היפרטרופיה צווארית

היפרטרופיה של צוואר הרחם היא עלייה משמעותית בנפח צוואר הרחם הנגרמת מתהליך של צניחה וצניחת הרחם עצמה. לעתים קרובות גודל ההיפרטרופיה ואורך צוואר הרחם יכולים להגיע לממדים עצומים.

לעיתים, כאשר מאבחנים היפרטרופיה צווארית, מתברר כי קרקעית הרחם אינה יורדת, בעוד שצוואר הרחם כה היפרטרופי עד שהוא יכול לבלוט מעל השפתיים החיצוניות. היפרטרופיה צווארית כזו מטופלת על ידי הסרה כירורגית של החלק הבולט של צוואר הרחם.

לעיתים קרובות, מטופל הסובל מהיפרטרופיה צווארית מתלונן על תחושה לא נעימה הדומה לצניחה של איברי המין הפנימיים, כאב מציק בבטן התחתונה, שלעיתים מקרין לגב התחתון. אופייני שעם היפרטרופיה קלה, רק החלק הקדמי של הנרתיק יכול להתארך, שבמקרה זה יבלוט קדימה ויכסה את השפה האחורית עקב העלייה בגודל.

לרוב, הן להיפרטרופיה צווארית והן לצניחת רחם יש סיבות חמורות יותר, אשר, ככלל, דורשות טיפול או התערבות כירורגית נרחבים ורציניים הרבה יותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים להיפרטרופיה צווארית

גורמים להיפרטרופיה צווארית יכולים להיות מיוצגים על ידי גורמים שליליים רבים, כגון מיקום נמוך של איברי המין הפנימיים ודלקת תכופה של צוואר הרחם. אחת הסיבות יכולה להיות מיומה הממוקמת בצוואר הרחם או לפניו. ציסטות נבותיות ונטייה גנטית גורמות להיפרטרופיה צווארית.

היפרטרופיה של צוואר הרחם יכולה להיגרם מדלקת כרונית המתרחשת רק בצוואר הרחם. אך, לעיתים קרובות התהליך הדלקתי בצוואר הרחם מאופיין בדלקת המתרחשת ברחם עצמו. הדלקת בצוואר הרחם עצמו יכולה להיראות כמו היפרטרופיה פוליקולרית של צוואר הרחם. הרקמה הבלוטהית במעברי תעלת צוואר הרחם המודלקת גדלה לתוך הרקמה, מה שמוביל לחסימת מעברים אלה והפיכתם לבועות אצירה מלאות ריר, הרקמות המודלקות והגדלות מכוסות בזקיקי בלוטה קטנים הגדלים לציסטות זעירות הנקראות אשכים נבותיים.

היפרטרופיה של צוואר הרחם עשויה להיות אחת הסיבות הנדירות ביותר לאי פוריות. פתולוגיה זו מאופיינת בגידול בגודל צוואר הרחם, המתפתחת עקב היפרפלזיה - שמשמעותה עלייה בהרכב הכמותי של התאים, בעוד שהתאים נשארים תקינים, והיפרטרופיה - שמשמעותה עלייה בנפח התאים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של היפרטרופיה צווארית

תסמינים של היפרטרופיה צווארית אינם מתבטאים קלינית במשך זמן רב, וחולים לעיתים קרובות אפילו אינם מבחינים בתסמינים גלויים. מחלה זו מאובחנת באמצעות הערכה ויזואלית קפדנית ויסודית מאוד של מיקום איברי המין, המסייעת להבחין בצניחת צוואר הרחם או בממדים מורחבים.

אחד ההיבטים החשובים ביותר במהלך בדיקה להיפרטרופיה צווארית הוא קביעת מידת צניחת צוואר הרחם. מידת הצניחה נבדקת על ידי מומחה באופן ויזואלי ועל ידי מתח ממוקד של שרירי הנרתיק של המטופלת הנבדקת. צניחת צוואר הרחם מחולקת לשלוש דרגות:

• שלב 1: מערכת העצבים החיצונית ממוקמת כמה סנטימטרים מעל השפתיים החיצוניות.
• שלב 2: מערכת העצבים החיצונית נמצאת בגובה השפתיים החיצוניות.
• שלב שלישי: מערכת העצבים החיצונית משתרעת מעבר לשפתיים החיצוניות.

חשוב מאוד לקבוע את שלב צניחת הצוואר על מנת לבחור טיפול נוסף עבור המטופל. לדוגמה, בשלב הראשון ניתן להיפטר ממחלה זו בעזרת התעמלות מיוחדת, בעוד שהשלב השלישי דורש התערבות כירורגית.

במקרה של מהלך כרוני ארוך טווח של מחלה זו, לחולים בדרך כלל יש את התסמינים הבאים: אי נוחות באזור המפשעה, תחושה של צניחה של איברי המין, אי נוחות כואבת במהלך קיום יחסי מין, חוסר פוריות, כאבים בבטן התחתונה.

היפרטרופיה שרירית בלוטית של צוואר הרחם

היפרטרופיה שרירית בלוטית של צוואר הרחם, מתבטאת בדרך כלל כתוצאה מהיפוך רירית צוואר הרחם, לרוב אצל נשים שילדו עקב קרעים בצוואר הרחם.

במהלך הלידה, מתרחשים סדקים מיקרוסקופיים וקרעים ברירית צוואר הרחם ובצוואר הרחם. זו הסיבה שמופיע גרון בצוואר הרחם, אליו נכנס האפיתל ההפוך של צוואר הרחם. לרירית צוואר הרחם יש סביבה בסיסית, עקב היפוך היא נכנסת לסביבה חומצית לא טובה של הנרתיק. בהקשר זה, אפיתל צוואר הרחם עובר כל מיני מטמורפוזות, המובילות להיפרטרופיה בלוטית-שרירית של צוואר הרחם.

היפרטרופיה שרירית בלוטית של צוואר הרחם מלווה בעיוות, עלייה בגודל, דחיסת רקמות ונפיחות של הקרום הרירי. הקרום הרירי עם היפרטרופיה הוא דחוס ויכול להיות מעט מחוספס למגע, מכוסה בגידולים פפילריים ופגמים אפיתליאליים. הפרשות יכולות להיות בעלות מגוון של עקביות והרכב, למשל, מריר פשוט ועד ריר עם תוספת של הפרשה מוגלתית, ואף ייתכנו הפרשות ריריות עם נוכחות דם בהן.

היפרטרופיה ציסטית של צוואר הרחם

היפרטרופיה ציסטית של צוואר הרחם היא מחלה שכיחה ונפוצה בקרב נשים. לעתים קרובות מחלה זו אינה מסוכנת לבריאות האישה, אלא רק אם המחלה מקומית ואינה מתפשטת לרקמות ואיברים אחרים. לסוג זה של היפרטרופיה של צוואר הרחם אין תסמינים ברורים.

גינקולוג יכול לקבוע את נוכחותה של היפרטרופיה ציסטית. לצורך אבחון, נלקחת ניקור רקמה, אשר נשלחת לבדיקה ציטולוגית במעבדה. מחקר זה יסייע לקבוע לא רק את נוכחותה של זיהום גניטלי, אלא גם את אופי התצורות הציסטיות. בהתבסס על הניתוח, הרופא יוכל לרשום את משטר הטיפול היעיל ביותר למחלה זו.

לצורך בדיקה יסודית יותר של המטופל ואישור או הכחשה של נוכחות היפרטרופיה ציסטית, מומחה עשוי לבצע קולפוסקופיה.

הסיבה להיפרטרופיה ציסטית נחשבת לתפקוד לקוי של בלוטות הנבוטיות. ככלל, עקב תפקוד לקוי של בלוטות אלו, צינורות הבלוטות הנבוטיות מתמלאים יתר על המידה באפיתל קשקשי, דבר המפריע לזרימת הפרשת הבלוטה החוצה, מה שמוביל בתורו למילוי מלא של הבלוטות בהפרשה ולהיווצרות ציסטות קטנות רבות, הנקראות ציסטות נבוטיות. זהו גידול שפיר שיכול להיווצר כציסטה בודדת, ולפעמים יכולות להיות מספר ציסטות. הסיבה להיפרטרופיה ציסטית נחשבת להפרעות הורמונליות או תהליכים דלקתיים כרוניים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

היפרטרופיה ציסטית בלוטית של צוואר הרחם

היפרטרופיה ציסטית בלוטית של צוואר הרחם היא היווצרות של בלוטות ציסטיות מוגדלות עם אפיתל שטוח, סטרומה צפופה ובצקת. פוליפים של קרום צוואר הרחם היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של צוואר הרחם.

ציסטות בלוטיות מופיעות בחלק החיצוני של פתח צוואר הרחם, לפוליפים יש גבעול שבעזרתו הם יכולים להגיע לחלק החיצוני של צוואר הרחם ואף לבלוט מעבר לו. לעיתים מבנה הפוליפ אינו מרמז על גבעול, אלא על אטם רחב באזור בסיס הפוליפ. ממקורם, פוליפים יכולים להיות בעלי מרקם בלוטי או סיבי, יכולים להיות קשים או גמישים מלמעלה, יכולים להיות בצבע בהיר ואף לבנבן במקצת, ובמהלך דלקת הם יכולים להיות אדומים או אפילו סגולים.

ציסטות בלוטיות מחולקות לציסטות בלוטיות-סיביות או אדנומטוטיות. סיווג זה מבוסס על הדומיננטיות של בלוטות או רקמות בציסטות.

לציסטות אדנומטוטיות יש מספר רב של בלוטות הסמוכות זו לזו. ההנחה היא שהופעתן של ציסטות פוליפוסיות אלו נובעת משינויים בבלוטות האחראיות על רבייה, שהתרחשו כתוצאה מטראומה לצוואר הרחם.

היפרטרופיה פוליקולרית של צוואר הרחם

היפרטרופיה פוליקולרית של צוואר הרחם היא נפיחות של צוואר הרחם עקב תהליך דלקתי. במהלך דלקת, עקב בצקת רקמתית, צינורות הבלוטה נחסמים, מה שגורם להיפרטרופיה פוליקולרית. חסימה של צינורות הבלוטה מובילה להיווצרות שלפוחיות אגירה מלאות ריר, אשר, תחת צמיחת רקמת סטרומלית, שוקעות עמוק לתוך צוואר הרחם, שם הן הופכות לציסטות נבותיות, מה שהופך את דפנות צוואר הרחם לצפופות יותר.

היפרטרופיה פוליקולרית של צוואר הרחם יכולה להתחיל להתפתח במהלך שחיקה, כאשר דרך האזורים הנגועים של הקרום הרירי, ציסטות נבוטיות יכולות לחדור עמוק מספיק לתוך רקמות צוואר הרחם, מה שמוביל, ככלל, לעיבוי דפנות צוואר הרחם ולעלייה בגודלו. על ידי סחיטה וצביטה מכנית של שכבות הרקמה של צוואר הרחם, ציסטות נבוטיות משבשות את התזונה והתפקוד התקין של רקמות צוואר הרחם, מה שגורם לתהליכים עומדים באיבר זה.

בהיפרטרופיה פוליקולרית של צוואר הרחם או במהלך ארוך טווח של דלקת אנדוצרביקיטיס כרונית, כמות הריר עולה עקב פוליפנציה של תאי בלוטה. לאחר שדלקת האנדוצרביקיטיס מתחילה להחלים וגדלה באפיתל קשקשי. האפיתל הקשקשי ממוקם על פני כל שטח החלק הנרתיקי של צוואר הרחם וסותם את צינורות הבלוטות, הבלוטות צוברות ריר ונסתמות, ולאחר מכן הן מתנוונות לציסטות נבוטיות. מספר רב של ציסטות כאלה מעוררות היפרטרופיה פוליקולרית של צוואר הרחם. זקיקים אלה, המלאים בהפרשה מוגלתית, משבשים את זרימת הדם לצוואר הרחם, מה שמוביל בהדרגה להיפרמיה וכתוצאה מכך החלק הנרתיקי של צוואר הרחם מקבל צבע כחלחל.

[ 10 ], [ 11 ]

אבחון היפרטרופיה צווארית

אבחון היפרטרופיה צווארית מתבצע לאחר הכרזה על אבחנה ראשונית, אשר נקבעת בדרך כלל כתוצאה מבדיקת איברי המין באמצעות מראות ומישוש. בנוסף, שיטות מחקר כגון אולטרסאונד וצילום רנטגן תוך שימוש בחומר אטום לרדיו משמשות באבחון היפרטרופיה צווארית. קולפוסקופיה ובדיקת מעבדה ציטולוגית של רקמות נחשבות גם הן לשיטת מחקר יעילה מאוד באבחון היפרטרופיה.

שיטות אבחון אלו מאפשרות לקבוע לא רק את הגודל המדויק של צוואר הרחם, אלא גם לסייע בקביעת מיקומו ביחס לאיברי אגן סמוכים אחרים.

כאשר מאבחנים היפרטרופיה צווארית, יש צורך להבדיל בין האבחנה להריון צווארי. זהו אחד המקרים של הריון חוץ רחמי, שבו העובר יורד לתוך צוואר הרחם, מה שגורם לו להתנפח ולגדול בגודלו. אבל, מאפיין ייחודי של הריון צווארי הוא התרחבות חביתית של צוואר הרחם, וצבעו מתאזן בין גווני כחול.

טיפול בהיפרטרופיה צווארית

הטיפול בהיפרטרופיה צווארית מבוסס על אופי המחלה הבסיסית שגרמה להיפרטרופיה. שיטות הטיפול מחולקות בעיקר לשיטות טיפול שמרניות, התערבות כירורגית או זעיר פולשניות, כגון דיאתרמוקואגולציה או קריודסטרוקציה וכו'. לרוב, לפני השימוש בכל אחת משיטות הטיפול בהיפרטרופיה, נקבעים בדיקות אבחון באמצעות קולפוסקופיה. גינקולוג רושם שיטות טיפול שמרניות במקרים בהם היפרטרופיה צווארית נגרמת על ידי תהליכים דלקתיים בתעלת צוואר הרחם או שרירנים ברחם.

במקרים של צניחה מדרגה ראשונה של איברי המין, פעילות גופנית טיפולית מיוחדת יכולה להיות שימושית, שיכולה לחזק את שרירי האגן בעזרת סדרת תרגילים. הרמת משקולות מעל 5 ק"ג אינה התווית נגד. מומלץ טיפול אנטיבקטריאלי וגירוי חיסוני אינטנסיבי כדי לחסל תהליכים דלקתיים בצוואר הרחם. תרופות הורמונליות משמשות לטיפול בשרירנים ברחם.

שיטה כירורגית לביטול היפרטרופיה צווארית היא תיקון פלסטי. בעזרת תיקון פלסטי, גודל ונפח האיבר מצטמצמים, והאפשרות לשיקום תפקוד הרבייה וחידוש הפעילות המינית מצטמצמת. במקרים קלים, לא מוזנחים, ניתן להשתמש בשיטות טיפול כגון דיאתרמוקואגולציה של ציסטות נבוטיות, הסרת רקמה עודפת באמצעות זרם חשמלי וצריבה באמצעות קריודסטרוקציה כדי להילחם בהיפרטרופיה צווארית. במקרים מורכבים יותר, ניתן להשתמש בניתוח פלסטי כדי לשקם את הקשר האנטומי של איברי המין, קטיעת צוואר הרחם או הסרת הרחם וצוואר הרחם, אם המטופלת אינה מתכננת להיכנס להריון וללדת שוב.

מניעת היפרטרופיה צווארית

מניעת היפרטרופיה צווארית כוללת מניעת גורמי סיכון למחלות טרום סרטניות, הכוללות היפרטרופיה צווארית. אחת הדרכים המרכזיות החשובות למניעת היפרטרופיה היא הימנעות מקיום יחסי מין בגיל ההתבגרות ובגיל צעיר מאוד.

הגבלת מספר בני הזוג המיניים ככל האפשר תסייע במניעת הסיכון להידבקות בנגיף הפפילומה האנושי, נגיף זה חי לרוב בגוף האדם ללא תסמינים ומועבר בקלות באמצעות מגע דרך העור. זיהום זה יכול להתקיים בגוף האדם במשך שנים רבות מבלי לגרום לתסמינים.

מניעת היפרטרופיה צווארית כרוכה בזיהוי מצבים טרום סרטניים. כדי לזהות מצבים כאלה, יש צורך לעבור בדיקה אצל גינקולוג לפחות פעם בחצי שנה, לקחת בדיקות דם ומשטחים מצוואר הרחם לבדיקה. בדיקות כאלה יהיו שימושיות לא רק למניעת היפרטרופיה צווארית, אלא גם כמניעה וגילוי מוקדם ככל האפשר של מחלות חמורות יותר של מערכת הרבייה הנשית.

פרוגנוזה של היפרטרופיה צווארית

אם מחלה זו לא תטופל בזמן, הפרוגנוזה להיפרטרופיה צווארית עלולה להיות שלילית. צורה מתקדמת של היפרטרופיה צווארית עלולה להוביל לאי פוריות, שתהיה מכנית באופייה - יהיה כמעט בלתי אפשרי לזרע להיכנס לצוואר הרחם המוגדל והנפוח ולהמשיך אל הרחם והחצוצרה, שם הזרע חייב להיפגש ולהפרות את הביצית.

על רקע הפתולוגיה, ישנה גם הפרה של המצב הביוכימי של האפיתל של תעלת צוואר הרחם, מה שיכול להוביל למנגנון הורמונלי של אי פוריות. במקרה זה, אם תהליכים פתולוגיים הופכים כרוניים, תחילת ההריון הופכת לבלתי אפשרית.

היפרטרופיה של צוואר הרחם תורמת לעלייה בנפח צוואר הרחם, אשר בתורה מתבטאת בתוצאות השליליות הבאות, כגון, למשל, דימום על רקע מיומה ברחם, הופעת קשרית שרירנית, הופעת לוקופלקיה ופתולוגיות אחרות עד למצבים טרום סרטניים. כל התהליכים השליליים הללו כרוכים בהחמרות של סוגים שונים של דלקת ושינויים צלקתיים ברקמות ובריריות. קרעים ספונטניים של ציסטות נבוטיות, ועל רקע זה, התפתחות של תהליכים דיסטרופיים, עשויים להתרחש גם כן.