התקפי נשימה רגילים אצל ילדים

בין הביטויים של תנאים סינקופי בילדים נוירולוגיה הם התקפים של עיכוב נשימה לטווח קצר רפלקס - התקפי נשימה רגשית.

לדברי ICD-10, יש להם את הקוד R06 עם התייחסות לסימפטומים מבלי לציין כל אבחנה מדויקת.

הפסקה כזו של נשימה במהלך השראה או הנשיפה נקראת לעיתים תסמונת דום נשימה אפיזודי (בהיעדר נשימה) בילדים התקפים anoxic הנשיפה דום נשימה ולא קשור etiologically עם התקפות מחנק אפילפסיה נגרמת תגובה רגשית.

באופן כללי, סימפטום זה נפוץ מאוד, אבל, כמו הרופאים אומרים, זה מאוד קשה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הנתונים הסטטיסטיים של התקפים רגשיים-נשימתיים ממקורות שונים מראים תדירות שונה של מקרים של מצב זה, כנראה בשל היעדר נתונים קליניים מדויקים.

על פי אחד הנתונים, שכיחות ההתקפות על ילדים בריאים בני 6 חודשים ועד שנה וחצי עד שנתיים היא 0.1-4.7%; על פי נתונים אחרים - 11-17% ואפילו - יותר מ -25%, אם כי ההתקפים החוזרים נרשמים רק בחלק החמישי של מספר זה, עם עוויתות - עד 15%, ועם פגיעות - פחות מ -2%.

כ 20-30% מהמקרים של התקפות רגשית-נשימתית בילדות המוקדמת סבלו מאחת מההורים של הילד.

[1], [2],

גורם ל התקפי נשימה רגשית

נכון לעכשיו, הסיבות המרכזיות התקף עצירת נשמה אצל ילדים מגיל חצי שנה עד ארבע עד חמש שנים בא לידי ביטוי בכך שרבים מבני של מערכת העצבים המרכזית (CNS) בילדות המוקדמת מאופיינת בגרות תפקודית של חוסר תיאום בעבודתם ולא מותאם באופן מלא מערכת העצבים האוטונומית (VNS).

קודם כל, זה בשל המשך המילינג של סיבי העצבים לאחר הלידה. לכן, אצל ילדים חוט השדרה והשורשים שלה מכוסות במלואן על ידי מעטפת המיאלין רק למשך שלוש שנים, התועה (עצב הואגוס) myelinating עד ארבע שנים, ו CNS סיבים נתיבים מוליכים (כולל אקסונים של מערכת פירמידה של הלשד המוארך) - עד גיל חמש. אבל את הטון של העצב התועה הוא התייצב הרבה יותר מאוחר, וכנראה, ולכן, נשימה-מחזיק היילוד כישוף להתרחש לעתים קרובות מאוד, ובמקרים כאלה, הם עלולים להיות סימן של האנומליה המולדת של מום ארנולד-Chiari, או נקבע באופן גנטי ואין בירושה תסמונת רט (תסמונת רט) ו- Riley-Day (תסמונת ריילי-דיי).

המוח מוארך ומרכז נשימה שתומך אוטומטיזם של בתנועות רפלקסיביות של שרירי הנשימה, אצל ילדים הם מפותח, ומבצעים את תפקידיו מתאריך הלידה של הילד, לעומת זאת, נמצא כאן במרכז וזומוטוריים לא תמיד להבטחת הלימות תגובות וזומוטוריים.

בילדותו המוקדמת, ממשיך לשפר את מערכת הסימפתטית וחלוקת הפאראסימפתטית של ANS המספק נשימה וכל רפלקסים בלתי מותנים האחרים. במקביל מספר דחפים עצביים השידור הסינפסות במהירות עליות עירור של נוירונים עדיין מתאזן כראוי על ידי עיכוב שלהם, מאז סינתזה מספקת מוחין ילד קורטיקליים של חומצה גמא-aminobutyric (GABA), - העצבי המעכב של CNS. בגלל תכונות אלה של קליפת המוח עשוי להיות כפוף הוא גירוי יתר ישיר מפוזרת משתקף ממה מומחים להסביר לא רק עצבנות רבים לילדים צעירים, אלא גם שלהם  רְפִיפוּת הרגשית.

יצוין כי, בניגוד זרים, רופאי ילדים מקומיים רבים משווים התקף עצירת נשמה בילדים לפרצים היסטריים של עוויתות היסטרי או samorazreshayuschimsya, כלומר, למעשה, ביטוי של  נוירוזה היסטרית.

[3], [4], [5]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון העיקריים או גורמים להפעלת התקפים רגשיים-נשימתיים אצל ילדים הם: פחד פתאומי, כאב חמור פתאומי, לדוגמה, במהלך נפילה, וכן ביטוי מהיר של רגשות שליליים, עצבנות יתר או עצבנות.

פסיכולוגים הכירו בחשיבות החשובה של תגובת ההורים לביטויים של רגשות חזקים, נרגנות או אי שביעות רצון של ילדים. ראוי לזכור כי נטיית התקפות כאלה, כמו גם רבים אחרים של סינקופה יכולה להיות מועברת גנטית - יחד עם הסוג של מערכת העצבים האוטונומית (hypersympathicotonic או vagotonic).

יש נוירולוגים גורמי predisposing נחשבים עדיין כוללים את מערכת העצבים המרכזיות ואת ANS במהלך ילדות מוקדמת, לתרום את הרגישות ו hypertonus עצבים הגבוהים של חלק האוהד של מערכת העצבים האוטונומית, אשר באה לידי ביטוי פעיל במיוחד במצבים מלחיצים. תגובת יתר של מבנים בודדים של המערכת הלימבית גם משחק תפקיד, בפרט, שליטה על העבודה של VNS של ההיפותלמוס ואת הרגולציה הרגולטור של ההיפוקמפוס של המוח.

בנוסף, גורמים אפשריים, כאשר בוכה בילד יכול לעורר עיכוב בנשימה, כוללים  חוסר אנמיה ברזל בילדים.

[6], [7],

פתוגנזה

נוירופיזיולוגיה ממשיכה לחקור את הפתוגנזה של התקפות רגשיות-נשימתיות, אך מדגישה את הקשר הבלתי מותנה שלה עם מאפייני הגיל של מערכת העצבים המרכזית, ובמידה רבה יותר את תפקוד ה- ANS.

כאשר מתרחשת התקפי נשימה רגשית אצל ילד צועק ובוכה על רקע של פחד, כאב או פיצוץ בלתי נשלט של רגשות שליליים, קיים עיכוב רפלקס של מרכז הנשימה של מדולה אובלונגה עקב יתר חמצון או היפוקסיה - עלייה משמעותית ברמת החמצן בדם ועלייה בלחץ החלקי (אשר היא תוצאה של נשימה עמוקה לעתים קרובות כאשר בוכה או בוכה) וירידה בנפח של פחמן דו חמצני בדם (hypocapnia).

באופן סכימטי, המנגנון של התפתחות התקפות רגשיות-נשימתיות נראה כך. השינוי חולף אך דרמטית יחס דו חמצן בדם הפחמן הוא סינוס התרדמה קולטנים וכימיים ו אוסמוטי קבוע - מקומי על אזור reflexogenic מיוחד עורק התרדמה הפנימי. האותות הכימיים והברומטריים הופכים לדחפים עצביים, הנתפסים על ידי עצב הוואגוס, אשר משתתף בנשימה, משרטט את הלוע ואת הגרון, ושולט על קצב הדופק.

דחפים נוספים מופנים אל הנוירונים של סיבי השריר של הלוע והלוע, והם מיד מגיבים באופן רפלקסיבי עם עווית, המונעת שאיפה, חוסמת את שרירי הנשימה ומגרה דום נשימה. זה מגביר את הלחץ בתוך החזה; מפתחת ברדיקרדיה - הדופק מאט; האות המוחזר החזק מגיע מהמוח דרך עצב הוואג גורם לאסיסטולה: בתוך 5-35 שניות הלב מפסיק לפעום.

נפח הדקה של הלב (כמות הדם הנפלטת במהלך סיסטולה), ולפיכך גם לחץ הדם וזרימת הדם למוח מופחתים. כמו כן, דם קופא על העורקים, ודם בעורקים מאבד חמצן (hypoxemia הוא ציין), גורם לילד להחוויר ולהתחיל לאבד את ההכרה.

[8]

תסמינים התקפי נשימה רגשית

הסימפטומים הקליניים של התקפי נשימה-רגשית תלויים בסוג שלהם

התקפה פשוטה של הפסקה זמנית של הנשימה עוברת באופן ספונטני - מהר מאוד, ללא תופעות פתולוגיות חיצוניות ותנאים פוסט-היסטוריים.

הסוג השני של התקפות - ציאנוטי (או כחול) - מתרחש כאשר הביטוי הרגשי של רגשות שליליים, מלווה בבכי. נשימה עמוקה, אך לסירוגין, וההפסקות קצרת הטווח מתרחשת בזמן שאיפה נוספת, מה שמוביל לציקנוזה של העור - ציאנוזה. לאחר מכן, בעקבות ירידה חדה בלחץ הדם, אובדן שרירים, אבל סינקופה וצירים שרירים של אופי לא רצוני (עוויתות) הם נדירים. הילד מגיע למצב נורמלי בתוך דקה עד שתי דקות ללא כל השלכות שליליות על מבנים מוחיים, כפי שמעידה אלקטרואנצפלוגרפיה.

בסוג השלישי, המכונה כישוף חיוור בעצירת הנשימה (לעיתים קרובות מתעוררת כאשר בוכה מכאב פתאומי או בהלה חזקה), הסימנים הראשונים מופיעים להמתנה-נשימה נשיפה ירידה בקצב הלב. הילד מחוויר ויכול לאבד את ההכרה, לעתים קרובות יש התכווצויות של סוג טוני-קלוני. משך הזמן הרגיל של התקף חיוור אינו עולה על דקה אחת, הילד לאחר ההתקפה הוא איטי, והוא יכול להירדם.

הסוג הרביעי מבודד כמסובך, שכן במנגנון התפתחותו וסימפטומטולוגיה יש סימנים לסוגים של זיאנוטי וחיוור של התקפי נשימה-רגשית.

[9]

סיבוכים ותוצאות

מומחים אומרים שתוצאות ההתקפים הרגשיים והנשימתיים והסיבוכים אינם מוזרים: מבנה המוח, ולא הנפש אינם מושפעים.

עם זאת, כפי שמוצג על ידי שנים רבות של פרקטיקה קלינית, שתיים מתוך עשרה ילדים עם סוג hypersympathicotonic או vagotonic של מערכת עצבים אוטונומית, סובלים נשימת רפלקס התקפים לטווח קצר, כמו התקפות (מדינת sinkopicheskie) עשויים להיות בבגרות.

תוצאות בלתי רצויות אפשריות כאשר ילדים עם אלה paroxysms, ההורים נחשבים חולים, מטפלת בהם מקלקל בכל דרך. טקטיקות כאלה פותחות נתיב ישיר להיווצרות של נוירוסטניק ופיתוח של נוירוזה היסטרית.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

אבחון התקפי נשימה רגשית

רופאי הילדים צריכים להפנות את המטופל לנוירולוג ילדים, שכן האבחנה של התקפים רגשיים-נשימתיים היא הפרופיל שלהם.

כדי לקבוע מצב זה של התייעצות אחת אינה מספיקה. לאחר צורך להבחין בינו לבין אפילפסיה, כשל נשימתי חריף (במיוחד תשניק מכני), התלקחויות אסתמה, נוירוזה היסטרית, סינקופה עצבית שהביאה להרחבת, התכווצות בגרון (וצורות אחרות spazmofilii), אופי קרדיוגני דום נשימה אפיזודי (ברוב המקרים הקשורים סינוס התרופפות) ו Cheyne-סטוקס נשימה (מאפיין של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, פתולוגיות של אונות המוח של גידולים במוח המוח).

[16], [17], [18]

אבחון דיפרנציאלי

במיוחד אפילפסיה מאובחנת בטעות, ולכן אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת, כולל:

• בדיקות דם לרמת המוגלובין, וכן למרכיבי גז;
• אבחון אינסטרומנטלי (אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, הדמיית חומרה של מבנים במוח - אולטרסאונד, MRI).

יַחַס התקפי נשימה רגשית

אין צורך לקבוע טיפול בהתקפים רגשיים-נשימתיים. ראשית, אף אחד לא יודע איך להתייחס אליהם. שנית, ילדים אלה ההתקפים על ידי גיל שש לגדול החוצה - כמו סיבי עצב לכסות את נדן המיאלין, את ההבשלה של מבנים במוח מערכת העצבים המרכזית, ולשפר את הפונקציות של ANS. אבל ההורים צריכים לקבל מידע מקיף על מצב זה.

עם זאת, אם התקפים כאלה מתרחשים לעתים קרובות (אצל ילדים מסוימים - מספר פעמים ביום), אז תרופות מסוימות עשוי להיות prescribed.

לדוגמא, תרופה עם חומצת hopantenic gopantena סידן -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) מתייחסת nootropics הנוירופרוטיקטיבי תורם התנגדות היפוקסיה המוח, מפחיתה את הרגישות של מערכת העצבים המרכזית (כולל פרכוסים) ובאותו הזמן ממגרת את הייצור של תאי עצב. לכן, האינדיקציות העיקריות לשימוש שלה: אפילפסיה, oligophrenia, סכיזופרניה, hyperkinesia מובהק, TBI. תרופה זו נלקחת דרך הפה, המינון נקבע על ידי הרופא תלוי בתדירות של התקפות רגשית-נשימה ועוצמתם.

הסוכרת נוירופיקית ונוירופרוטקטרית, אשר משפרת את יציבות מערכת העצבים המרכזית והמוח למצבי לחץ. הוא משמש לטיפול באפילפסיה, שיתוק מוחין, הפרעות במחזור מוחין (כולל CCT) ואת הפונקציות של ANS, כמו גם הפרות של התפתחות אינטלקטואלית ו פסיכומוטורי של ילדים.

עם כל סוגי התקפי הנשימה-הרגשית הוא נראה לקחת ויטמינים: C, B1, B6, B12, כמו גם הכנות של סידן וברזל.

תַחֲזִית

תקיפות רגשיות ונשימתיות בקרב ילדים עד גיל שש עד שבע שנים עוברות, ולכן הפרוגנוזה של מצב זה מוגדרת כחיובית. העיקר הוא לא לקחת התקפים כאלה עבור אפילפסיה ולא "לרפא" את הילד עם סמים עוצמה.

[19], [20], [21]