היפנוגן

היפנוגן (זולפידם) היא תרופה המשמשת לטיפול בנדודי שינה. זולפידם שייכת לקבוצת תרופות המכונה תרופות היפנוטיות או היפנוטיות. זה עובד על ידי מיקוד כימיקלים במוח שעלולים להיות מופרעים אצל אנשים עם נדודי שינה ומסייע בשיפור איכות השינה.

זולפידם נלקח בדרך כלל לפני השינה ועוזר להפחית את הזמן שלוקח להירדם. התרופה עשויה גם לסייע בהפחתת היקיצות במהלך הלילה. בדרך כלל, התרופה משמשת רק לפרק זמן קצר כדי למנוע התפתחות תלות או ירידה ביעילות לאורך זמן.

למרות שזולפידם עשוי להיות יעיל בטיפול בנדודי שינה, יש ליטול אותו תחת פיקוח רפואי ולמלא בקפדנות את הוראות המינון כדי למנוע תופעות לוואי או תלות.

אינדיקציות היפנוגן

1. נדודי שינה: היפנוגן משמש כדי לעזור לאנשים שמתקשים ליפול או להישאר לישון להירדם. זה עשוי לכלול יותר מ-30 דקות להירדם, התעוררות באמצע הלילה וקושי לחזור לישון.
2. בעיות שינה לטווח קצר: Zolpidem עשוי להיות שימושי לטיפול בבעיות שינה קצרות טווח, כגון מתח, שינויים בשגרת היומיום או נסיעות, שעלולות לשבש את השינה באופן זמני.
3. הפרעות שינה: היפנוגן עשוי להיות מומלץ גם למי שיש להם הפרעת שינה מאובחנת, כגון תסמונת רגליים חסרות מנוחה או דום נשימה חסימתי בשינה.

טופס שחרור

היפנוגן המכיל זולפידם זמין בדרך כלל בצורת טבליות דרך הפה.

פרמקודינמיקה

Zolpidem שייך לסוג של תרופות היפנוטיות המשמשות לטיפול בנדודי שינה. זהו אגוניסט קולטן מסוג בנזודיאזפינים הפועל על אחד מתת-הסוגים של קולטן GABA-A.

קולטני GABA-A הם קולטנים לחומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA), הנוירוטרנסמיטור המעכב העיקרי במערכת העצבים המרכזית. הפעלה של קולטנים אלו מובילה לעלייה בפעילות מעכבת של נוירונים ולירידה בגירוי.

Zolpidem מגביר את ההשפעה המעכבת של GABA, מקצר את זמן ההירדמות, מגדיל את משך השינה ומשפר את המבנה שלה, מקטין את זמן ההתעוררות בלילה ומגדיל את משך השינה הכולל.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: זולפידם נספג במהירות ובשלמות ממערכת העיכול לאחר מתן פומי. ריכוזי פלזמה מקסימליים מושגים בדרך כלל תוך שעה אחת לאחר המתן.
2. מטבוליזם: זולפידם עובר חילוף חומרים בכבד ליצירת מטבוליטים פעילים. המטבוליט העיקרי הוא α-hydroxyzolpidem, שיש לו גם תכונות היפנוטיות.
3. הפרשה: מטבוליטים של זולפידם ושל זולפידם עצמו מופרשים בעיקר על ידי הכליות. חולים מבוגרים וחולים עם תפקוד כליות לקוי עלולים לחוות סילוק איטי יותר של התרופה.
4. זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של זולפידם מהגוף הוא כ-2-3 שעות, ולמטבוליטים שלו - כ-2.5-4.5 שעות.
5. אינטראקציות: Zolpidem עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות הפועלות באופן מרכזי, אלכוהול ותרופות מדכאות מערכת העצבים המרכזית, מה שעלול להגביר את השפעותיו המרגיעות. חשוב גם לשקול אינטראקציות אפשריות עם תרופות שעברו חילוף חומרים דרך מערכת הציטוכרום P450.
6. היבטים קליניים: המינון של זולפידם נבחר בדרך כלל בנפרד, תוך התחשבות בגיל, מין, נוכחות של מחלות נלוות וגורמים נוספים. חשוב לעקוב אחר המלצות הרופא ולא לחרוג מהמינון המומלץ.

מינון וניהול

1. שיטת יישום:

   • טבליות היפנוגן נלקחות דרך הפה, שלמות, עם כמות קטנה של מים.
   • יש ליטול את התרופה מיד לפני השינה או מעט לפני זמן השינה המתוכנן.
   • אין ללעוס, לחלק או לשבור את הטבליה, מכיוון שהדבר עלול להשפיע על קצב ומידת הספיגה של התרופה.

2. מינון:

   • המינון של Hypnogen (zolpidem) עשוי להשתנות בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל, לחומרת נדודי השינה ולהמלצות הרופא.
   • בדרך כלל מומלץ להתחיל עם המינון האפקטיבי הנמוך ביותר כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי.
   • בדרך כלל למבוגרים, המינון ההתחלתי הוא 5-10 מ"ג לפני השינה.

3. משך הטיפול:

   • משך הטיפול בהיפנוגן הוא בדרך כלל קצר, בדרך כלל לא יותר משבוע-שבועיים.
   • יש להשתמש בתרופה רק מסיבות רפואיות ותחת פיקוחו של רופא.

השתמש היפנוגן במהלך ההריון

שימוש בהיפנוגן במהלך ההיריון עשוי להגביר את הסיכון לתוצאות שליליות של הריון, אך הנתונים משתנים ודורשים גישה זהירה לשימוש בתרופה זו.

1. העברה שליה: היפנוגן מסוגל לחצות את השליה ולהגיע למחזור הדם של העובר, מה שעלול להשפיע על העובר. המחקר ציין שלנשים הרות עם מחלות פסיכיאטריות שנטלו זולפידם היו תוצאות מיילדותיות פחות אופטימליות, אם כי הסיבה המדויקת לכך לא נקבעה (Jurić et al., 2009).
2. סיכון למומים מולדים: מחקר נערך כדי להעריך את הקשר בין שימוש בזולפידם בשליש הראשון של ההריון לבין מומים מולדים ספציפיים. לא נמצאה עלייה משמעותית בסיכון, אך לא ניתן לשלול עלייה קטנה בסיכון לליקויים מסוימים (Howley et al., 2023).
3. סיכון מוגבר לתוצאות הריון שליליות: מחקרים מסוימים מראים סיכון מוגבר ללידה מוקדמת, תינוקות במשקל נמוך וסיבוכים אחרים בנשים הנוטלות זולפידם במהלך ההיריון (Wang et al., 2010).

התוויות נגד

1. רגישות יתר: אנשים עם רגישות יתר ידועה ל-zolpidem או למרכיבים אחרים של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. תגובות אלרגיות: אם הייתה לך בעבר תגובה אלרגית לזולפידם או לתרופות דומות כגון זולפידם טרטרט, עליך להימנע משימוש בו.
3. בעיות נשימה: נטילת זולפידם עלולה להחמיר בעיות נשימה, במיוחד אצל אנשים עם דום נשימה חסימתי בשינה (עצירת נשימה במהלך השינה) או תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה.
4. בעיות בכבד: זולפידם עובר חילוף חומרים בכבד, ולכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד אצל אנשים עם ליקוי חמור בכבד.
5. הרעלת אלכוהול או סמים אחרים: שימוש בזולפידם בשילוב עם אלכוהול או תרופות אחרות הפועלות באופן מרכזי עלול להגביר את הסיכון לסיבוכים ולהגביר את הדיכאון במערכת העצבים המרכזית.
6. הריון והנקה: זולפידם אינו מומלץ לשימוש במהלך הריון או הנקה, אלא אם כן התועלת עולה על הסיכון הפוטנציאלי לתינוק.
7. בעיות נפשיות: אצל אנשים עם היסטוריה של התמכרות לסמים או אלכוהול או מחלת נפש, ייתכן שהשימוש ב-zolpidem אינו מומלץ או דורש זהירות מיוחדת.

תופעות לוואי היפנוגן

1. ישנוניות בשעות היום: זוהי אחת מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של זולפידם. לאחר השימוש בתרופה, חלק מהאנשים עלולים להמשיך להרגיש מנומנמים במהלך היום, מה שעשוי להקשות על ביצוע משימות יומיומיות.
2. סחרחורת או תחושת סחרחורת: חלק מהחולים עלולים לחוות סחרחורת לאחר נטילת zolpidem.
3. קושי בקואורדינציה המוטורית: זולפידם עלול לגרום לאובדן קואורדינציה מוטורית ולפגיעה במיומנויות המוטוריות.
4. חלומות חסרי מנוח או סיוטים: אנשים מסוימים עשויים לחוות חלומות חריגים, כולל חלומות חסרי מנוח או סיוטים, לאחר נטילת זולפידם.
5. בעיות בזיכרון ובריכוז: חלק מהמטופלים עלולים להיתקל בבעיות בזיכרון ובריכוז לאחר נטילת zolpidem.
6. תיאבון מוגבר או שינויים בהעדפות הטעם: במקרים נדירים, אנשים מסוימים עשויים לחוות תיאבון מוגבר או שינויים בהעדפות הטעם.
7. איטיות או דיכאון בנשימה: תופעת לוואי זו נדירה אך עלולה להתרחש, במיוחד אצל אנשים עם בעיות נשימה או בחולים הנוטלים תרופות אחרות שעלולות לדכא נשימה.

מנת יתר

תסמינים של מנת יתר של זולפידם עשויים לכלול:

1. ישנוניות קיצונית או התעלפות.
2. שינה עמוקה וממושכת שממנה קשה להתעורר.
3. מאטה את הנשימה ואת קצב הלב.
4. עייפות, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית.
5. איבוד הכרה או תרדמת.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. סמים ואלכוהול הפועלים באופן מרכזי: השימוש המשולב בזולפידם עם תרופות אחרות הפועלות באופן מרכזי או אלכוהול עשוי להגביר את השפעתו המרגיעה והמדכאת על מערכת העצבים המרכזית. זה עלול להגביר את הסיכון לנמנום, עייפות, דיכאון נשימתי ותופעות לוואי אחרות.
2. תרופות מדכאות מערכת העצבים המרכזית: תרופות שיש להן גם השפעה מדכאת מערכת העצבים המרכזית, כגון אופיואידים, בנזודיאזפינים, תרופות נוגדות דיכאון ואנטי-היסטמינים, עשויות לשפר את השפעת ההרגעה של זולפידם.
3. תרופות שעברו חילוף חומרים באמצעות מערכת הציטוכרום P450: זולפידם עובר חילוף חומרים בכבד באמצעות אנזימי ציטוכרום P450. לכן, תרופות שעוברות חילוף חומרים גם באמצעות מערכת זו (למשל, חלק מהאנטיביוטיקה, תרופות אנטי פטרייתיות, תרופות אנטי אפילפטיות ואנטי פטרייתיות) עשויות להשפיע על ריכוז הדם של זולפידם ויעילותו.
4. תרופות המשפיעות על ה-pH במערכת העיכול: תרופות או חומרים המשנים את ה-pH של מערכת העיכול (למשל, נוגדי חומצה, תרופות נגד כיב, פרוקינטיקה) עשויים לשנות את קצב ומידת הספיגה של זולפידם, מה שעשוי להשפיע על יעילותו.
5. תרופות המגבירות את יצירת השתן: משתנים עשויים להגביר את סילוק זולפידם מהגוף, מה שעלול להפחית את יעילותו.