היצרות נקודת דמעות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

היצרות (סטנוזיס) של נקודת הדמעות התחתונה היא אחת הסיבות הנפוצות לדמעות מתמשכות. ניתן לשקול היצרות של נקודת הדמעות כאשר קוטרה קטן מ-0.1 מ"מ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

היצרות ראשונית של נקודת הדמעות

היצרות ראשונית של נקודת הדמעות מתרחשת בהיעדר היפוך שלה.

סיבות

• היצרות ראשונית אידיופטית (די שכיחה).
• נגע הרפטי של העפעפיים.
• התפשטות גידולים ממאירים של העפעפיים.
• דלקת הלחמית הציטרית וטרכומה.
• שימוש סיסטמי בתרופות ציטוטוקסיות כגון 5-פלואורואורציל ודוסטקסל.

יַחַס

ראשית, מרחיבים את נקודת הדמעות באמצעות מרחיב נטלשיפ. אם הרחבה חוזרת אינה מצליחה, משתמשים באחת מההליכים הבאים.

• אמפולוטומיה: בתנועה אחת מבוצע חתך אנכי של 2 מ"מ בדופן האחורית של האמפולה;
• הליך שני חתכים: חתך אנכי וחיתוך אופקי קטן יותר מבוצעים באמפולה, המספקים פתח גדול בהרבה ואפקט שנמשך זמן רב יותר בהשוואה להליך חתך אחד;
• ניתוח לייזר לניקוי הנקודה הלאקרימלית, שבו הנקודה הלאקרימלית נפתחת באמצעות לייזר ארגון. שיטה זו עדיפה בחולים קשישים עם גדילת יתר של הנקודה הלאקרימלית עקב אפיתל הלחמית הגדל במהירות;
• התקנת פקק ניקוז בנקודת הדמעות התחתונה.

היצרות משנית של נקודת הדמעות

מתרחשת עם היפוך משני של נקודת הדמעות. היפוך של נקודת הדמעות התחתונה יכול להיות מולד או נרכש. עלול להתרחש עם דלקת בלפרו-לחמית כרונית, אטוניה סנילית של העפעפיים וכו'. נקודת הדמעות אינה שקוע באגם הדמעות, אלא פונה החוצה.

הטיפול בהיעדר חשד לאקטרופיון אינבולוציוני מתבצע באחת מהדרכים הבאות:

• צריבת זיגלר על הלחמית המוחית 5 מ"מ מתחת לנקודת הדמעות. צלקות לאחר מכן של הרקמה הקרושה אמורות להפוך את נקודת הדמעות;
• ניתוח פלסטי לחמית בינונית: חתך בצורת יהלום של הלחמית הטרסלית בגובה של כ-4 מ"מ ורוחב של 8 מ"מ, במקביל ומתחת לתעלה ולנקודה הלאקרימלית (Canaliculi) ולנקודה הלאקרימלית (Lacrimal punctum). הקצוות העליונים והתחתונים של הפצע מחוברים בתפרים. חיבור מושכי העפעף התחתונים באמצעות תפרים מסייע בהיפוך הנקודה הלאקרימלית. לאחר שנקודה הלאקרימלית משוחזרת למצבה הרגיל, היא מורחבת כך שיוכל להישאר פתוח תוך כדי קביעת מעבר תקין של דמעות. אם ההיצרות חוזרת, הטיפול זהה להיצרות ראשונית.