נגיף זיקה הוא הגורם למחלה.

נגיף זיקה (ZIKV) הוא בן לסוג ה-Flaviviridae, והוא זיהום זואונוטי הנגרם על ידי יתושי Aedes. בבני אדם, נגיף זיקה זה גורם למחלה המכונה קדחת זיקה, הקשורה מבחינה אטיולוגית לקדחת צהובה, קדחת דנגי, קדחת הנילוס המערבי וקדחת צ'יקונגוניה, שגם הן מתפתחות כתוצאה מזיהום בנגיף הפלביו.

ב-1 בדצמבר 2015, ארגון הבריאות הפאן-אמריקאי (PANO, המשרד האזורי של ארגון הבריאות העולמי) פרסם התרעה אפידמיולוגית לרשויות הבריאות בצפון אמריקה ובאמריקה הלטינית בנוגע להתפשטות נגיף הזיקה באזורים טרופיים וסובטרופיים של האזור.

מבנה ומחזור חיים של נגיף זיקה

מבנה נגיף הזיקה, שהוא ויריון לא תאי המכיל RNA, דומה למבנה של כל הפלביווירוסים. לנגיף הזיקה יש נוקלאוקפסיד כדורי בקוטר של כ-50 ננומטר עם ממברנה - קליפת גליקופרוטאין, שחלבוני השטח שלה ממוקמים בסימטריה איקוסהדרלית.

בפנים, הנוקלאוקפסיד מכיל RNA ליניארי חד-גדילי המקודד חלבונים נגיפיים. תפקיד מיוחד ממלא חלבון הממברנה E, שבזכותו נוקלאוקפסידים של הנגיף חודרים לתא האנושי, ונקשרים לקולטנים של הממברנות הציטופלזמיות שלהם.

רבייה עצמית של RNA ויראלי (רפליקציה) מתרחשת על פני השטח של הרשתית האנדופלסמית בציטופלזמה של תאים נגועים בנגיף. במקרה זה, הנגיף משתמש בחלבונים של תאי המארח שנלכדו כדי לסנתז את הפוליפרוטאין שלו. וממנו, על ידי העברת RNA ל-mRNA תאי במהלך השכפול, הוא משחזר את הסינתזה של הנוקלאופרוטאינים המבניים והלא-מבניים שלו. שחרור של ויריונים חדשים של נגיף זיקה מתרחש עם מוות (ליזה) של התא הפגוע.

הוצע שתאים דנדריטים ליד אתר הנשיכה נדבקים תחילה (זוהו בהם גרעיני תאים שנפגעו), ולאחר מכן הזיהום מתפשט לבלוטות הלימפה ולדם.

מחזור החיים של נגיף הזיקה מתרחש בגופם של יתושים מוצצי דם, בני אדם ויונקים נגועים. נגיף הזיקה מועבר לבני אדם דרך עקיצת יתושים נגועים מדגם Aedes Albopictus, Aedes Aegypti, Aedes Polynesiensis, Aedes Unilineatus, Aedes Vittatus ו-Aedes Hensilli. יתושים אלה מעדיפים לחיות בתוך הבית ומחוצה לו בקרבת אנשים, ולהטיל את ביציהם במים עומדים בדליים, קערות של בעלי חיים, עציצים ואגרטלים עם פרחים, בשקעים של עצים, בערימות אשפה. חרקים תוקפניים מאוד במהלך היום.

מומחים מאמינים כי יתושים נדבקים כאשר הם נושכים אדם שכבר נגוע בנגיף. אמהות שנדבקו בנגיף זיקה יכולות להעביר את הנגיף לתינוקותיהן במשך זמן מה לאחר ההדבקה, מה שגורם לילדים להיוולד עם פתולוגיה נוירולוגית בצורת גולגולת ומוח קטנים (מיקרוצפליה). בשנת 2015 נרשמו 1,248 מקרים כאלה ב-14 מדינות בברזיל (בשנת 2014 היו רק 59 מקרים).

ייתכן שהזיהום יכול לעבור דרך דם מזוהם או מגע מיני. בשנת 2009 הוכח כי נגיף הזיקה יכול לעבור מינית מאדם לאדם. הביולוג בריאן פוי, מומחה לפרוקי רגליים ומחלות זיהומיות מאוניברסיטת קולורדו סטייט (ארה"ב), נעקץ על ידי יתושים מספר פעמים במהלך ביקור בסנגל. החום התפתח לאחר שובו לארצות הברית, אך לפני כן (עוד לפני הופעת תסמיני המחלה), הוא קיים יחסי מין עם אשתו, שגם היא חלתה בקדחת זיקה.

נגיף ה-ZIKV נחקר כעת, ומומחים אינם שוללים את האפשרות להידבק בו באמצעות עירוי דם.

תסמינים

תקופת הדגירה של זיהום בנגיף זיקה נעה בין 3 ל-12 ימים לאחר עקיצת יתוש נגוע. ובכ-70% מהמקרים, הזיהום הוא אסימפטומטי.

תסמינים קליניים של זיהום בנגיף זיקה כוללים:

• כאבי ראש קלים;
• חולשה כללית;
• פריחה מקולרית או פפולרית מגרדת על העור (הפריחה מופיעה תחילה על הפנים ולאחר מכן מתפשטת על פני כל הגוף);
• חום;
• כאבים בשרירים ובמפרקים עם נפיחות אפשרית של מפרקים קטנים;
• היפרמיה ודלקת של הלחמית (דלקת הלחמית);
• כאב בארובות העיניים;
• חוסר סבילות לאור בהיר.

במקרים נדירים, נצפים תסמינים של דיספפסיה. הסימן הראשון לקדחת זיקה הוא כאב ראש קל, עלייה בטמפרטורה ל-38.5 מעלות צלזיוס ופריחה מתקדמת. פריחות חדשות ממשיכות במהלך שלושת הימים הראשונים, החום נמשך כחמישה ימים. לאחר מכן הטמפרטורה מתנורמלת, ורק הפריחה נותרת, שגם היא נעלמת בהדרגה.

אבחון

אבחון קדחת זיקה מבוסס בעיקר על גילוי RNA ויראלי מדגימות דם קליניות של חולים.

שיטות האבחון העיקריות הן: גילוי חומצות גרעין בסרום הדם (בשלושת הימים הראשונים מתחילת הופעת התסמינים), וכן ברוק או בשתן (ב-3-10 הימים הראשונים מתחילת הופעת התסמינים) - באמצעות תגובת שרשרת פולימראז-טרנסקריפטאז הפוכה (PCR).

בדיקות סרולוגיות, כולל אימונופלואורסצנציה ואימונואסיי אנזימים, עשויות להצביע על נוכחות של נוגדנים מסוג IgM ו-IgG.

אבחנה מבדלת צריכה לקחת בחשבון את הדמיון המשמעותי של קדחת זיקה עם מחלות זיהומיות אחרות המתפתחות כתוצאה מעקיצות יתושים באזורים אנדמיים:

• קדחת דנגי,
• צ'יקונגוניה,
• מלריה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

יַחַס

אין טיפול ספציפי לנגיף זיקה, וכיום אין חיסון או אמצעי מניעה.

לכן, מתבצע רק טיפול סימפטומטי, שמטרתו בעיקר להפחית כאב וחום - באמצעות תרופות להורדת חום ומשככי כאבים. לרוב, מומלץ פרצטמול: 350-500 מ"ג עד ארבע פעמים ביום. התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי בצורה של בחילות, כאבי בטן, ירידה בקצב הלב והפרעות שינה. פרצטמול אינו מומלץ במקרה של אי ספיקת כליות וכבד, כמו גם במהלך ההריון.

ומומלץ להקל על גירוד בעזרת אנטי-היסטמינים (Tavegil, Suprastin וכו'). כמו כן, יש צורך לשתות יותר נוזלים כדי למנוע התייבשות.

כדי למנוע את הסיכון לדימום, מומחי ה-CDC והמרכז הלאומי למחלות זיהומיות מתפרצות וזואנוטיות בארה"ב (NCEZID) אינם ממליצים על שימוש באספירין ובתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) אחרות עד לשלילת קדחת דימומית.

מְנִיעָה

מניעת הדבקה בנגיף זיקה כוללת הגנה אישית מפני עקיצות יתושים:

• ללבוש בגדים המכסים את הגוף;
• להשתמש בחומרי הדברה;
• השתמשו ברשתות נגד יתושים וברשתות על החלונות כדי למנוע כניסת יתושים למקום;
• להשמיד יתושים ואת אזורי הרבייה שלהם.

מכיוון שוקטורי יתושי האדס פעילים במהלך היום, מומלץ להגן על אלו שישנים במהלך היום (במיוחד ילדים קטנים, חולים או קשישים) באמצעות רשתות נגד יתושים שטופלו בקוטל חרקים.

רוב האנשים שנדבקו ב-ZIKV מחלימים לחלוטין ללא סיבוכים חמורים, ועד היום לא דווח על מקרי מוות הקשורים לנגיף זיקה.

מדינות ברזילאיות עם דיווחים מאומתים על מקרי הדבקה ב-ZIKV בשנים 2014-2015, ומקרי מיקרוצפליה בשנת 2015, נכון ל-17 בנובמבר 2015.

עם זאת, הפרוגנוזה להתפשטות זיהום זה אינה מעודדת. עד שנת 2007, נגיף הזיקה גרם להתפרצויות חום באפריקה הטרופית ובאזורים מסוימים בדרום מזרח אסיה, ולאחר מכן התפשט לכמה איים באזור האוקיינוס השקט.

באפריל 2015 דווח לראשונה על הנגיף בדרום אמריקה. קדחת זיקה נחשבת למחלה זיהומית המתפשטת במהירות: התפשטותה נצפתה בברזיל, צ'ילה, קולומביה, אל סלבדור, גואטמלה, מקסיקו, פרגוואי וונצואלה.

נכון לסוף ינואר 2016, דווח על מקרים של חום במספר מדינות אירופאיות: דנמרק, שוודיה, גרמניה, פורטוגל, פינלנד, שוויץ ואנגליה, וכן בארצות הברית.

כפי שצוין בדו"ח PANO, נגיף הזיקה עלול לגרום למומים מולדים אצל יילודים - מיקרוצפליה.