יכול להיות מוגדר כמכלול של מסות המכילות נוזלים, כיצור היפואקואידי או היפראקואידי בצורה לא סדירה עם צל אקוסטי דיסטלי. שינויים ברקמות הסובבות יכולים להתבטא כהפרעה באוריינטציה תקינה של העור, התכווצות רצועות קופר. אבחנה מבדלת נעשית עם סרטן שד היפרפלסטי, צלקות רדיאליות, פיברוזיס היפרפלסטי, או מורסה שיורית והמטומה. שינויים דומים במבנה בלוטת החלב נצפים לאחר ביופסיה וסוגים אחרים של התערבויות פולשניות.

שינויים שפירים נדירים בבלוטת החלב

למספר מחלות שד נדירות יש מאפיינים לא ספציפיים מאוד באולטרסאונד ובממוגרפיה ודורשות ביופסיה חובה כדי לקבוע אבחנה.

ליומיומה

הופעת גידול שפיר זה היא תוצאה של חוסר התפתחות של השרירים החלקים של בלוטת החלב. תמונות ממוגרפיה ואולטרסאונד אינן ספציפיות. באקוגרמות, ליומיומה נראית כמבנה מוצק ומוגדר היטב בעל מבנה פנימי הומוגני.

אדנומה של פטמה אחורית

אדנומה של הפטמה האחורית היא מחלה שפירה של הפטמה, המתפשטת. היא מאופיינת בהחלקה, נסיגה והיפוך הפטמה עקב היווצרות הממוקמת באזור הפטמה האחורית. שחיקה של הפטמה מצביעה על אבחנה קלינית של נגע ממאיר (מחלת פאג'ט) עוד לפני ביופסיה. נתוני אולטרסאונד וממוגרפיה אינם מאפשרים להבדיל בין גידול שפיר זה לבין מקבילו הממאיר.

פיברוזיס סוכרתי

נגע זה בשד עלול להתרחש אצל חולות סוכרת. מישוש מגלה בלוטות קשות וגושיות שאינן מאוחות עם הרקמות הסובבות. אקווגרפיה מגלה צללים אקוסטיים בולטים מאחורי החלקים השטחיים של השד, המסתירים את הרקמות הבסיסיות. סרטן השד מדגים התכהות מפושטת לא ספציפית. ביופסיה של ניקוב אינה מתאימה עקב הצפיפות הגבוהה של הגושים הניתנים למישוש. זה לא מאפשר למחט לאסוף מספיק חומר כדי לבצע אבחנה.